【 摘要】 国内采用脊柱推拿手法治疗脊椎相关疾病的历史不是很长，虽然早在1952 年就有范风源的译作介绍了按脊疗法的部分手法和所要治疗的节段。近几年来，应用脊推推拿手法来治疗“膏惟相关病”的报道和各种针对性的治疗手法日渐增多，但对各种理论和特异性的治疗手法都缺乏相应的基础研究和理论基础。目前主要是针对支配病变脏器的脊神经所发出的脊椎节段进行治疗。

第一节强直性脊柱炎

l 手法操作l
1 ．一般都取俯卧位，胸前和小腿处垫枕，使十分舒适，如疼痛主要在上背部时，可取坐位进行按摩。
2 ．在脊柱两侧用拇指平推和回摩背部，或用掌摩、三指掐法等由上而下，由下而上来回操二作15 、20 分钟。
3 ．疼痛主要在上背部和颈部时，取风池、风府、肩井、大椎等穴位，用指掐、指振、拇指分推等手法。如疼痛主要在腰部，则取肾俞、命门、八落、环跳等穴，作指掐、指振、分推等手法。4 ．作颈引伸，上肢引伸和下肢引伸等被动活动手法。如腰部活动障碍，可取坐位作摇腰的被动手法。
【 注愈事项】 虚症者按摩当少用或不用被动动作手法，多用背部推摩手法，用力也当轻松。而实症者按摩时可用力较重，并可多用被动动作的手法，以改善活动功能。
【 文献出处l 安徽医学院附属医院医疗体育科．中医按摩学简编〔 M 」，北京：人民卫生出版社，1960 : 100

【 手法操作l
1 ，手法滚、平推、按、搓。
2 ．部位脊椎及其两旁肌肉为主。
3 ．操作
( l ）患者俯卧，上胸部和膝部分别垫2 · 3 个枕头，使前胸悬空，两手臂肘关节弯曲，放于枕旁。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及其两侧用滚法进行治疗，同时用另一手按在患者背部进行揪压动作（当患者呼气时向下撤压，吸气时放松）。然后沿腰部往下到臀部仍用滚法治疗，并配合后抬腿被动活动。时间约8 一10 分钟。
( 2 ）患者坐势，医者站于后方，用滚法施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯- 779 -

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仰活动。可配合拿肩井穴。时间约3 一5 分钟。
( 3 ）姿势同上。嘱患者两肘屈曲，两手指交叉握紧，抱于后脑枕骨部。医者站在后面，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作（图20 - 35 ）。在进行这种被动活动时，患者要配合深呼吸运动（前俯时呼气，后仰时吸气）俯仰5 一8 次。
( 4 ）患者坐势，上身前俯（需将背部暴露），医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁，配合平推和热敷。
【 注惫事项］锻炼是极为重要的，但不宜过度疲劳，平时注意营养和保暖，节制房事。【 文献出处】 上海中医学院附属推拿学校．农村常见病推拿疗法【 M 」．上海：上海科学技术出版杜，1967 : 48 一49

【 手法操作］
1 ．取俯卧位，胸腹垫适当高度的枕头。如病变主要在上背部，或者强直严重不能俯卧时，可取坐位进行推拿。
2 ．先在脊柱两侧用拇指平推和回摩背部，或用掌摩、三指掐法等，由上而下、由下而上，来回操作10 分钟左右。
3 ．病变主要在上背部和颈部时，取风池、风府、肩井、大椎等穴。如病变主要在腰镜部时，可取肾俞、命门、八修、环跳等穴。在穴位上作指掐、指振、指尖推等手法。以上推拿主要使舒筋活络，促进血液循环，提高身体抵抗力。
【 注意事项】 根据各个病变部位，采用各种摇动法和引伸法。这是治疗本症，使恢复活动功能的关键。做这种手法时，要灵活应用各种合适的体位。如摇颈、摇腰时，可取坐位，按压脊柱时取俯卧位，摇骸和下肢引伸时取仰卧位。做各种动作手法，主要是逐渐摇动和扳动强直的关节。我们在实践中体会到，关节强直，不是绝对的，而犹似纹链生锈活动不灵活的情况口如给以适当的被动力量，是能够把“锈”住的关节，慢慢松开的。但是每次松开的程度不宜过大，要在治疗操作中，掌握适量用力，每次要达到有效强度，使患者能够忍受的情况下，适量松开一些。因为如用量过强，不但患者疼痛不能忍受，同时发生关节处出血肿胀，甚至引起高烧等反应，反而影响治疗进度。另外，不同病情要不同对待。如病变在活动期，患者疼痛利害，有发烧、血沉高现象时，可推摩背部和穴位推拿为主，以增强体质。如病变以强直为主，主要应用各种被动括动性手法，以松动其强直的关节。但是病情往往是复合的，所以方法也需灵活结合使用。有的病例强直十分利害，近似瘫痪的，那在松开其强直关节时，就要有计划分步骤地，一处一处解决。同时如对全身大部关节都强直的病例，又要突出重点，先解决其主要矛盾。一般先要松开髓关节，使患者的行动功能先恢复，然后解决腰背等脊柱关节的活动。
【 文献出处】 安徽医学院附属医院．推拿疗法〔 M 〕 ．北京：人民卫生出版社，1972 : 81 一82

【 手法操作l 取俯卧体位。当病员因疼痛不能俯卧时，可在腹部塾枕，尽可能地使病人体位舒服，有利于手法的治疗。
l ．瓶棘肌音摩法病人取俯卧体位，医生以祛寮止痛膏摩为介质，用掌根按揉法，在病变脊椎两侧骼棘肌自上而下反复多次地施行手法，亦可用滚法在两侧能棘肌作自上而下反复多次地施行，以作放松，诱导治疗。因这两种手法的接触面均较大，尤其是按揉手法，对大面积的- 790 -

扮第二＋六幸脊椎相关疾病的资柱推拿手法余

背部疾病最为适用。
2 ．背部膀脱经穴及督脉经穴的按揉和弹拨法对肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、秩边、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、上骼、次骼、中骼、下落、居骼、环跳等穴作重点的按压法。
3 ．单侧挺胸压脊法病人继续取俯卧位，医生站在病人的左侧，以左手托住病人的右肩前部作向后的动作，而右手手掌按压病人的胸段棘突作向下的按压动作，双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生单侧挺腹为主的伸展运动。右手手掌按压的胸推部位可有规律地由上逐渐向下移动，这样就可以完成整个右侧挺胸为主的被动伸展运动。
4 ．腰、腰骸、孤器、优关节被动后伸法医生位于病人的左侧，左手分别在腰部、腰箭部、骸骼部、髓关节作向下按压的动作，右手握住病人的左腿或右腿作向后伸的动作。双手配合默契。同时用力，完成腰、腰能、能僻、舰关节的被动后伸法。
5 ．硫关节的被动旋转法以左侧骸关节为例，病人继续取俯卧位，医生位于病人的左侧，左手以祛痕止痛摩膏为介质，用掌根在臀部施按揉法：右手握住病人的右蹂，被动屈膝后，配合左手的按揉法，作被动的髓关节内旋和外旋被动运动。
6 ．擦脊法同样以祛癖止痛摩膏为介质，用擦法，分别在督脉及两侧膀胧经上分段（胸段、腰段、腰骼段）施行擦法，透热为度。
7 ．仰卧运硫法病员取仰卧位。医生用掌根按揉法施于股前、股外侧、股内侧，并可按压脾关、伏兔、风市等穴。
8 ．扩胸伸脊法病人取坐位，双手指交叉握紧于后脑枕部，医生位于病人的背后，用膝关节抵住病人的胸段脊椎，双手扶住病人的两肘，做手法前的准备。医生的双手将病人的双肘推向前方，躯体随之前屈，并嘱病人作呼气动作；而后医生双手将病人双肘拉向后方，躯体亦随之后伸，使医生的膝关节抵住病人的胸段棘突，同时尽可能地使肘关节向后过伸，并嘱病员作吸气动作，如此反复3 一5 次。这是一种有效的被动扩胸运动，治疗时如能配合好，又肯坚持锻炼，胸廓扩张运动受限定能得到改善。最后以按揉胸骨、背部，擦两胁肋，拿风池，拿肩井，搓胁结束治疗。
【 注愈事项】
1 ．尽可能坚持正常工作、生活，不宜长期卧床休息。
2 一定要持之以恒地进行扩胸运动及深呼吸训练，以保待生理的呼吸运动功能和胸廓扩张运动度。另外可双手抱树〔 柱），作下蹲训练，以保持髓关节的屈伸运动功能。3 ．应坚持仰卧硬板床，低枕，利用躯体的重力促使脊椎逐渐伸直，避免脊椎圆背畸形的发生或控制圆背畸形的发展。
4 ．加强营养，尤其是需要补充高蛋白和糖，以提高机体的抗病能力。
5 ．注意保暖。
【 文献出处］陈忠良主编．推拿治疗学〔 MJ 尸上海：上海中医学院出版社，1988 : 24 一27

【 手法操作l
1 卜患者俯卧位，医者站其一侧，施四指推法或滚法于脊椎两侧能棘肌，自上而下反复操作手法要求柔和有力，不可粗暴，约10 分钟。

2 ．点按脾俞、胃俞、命门、环跳、八倦、居修等穴，每穴约l 分钟

，并可在上述穴位施弹拨法，一781 一

贪中国誉柱推拿手法全书需

力量以患者能忍受为度。
3 ．患者仰卧位，点按中院、气海、关元、等穴位，每穴约1 分钟，然后用掌摩法在腹部治疗，约10 分钟，以透热为佳。
4 ．施四指推法于腹股沟、大腿、膝关节、小腿外侧直至躁关节等处，往返2 一3 次，并配合舰关节的外展、外旋；然后点按足三里、阳陵泉、血海、风市等穴，每穴半分钟。
5 ．作腰椎、能骼关节被动运动，各作3 一5 遍。
6 ．患者取坐位，医者立于其后侧，施滚法于患者颈项两侧及肩脚部，井可配合颈部左右旋转与仰俯被动运动，然后施四指推法于双侧颈项肌、项韧带及斜方肌处，约3 分钟，嘱患者两肘屈曲，抱于后枕部，两手5 指交叉握紧，医者站于背后，以膝顶住患者脊背，双手分别握住患者两肘，做向后的扩胸牵引3 一5 次。
7 ．最后以按揉背部，擦两侧胁肋，拿风池、肩井，搓胁肋结束治疗。
【 注愈事项l
1 ．患者应坚持仰卧位睡硬板床，尽可能从事一些力所能及的活动，不宜长期卧床休息，并注意保暖。
2 ．坚持进行扩胸运动和深呼吸锻炼，以保持正常的呼吸和胸廓扩张运动度，并坚持下蹲锻炼，以保持髓关节的屈伸运动功能。
3 ．加强营养，尤其是需要补充高蛋自和糖分，以提高机体的抗病能力。
［文献出处】 邵铭熙．实用推拿手册【 M 〕 ．北京：人民军医出版社，2000 : 323 一3 24

【 手法操作l
1 ．患者俯卧，胸部及大腿前分别垫上2 、3 个枕头，前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用滚法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松，充分放松腰背部肌肉。2 ．用指按法按压脊柱两侧膀肤经及臀部秩边穴、环跳穴、居磨穴。
3 ．患者仰卧，滚法治疗髓关节前部，配合关节的外展、外旋被动活动，再用拿法做大腿内侧肌肉和搓大腿。
4 ．患者坐势，医者站于后方，用滚法施于颈项两侧及肩脚部，同时配合颈部旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井穴。5 ．嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部顶住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰运动。在进行这种被动活动时，患者要配合呼吸运动（前俯时呼气，后仰时吸气），俯仰5 一8 次。
6 ．患者坐势，腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再用双掌直擦背部督脉及两侧膀肮经，横擦既部，均以透热为度，勿加用热敷。
【 注意事