【 摘要】 对于颈椎骨折脱位的整复手法多采用拔伸牵引或拔伸牵引下的前屈后伸手法，这与颈椎关节错位（缝）常使用的扳动或旋转手法大不相同。胸腰椎骨折脱位多采用牵引卜的后伸或按压复位手法或悬吊复位手法。本章还介绍了胸廓、骨盆骨折及髓关节脱位的治疗手法。
第一节裹枢椎骨折的整复手法
【 手法名称】 俯卧位复位法
【 手法操作1 患者俯卧位，头探出床头，助手两手扳住两肩固定身体，医者用一手托住枕部，一手托下须，使头处于俯位，进行拔伸，调整力度，在拔伸情况下缓慢地进行头的轻度前后活动和试探进行旋转活动，活动范围不能太大，以达到骨折和脱位复位。复位后，将患者置于仰卧位，颈后垫一合适的软枕，保持颈后伸位。
（注意事项】 对单纯寰椎前脱位，齿状突骨折合并寰椎前脱位者可试行手法整复，对于大部分颈椎损伤，尤其疑有脊髓或神经根损伤者，或估计手法整复后不能维持稳定状态者，采用牵引复位，以避免在手法整复过程中加重损伤。
【 文献出处1 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕．北京：中国中医药出版社，2001 : 381
I 手法名称】 齿突骨折伴寰椎前脱位整复手法
【 手法操作】 患者取俯卧位，助手固定双肩，术者一手托枕部，一手托下颊部，缓慢进行牵引，调正力线，使头逐渐后伸，达到骨折脱位整复。整复后，将患者置仰卧位，颈后垫一合适软枕，保持颈后伸位。
【 注意事项】
1 ．全面掌握病情，认真检查，明确诊断，做到“心中有数”。
2 ．对颈部骨折或脱位的性质，移位方向及韧带等损伤应全面了解。
3 ．选择合适手法，与助千协调合作，做好患者思想！作，减轻患者的紧张和顾虑．争取患者信赖与合作。
4 ．术者思想高度集中，动作轻巧，随证施治。
5 ．认真复查，可拍X 线片观察整复效果。
6 ．严格掌握手法禁忌证，如恶性肿瘤、脊髓压迫等病人。
【 文献出处」伊智雄．实用中医脊柱病学［M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 974 - 746 -
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第二节颈椎骨折的整复手法
【 手法操作l 患者俯卧于床上，头向外伸出。助手固定患者双肩，医者用双手把握其头，向外用力提拔（不摇摆，以免损伤J 骨髓），在提拔的同时，能听到有骨滑动声，颈椎即恢复正常。【 注意事项l 术后按摩局部，使其筋顺血活，外敷止痛膏，再以厚纸片作成较宽之衣领状固定器，外用棉花和绷带包好，再固定于局部不使头颈左右摇摆．内服活血散、接骨散约四五周可开始活动，同时可配合针灸按摩凳治疗。单独颈椎骨折初期，睡眠时可把枕头内装少半袋小米，把米挤在两端，使当中凹陷，颈及头放在当中仰卧位休养，可起固定作用，以防止颈髓损伤，危及生命。
【 文献出处】 陈占魁著，陈氏祖传正骨手法〔 M 三．哈尔滨：黑龙江人民出版社，诊63 ：】 99
【 手法名称】 颈椎骨折脱位的整复手法
【 手法操作1 在保护脊髓不受损伤或不再进一步损伤的前提下，进行充分的复位和有效的固定，使受伤的软组织恢复，骨折脱位获得复位，愈合后不遗留颈部功能障碍及疼痛。1 ．过伸复位法使颈椎充分伸展，达到复位目的。适用于颈椎楔形挤压骨折无脊髓损伤，颈椎半脱位等屈曲性损伤。患者仰卧在治疗床上，背下方垫一长木板伸出床外，颈部垫以窄枕，使患者头部逐渐下垂，颈部过伸（图25 一l ）。此法即古之“提项法”二
2 ．牵引复位法
( l ）枕领带牵引复位法：适用于颈椎骨折脱位比较轻，无关节绞锐，或有部分神经受压征，但无截瘫者。方法是：将床头垫高10 一15 cm ，先在颈部伤后姿势牵引4 一6 小时，牵引重量为5 一6kg ，然后逐渐改为后伸位，争取24 一48 小时内复位。复位后改维持量2 一3 kg 。( 2 ）颅骨牵引复位法：适应于第3 一7 颈椎椎体骨折合并有关节绞锁的病例。患者仰卧于床上，先将头垫高
图25 一l 过伸复位法
15 ? 20 cm ，牵引重量，按患者肌肉发达情况及骨折脱位和关节绞锁程度而定，一般为6 - 10 kg 。开始牵引时，颈稍前屈，每30 分钟床边摄侧位X 线片1 次，当关节绞锁牵开后，改为颈后伸位牵引，重量减为4 一6 kg ，争取在12 ? 24 小时内复位。密切观察，一旦复位，即将床头放平，改为维持量3 、4 kg 。
【 注惫事项J 大重量牵引有可能加重颈髓损伤，使患者迅速出现高热和呼吸困难征象。在牵引过程，应有医护人员密切观察体温、呼吸及血压变化。颈椎骨折脱位牵引复位4 一6 周后，解除牵引，换石膏领或头、颈、胸右膏固定2 一4 个月。
【 文献出处】 湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M ] ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 162
747 -
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【 手法操作】
1 ．手法复位
( 1 ）寰椎前脱位及枢推齿状突骨折合并寰椎前脱位：患者俯卧位，头伸出床头，助手两手扳住患者双肩以因定，术者一手托枕部，一手托下颊部，扣紧缓慢进行牵引，调正力线，并逐步使头后伸，以达到使骨折脱位复位（图25 一2 ）。复位后，将患者置于仰卧位，颈后垫一合适的软枕，保持颈后伸位。
( 2 ）第3 、7 颈椎半脱位：复位较易，不需特殊麻醉，可肌注杜冷丁50 一100 mg 级止痛。患者俯卧于整复床上，两肩与床头平齐，如伤重翻身不便可仰卧位。一助手用手托住两肩向下牵引，一助手两手分别扣住枕部与下颊部，缓缓用力拔伸牵引，持续l 一2 分钟，以便颈部肌肉放松，术者立于一侧，如系双侧半脱位，术者拇指按于伤椎下一棘突上，令上方助手在牵引的基础上将头颈后伸，术者同时两拇指用力下压棘突，即可复位〔图25 一3 ）。复位后，患者症状可立即减轻或消失，棘突复平、畸形消失。如一侧半脱位，助手牵引同上，术者一手拇指按于伤椎偏歪之棘突向健侧推，在拔伸按压的同时，土方助手将患者头颈略背伸向伤侧旋转，即可复位。复位后可用领枕带牵引，重量2 . 5 一3 kg ，颈后垫一软枕，保持颈推轻度后伸位，2 一3 周后去牵引。
< 3 ）颈椎骨折合井脱位：对无合并脊髓损伤者，可试行手法复位。屈曲型骨折，可采用颈部过伸复位，其复位机理与单纯颈椎脱位相仿，患者仰卧于硬板床上，两肩与床头平齐，助手双手扳住患者双肩，术者一手托住病人后枕部，一手托住下领部，双手扣紧，缓慢地在中立位进行拔伸牵引，并逐步使颈部后伸，使其压缩骨折得以复位。侧屈型骨折亦可用手法矫正侧屈畸形。对于伸直型骨折，整复与屈曲型骨折相反，在牵引过程中，逐步使颈部属曲，复位后，头后枕一软枕头，持颈部在屈曲位（图25 一4 ① ，② ）。
2 ．牵引复位对于大部分颈椎损伤，尤其是疑有脊髓或神经根损伤者，或估计手法复位后不能维持稳定状态者，都可采用牵引复位，此法较安全，可避免在手法复位过程中加重损伤。可选用领枕带或颅骨牵引。牵引时，屈曲型骨折，在伸直位牵引，伸直型骨折，先于中立位牵引，逐渐改为稍屈曲位牵引；纵向挤压造成颈椎裂开时，其前后纵韧带多未损伤，在较大重量牵引下可使韧带拉紧，骨折随之复位．宜采用中立位颅骨牵引。
( l ）领枕带牵引：此带是由两个布带分别托住下领及枕部，利用合力进行牵引。适用于需要牵引时间短、牵引力较小、骨折移位不多及颈部仅稍需固定的患者。‘一般重量不超过4 kg , 否则影响张口。牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部，以免压迫颈部血管及气管。同时要保持过伸位，时间为3 一4 周。去牵引后改为颈托或石膏领固定。适用于无移位的齿状突骨折、3 一7 颈椎半脱位或不伴有脊髓损伤的全脱位及颈椎骨折脱位严重而合并脊髓及神经根损伤不严重而无需快速重量牵引复位者。
( 2 ）颅骨牵引法：颅骨牵引法，适用于在短时间内大重量快速牵引复位者。一般牵引重量应根据患者颈部肌肉发达情况、关节交锁程度及部位而定。从第l 颈椎开始，重量为4 kg ，每向下一椎体，则加1 kg ，有时颈部肌肉发达者，可增至15 kg 复位，复位后维持重量为4 吨。牵引时，一般不采用过伸复位法，以在中立位或轻度屈曲15 “一20 ”为宜。因过伸复位时，上下关节突嵌顿得较紧，颈椎越伸展，嵌顿就越紧，不但不能达到复位目的，反而加重脊髓损伤的危险。开始牵引后，每隔1 小时于床边拍摄颈椎侧位X 线照片一次，至嵌顿的关节突被拉开后，
则可在肩后垫一软枕，
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使颈部逐渐伸直。若无骨折和脊髓损伤，可持续牵引3 一4 周后再解除
雳第二十五草脊柱骨折脱位的整复手法袭
牵引，如有椎体及关节突骨折应延长牵引时间。此法适用于寰枢椎骨折脱位较严重，或伴有脊髓损伤而不能以手法复位者，或第3 一7 颈椎完全脱位及颈稚骨折合并脱位而无法用手法复位者。在牵引时，应抬高床头作反牵引，并应根据复位情况及时调整牵引方向及重量。【注意事项】 对单纯寰椎前脱位、齿状突骨折合井寰椎前脱位及第3 一7 颈推半脱位者，可试行手法复位，对严重的寰椎前脱位、齿状突骨折合并寰椎前脱位及第3 一7 颈椎全脱位及骨折合并脱位者，应用牵引复位，以防加重损伤及造成不必要的损伤。
【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1991 : 214 - 2 15
圈25 一2 斑枢椎．折脱位复位法
图幼一3 甄推关节半脱位复位法
圈25 一4 颐椎压绍性骨折复位法
【 手法操作】 患者能坐就坐，不能坐的俯卧位给予整复。
1 ．坐位整复患者坐在靠背椅上。首先给患者喝一杯糖水，盯嘱患者精神不要紧张，询问患者是否头晕。医者站在患者后面，助手站在患者前面。查清骨折情况及错位方向后，医者用两手扶患者的两端面颊适量上提后仰，放手，用拇指沿颈椎两侧副神经下顺至肩部按摩，再以“八字触诊法”将肌筋顺正平复时找准方向，以左移方向为准，一手扶端患者的下巴，一手扶端患者的枕骨上牵左移轻度转动，听到“咔吧”响声即复位，放手。用“八字触诊法”检查复位情况。如复位不完全，助手双手扶患者面颊用适当力上提，医者再以拇指的指力复位。复位后顺通气血舒筋。手法治疗完毕，用硬塑纸壳给予固定。服中药消肿散寮止痛通络，再用接骨再生- 749 一
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丹膏药外贴于患处固定。
2 一俯卧位整复俯卧位整复与坐位整复的道理基本相同．患者翻身时要做到均横平稳．要有人托稳其颈部，不要人为扭动再受伤。不同的地方就是助手一手扶头后，一手扶下巴沿直线向牵拉，医者站于患者的侧位用拇指找准方向复位。处理颈椎骨折病人一定要慎重，以免发生以外。
【 文献出处1 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀【 M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 21 - 22
l 手法名称】 持续牵引法
l 手法操作】 对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颈布托牵引。将枕领布托套住枕部与下领部，通过滑车进行牵引。头颈略向后伸，牵引重量2 一3 蛛，持续牵引4 - 6 周。若颈椎骨折伴有关节交锁者，需用颅骨牵引：牵引重量应逐步增加，并及时摄片了解复位情况二一般采用5 一10 kg 即可将交锁复位。牵引方向先略加前屈，复位后，牵引方向改为后伸，重量可逐渐减少至l 一2 咏，继续牵引4 、6 周后换带颈托或石膏围领保护。【文献出处】 栗明拥编．架氏正骨［M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 267 一268
【 手法名称】 俯卧位复位法
［手法操作】 患者俯卧位，如伤重不能翻身，亦可仰卧。在给患者翻身活动时，务必保持头身一致转动，勿在活动时扭动患处，以免出现意外。助手一用两手分别托在枕部与下颊，缓缓用力持续拔伸，使头呈过伸位（屈曲型），助手二用两手攀患者两肩向下，呈对牵状，用力持续稳定，待患者肌肉放松时，医者用双手拇指按压后凸棘突，助手一配合轻轻旋动头部以助复位，有的可听到复位音。复位后仍保持牵引，将患者置仰卧位，颈部放在特制的枕头上，使头处于过伸位休养。
【 注惫事项l 首先应选好手法复位适应证，如已出现全瘫，即不必复位。若尚有部分功能存在或无瘫者，X 线检查显示颈椎脱位，应及时复位，越早越好。
【 文献出处l 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 」．北京：中国中医药出版社，20 ( ) l : 382
［手法名称］仰卧位复位法
【 手法操作】 患者仰卧于硬板床上，两肩与床头平齐，助手双手扳住患者两肩，医者一手托住病人后枕部，一手托住下领部，双手扣紧，缓缓地在中立位进行拔伸牵引，并逐步使颈部后伸，使其压缩骨折得以复位，此法适用于屈曲型骨折。对于伸直型骨折，整复与屈曲型骨折相反，在牵引过程中，逐步使颈部屈曲，复位后，头后垫一软枕，保持颈部在屈曲位。‘注愈事项】颈椎骨折与脱位后，患者病情多较重，故复位时应根据患者的自然体位为宜，以免在活动中增加意外伤害。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［M 〕 ．北京：中国中医药出版社，20 ( ) l : 383
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舜第二十五拿资柱骨折脱位的整复手法傍
【 手法名称】 坐位复位法
【 手法操作】 患者端坐，侠者立于其后，用两手交叉捧住患者下须，患者头后顶在医者的前胸，以头后为支点，上提下领骨，此时颈呈仰位向上牵引，待患者肌肉放松，此时颈椎间隙必增宽，加之头向后仰可将向前移位的椎体拉回原位。必要时在牵提头部的同时，向侧方旋头，边旋边观察患者表情，适可而止，不可强行。复位后一手托住下烦，一手检查颈棘突是否平复，如还未完全平复，可用拇指顶在突起的棘突上向前推之，边推边提边左右旋头，即可完全复位（图25 一5 ）。
【 注意事项l 颈椎骨折与脱位后，患者病情多较重，故复位时应根据患者的自然体位为宜，以免在活动增加不测。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 383
圈25 一5 颐椎粉折坐位复位法
【 手法名称】 颈椎骨折合并脱位手法复位
【 手法操作】 屈曲型骨折，可采用颈部过伸复位，患者仰卧J ，助手固定患者双肩，术者一手托住病人后枕部，一手托住下领部，缓慢在中立位进行拔伸牵引，逐步使颈部后伸，使压缩骨折得以复位。侧屈型骨折亦可用手法矫正。伸直型骨折则在牵引过程中逐步使颈部屈曲，复位后，保持颈部固定于屈曲位。
【 注愈事项」适用于无脊髓损伤者。
1 ．全面掌握病情，认真检查，明确诊断，做到“心中有数”。
2 一对颈部骨折或脱位的性质，移位方向及韧带等损伤应全面了解。
3 ．选择合适手法，与助手协调合作，做好患者思想工作，减轻患者的紧张和顾虑，争取患者信赖与合作。
4 ．术者思想高度集中，动作轻巧，随证施治。
万．认真复查，可拍X 线片观察整复效果。
6 ．严格掌握手法禁忌证，如恶性肿瘤、脊髓压迫等病人。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 」．北京：人民卫生出版社，2002 : 974 751
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第三节胸腰椎骨折的整复手法
l 手法名称】 胸椎骨骨折整复术
【 手法操作】 患者俯卧于床上，一助手提其腋窝，另一助手用双手把握其躁关节，同时向上提起〔 图25 一6 ) ，使其脊柱成凹形。医者站在侧面，双手用力向下推压骨折突出部，使突出处复平，归还原位。以手按摩局部筋肉，使血液通顺，使被压迫之神经与脊髓得到缓解。汇注意事项1 术后外敷止痛膏，厚棉垫垫在局部，用胶布贴好，再以厚纸片固定，布绷带包裹，使患者仰卧保养。在骨折处要垫一较宽之小薄枕，使患者胸部突起成桥形，保养时要注意防止褥疮、防止尿道感染和消化不良。胸椎单纯压缩性骨折，胸椎处有变形突出肿胀，而无神经症状者，经手法整复后须睡硬板床。在伤处可用一寸厚小棉垫垫起，一般约在四周左右，可在床上开始活动，不可坐起。保养不良，日后在骨折处将有突出询楼形后遗症。腰椎骨折整复术与胸椎骨折相同二
【 文献出处】 陈占魁著．陈氏祖传正骨手法［M ] ．哈尔滨：黑龙江人民出版社，1963 : 201 一203
1 手法名称】 站立顶压整复法
【 手法操作】
1 ．患者站立，双手抱住圆柱（直径约15 一20 公分，外包裹棉花）。
2 ．医者站于患者背后的椅子上，膝关节屈曲70 ”一80 " ，用膝盖顶压胸腰推后突出部位，同时双手拉肩向后挺胸，么达整复。
【 注意事项】
】 ．患者骨折经过整复后，仰卧于硬板床上，患处垫软枕头，腰部过伸位，绝对卧硬板床。2 ．成年人卧床约4 一5 周。
3 ．适用于青年及没有并发症的胸腰椎骨折。
【 文献出处】 林如高，张安祯等，林子顺．林如高正骨经验【 M 」．福州：福建人民出版社，1977 : 122
【 手法操作1 对下腰部压缩性骨折的治疗，一般经2 一3 个疗程，损伤部位的疼痛可逐渐消失。
对胸段稳定性单纯椎体压缩骨折的治疗，可选用以下两种推拿手法。
1 ．八字分推法患者俯卧位，胸部下垫一棉枕。术者站十病员头部的床头端，两手拇指呈“八”字状，分推棘旁两侧能棘肌。从上到下，先轻后重，反复数遍。然后，术者站在病员一侧，顺着肋骨的方向，用拇指向两侧推，每侧各20 一30 次。
2 ．卧位斜搬法病员俯卧位，胸下垫一棉枕。以左侧为例，术者立于病员左侧，用右手拇指抵住棘突痛侧，左手前臂绕过病员右侧腋下，手指紧紧挽住腋后部，用力向右后上方向搬动，右手拇指用力抵住棘突向右侧推动（有时在拇指下感到复位的响声），双手重叠在痛点按揉二此法用于胸椎棘突错缝及棘间韧带损伤（图25 一7 ）。
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铃第二十五拿资枉骨折脱位的整复手法余
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脚椎骨骨折整复法
圈25 一7 卧位斜血法
【 注意事项J 对稳定性单纯椎体压缩骨折的患者，应先卧硬板床，作20 夭的姿势治疗。待病情稳定后，才可进行推拿按摩、牵引，理疗并辅以医疗体操锻炼。对不稳定性椎体骨折，解剖结构变动较大，并有脊髓损伤的患者，应及时施以复位，用石膏固定或手术治疗，待1 个月后，辅以医疗体操。
【 文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法〔 MJ ．北京：金盾出版社，1986 : 187 - 188
【 手法操作］分快速复位与缓慢复位两种
1 ．悬吊牵引快速复位法复位前患者俯卧在治疗床上，肌注杜冷丁100 mg ，再用l ％普鲁卡因50ml 于损伤部位椎体两侧及椎板外缘椎间孔附近注射，10 分钟后即可施术。首先将患者两躁及躁上用厚棉垫包好，再用悬吊带一端缚住患者两躁，慢慢牵拉悬吊带，使两踩渐离床面，下肢和躯干下半身亦渐向上悬吊，使腰呈过度伸展状态（图25 一8 ）。约15 分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开，同时术者用手掌在患处以稳定的力量推按骨折部使其复位。复体后患者立即感到腰痛减轻，然后用脊柱夹板固定。但在复位过程中，要仔细观察患者的情况，避免虚脱或因复位不当而造成脊髓损伤，如有意外发生，应立即停止操作。
2 ．加垫缓慢复位法适用于合并椎弓或关节突骨折的患者，以及老年体弱有其他并发症和不宜采用上述方法复位者。患者仰卧于有软垫硬板床上，在以骨折部为中心的后面放宽15 一20 om 、长35 ? 50 cm 、厚6 om 的软棉垫1 个。每2 一3 日加垫l 个，一般垫高15 , 20 cm , 多能在10 、15 日内获得良好的复位。但必须坚持进行腰背肌功能锻炼。
3 ‘非穗定型胸腰段压缩骨折脱位的治疗对于无脊髓压迫症的非稳定型骨折脱位，一般不主张用过伸复位法，以免损伤脊髓，某些极不稳定的患者，宜早期施行脊柱融合术。4 ．固定方法根据损伤的部位、程度，掌握和运用固定的方法与时间。
【 注意事项］悬吊牵引复位法适用于体质强健的青壮年患者，年老体弱，有椎弓或关节
突骨折的患者不宜采用。胸腰段压缩骨折脱位经快速牵引复位后，再用胸腰推制动夹板固定8 周左右。伸直型胸腰段压缩骨折脱位8 一12 周。辅以功能锻炼。
局部外敷消肿膏或接骨膏，，应固定于伸直或略屈曲位
上文献出处，湖北省中医药研究院编· 实用骨伤科学〔 M 」· 武汉：湖北科学技术出版社l , 86 : 162 一163
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袭中国资杜推拿手法全书赘
【 手法操作】
1 ．牵引过伸按压法患者俯卧硬板床上，两手抓住床头，助手一立于患者头侧，两手把持腋窝处，助手二立于足侧，双手握双躁，两人同时用力，逐渐进行牵引，至一定程度后，助手二在牵引的基础上，逐渐将双下肢提起，使肢体悬离床面，使脊柱呈现过伸位，得到充分牵引和后伸，使肌肉松弛、稚间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠，压于骨折后突部位，用力下压，借助前纵韧带的伸张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以复平（图25 一9 ）。
圈25 一8 居吊牵引快速复位法
圈25 一梦牵引伸按压法
圈25 一10 两桌复位法
2 ．二桌复位法用高低不等的二桌，高低差约为25 一30cm ，平排在一起，将病人置于二桌上，患者头部朝高桌，然后将高桌边逐渐移至上臂中段近颇下处，将低桌渐移至大腿中段处，借助病人体重，使胸腰部悬空。此时术者可用手掌托住病人的腹部，慢慢下沉，以减轻疼痛，达到脊柱过伸的目的（图25 -
10 ) , 2 一5 分钟后，脊柱的胸腰部明显过伸，此时前纵韧带被拉紧，被压缩之椎体得以复位后，立即上一石青背心或金属胸腰过伸支架固定。石膏背心要求上至胸骨上缘，下至耻骨联合。骨突处放一衬垫以防压伤，注意三点（胸骨部、耻骨部、下腰部）的固定和塑形。
3 ．两裸悬吊复位法病人俯卧子复位床上，将两踩悬空吊起。如没有复位床，亦可在屋梁上装一滑轮，将双足向上吊起，徐徐悬空，使胸腰段脊柱过伸，其原理与二桌复位法相同。复位后同样用支架固定脊柱于过伸位。
4 ，肾托法让病人仰卧于手术台上，胸腰段置于肾托上，然后逐渐摇起肾托，将病人的胸腰段挺起呈拱桥形，使脊柱后伸。复位后，可在腰部置软枕，仰卧位休息。
5 ．自身复位功能疗法本法简便安全，效果可靠，患者恢复快，并发症少，同时能发挥患者在复位和治疗中的主动作用，以背伸肌为动力，增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力，使压缩的椎体逐渐张开，骨折畴形逐渐得以矫正。背伸肌力的加强，即形成一个有力的肌肉夹板，对脊柱的稳定起重要作用。此法可以免除长期石膏固定的痛苦，避免了骨质疏松。由于坚持背伸肌锻炼，骨折的后遗症也明显减少，同时也可改善全身血液循环。早期消除全身症状，- 754 -
聋第二十五草脊柱骨折脱位的整复手法余
增加饮食，增加体力，有利于患者的康复。患者仰卧于硬板床上，骨折处垫一软枕，如疼痛者可服中药或给止痛剂．待疼痛缓解后即可进行腰背肌锻炼。
【 注意事项］在整个复位过程中，为了减少病员的痛苦和松弛痉挛的肌肉，可以考虑给适当的止痛药。如肌肉注射呱替咤50 一100 mg ，有良好的止痛作用。
【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学〔 M 」．北京：人民卫生出版社，1991 : 219 - 220
l 手法操作】
1 ．手法复位胸腰椎骨折与脱位不合并脊髓神经损伤者，可采用手法复位，其方法与单纯胸腰椎压缩骨折相同。唯在整复时，先在水平位大力牵引，并将脊椎后突畸形按压平正。切忌使用暴力按压。再使脊柱过伸，腰部骨折处垫一软枕，保持骨折处稳定，避免伤及脊髓神经。翻身时应特别注意勿使脊柱扭曲。
2 ．自身复位功能疗法一部分骨折脱位病人，可适当地采用本法逐渐过伸复位，经过1 、2 周后，骨折脱位可获得一定程度的复位。
3 ．牵引复位骨折脱位较严重，手法整复有困难者，可采用骨盆牵引，牵引重量每侧为10 、巧kg 。将床尾垫高以作反牵引，每日拍片一次观察复位情况。如已复位则减轻重量，用维持量继续牵引4 一6 周。
4 ．固定方法对于不合并脊髓神经损伤的病人，经过手法复位5 一6 周后、软组织基本愈合，骨折已趋向稳定，可采用夹板腰围固定或腰背“工”形板固定，病人离床下地活动直至骨折愈合。对伸展型损伤患者，应头下垫枕抬高，膝下用枕头垫起，使髓膝关节屈曲，脊柱轻度屈曲位，便于骨折片靠拢，l 一2 周急性期过后，可上一石膏背心固定躯干中立位或微屈曲2 个月。【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学［Mj ．北京：人民卫生出版社，199 ] : 225 - 226
【 手法操作l
1 ．俯外位复位法整复患者俯卧在治疗床上。助手一双手拉住患者的双腋下，向上平行拉，助手二双手分别握住患者的双跺部向平行斜上拉。两个助手要听从医者的指挥，用力要适当。医者站在患者的侧方，用双拇指找准对位方向，一只手掌向上推动病变邻近的椎体，另一手同时下拉病变的椎休，借助手之力，对准角度，两手协同一致，用斜下方之力进行复位（不要用力过猛，么防神经受损）。当指下有响声时即复位，畸形消失。然后用双拇指“八字触诊法”再检查一下是否完全复位。如复位不良，再用触诊法进行调节，拨正小骨片及靠近骨折之肌筋韧带，用手掌侧部顺正肌筋，疏通气血，顺至小腿，重提跟膜。手法治疗完毕给予适当固定，让患者仰卧休息。加服中药汤剂，视情况再用接骨膏药。一般患者可愈合行走。如有牵引治疗床治疗胸腰稚骨折更为方便。
2 ．单人复位法患者俯卧在治疗床上，盆骨和腰部下面垫一小枕头，使体位形成后高前低姿势。前身用大纱布在双腋下处固定于治疗床上。医者首先用“八字触诊法”检查脊椎骨折的角度，然后用双手分别握住患者的双躁部平行下拉，拉至适合于手法复位的角度方向，再用双手扶握骨折上端，前推较正，推至有骨擦音的时候用拇指和掌侧进行复位，听到响声即复位。再用八字触诊法复平肌筋，疏通气血。手法完毕后固定，用药同上。
一755 一
密中国誉柱推拿手法全书袭
l 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀【 M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 33 -
【 手法操作】
1 ．复位方法俯卧位，局部麻醉。双躁缚软套并连结绳索，绳索通过吊悬的滑轮用力牵拉。纵向的牵引分力使骨盆离开床面，脊柱由屈曲状逐渐呈过伸状，后突畸形随之消失，骨折脱位复位（图25 一8 ）。复位后换仰卧位，伤椎后侧垫枕。褥疮护理，变换体位时，必须保持过伸姿势，否则容易变位，亦可用石膏背心固定脊柱于过伸位。
2 ．垂直悬吊复位把带有绳索的胸围固定在病人胸廓。两条绳索从两侧腋前绕过预先设制八尺高的横杆上，两助手分别拉绳索把患者徐徐吊起，待两足离开地面，术者用手掌推脊柱后突处使之腾空呈过伸状，并作小幅度的荡游（忌屈曲）。推荡数次后可使畸形消失。3 ．俯卧牵拉按压复位该法为郭氏正骨传统手法，适应证同悬吊复位法复位过程。病人俯卧位，局部麻醉。头侧助手3 人，1 人牵胸部固定带，另2 人分别握持两侧腋窝保护肩关节，足侧2 人，分握两躁（图25 一n ① ）。术者站立侧方（左右均可），两掌重叠按于后突处（图25 一12 ② ）。在术者统一指令下，各助手同时牵拉，徐徐用力，待病人腹侧离开床面约30 cm 时，牵拉相待2 分钟后，术行用力向腹侧压按，直至畸形消失（图25 一11 ③ ④ ）。经x 线检查满意，缓慢改换仰卧位，后侧垫枕，翻身时保持过伸位。
【 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨〔 M 」．北京；中国中医药物出版社，1996 : 489 一490
圈25 一11 俯卧牵拉按压复位一756 一
澡第二十五章务柱骨折脱位的整复手洛霏
【 手法名称】 双跺悬吊法
【 手法操作】 用此法复位前可给予止痛剂或局麻剂。患者俯卧，两躁部裹上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面成45p 。术者用手掌在患处适当按压，矫正后凸畸形。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕。
【 注意事项l 适用于屈曲型脊椎骨折。
【 文献出处】 奕明拥编，架氏正骨［M 〕 ，北京；中医古籍出版社，1999 : 266 一267
【 手法名称】 攀索叠砖法
【 手法操作】 此法是一种过伸位脊柱骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖6 块，分左右各叠置3 块，双足踏于砖上。然后依次抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊椎呈过伸位，医者在患者腰后，将后凸畸形矫正。
【 注意事项l 适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩骨折患者。
【 文献出处J 奕明拥编．架氏正骨〔 M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 267
【 手法名称】 垫枕法
【 手法操作】 患者仰卧硬板床上，骨折部位垫以软枕。垫枕可逐渐加重，使脊柱过伸
此法配合练功疗法效果更好。
注惫．项文献出处
适用于属曲型单纯性胸腰椎压缩骨折，以及过伸整复后的效果。奕明拥编．架氏正骨「M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 267
【 手法名称】 攀门拽伸法
【 手法操作】 令胸腰椎骨折患者俯卧硬板床上，患者双手攀住木板上缘，三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸脊柱骨折复位法。【注意事项l 适用于不稳定性的屈曲型胸腰榷压缩或粉碎骨折，以及年老体弱的患者。【 文献出处】 奕明拥编．奈氏正骨【 M ] ．北京：中医古籍出版社，19 卯：267
I 手法名称］董万鑫治疗胸腰椎骨折的手法
t 手法操作l 取仰卧位，医者站在床上，两脚分别放在患者腹部两侧，面向患者头部，弯腰，双乎插人患者腰后，用力上提骨折部位，使脊柱后伸位，持续1 分钟放下；患者改俯卧位，第一助手由患者双腋下向前牵拉，第二助手握双躁部往后上方牵引，医者用双手在骨折局部的背侧轻轻向腹侧按压，然后令第二助手轻轻左右摆动即可复位，此手法适用于新鲜骨折。【注愈事项】 对脊髓完全断裂者、老年体弱、骨质疏松者，一般不主张手法治疗。对于非稳定性脊柱骨折的手法复位应有充分的把握。对于年轻患者，功能要求高，就要采用及时复位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 3 84
l 手法操作】
1 ．悬吊法用软绳一条，将绳缚于双脚，另一点置于支点上，慢慢将双脚吊起
，直至身体倒一757 一
蕊中国脊杜报拿手法全书雳
置垂直。利用身体的重量，过伸复位。
2 ．腰背垫枕法患者仰卧硬板床上，骨折部垫软枕，垫枕逐渐加高，使脊柱过伸，配合练功复位，适用于单纯性腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持整复效果。
3 ．攀索叠砖法让患者双手攀绳，足下垫砖，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱是过伸位，医者在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于屈曲型骨折，且体格健壮者。4 ．腹部枕缸法令患者俯卧于长板凳上，其上、下肢分别缚于凳两端，氏者将其腰背躬起，在腹部热一圆缸，使脊柱屈曲，再按压骨折部位复位。活用于伸直型骨折。
5 ．攀门拽伸法令患者俯卧于门板上，双手攀住门板上缘，双足离地，医者两人握患者双足做对抗牵引，慢慢抬起双下肢．医者按压骨折处复位。此法适用于腰椎屈曲型骨折。【注意事项l 胸腰椎骨折较稳定．治疗方法较多。但对脊髓完全断裂者、老年体弱、骨质疏松者，一般不主张手法治疗。对于非稳定性脊柱骨折的手法复位应有充分的把握，对于年轻患者，功能要求高，就要采用及时复位。
【 文献出处1 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M ] ，北京：中国中医药出版社．2001 : 384 一385
I 手法名称】 刘寿山治疗胸腰椎骨折的手法
l 手法操作】 患者俯卧床上，第一助手站在患者头前，用布巾一条横在患者项背部，并兜住腋下，第二助手握住患者双足躁部，与第一助手相对用力拔伸，医者站在患者侧方，用布巾一条横在患者腰臀部，并经两腹股沟兜住患者两大腿。用一手手掌按在伤处，另一手握住布巾。嘱两助手缓缓用力相对拔伸，同时医者握布巾之手用力向上提起，使患者悬空，捂住伤处的手掌用力向下按压复位二
【 文徽出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 385
【 手法名称】 文登医院整复胸腰椎骨折的拔伸牵引复位法
【 手法操作】 患者俯卧于硬板床上，两助手分别立于床头两侧，把持患者肩部及腋下，另外两助手分别立于床尾两侧，把持患者两踩，在医者统一指挥下，四助手对抗牵引，先顺伤后畸形方向牵引5 一10 分钟，然后逐渐改为背伸牵引，此时医者将头、颈及上胸部垫高，使与床面呈凹20 “一3 。“角，再用一侧前臂及肘部托两大腿，协助助手背伸牵引，另手掌基部置于骨折突出处，逐渐向下按压直到畸形消失即可复位。此法适用于屈曲型骨折。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 3 86
【 手法名称】 胸推稳定型骨折的治疗手法
【 手法操作】
1 ．稳定型轻微的胸椎骨折，早期卧床休息，疼痛减轻后，做腰背肌功能锻炼，3 一4 周后可下床活动。
2 ．自身复位法：在胸背部垫一软枕，逐渐加高，使脊柱保持过伸位，随之进行五点支撑法，三点支撑法，飞燕点水法等功能锻炼，3 一4 周后交替进行俯卧位和仰卧位，8 一10 周后下地，但一758 一
殊第二十五童脊柱骨折脱位的笠复手法盈
仍应坚持活动。
3 ．人背人复位法：背靠背地用两手上臂挽住病人两上臂，用腰能部抵住骨折处，慢慢弯腰达9 护，压缩椎体在过伸牵引下复位。保待过伸位姿势，骨折部垫枕，仰卧位功能锻炼。4 ．对抗牵引过伸复位法：患者仰卧，用床单自病人背后绕到两腋下，一人在头部纵向向上牵引；另一床单自病人腰能部缠绕，第二人用力垂直躯体上提使脊柱牵拉过伸；第三人手握双踩用力向下牵引。以上只人协调用力。骨折复位后，垫枕保持脊柱过伸，并加强功能锻炼。以上方法，简单经济，安全有效，可选择变通使用。
t 文献出处l 伊智雄．实用中医脊柱病学「M 〕．北京：人民卫生出版社，20 能：1009
【 手法名称1 稳定型胸椎脱位或伴有骨折的治疗手法
【 手法操作】
L 对抗牵引患者仰卧位或俯卧位（视患者脱位的方向而定，一般情况下，屈曲位脱位者适用于仰卧位，剪力所致者，亦可用俯卧位），两助手分别从其两腋下、两躁部对抗拔伸牵引，时间约3 一5 分钟。对抗牵引时应注意患者的表情和症状，开始时力度宜小，可逐渐加大力度。拔仲时亦应注意角度，开始时，要注意拨伸方向应与脱位所形成的角度相一致，避免因拔伸牵引加重症状。当拔伸牵引至患者脊柱旁肌肉逐渐松弛时，尽量使患者变为俯卧位，继续拔伸牵引，术者可在（俯卧位）脊柱向后凸起的关节突部位用双拇指叠加作适度的按压，使此处的后凸复位。
ZJ 旋转复位牵引后，轻轻扶起患者坐于方凳上，两脚分开踏地坐稳。以右侧为例，助手站于患者前方，两腿夹住患者左下肢，两手压住大腿根部，固定骨盆．医者立于患者右后方，用左手拇指顶住有压痛或偏歪之棘突。右手沿病人右侧之腋下伸向腋前，并绕向颈后勾住颈左后部，先用手压颈部使腰部前弯，再旋向右侧到最大限度，然后恢复平坐，往往腰部出现弹响，但不可强求。最后用点穴法以拇指点按棘突两侧穴位至腰既，反复数次，推法以掌根推脊柱及脊柱两侧。手法后休息2 一3 夭，并避免剧烈活动。
【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，2002 : 1 019
… … … ．. . . . . . ．… … ．. . . . . . ．… … ．. . . . . . ．…
【 手法名称1 腰椎骨折的治疗手法
【 手法操作】
1 ．牵引过伸按压法：俯卧硬板床上，两手抓住床头，助手立于患者头侧，两手把持腋窝处，一助手立于远侧，双手握双躁，逐渐进行牵引，持双躁者在牵引基础上，将下肢徐徐提起，使脊柱呈过伸位，得到充分牵弓l ，后伸、肌肉松弛，椎间隙及前纵韧带拉开后，术者双手重叠，压于骨折后突部位．用力下压，借助前纵韧带的伸张力，将压缩的椎体拉开，后突得以复平。本法适用于屈曲型腰椎骨折。
2 ．垫枕法；仰卧硬板床，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加厚，使脊柱过伸，并配合练功疗法效果更好，适用于屈曲型、单纯型腰椎压缩骨折。
3 ．对于伸直型骨折，应避免脊柱后伸，依据需要将脊柱安置于伸直或略屈曲位。【 文献出处】 伊智雄．实用中医脊柱病学〔 M 了．北京：人民卫生出版社，2002 : 1033
【 手法操作】 伤者俯卧，胸前垫软枕，两手攀着床头。助手两人，
分坐于床头及床尾，四一759 一
舞中国登柱推拿手法全书袭
图25 一12 腰椎骨折的治疗手法
足掌相抵，用腿将病人四肢托起。并以手分别拉握住病人腋下及骨盆，对抗牵引。术者站床边，以手法松解腰背部紧张的肌肉，按脊柱生理弯曲揉捏脊椎（图25 一12 ）。
【 注意事项】 适用于胸、腰椎体屈曲型压缩性骨折。整复后，患者于卧木板床，予以胸腰部伤椎垫枕。根据患者高矮和压缩椎体的程度，用被单叠成高度8 一12 om 的三角形枕（枕长40 cm ，宽15 ? 20 om ) ，外裹一层毛［IJ 用针线大距离缝合而成；指导患者配合挺胸，五点支撑法，三点支撑法背伸练功。伤者配穿腰
围下地，严禁负重及弯腰。
【 文献出处l 何应华，李主江．何竹林正骨医粹汇M ] ．广州：广东科学技术出版社，2003 : 1 14
第四节既尾骨骨折的整复手法
【 手法名称】 能尾骨骨折整复手法
【 手法操作】
1 ．肛内复位法患者取膝胸卧位，医者带消毒手套，用食指涂抹凡士林，轻轻插人肛门内，将尾骨向上提，同时矫正歪斜，进行整复。
2 ．肛外复位法患者反坐于靠背椅，肛门露出椅外，双手扶住椅背。医者一手按住患者腰般部，另一手食指用力将尾骨尖端向上钩，拇指从近段端推挤，可达整复。
【 注意事项］
1 ．取木板一条长10 公分，下半段烤成弧形。
2 ．近段端放置墨鱼骨垫一个。
3 ．取胶布三条（宽2 公分，长巧公分），将夹板与两侧臀部粘贴，外用“丁”字带扎紧。4 ．整复后仰卧位，臀部用薄软枕垫高。
5 ，成年人两周解除外固定。
【 文献出处l 林如高，张安祯，林子顺等．林如高正骨经验「M 〕．福州：福建人民出版社，1977 : 124 一125
【 手法操作】
1 ．有移位的尾骨骨折，可用手法整复。患者俯卧位，小腹处用枕头垫起．使臀部抬高。术者一手指戴上无菌手套，涂上石蜡油等润滑剂，将食指轻轻插人肛门内，用力由前向后推托，即可复位。复位后卧床休息。
2 ．无移位的骨折，无需手法复位，可卧床休息。因尾椎上附着肌肉较多，不易固定，且其血运不良，故愈合时间较长。
- 760 -
需第二十五束青柱骨析脱位的整复手法需
3 ．尾骨骨折不沦复位与否，一般预后较好，但有移位严重压迫直肠者例外。有极少数病例，可因尾骨骨折后不连接或畸形，愈合后发生疼痛。如果疼痛严重，长期不愈，可采用普鲁卡因8 ml 加氟美松注射液1 ml （内含2 mg ) ，行能管封闭，配合局部按摩5 · 10 分钟，超短波理疗20 分钟，可改善局部血运，一般治疗3 一5 次，效果显著。
4 ，指压上臀、中骼飞下骼、委巾、秩边、长强等。
【 文献出处】 沈跃生，王回新等．伤科临床推拿法「M 〕 ．北京：金盾出版社，1986 : 2D0 - 201
… … l … …
【 手法操作】 患者俯卧位，小腹盆骨处放一枕头，两腿自然伸开。医者首先察明骨折处的倒向，再手法治疗。若往内倒向错位，医者一手压臀部，另一手食指戴一指套，掌心向上伸人患者肛门内顺肠壁外上滑动，松动周围软组织，将脱位骨折的尾骨向外上托起。压臀部手下压，两手配合使其对位。若不是往内倒向，医者用手在外捏正复位即可。
【 注意事项】 治疗后患者要用食醋烧开热敷两次，不要正坐。服中药接骨散，每日两次。工文献出处」罗金官著．罗氏正骨心法秘诀［M 」．北京：科学技术文献出版社，1995 : 38
【 手法名称l 移位的尾骨骨折整复法
【 手法操作】
1 ．肛内复位法：患者取膝胸卧位，医者带消毒手套，用食指涂抹凡士林，轻轻插人肛内，将尾骨向上提，同时矫正歪斜，进行复位（图25 一13 ）。
2 ．肛外复位法：患者反坐于靠背椅，肛门露出椅外，双手扶住椅背。医者一手按住患者腰能部，另一手食指用力将尾骨尖端向上钩，拇指从近段推挤，可达复位（图25 一14 ）。【 注惫事项l 骨盆骨折多合并严重的并发症，死亡率较高。首先应把创伤性出血性休克的抢救放在第一位，若合并盆腔内脏损伤，应先转外科处理。对一些骨盆环稳定的骨折，多不必整复，有移位的骨盆骨折，若病情许可，应采取手法复位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 3 87
图25 一妈尾骨．折肛内整复法
图25 一14 尾骨骨折肛外整复法- 761 -
铆中国资柱推拿手法全书盛
第五节颈椎脱位的整复手法
一、裹枢推脱位的交复手法
【 手法操作】
1 ．复位患者仰卧位，头部伸出床外，一助手用两手分别放在患者肩上以固定患者。术者一手托患者枕后，一手托下顺部，用力拔牵使头过伸，即可复位。
2 ．固定复位后置患者颈部于过伸位，颈后放一特制的小枕，把枕放在枕骨下方，头向后仰之，3 一4 周起床。起床后改用“颈托”固定。用硬纸壳或X 线片胶均可，剪成符合颈部体形，做成“颈托”．围在颈部一周，颈托要前宽后窄，故能维持颈部于过伸位。再固定4 一6 周，即可达到损伤的完全愈合。折除固定，开始颈部活动。
3 ．功能锻炼固定拆除初期，会感到颈部活动不灵活，经过一段自然运动，功能即可恢复。【 注意攀项】 对病理性裹推脱位者，因多无脊髓损伤．故预后佳。仅用颈托固定，内服清热解毒药物，如普济消毒饮，牛芬解肌汤，以及活血祛癖，扶正固本等药物治疗。［文献出处】湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学「M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1956 : 219
【 手法操作】 患者取坐位，医生站于其后，先以两手拇指轻柔地按风池、天柱、天宗、翁风、扶突等穴，接着施滚法操作于颈项部，以减轻疼痛、松弛痉挛肌肉。医生手下感觉患者颈项部肌肉松弛以后，用手法或器械作颈椎牵引。颈椎牵引时，应使颈部处于轻度后伸拉，齿突靠近寰椎前弓，有利于纠正复位，防止脊髓受损。伴有旋转脱位者，应在颈椎牵引下予以旋转复位。对于无明显脊髓受压的患者，经颈椎牵引和旋转复位后并不一定需要石裔围领固定或持续颈推牵引，可仰卧休息，肩部垫枕，使颈部轻度后伸，1 、2 天后，即可下床活动。但对于脊髓受压者，必须慎重，应用石膏围领或石膏背心固定10 一授周。
【 文献出处】 丁季峰主编．推拿大成〔 M 」．郑妞：河南科学技术出版社，1994 : 338 一339 二、硕推单纯脱位的盛复手法
［手法操作】 C3 一7 颈椎全脱位采用牵引复位法，c3 一7 颈椎半脱位，可采用手法复位。1 ．颅骨牵引法在中立位或轻度屈曲位，由第1 颈椎开始，重量为4 吨，每向下一椎体，则加1 kg 。在床边定时摄侧位片，至嵌顿的关节突被拉开后，使颈部逐渐伸直位，一般需牵引3 、4 周。以颈托或石膏领固定。
2 ．领枕带牵引适应于颈椎全脱位不伴有脊髓损伤或脊髓及神经根损伤不严重，一般重量不超过4 kg ，时间3 一4 周．牵引复位后改为颈托或石膏领固定口
3 ．俯卧复位法该复位法宜俯卧位，如伤重翻身不便，亦可仰卧。在给患者翻身活动时，务必保持头身一致转动，勿在活动时扭动患处，以免出现意外。第一助手托住两肩向下牵引，第二助手两手分别扣住枕部与下领部．缓缓用力拔伸牵引，持续12 分钟，以使颈部肌肉放松。医者立于一侧，颈推双侧半脱位，医者拇指按于伤椎下一棘突上，令上方助手在牵引的基础上- 762 一
余第二十五幸资柱骨折脱位的整复手法袭
将头颈后伸，医者同时两拇指用力下压棘突，即可复位（图25 一3 ）。：颈椎一侧半脱位，助手牵引同上，医者一手拇指按于伤椎偏歪之棘突向健侧推，在拔伸按压的同时，上方助手将患者头颈略背伸向伤侧旋转，即可复位，复位后仍保持牵引，将患者置仰卧位，颈部放在特别的枕头_ L ，使头颈部处于过伸位。或可用领枕带牵引，重量2 . 5 一3 kg ，颈后垫一软枕，保持颈椎轻度后伸位2 一3 周后去除牵引。
【 文献出处l 2001 : 456
第六节
韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕
：中国中医药出版社，
卜〕 护．习口
尾骨脱位的整复手法
【 手法操作］病人俯卧，暴露患部，医者在其腰能部施行向心性抚法和揉压点法，以消除紧胀、缓解疼痛。而后使用勾复法治疗，医者立于病人一侧，左手全掌按住病人尾能部以资固定，以微曲之右手中指勾其材长强”穴，当探至尾椎尖端之下内面时，缓缓用力将其尾椎向外上方托。同时令病人咳嗽一声，趁病人无备，稍用力使脱出之尾椎复位
、．闷卜
_ / 二二》 加一一鸣一‘一
图25 一15 勾复法
（图25 一巧）。术后在其尾版部相当于“长强”穴处拔一火罐，留罐10 , 15 分钟，助其复位。【文献出处】 乳山县海阳所公社卫生院．按摩疗法〔 M 」．济南：山东人民出版社，1972 : 141 一142
一… l … l … … l … … l … … l …
t 手法操作】 患者侧卧位，尽量屈舰屈膝。术者带消毒手套，食指涂凡士林油青后伸入
肛门，与外面的拇指配合，托尾骨远端向后，当食指指端感到有松动感时，即已复位。
注愈攀项文献出处
复位后卧床休息2 周，伤部用气圈垫空。
张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全〔 M 了．北京：北京科学技术出版
社，1993 : 481
【 手法操作1 患者侧卧位，尽量屈髓屈膝、医者站在床的右侧，左手固定既部，右手带消毒手套，中指涂凡士林油青后伸人肛门，慢慢摸到尾骨，轻轻地向上匀推3 一5 次，每次1 分钟，当中指指端感到有松动感时，即已复位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 462
【 手法名称l 李墨林治疗尾骨脱位的手法
【 手法操作】 医者左手拇指及食指捏于第五能椎两侧。右手带手套，以食指伸人肛门内，拇指在体外捏住尾骨进行牵引。在牵引下，右手拇指及食指捏住向前移位的尾骨，使其略向后成角，然后再伸直使其恢复原位。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 462
一763 一
豁中国资柱推拿手法全书盏
第七节胸廓骨折的整复手法
一、肋分香折的皇美手法
【 手法名称】 气鼓腾骨
【 手法操作】
1 ．气鼓法胸腔的骨骼或错或折，整复时医者不能掌握四面，可借伤者自己的气鼓之。伤者仰卧，背部垫高，令其用力咳嗽，可整复胸、肋骨错位及骨折。
2 ．腾骨法病人仰卧，将肋骨塌陷之侧面向外，医者用一手食、中指插入被挤塌之肋骨后侧，托住其拱起突出之处，往上微用力托住，另一手用食、中指之指端轻轻即敲拍震肋骨塌陷处数次；〕
【 文献出处】 李永昌．中国按摩术［M ] ．合肥：安徽科学技术出版社，1985 : 77 一78
【 手法操作J
1 ．单纯肋骨骨折
( l ）单根肋骨裂纹骨折可外敷接骨膏，用多头带包扎或用宽绷带包扎三周。( 2 ）有移位肋骨骨折，令患者作深呼气后屏气，用宽绷带沿胸廓下缘（下部肋骨边缘下）环绕包扎3 、5 圈后，可令患者自由呼吸，再用绷带斜跨左右两肩上，以免环形绷带向下滑落，然后用8 一10 。m 宽胶布一条，沿肋缘下绷带粘贴．胶布两端交叉贴于胸骨下端部位，用以加强固定力，此名“绷带胶布固定”法。减少肋骨活动，固定2 一3 周，并可在骨折处外敷弃杖散或接骨膏，中后期可以敷贴膏药，鼓励患者早期活动，咳嗽排痰。
2 ．多根多处骨折如骨折仅l 一2 根、损伤较轻，仅用厚棉垫垫于伤处，然后用前述绷带胶布固定法固定3 一4 周，其他内治，外治法均同单纯肋骨骨折。如损伤范围较广，大块胸壁软化，或左右两侧均有多根多处骨折，反常呼吸明显，伴气胸、血胸，气管分泌物增多，血或痰涎阻塞呼吸道，病情危重者，须作气管内吸痰、给氧，保持呼吸道通畅，或作气管内插管或气管切开，并在骨折局部作牵引固定法。
3J 开放性肋骨骨折应争取及早作清创术，去除游离碎骨及骨折端尖锐处，用钢丝或肠线内固定。
【 文献出处］湖北省中医药研究院编．实用骨伤科学汇M 〕 ．武汉：湖北科学技术出版社，1986 : 284
【 手法操作l
1 ，整复手法有移位的骨折尽量争取复位。患者仰卧位或坐位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按压上腹部，术者以拇指下压突起之肋骨端，即可复位（图25 一16 ）。若为凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下陷者复起。
一764 一
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瓣第二十五束脊柱骨折脱位的整复手法需
2 ．固定方法
( l ）宽绷带固定法：骨折复位后，局部肿不甚者、可外贴伸筋膏，肿甚者外敷祛痢消肿膏，然后覆以硬纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎固定。敷药者3 一5 天更换，后贴伸筋膏，继续固定3 * 4 周。
( 2 ）胶布固定法：适用于第5 一9 肋骨骨折。每条胶布宽约7 crn ，比病人胸廓半周长10 。。。病人坐位，两臂外展或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线sc 。，第一条胶布贴在骨折部下2 肋，然后以叠瓦状（后一条盖住前一条的l 龙上、下各两条肋骨为宜（图25 一17 ）二
图万～扬气鼓整复法
一2 / 3 ）向上增加4 , 5 条，以跨越骨折部
( 3 ）肋骨牵引固定法：多根双处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍。
可用厚敷料垫于伤处，然后用胶布固定，必要时行肋骨牵引。
上文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学〔 M 」．北京：人民卫生出版社，199 ] : 2 肠－
207
奋．卫．. ，曰沙户‘．矛．,
了广一尸『 、、① 肋骨骨折固定法
盆肋骨骨折复位法
图25 一17 肋．骨折整复后固定法
【 手法操作］患者坐位。医者站在患者的患侧方，把患侧的上肢抬起抱头。医者用一手推于患侧腋下，另一手扶于健侧后部展胸，医者依患者姿势顺骨折断处的远端开始向骨折处推压。推压时借患者的杠杆之力转移腾起到断端有骨擦音时，一手顺肋间隙触摸骨折断端，另一手压动对位，听到骨擦音的错动声，肋骨下搭腾起复平时即复位。医者再用双手分拨断端两侧，顺正肋间肌，肋骨膜及软组织。手法完毕后，实施固定。固定时，用硬纸板剪两块与肋骨同样宽的条状（长度超过骨折的2 、3 寸左右），用热醋或热水浸湿，固定在骨折处，再用纱布或方巾从脊椎开始覆盖顺肋骨至胸部二一般巧一20 天解除固定。
【 注意事项】 多肋骨骨折重伤后，如牵于内伤，治疗时应先把直接刺人肌肉的肋骨起出，进行内伤急救止血，服内伤止血药，当内伤缓和后，再整复多肋骨骨折使其复位并加以固定。如果多肋骨骨折牵于脊椎损伤，应先整复脊椎，后整复肋骨。多肋骨骨折复位后，患者应仰卧休息，以免胸骨柄下塌变形。
一765 一
贾中国脊杜推拿手法全书需
［文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀【 M 」．北京：科学技术文献出版社，1995 : 35
【 手法操作】 患者坐位。助手站在患者对面扶患者两侧腋下，医者将患者两手抬起放于脑后，然后从上至下复位。助手按医者复位动作的需要上托提动复位侧，医者顺肋间隙触摸断端前侧压动对位。复位时，不要用猛力搬动，按对位之势的需要酌情移动患者的体位。医者按断端时，助手应上提患者上肢，医者做上错下压动作使骨折处的断端处于同一平行线上，再借展胸之势压于骨断端的远端向骨折处推进使其对位。两侧相同。对位后，用硬纸板剪成两块蝴蝶型在温水中浸湿取出，前胸后背各放一块，用白布包裹，对角包扎，接头在胸部。【文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀〔 M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 35 - 36
【 手法名称】 胸廓肋骨外伤性变形手法治疗
【 手法操作】 患者坐位，下肢固定，医者按需要变换体位姿势。用手掌按病变的相反方向挤压胸部和肋骨。挤压时令助手按医者的需要转动患者体位并上提展转，医者借助手上提展转力量挤压推动胸廓肋骨，用杠杆之力和角度方向握弓而成。展胸位，低肋位侧展腾起，高肋位侧斜内下压复平，扭身姿势平度挤压，推动畸形位，然后胸部仰卧平压推动之。手法由轻变重，最主要的是借转动之力，用手法技巧使胸肋恢复原状态。以肋体正常位为准。手法完毕之后，用硬纸板热醋或开水塑形固定，外层用白布固定，睡觉时一定要仰卧位二一周治疗两次，一般三周后体位正常痊愈。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀〔 M ] ．北京：科学技术文献出版社，1995 : 36 - 37
【 手法操作I
1 ．按压屈凸法令患者仰卧，背部垫高，医者先施以一般按摩法，伴以药酒，消肿止痛，令其鼓气挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平，使断骨矫正。如肋骨移位较大，可用两手抱住胸部两侧，往中间收缩挤压，使裂缝重合，再用双手按压平整法予以整复。复位后，做局部固定，以方药物贴敷，小夹板顺其肋骨放置，绷带绕过肩部、背部包扎。2 ．玲足扛肩法令患者站立倚墙．医者与患者相对，并用双足踏在患者双足上，双手通过腋下，相交叉抱于背后，然后双手扛起肩部，使患者挺胸，骨折断端即自然整复。3 ．按腹整复法令患者取仰卧位，医者将手掌按于腹部。令患者吸足气，医者用力向下快速按压，使胸腹压力一时突然增大，而使向内移位的骨折段膨出复位。
I 注意李项】 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，较稳定，不需要手法复位；若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应做手法复位，对多根多处骨折，应按急症处理。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［M 」J 北京：中国中医药出版社，2001 : 377 一378
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匆第二十五未脊柱骨折脱位的整复手法掀
【 手法名称】 刘寿山治疗肋骨骨折的手法
【 手法操作】
1 ．凹折患者正坐凳上。助手蹲在患者前方，用双手分别按住两腹股沟部位，医者站在患者身后，双前臂从患者两腋下穿过，双手扶在胸前，并用一手持清洁毛巾，准备堵患者口鼻，将患者轻轻摇晃6 一7 次；用提端法将患者向上提起，令患者深呼吸后，用毛巾捂住患者口弃，如左肋受伤，使患者向右侧屈之；如右肋受伤，则向左侧屈之，随即撤捂口鼻之手，两手分别挤按折断处的前后端，同时使患者身体坐正，则凹折可复位。
2 ．凸折所用手法基本同凹折，但不捂患者口鼻，用提端法使患者侧屈后，用手掌按在凸起处，向下戳按，其箭作声，凸起自平。用招顺法按摩其筋，有助于复位。
【 注t 事项】 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，较稳定，不需要手法复位；若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应做手法复位，对多根多处骨折，应按急症处理。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 377 一378
【 手法名称】 林如高治疗肋骨骨折的手法
l 手法操作】
1 ．坐位整复法令患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶在患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸。医者一手按扶健侧，一手按定患侧，用推挤按压法将高凸部分复平，若骨折在背后，患者双手交插抱在头后，助手扶住患者双肘向后按压，令患者挺胸，医者立在患者背后，用推挤按压手法将断骨矫正。
2 ．外位整复法一般用于胸前肋骨骨折，且患者身体衰弱时。患者仰卧，背部垫高，双手举高抱头，医者站在外侧，一手拇、食指捏住肋骨骨折起，另一手推挤，矫正侧移位。然后医者双手掌心按在两侧胸部相对推挤复位。
【 注意事项】 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，较稳定，不需要手法复位；若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应做手法复位，对多根多处骨折，应按急症处理。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2 ( X ) l : 377 一378
【 手法名称】 董万鑫治疗肋骨骨折的抱身旋转复位法
【 手法操作】 令患者坐位，一助手固定住患者双腿，医者站在患者背后，双手由腋下抱住患者，把患者双肩架平，右侧肋骨骨折时向左旋转，左侧肋骨骨折时向右旋转，旋转的幅度基本达到90 。，折骨就大多能对位，检查是否对位，可使用分肋引线法，即顺着肋骨去摸，如无挡手与凹陷，则证明已复位。
【 注惫．项】 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，较稳定，不需要手法复位；若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应做手法复位，对多根多处骨折，应按急症处理。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M 〕 ．北京：中国中医药出版社，一767 一
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2001 : 377 一378
二、胸香手折的整复手法
［手法操作】
1 ‘复位手法患者仰卧于木板床上，两手上举过头，使两肩向后伸，背部垫一薄枕，全胸部尽量向前突。术者双手重叠下压向前移位的下骨折端，使之平复。按压时，用力不可过猛，以防加重胸腔脏器的损伤。复位时间越早越好。复位时可采用局麻。
2 ．固定方法骨折复位后，患者仰卧木板床上，背部垫一棉垫，骨折处压一小砂袋，并以宽胶布固定于胸壁。2 一3 周后骨折处外贴伸筋膏，以毡垫加压，胶布交叉固定，局部作“8 ”字绷带，保持双肩尽量后伸。6 周后解除固定。无移位骨折可用同上方法固定，但胸前小砂袋可去掉。胸骨体、柄分离，而手法复位不能整复时，或胸骨严重下陷，手法复位难以整复者，可行切开复位，钢针内固定。
【 文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中厌花骨学［M 三．北京：人民卫生出版社，1991 : 202 - 203
［手法名称］林如高治疗胸骨骨折的手法
【 手法操作】 患者仰卧床上，并将两手上举过头，胸背垫一薄枕，使背脊尽量后伸，先嘱患者平静呼吸几次，然后叫患者缓慢深吸气，正当吸气末时，医者两手掌重叠向下按压向前移位的骨断端，使断端平整复位。
【 注意事项】 无移位骨折，多不必整复，仅在患处外敷祛痰消肿药物，患者仰卧木板床上，背后垫一薄枕即可。有移位骨折，则应整复，尽快解除骨折对胸腔脏器的压迫。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，2001 : 379
【 手法名称】 曾传宜治疗胸骨骨折的手法
【 手法操作l 令患者仰卧床上，后背垫以薄枕，其胸脯向前挺起，先行触摸确诊其伤处，并用药酒擦抹止痛。用抚摩、推擦、抹揉之法，进一步消肿祛痰、止痛。医者用双手重叠向下按压，并向前后及往胸中心挤合等正骨手法，使骨折复位。对有肌肉、筋、肋损伤者，再重点按压阿是穴，及常用穴位、穴道。然后再用收束手法，最后敷药包扎。
【 注意事项】 无移位骨折，多不必整复，仅在患处外敷祛窟消肿药物，患者仰卧木板床上，背后垫一薄枕即可。有移位骨折，则应整复，尽快解除骨折对胸腔脏器的压迫。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全汇M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 379
【 手法名称】 刘寿山治疗胸骨骨折的手法
【 手法操作］
1 ．凹折患者正坐凳上，助手蹲在患者前方，双手分别按住患者的两腹股沟部，医者站在患者身后，用双臂穿过患者两腋，抱住患者，左手持毛巾，准备堵患者口鼻，右手掌扶按在胸骨伤处，将患者轻摇晃6 一7 次，用提端法将患者向上提起，并使其后仰，令患者深吸气后，用毛巾- 768 -
酷第二十五章餐柱骨折脱位的整复手法袭
捂住患者日鼻。用医者之胸压患者之背，令患者前屈，同时速撤双手，以双手用力挤按患者两肋：自胸骨沿两肋向后，用将顺法按摩舒筋。
2 ．凸折手法同上。在用提端法将患者提起后，不堵口鼻，速撤左手，用手掌戳按凸起处，同时医者胸部贴于患者背部，使患者向前屈，骨折即可复位。
【 注愈事项】 无移位骨折，多不必整复，仅在患处外敷祛痪消肿药物，患者仰卧木板床上，背后垫一薄枕即可。有移位骨折，则应整复，尽快解除骨折对胸腔脏器的压迫。【文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全「M3 ．北京：中国中医药出版社．2001 : 379
第八节骨盆骨折的整复手法
【 手法操作］
1 ．骨盆边缘骨折骼前上、下棘骨折，骨折块有移位者，应予以手法复位。患者仰卧，患侧膝下垫高，使髓膝关节呈半屈曲位，术者以挎挤榜压手法将骨折块推回原位。坐骨结节骨折，患者侧卧位，使髓伸直膝屈曲位，术者以两手拇指按压迫使骨折块复位。复位后保持患肢伸髓、屈膝位休养，以松弛胭绳肌防止再移位。
2 ．尾骨骨折脱位复位时，患者侧卧屈骸屈膝位，术者右手戴手套，食指伸人肛门内，扣住向前移位的尾骨下端，同时拇指按压孤骨下端，两指同时用力提按，将骨折远端向后推即可复位。复位后外贴伸筋膏，侧卧休养。
3 ．骨盆环单弓断裂无移位骨折骨盆环虽有骨折但无移位，骨盆环保持完整而稳定，如骼骨翼骨折，一侧耻骨上、下支，或坐骨上，下支单独骨折，能骨裂纹骨折等，一般无需整复。4 ．骨盆环双弓断裂移位骨折
( l ）双侧耻骨上，下支与坐骨上、下支骨折：此骨折致骨盆环前方中间段游离，由于腹肌的牵拉而往往向上向右移位。整复时患者仰卧屈骸，助手把住腋窝向上牵拉，术者双手扣住耻骨联合处，将骨折块向前下方扳提，触摸耻骨联合之两边骨折端平正时，已示复位。整复后，术者以两手对挤骼骨部，使骨折端嵌插稳定。一侧耻骨上、下支与坐骨上、下支骨折伴耻骨联合分离者，触摸耻骨联合处整齐无间隙，则表示复位。
〔 2 ）骼骨骨折合并耻骨联合分离：骨块连同伤侧下肢多向外上方移位，并有轻度外旋。患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵引，下方助手握患肢躁部向下牵引，同时逐渐内旋。术者立于患侧，一手扳住健侧骼骨翼部，一手向前下方推按骨折块，触摸耻骨联合平正无间隙，已复位。
( 3 ）耻骨或坐骨上、下支骨折伴同侧能铭关节错位：伤侧骨块连同下肢常向上移位并有外旋，因能骼关节错位而不稳定。整复时患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵拉，下方助手握伤肢踩部向下牵引并内旋，术者立于患侧向下推按骼骨翼，测量两侧铭蜻最高点在同一水平时，再以对挤手法，挤压两骼翼及两髓部，使骨折块互相嵌插，触摸骨折处无凹凸畸形，即已复位。耻骨联合分离并一侧能骼关节错位复位手法亦基本相同。
5 ．固定方法
( l ）骼前上下棘骨折，复位后可采取屈镜屈膝位休息，同时在伤处垫一平垫
，用多头带或一769 一
需中国眷柱推拿手法全书蹂
绷带包扎固定。3 一4 周去固定，即可下床活动。
( 2 ）能尾部骨折一般不需固定，如仰卧位可用气圈保护。4 一5 周即可愈合。( 3 ）骨盆环单弓断裂无移位骨折，可用多头带及弹力绷带包扎固定，4 周解除固定；骨盆环双弓断裂有移位骨折，必须给予有效的固定和牵引。
( 4 ）双侧耻骨上下支和坐骨上下支、一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折伴耻骨联合分离者，复位后可用多头带包扎固定，或用骨盆兜带将骨盆兜住，吊于牵引床的纵杆上，4 一6 周即可。
( 5 ）骼骨骨折合并耻骨联合分离、耻骨上下支或坐骨上下支骨折伴同侧能骼关节错位、耻骨联合分离并一侧舰骼关节错位者，复位后多不稳定，除用多头带固定外，患肢需用皮肤牵引或骨骼牵引，床尾抬高。如错位严重行骨骼牵引者，健侧需上一长石膏裤，以作反牵引，一般6 一8 周即可去牵引。
【 注意事项】 骨盆周围有坚强的筋肉，骨折复位后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。未损伤骨盆后部负重患者，伤后第l 周练习下肢肌肉收缩及踩关节伸屈活动，伤后2 周练习髓膝关节伸屈活动，3 向后可扶拐下地活动。如骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩锻炼及躁关节活动，解除固定后，应抓紧时间进行各方面的功能锻炼。【文献出处】 岑泽波，朱云龙主编．中医正骨学〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1991 : 243 - 244
［手法操作】 患者仰卧在治疗床上。医者站于伤侧，右手扶摸舰下部，左手放于小腹的盆前部。令助手握拿患侧腿屈曲外旋下拉，在助手外旋下拉的同时，医者的左手下压，右手斜外方推拉，听到骨擦音，骨折处即复位。令患者俯卧位，两腿自然分开，医者检查一下腰既关节两侧的突出处是否对称．能骨是否平稳。若腰能关节两侧的突出处不对称，既骨不平稳，则医者的双手并拢往下推伤侧，推时能听到复位声，听到复位声后用固定盆骨带固定。令患者仰卧，两腿自然伸开，医者两手分别放于舰上盆骨骼脊处的两边，对称用力下压，由轻变重适量而行。将患者的两腿交叉，按盆骨的正位方向斜内下拉，即左腿往右斜内下拉，右腿往左斜内下拉，使联合处并拢，疏通镜部腿部气血＜不包括镜骨有伤）。耻骨一侧骨折的手法治疗是医者的一手握患侧腿曲起向外摆动，另一手借曲动之力用拇食指捏动复位，听到骨擦音后即复位。复位后不需固定，照X 片查复位是否良好，禁坐硬板凳。
【 注意．项】 整复后患者仰卧休息，内服接骨汤药1 号二付，活血化疲通络止痛二大便通畅后，再服接骨圣金丹两周。两周后可走路活动锻炼。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀［M 」．北京：科学技术文献出版社，1995 : 44 - 45
【 手法名称】 坐骨骨折的整复手法
【 手法操作】 患者仰卧位，两腿自然分开。用毛巾热敷大腿根及骨盆、耽部，热敷二十分钟。医者站于伤侧，由助手把右侧腿曲成A 形平放床上，用手固定。医者把左腿屈曲，让足跟曲至臀部，然后一手扶膝关节，另一手扶臀部，将臀部往内下方推，扶膝关节之手内收外展，搬动下拉，推臀部之手借腿外展旋下搬动之时，推拿对位，对位时有骨擦音。对位后将腿拉直，比一下两足跟是否长度一致。若长度一致，手法完毕。若长度不一致且伤腿短于健腿，则由助手一770 一
萦第二十五章脊柱骨折脱位的整复手法舞
固定伸直的右腿，医者手握足腕部将腿外旋盘腿用适当力下拉，，一至两次即可，使两腿长度一致。若是盆骨倾斜联合处分离，伤侧高于健侧，则医者先把患者的双腿屈曲，让足跟曲至臀部，将两腿并紧，双手按住双腿膝关节处，用适当的力先向伤侧方歪动，如盆骨有骨动声，说明骨分离处已复正一部分。冉用适当的力向健侧方歪动，随后向伤侧方歪动，摆正。用力前曲一下双腿，把双腿放平拉直，再比较足跟是否长度相等。若有差异，再把伤侧腿曲起外旋下拉，比足跟对称后，令患者俯卧位，两腿自然伸开。医者双手掌平放于腰能（臀）部，用适当的力压能骨部二至三下，再令患者向健侧方侧卧，两腿屈曲，医者用手以适当的力压坐骨、骨盆以及徽部，骨盆有了错动感．说明联合处复位。让患者仰卧休息片刻，用大纱布或白布折叠成半尺宽的条，在盆骨处十字交叉固定，手法完毕。
【 注意事项】 术后服中药活血止痛散，每日两次，每次三克，服一周。服骨折挫伤散二周。一周复查一次。
【 文献出处】 罗金官著．罗氏正骨心法秘诀［M 二．北京：科学技术文献出版社，1995 : 45 - 47
【 手法名称】 骨盆稳定性骨折的治疗手法
【 手法操作】
1 ．单纯前环耻骨支、坐骨支骨折不论单侧或双侧，除个别骨折块游离突出于会阴部皮下，需手法推挤到原位，以免畸形愈合影响坐骑之外，一般不需手法整复。卧床休息，对症服药，3 、4 周即可下床活动。
2 ．撕脱性骨折一般移位不大，卧床休息，改变体位以松弛有关骨折块附着的肌肉，减少其对骨折块的牵拉，有利于骨折块的稳定和愈合。如铭前上、下棘骨折，将膝镜关节限制在屈曲位；坐骨结节骨折，将患侧下肢限制在伸碳屈膝位。4 一6 周下床功能锻炼。
3 ，尾推骨折患者取侧卧位，术者戴手套，涂上润滑剂，将食指缓缓伸人肛门，抠住前移的骨折块，拇指在外抵住能骨，两指同时用力，使骨折块恢复原位。无论能否保持对位，也应鼓励患者及早下床锻炼，预防局部组织粘连挛缩。少数病人遗留疼痛者，可行尾椎切除术。【文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨〔 M 〕 ．北京：中国中医药出版社，1996 : 515
I 手法名称】 骨盆不稳定性骨折的治疗手法
【 手法操作】
1 ．单纯耻骨联合左右分离：分离较轻者用侧方对挤法使之复位，复位后于两骼翼外侧放置沙袋保持固定即可。分离较宽者，用上法复位后再用布兜悬吊以维持对位，或用环形胶布加多头带匀可获得满意复位。
2 ．浙骼关节脱位合并附近骼翼骨折或能骨骨折：半侧骨盆向上移位而无骼翼内翻或外翻变位者，用纵向牵拉，术者向远侧推使能骼关节复位，并配合同侧大重量牵引维持。( l ）先行伤侧股骨裸上牵引，备好牵引装置。
( 2 ）水平位纵向牵拉复位：助手4 人，健侧两助手一人持躁，一人用布袋经健侧会阴部兜住坐骨向头侧牵拉，患侧两助手一人握躁，一人固定两腋窝；术者站立患侧，两掌相登按住骼睛。在术者统一指令下，各助手徐徐用力对抗牵拉，术者用力推骼晴向下使之复位。( 3 ）保持对位，挂上牵引装置，重量10 一15 kg ，维持牵引不得少于8 周，重量不足或减重早一771 一
舞中国脊柱雄拿手法全书兹
是再脱位的主要原因。
3 ．箭骼关节脱位并骼翼骨折外翻变位者（分离型）：复位步骤同上，术者注意在各助手相对牵拉的同时，双掌从骼翼的外上方向内下方推挤，使之复位。若有残留移位者，再给予侧方对挤，使折面对合更加严密。为保持复位后稳定，需配合骨盆悬吊牵引，因为单纯下肢牵引；会加重骼翼外翻变位，只有双向牵引，方能保持复位后的稳定。
4 ，能骼关节脱位并骼翼骨折内翻变位者（压缩型）：复位步骤同上，唯术者在各助手相对牵拉的同时，用手掌自患侧铭骨翼的前内方向外下方推压使之复位，挂上同侧下肢牵引装置。该型骨折不宜悬吊，因骨盆悬吊会挤压伤侧骼翼内翻，单向下肢牵引，其力量通过髓关节牵拉，不但能防止骸器关节再脱位，而且能使骼翼自然外翻，有利于纠正骼翼内翻变位。5 ．骼冀骨折外翻变位并耻骨联合左右分离，能骼关节无后上脱位者，可用骨盆夹架固定二先将每侧两根司氏针插人铭骨翼，用手法复位后，在腹前以框架连接，调节框架连杆之长短及位置，可起到固定作用。变位较轻者，手法复位后单用骨盆夹固定，骨盆夹用宽、长略大于骼骨之木板，内衬以厚垫，后方用帆布连接两侧木板，前方用弹性带结扎调节松紧，亦可起到牢固的固定作用。
6 ．陈旧性骨盆骨折并骸骼关节脱位，时间在1 个月之内者，用手法复位和大重量牵引维持，能够使严重的骨盆畸形得到部分或大部分纠正，亦可在两骼前上棘处穿上司氏针，使之成半环，系绳作交叉悬吊牵引。
【 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨［Mj ．北京：中国中医药出版社，1996 : 5 巧一517
［手法名称l 耻骨联合重叠移位的复位手法
【 手法操作）在适当麻醉下，屈膝、屈骸并外展、外旋位（双侧），两助手分别纵向及侧方牵引双下肢，术者两手掌按住双侧铭前上棘，向后、外挤压，可听到或感到耻骨联合复位时的响声，即告复位。立即摄X 线片检查复位情况。
【 注惫率项】 复位后，仰卧硬板床4 周。
【 文献出处1 栗明拥编．栗氏正骨【 M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 276
【 手法名称］耻骨联合上下移位的复位手法
【 手法操作］对于单纯上、下移位者一般用骨牵引即可复位。牵引时加用骨盆弹力夹板以利分离移位复位。
【 文献出处J 架明拥编．案氏正骨「M 〕 ．北京：中医古籍出版社
同时有分离移位者，应在
1999 : 277
手法名称手法操作
双侧耻骨上、下支骨折的复位手法
此种骨折后骨盆后侧完整，骨折移位不大，对骨盆稳定性及承重功能无大
影响，一般卧床休息4 一6 周即可，卧床期间，膝下垫一软垫，保持髓关节适当屈曲位，以减轻疼痛。如有较大的向上移位者，可牵引复位，复位后用骨盆弹力夹板固定。
l 注宜事项】 骨盆骨折治疗首先处理危及生命的损伤及并发症，其次及时进行骨折的妥善处置。对骨盆环前后联合损伤、骨折移位、骨盆变形，应尽快予以复位，纠正骨盆变形，并给予持续的固定，以减轻疼痛，减少出血，防止再损伤，预防并发症，为骨折愈合、功能恢复提供良好的条件，防止畸形愈合。
一772 -
骤第二＋五幸誉柱骨折脱位的整岌手法袭
【 文献出处l 架明拥编．亲氏正骨【 M 〕 ．北京：中医古籍出版社，1999 : 277
【 手法名称】 【 手法操作】 阴部先垫厚棉垫）板上做对抗牵引。骨联合分离即可。【文献出处］2001 : 388
双单侧坐骨上、下支骨折合并能骼关节脱位或耻骨联合分离的治疗手法患者仰卧，两助手分别握住双蹂部，然后用一折迭的长布带绕过会阴部（会，后段兜住健侧坐骨结节，经健侧肩后外方，前段经患侧肩前外方固定于床医者双手将骼骨翼向远侧推压，纠正向上移位和脱位，然后侧卧按压整复耻
韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全【 M ] ．北京：中国中医药出版社，
【 手法名称】 骼骨骨折合并耻骨联合分离的治疗手法
［手法操作】 患者仰卧，第一助手把住腋窝上牵引，第二助手握患肢躁部向下牵引，同时逐渐内旋。医者立于患侧，一手扳住健侧骼骨翼部，一手向前下方推按骨折块，触摸耻骨联合平正无间隙即已复位。
【 文献出处」韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全仁M ] ．北京：中国中医药出版社，2001 : 388
【 手法名称］邓福树骨盆移位性骨折整复手法
【 手法操作】
1 ．俯外位复位法患者俯卧诊察床上，双手握持床的端缘，第一助手双手放患者腋部向头端牵拉，第二助手双手重盈放在健侧坐骨结节处向头端上推健侧骨盆，第三助手向足端牵拉患侧下肢。术者站在患侧，双手掌部放在患侧骼峪后半部向前下方推压。整复时，术者、助手、患者之间动作是同步的。
2 ，侧卧位复位法患者健侧在下，侧卧在床上，第一助手固定患者肩部以防止躯体前后倾倒，第二助手一手握患肢膝部，另一手握足向头端推，第三助手向足端牵拉患侧下肢，术者双手放在患侧骼蜻的中段，用力向前下方推压复位。
3 ．仰卧位复位法适用于牵引治疗有残存移位者。第一助手站在床头双手放腋窝下向头端牵拉，第二助手将健侧下肢伸直向头端推，第三助手将舰关节屈曲45 。向足端牵拉，术者在患侧，双手重叠放患侧骼晴中段向足端用力推。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全上M 」．北京：中国中医药出版社，2001 : 893
第九节靛关节脱位的整复手法
【 手法操作】
1 ．魏关节后上方脱位
( 1 ）提牵复位法：患者仰卧，一助手以两手按压两侧骼前上棘处，固定骨盆。术者面对患者站于患侧，一手持足躁，一手持膝部。先使骸关节屈曲90 " ，然后改为一手持小腿下段，一前- 773 -
姗中国誉柱推拿手法全书啼
臂置患肢胭窝部，将患肢向前上方提牵。同时可配合徐徐摇晃和伸屈舰关节，持小腿的手可同时向下压小腿的下段，以增加提牵力童，使股骨头向前滑动，纳人髓臼内，听到复位响声，逐渐将患肢伸直（图25 一18 ）。
如患者肌肉发达，用此法不易复位时，可增加助手协助。一助手固定骨盆，助手扶持患肢小腿，将舰膝关节屈曲90 。。术者面对患者，两腿分站于患肢两侧，以两手置于患肢胭窝部相对扣向前上提牵，同时持小腿的助手牵压小腿下段即可复位。
( 2 ）木棒抬牵复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，助手一双手分别置于患者两侧腋下，向上牵拉固定，助手二牵患肢小腿下段，术者面对患者，站于患侧，用特备木棒（即整复肩关节陈旧脱位的木棒）置于患肢膝下胭窝处，经健肢膝前，将木棒的一端放于对侧相应高度的的支点上（一般用椅背作支点）。在上下助手牵拉同时，术者一手扶持患膝，避免患肢内收、内旋，一手托提木棒的另一端，将患肢抬起，一般抬高至30 ? 50cm 时，可感到患能弹动，或听到复位响声（图25 一19 ）。
日25 一15 提牵盆位法
圈2 亏一1 ，木梅抬牵复位法
( 3 ）旋撬复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆。术者一手持患肢小腿下段，一手持患膝，顺势（内收、内旋的畸形姿势）使舰、膝关节尽量曲至腹壁，然后使患肢逐渐外展及外旋、伸直，当伸直100 ”左右时，即可听到复位的弹响声，再逐渐伸直患腿即可（图25 一20 ）。
2 ．优关节后方脱位采用提牵复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手拉两侧腋窝向上，一助手拉患肢小腿下段向下。术者面对患者站于患侧，一手按患侧骼前上棘，一手从膝内侧，持膝关节，在上下牵拉的同时提牵膝关节使屈曲髓、膝关节，并将患肢外旋，即可听到复位声（图25 一21 ）。
圈25 一20 旋幼复位法
圈2 万一21 提牵复位法一774 -
需第二十五来脊柱骨折脱位的整1 手洛蓖
3 ．砚关节后下方脱位根据患者肌肉的强弱，可选用同散关节后上脱位的某种手法，进行整复即可，不再赘述。
4 ．魏关节前上方脱位采用牵拉推挤复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手牵拉固定两侧腋窝，一助手持膝部徐徐用力顺势持续向下牵拉患肢，并将患肢逐步外展至30 “左右。术者站于患侧，用两手推脱出的股骨头向外向下，同时令牵膝的助手，在保持牵拉力的情况下，将患肢前屈内旋，一般当离床抬高至30 ? 40 。时，即可听到复位的响声（图25 一22 ）。
圈25 一22 牵拉推挤复位法
注意舰关节前上方脱位，股骨头距股动脉、股静脉、股神经等较近，如不小心，可致血管、神经损伤，手法要稳、缓，切忌粗暴。
5 ．忱关节前方脱位采用牵拉推按复位法。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手一手持膝关节，另一手持躁关节。在顺势牵拉情况下，术者站于健侧．两手相叠，压于向前脱出的股骨头上，向外后侧推挤，同时令牵患肢的助手内收、内旋患肢即可复位（图25 一23 ）。
6 ．优关节前下方脱位
( l ）旋撬复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手以宽布带绕过患肢大腿根部。术者一手持患膝，一手持裸，顺原外展、外旋畸形姿势，将舰、膝关节尽量屈曲，当大腿部屈至接近腹壁肘，再将患肢内旋、内收至中立位。此时令助手协同将宽布带向后、外、下方牵拉，术者继续将患肢内收、内旋并逐渐伸直。一般伸至坡关节屈曲30 。左右位时，即有弹动感或复位声，复位即告成功亦可不用，若关节囊损伤严重，在复位过程中，股骨头在舰臼下缘前后滑动，不易复位，此种类型，亦可待股骨头滑至魏日后方时，按跳关节后方脱位，采用提牵复位法进行复位（图25 一24 ）。
( 2 ）侧牵复位法：患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手用宽布带绕过患肢大腿上端内侧，向外上方牵拉。术者站于患侧，一手持患膝，一手持躁部，连续伸屈患肢，在伸屈过程中，使患肢徐徐内收内旋，即有弹动感及复位声，畸形姿势随之消失而复位（图25 一25 ）。
7 ，魏关节中心脱位
( l ）牵伸扳拉复位法：适用于脱位较轻者。患者仰卧，一助手固定骨盆，一助手牵拉两侧腋窝，一助手持患肢小腿下段，向远端牵拉，持续5 一10 分钟。然后术者站于患侧，以两手交叉抱持患肢大腿上段向外扳拉，将内陷的股骨头拉出而复位。亦可用宽布带绕过患肢大腿上段向外牵拉（图25 一26 ）。
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图25 一23 牵拉推按鱼位法
图25 一训提牵盆位法整复
圈25 一25 侧牵友位法
圈25 一肠牵伸扳拉复位法
( 2 ）牵引复位法：适用于脱位较严重者。患者仰卧，可采用股骨裸上骨牵引，使其逐渐将脱人髓日的股骨头拉出而复位。患肢外展30 " ，或双向牵引，即在股骨裸上牵引的同时，另用宽布带绕过大腿根部．向外牵引，加以6 一8 吨重量，2 、3 天，复位后，减轻重量至4 一6 kg ，维持6 一8 周。也可于大转子部另打人一前后钢针，向外同时牵引。但大转子为松质骨，牵引重量太小不起作用，太大又容易将骨皮质拉裂。再者前后针的外露端，易绊住床单或其他物品，使用不方便，故不如宽布带方便实用。
I 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨厂M 〕 ．北京：中国中医药出版社，19 % : 575 一578
【 手法名称］陈旧性舰关节脱位的治疗手法
【 手法操作】 以后上方脱位较为常见，前下方脱位次之，现以后上方脱位为例。1 ，整复前，先作镜关节的各方向的充分活筋，级剥离粘连。一助手固定骨盆，术者站患侧
一手持患膝，一手持躁，先顺其畸形姿势，逐渐活当稳妥的用力，作骸关节的屈、伸、回旋、收、
展、摇摆、推拉、拔伸等活动，范围由小到大，力量由轻到重，
缩的筋肉得以充分的松弛，活筋是否充分的标准：
将股骨头由粘连中解脱出来，使挛
然后再进行手法整复。
碳关节可以极度屈曲，股部可接近腹壁，向远端牵拉下肢时，股骨头
可下移到敌臼水平，胸前提牵股骨头，可有前后活动。一776 一
矜第二十五牵誉柱骨折脱位的整复手法需
2 ．待活筋达到上述标准后，可进行手法整复，其具体整复方法，与新鲜脱位基本相同，唯力量要大，并尽量选用直接作用于股骨头力量的复位法，避免远距离传导的扭曲力，以免造成合并症和新的损伤。可选用下述手法复位。
( 1 ）旋转提牵复位法：患者仰卧位，一助手固定骨盆。术者站于患侧，一手持小腿下段，一手持膝部，顺畸形姿势，使艘膝关节屈曲至大腿接近腹壁，然后逐渐使舰外旋，外展，当至中立位时，配以向前上提牵，同时缓缓继续外展、外旋患肢，并轻轻伸屈髓关节，使股骨头滑人耽臼。若外旋超过中立位时，因内收肌紧张、挛缩，而影响镜关节继续外展时，可在保持此位置的情况下，反复按摩推拿紧张的内收肌群，使其松展，便于复位。复位后，再逐渐伸直髓膝关节。( 2 ）侧卧牵拉摇摆复位法：患者健侧卧位，一助手用宽布带绕过大腿根部向后牵拉，一助手持患肢膝关节，使髓膝关节屈曲90 " ，向前牵拉，并同时徐缓作髓关节的伸属、摇摆活动。术者站于患者背后，一手扳拉骼前上棘部向后，另一手掌推脱出的股骨头向前。这样反复操作，直至股骨头滑入髓臼（图25 一27 ）。
( 3 ）杠抬复位法：亦即提牵复位法的原理，不过力量较大。患者仰卧，l 、2 助手固定骨盆，一助手牵扶小腿下段，一助手站健侧。术者站于患侧，以特备的木棒置于患肢膝下窝部，向前抬牵使股骨头复位，具体方法同新鲜脱位的木棒提牵复位法。
【 注意事项】
1 ．适应证的选择要严格认真，并选择适当麻醉。
2 ．分工明确，配合协调。
3 ．手法要稳健有力，避免粗暴，切忌急于求成。
4 ．活筋要充分，避免硬扳硬牵、强力旋转，而导致股骨头压缩，减股骨颈骨折。5 ．如手法复位失败，及时改用手术切开复位。
【 文献出处】 郭维淮主编．平乐正骨「M ] ．北京：中国中医药出版社，19 % : 578 一580
图25 一灯侧卧牵拉播摆复位法
【 手法名称j 石印玉治疗髓关节后脱位的俯卧推按法
I 手法操作】 助手两人分别握住患者两肩腋下和患侧的膝部，行对向牵拽，医者一手按住骸部，另一手将突出的股骨头向下外方用力推按，至两足跟相平齐，于臀坡部可得人箭之声- 777 -
豁中国鸯柱推拿手法全书朵
响，嗣后在牵拽下，令患者由俯卧改为仰卧，医者在稍加牵拽下，将患舰摇转并舒理按揉其关节筋脉，可使股骨纳入更为深着。
【 注愈事项】 此法先在俯卧位牵拽和推按，其用力方便，能使较大之力达患处，后以仰卧位摇摆其舰，则使箭位深着而筋脉通畅。
【 文献出处】 韦贵康，张志刚主编．中国手法诊治大全［M 〕 ，北京：中国中医药出版社，20 ( ) l : 893 一894
