罄第二＋六幸誉推相关疾病的脊柱推拿手法龚

六、项性冠心病

【 手法操作】 病人坐位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，同时可减轻因肌张力增加而造成的对颈稚的牵拉力。用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，同时，为纠正颈椎力学平衡创造条件。然后头部前屈至适当的角度，医生用拇指按住患椎棘突，另一手用肘部托住病人领部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。病人仰卧，肩后用枕垫高。医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颊部，将病人头部自枕上拉起，使颈与水平面成45 。，牵引持续l 一2 分钟，然后轻轻将头向左右旋转和前后摆动，此时也可听到“喀喀”响声。用轻柔的一指禅推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。揉按腋中，按压内关穴各1 分钟。病人俯卧，用按揉法按揉背部膀胧经由上而下反复3 一5 遍。最后点按心俞、月赢俞、厥阴俞，并擦膀胧经和脊柱，以透热微红为度。
【 文献出处】 张雪军，府强主编．中外独特按摩技法大全「M 〕 ．北京：北京科学技术出版社，1993 : 373 一374

一… l … …

【 手法名称】 颈部松扳揉动法
【 手法操作】
盖．松颐患者取坐位、术者立于其背后。一手挟持患者前额，以防头部摇晃。另一手拇食指先在颈棘旁肌两侧由上而下推拿3 一5 次，再捏拿颈根部10 次，最后用双拇指按压风池、肩并、天宗等穴各1 分钟左右，使局部放松止痛。
2 ．扳颐患者仍取坐位，术者立于患者患侧、一手叉开以虎口或大拇指紧抵病变颈段，另一手置于健侧濒部，两手相对用力，将患者颈部扳向患侧。扳颈动作需轻巧适宜，以防暴力。操作成功即可发出“咔咯”清腕响声。
3 ．动预术者一手置头顶部，另一手置颈部，依次将患者颈部做前屈后伸、左右旋转、健侧屈曲及环绕等活动，尽可能达到最大幅度，但动作宜缓慢。
4 ．操颐术者用大鱼际或只指拿法，沿患侧臂丛神经走向的相应部位按揉3 一5 遍。以上手法每日施行1 次，每次10 ? 15 分钟，对年迈患者，手法宜轻，以能耐受, 为度。对65 岁以上的患者。不宜作扳颈手法。
【 注意事项】 本病的治疗，对临床症状非典型者一时未能确诊，应先按冠心病行药物治疗，并进一步观察及鉴别，以免将非典型的冠心病误诊为颈椎病而造成不良后果，对于心绞痛病人的诊断，须持慎重态度，如有可靠依据除外冠心病，再考虑诊断为’‘类冠心病征”。【文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 MJ ．北京：人民卫生出版社．玲94 : 22 一25

… … … l …

【 手法名称】 【 手法操作】 l ，放松手法5 分钟。
2 ．正骨手法

正骨推拿法

以揉、按、推、滚法为主，使椎旁紧张的软组织松弛，为整骨作好准备，约3 -

根据关节错位形式选择手法复位。如前后滑脱或错位

以牵搬法为主。侧一799 一

豁中国资柱推拿手法全书袭

弯式错位，以定点旋推复位法为主。左右旋转式错位．以低头摇正法结合应用，多关节错位，应先复正上关节，再复正下关节为宜。
( l ）牵搬法：患者取正坐位，颈部自然放松，医者站于患者身后，稍微侧身（以右侧为例）, 用右肘窝放于患者领下，左拇指放在偏歪棘突旁，然后上提，牵引头颈部。左手拇指推压偏歪棘突，此时可听到“咯瞪”响声，指下有轻度移位感，表示复位。嘱病人头颈处中立位，单拇指触诊己属正常，手法完毕。
( 2 ）定点旋推复位法：患者取坐位（以患椎右偏歪为例），医者站于患者背后，用右手拇指指端挠侧，顶住偏歪的棘突右侧，嘱患者头颈前屈35 " ，再向左侧偏45 " ，术者左拇指与余四指夹住患者下领，使头向左侧旋转，当旋转力达右拇指时，双手同时向内侧用力，可听到一声响，让病人头颈处于中立，然后对颈棘上韧带分筋、理筋、松解两侧颈肌，手法完毕。( 3 ）低头摇正法；患者侧卧，平枕低头位，术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方为“定点”；另一手托其面颊部为“动点”，以枕部，作为“支点”。将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手以有限度的“闪动力”，定点的拇指同时加大按压，使关节在动中因定点有压力而复位，可重复2 , 3 次。
［文献出处］王宗强．中国推拿妙法荟萃至M ] ．北京：人民卫生出版社，珍94 : 25 一27

【 手法名称J 敏感点指压法
【 手法操作l
1 ．找疼痛敏感．点术者立于患者背后，面对患者。患者端坐位，双上肢自然下垂，头后仰，头枕部紧靠术者的胸部，下领尽量上抬前伸，术者用食指和中指指腹在胸痛同侧的胸锁乳突肌前缘与颈淮体前气管旁处由上至下按压，找出最明显的压痛点，即为敏感点。2 ．手法治疗先用常规手法推拿，再使患者头后仰，枕部紧靠术者胸部，术者以与患侧相反的手按住患者前额（如患者左侧胸痛，术者则用右手），将其头部固定，用另一手的食指和中指指腹按压该疼痛点l 、2 分钟，此时患者有酸胀感向患处放射，疼痛亦随缓解，消失。而后患者头部恢复正常位置，术者用手指轻揉按压局部软组织而结束。
【 注意事项】 在按压敏感点时，按压宜由轻到重，直至患者能耐受为度，并持续按压力量均匀，切勿时轻时重。
【 文献出处】 王宗强，中国推拿妙法荟萃［M 〕 ．北京：人民卫生出版社．1994 : 27 一28

l 手法名称l 宽胸理气法
【 手法操作l
1 ．点按松解法患者端坐，术者先用右手拇指点按悬钟、阳陵泉、承山、昆仑等穴，每穴半分钟，再用左手扶着头顶部，右手在背部沿膀耽经从上至下施滚法3 一5 分钟，并点按风池、颈部华佗夹脊穴，每穴半分钟。双手揉拿摩提双侧斜方肌、头夹肌、颈夹肌，最后用右手臂下方1 / 2 处扶压右侧枕部。左手握病者右手臂上方1 / 3 处与坐位垂直方向牵拉（拉左侧肘部以左手扶压右侧枕部）。
2 ．宽胸理气法病人仰卧，用双手掌扶摩旋揉双侧胸部3 、5 分钟以宽胸，继而点按乳中、乳根、气户、天池等穴，每穴半分钟以理气。患侧胸部用轻手法以补其虚，健侧用重手法以泻其实。最后用双虚拳轻叩胸部，边鼓励病人咳嗽止痛，以增强治疗效果。

- 800 一

舞第二＋六来誉椎相关疾病的誉柱推拿手法袭

3 ．辅助治疗可适当选择针刺、火罐、牵引等疗法配合应用。
【 文献出处】 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M ] ．北京：人民卫生出版社，1994 : 28 一30

［手法名称l 定点旋转复位法
【 手法操作】
1 ．试验治疗法患者端坐于45 om 高之方凳上，双手五指交叉置于枕部。术者位于患者正后方，双手从患者腋下向前向上抓住其手腕部，同时嘱患者全身肌肉放松并深吸一口气，术者在其吸气末用前臂向上托抬患者两手臂，并向前推患者手腕部，将患者推离方凳，同时术者用自己的胸腹部推顶患者胸背部，可听到患者的颈、胸等关节发出‘’嘎嗒”的响声，手法完毕。本法对于颈性冠心病患者的自觉症状，可立即改善，而对于冠心病患者的症状则无变化。此法只限病人第1 次就诊时试用1 次。
2 ．颈推定．级旋转复位法病人经试验治疗法基本排除冠心病之后再行本法治疗。( l ）确定偏歪之棘突：病人端坐于20 一30 cm 高的方凳上，颈部前屈，术者双拇指依次自下而上，自上而下触摸颈椎棘突两旁，寻找偏歪的棘突，有时病人皮下脂肪厚而不能摸清时，可借助X 线正位片来确定。
( 2 ）手法操作：基本操作如冯天有的旋转手法。手法结束后再让病人仰头，术者一手托住患者枕部，一手握住颊部将头向左侧转至最大限度后再稍用力旋转，听到有’‘咔哒”声后示复位。然后按揉双侧颈项肌群，并点揉双侧风池穴、风府穴。术者在后方双手抱住病人头部，助手从前方抱住病人头部，待病人双手提住所坐之方凳后，用力上提并左右旋转5 、8 次。然后术者双乎四指托住病人下须角，双拇指置于风池穴，双前臂于患者双肩上用力上握，再按摩双侧风池、合谷等穴，全部手法完毕。病人术后即感全身较松、舒适。施行手法时应轻柔，用力适度，切忌粗暴，要求稳、准、轻。
【 注愈事项l 施行手法治疗时首先要解除患者顾虑，放松颈部肌肉，以利治疗。术者要熟练掌握操作要领，并且要做到动作轻柔、准确，用力适度。对颈部疼痛的患者，整复困难时，宜先用封闭、按摩、牵引或药物等治疗，待痉挛解除，疼痛缓解后再行手法治疗。在治疗时若出现面色苍白，头晕、恶心等症状时，应立即停止治疗，嘱患者平卧床上或对症处理，一般可很快恢复正常。但对于颈椎病伴有骨质破坏性疾病如肿瘤、骨折、结核及骨桥形成等禁用本手法治疗。在施行手法治疗的1 周以内，要限制颈部活动，睡眠时以低枕平卧为宜。
【 文献出处1 王宗强．中国推拿妙法荟萃〔 M 〕．北京：人民卫生出版社，1994 : 30 一33 七、春推像性心律失常
1 手法操作］
1 ．理筋法
( l ）推按法：患者坐位或俯卧。医者以手指或手掌沿脊椎两侧从上颈段至上胸段进行揉推按。
( 2 ）松解法：患者坐位或俯卧。以拇指端沿脊柱两侧从上颈段至上胸段进行深部按压弹拨。
2 ．调节法患者端坐，医者站定患侧前外方，一手扶头部向患侧侧弯30 " ．另一手拇指于局部（相当于胸锁乳突肌下l / 4 处前1 cm ）揉按，以胸部出现热感为度，每次操作1 一2 分钟。- 801 -