第一节软组织报伤临来研究的任务

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软组织损伤系人们在口常劳动、生活中因急性损伤或慢性积累损伤（俗称劳损）造成。其所出现的体征，轻者疼痛不舒，重者卧床不起，已严重影响了人们的健康与正常生活质量。近10 年来已受到医学界越来越多关注与重视。对软组织损伤的诊治，已有不少医务人员在不断的探索与研究，尤其在临床观察、分析方面做了大量的总结，但至今为止，刘软组织损伤的诊断治疗，尚没有一套完整的定量定性的检查方法和诊断标准〔〕
软组织损伤疾病，中国古代医书早有记载，中医把软组织称为“筋”。古代医家在解剖学上有“大筋、小筋和膜筋”之称。在其功能上，《 素问· 五脏生成篇》中记有“诸筋者、皆于节。”《 素问· 癣论篇》 日：“宗筋，主束骨而利机关也二”以临床症状而论，如《 灵枢· 五邪》 中说“邪在肾，则病肩背颈项病”。在历代医家中，均将软组织损伤称为“筋伤”，并根据软组织损伤不同病情分为筋断、筋走、筋结、筋歪、筋弛、筋挛、筋翻、筋错位等各种类别。，在《灵枢· 经筋》 中提及软组织损伤所表现与相关一些内科疾病的症状，和当今我们所提出的脊柱损伤相关性疾病的原理相似。
在国外，美、英、法、澳等国家的一些流行数字表明，颈腰痛的发病率为人口的30 ％一60 % ，我国此类疾病的发病率亦相当高，可见软组织损伤疾病是一种世界性的高发病症。
中国医学对软组织损伤的认识强调从整体出发。人体各组织的生理功能以及脏腑与各组织的表里关系，构成r 人体复杂的生命活动，它们之间保持平衡，互相依存，互相制约，不论在生理活动与病理变化上都有着不可分割的关系。软组织损伤分急性外伤与慢性劳损，除r 组织本身受损外，也可引起局部气血阻滞，轻者局部反应，如疼痛、肿胀、功能障碍等；重者通过经络影响脏腑的功能，而出现复杂的临床症状。如脊柱软组织损伤出现局部反应外，夕仁通过督脉影响诸阳经）中医认为脊柱是督脉之通道，其功能是总督一身之阳；由于经络在全身的联系作用也可影响阴经，进而影响脏腑。临床常见颈部软组织损伤者，多出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、眼朦等症状；背部软组织损伤可出现心悸、胃胀等功能性症状。
中国医学对软组织损伤的治疗有独到之处。传统的手法治疗，其具有整复、舒筋、调理气血等作用。但须遵循“辨证施治”的原则，临床＿七应因人向异，分轻重缓急，定位准确。外治法在软组织损伤治疗中占厂相当重要的地位。药物治疗配合得当，疗效亦是很明显的，故应加以重视。在研究软组织损伤的同时，不可能不对由于损伤而在人体各部所出现的压痛现象进行观察，压痛点是作为临床检查、诊断、治疗软组织损伤的整个过程中的重要依据。但是，对软组织损伤的研究，许多生理病理、生化因素尚未清楚，以致对该病早期、中期、晚期的病变过程目前很难统一其定量、定性的诊断、鉴别诊断和分类的标准，缺乏一些比较清晰而明确的诊断手段。临床中尚以医生的临床观察与经验或手术所见加以判断，其中难以避免发生漏诊、误诊及漏治、误治。故要提高此

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类发病率较高的疾病的治愈率，就需要我们去研究、探索出一套完整的诊断、治疗标准，把软组织损伤疾病的治疗提高到一个新的更高的层次、〕将现代医学与现代高科技技术应用对中医传统理论进行论证，并加以完善、发展，这就是我们对软组织损伤的研究任务。

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第二节软组织报待研究发展简史

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中国古代医学对软组织损伤疾病（指筋伤、骨缝损伤）的认识，从公元前13 世纪的甲骨文卜辞就有手病、臂病、关节病、足病、趾病等的记载。到周代（约前11 世纪一公兀前256 年）《 周礼· 卷丸》 把医生分为食医、疾医、疡医、兽医四类，其中疡医泛指外科，主要指外伤疾病。并认为：“凡疗疡… … 以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。”提出r 包括软组织损伤在内的用药原则。
我国医学文献中最早的一部经典著作《 黄帝内经》 ，在书「｛，也对软组织损伤从解剖、生理、病理、诊断、治疗等作了论述。《 素问· 五脏生成篇》 ：“诸筋者，皆属于节1 ”说明筋统属关节。《 灵枢· 经筋》 ：“骨为十，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发生〔）”指出性· 如树杆支架，脉为气血的营合处，筋者刚劲有力，肉者像墙壁～样有卫护作用。《 素问，宣明五气篇》 ：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋是谓Il ：劳所伤。”《 素间· 阴阳应象大论篇》 云：“地之涎气，感则害人皮肉筋脉。”指出厂软组织损伤或受外邪后病理变化，外有所伤，内有所损。《灵枢· 病传》 云：“或有导引行气，乔摩灸慰，刺满饮药之一者，可独守耶。”指出治疗上有练功、按摩、针灸、药物等方法。《 黄帝内经》 中有关软组织损伤的论述，为后世医家对软组织疾病的病因、病理、诊断、治疗的研究奠定了理论基础。
汉代（公元前206 一公元220 年）是中国医学兴盯时期。著名的华伦创造了“五禽戏”与“摇脊疗法”，这是软组织损伤的功能疗法与按摩疗法。由于疗效显著，一直为后世医家沿用。隋代（诸病源候论》、唐代《 千金方》 对软组织损伤疾病都有记载；我国第一本伤科学专著唐代的《 仙授理伤续断秘方》 较为详细地论述了软组织损伤疾病，如“… … 手足久损，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废，劳伤筋骨，肩背疼痛。… … 或劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风，手足痰痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸… … ”。指出损伤后反复疼痛的病因病理是痕邪未尽，复感风寒湿邪形成痹症所致。明代（1368 一16 科年）医学得到进一步的发展，《 正体类要》 对创伤有更详细的记述：“肢休损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”其阐明了伤科疾病局部与整体的辨证关系。清代（1644 一1911 年）《 医宗金鉴· 正，熟臼法要旨》 系统地总结r 清代以前的伤科经验，把伤科理论和实践经验作了极大丰富的论述。尤对应用手法治疗腰腿痛等伤筋疾病作厂论述。特别对损伤后的病理改变作了较系统的阐述。如：“夫皮不破而内损者，多有疲血。”“损伤之证，肿痛者乃痪滞凝结作痛也。”指出了软组织损伪后的症状与病理变化，同时提出了手法有行气血、散痕结之作用，如云：“按之经络以通郁闭之气，摩其雍聚，以散郁结之肿。”
中国医学对软组织损伤疾病的认识历史悠久，通过大量的临床验证总结积累而成。已形成了一套较为完整的理论体系与丰富的临床经验，至今依然有指导临床的实用价值。
随着现代医学的发展，众多高精医疗设备的应用，对软组织损伤的研究有了较大的促进，尤在诊断与鉴别诊断方而，其诊断准确率的提高，既推动了中医现代化的发展，又减少了漏诊与误诊，降低了医疗纠纷或医疗事故的发生〕

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档霹研究― 第三节软组织损仿临床研究的主要方法

软组织损伤疾病主要由急性损伤和慢性积累性损伤（俗称劳损）造成。但其发病可因年龄、环境、生活习惯等不同而具有一定的特征，这是临床研究中应予重视的一个方面。一旦损伤后，临床症状及病情变化等又与多个因素有关。

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一、流行病学研究

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急性软组织损伤均属意外伤，无一定的特定环境、年龄等影响。由于现代社会，交通运输、建筑业等行业的快速发展，其伴随而来的人身伤害事件不断增高，且所造成的损伤多是复合伤。而慢性软组织损伤疾病，其属于积累性损伤，病程较长，病情发展缓慢，其发病原因均受到患者的年龄、工作生活环境、习惯等影响，例如：颈椎病患者相对年纪较大，有长期低头工作的习惯；肩周炎均以50 岁以上多见，俗称“五十肩”。退行性膝关节，多见于中老年或长期从事体育运动者。故对软组织损伤疾病的诊断，应根据相关疾病的流行病学特征加以考虑。同样，对软组织损伤的治疗也可根据其发病的流行病学特征而采取相应的预防、治疗、康复措施。
二、病理学研究

软组织损伤后，损伤处的局部和些相关组织可发生一系列的病理变化，其结构受到破损，局部出血、肿胀、红热等症状出现。进而发生组织循环障碍，组织缺血缺氧又导致组织变性。慢性积累性损伤，招个病理过程相当复杂。常见有如下几种：
1 ．充血、水肿肢体受到损伤后，局部神经兴奋性增高，血管扩张，血管或毛细血管充血。同时，血管壁通透性增高，组织液渗透失衡，积聚在组织间，使损伤组织呈现水肿状态。2 ．出血由于损伤致血管、毛细血管破裂，造成出血〔 〕 此时血小板凝集，释放各种致痛化学物质，刺激神经末梢而产生疼痛。、
3 ．局部缺血由于受伤组织肿胀，组织受压及内压增高，血管痉挛、栓塞，引起局部缺血缺氧，组织生理功能降低，组织纤维化而失去弹性，口久则见组织变性。
4 ．组织渗出当软组织受到损害时，受伤处的神经受刺激！( [ j 出现血管收缩，继l 盯血管、毛细血管扩张，血流加快，使血液中血浆与白细胞等渗透到受伤的组织内，这是人体保护性的生理反应的自行调节作用，但时间长即出现病理反应，即形成血液密滞，血流受阻，而肿胀加重〔〕 5 ．组织增生损伤的组织内毛细血管增生，血管扩张、脚滞。当血管内皮细胞肥大，内膜增生，肌层明显肥厚，外膜胶原纤维增生变性。韧带亦发生变性，纤维排列紊乱或断裂。筋膜、横纹肌周围或纤维间有不规则的瘫痕形成。
祖国医学认为：经络气血运行不畅，引起气滞血奎、津液涩渗，不通则痛；“水湿逗留，经络气滞．营卫之气涩不行”而肿胀。对软组织损伤后发牛的组织充血、水肿、组织代谢障碍、渗出等，病理变化以“不通则痛”而概括之。

三、生物力学研究

对人体而言，骨骼的运动是肌肉的收缩，即主动的运动。而关节周围的韧带、关节囊、肌键以及皮肤，这些结构的运动是被动的。当关节运动时，在韧带上产生拉伸载荷，而肌肉收缩在肌膛上也

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产生这些载荷。皮肤是在更为复杂的形式下受载，要承受拉伸、压缩的剪切载荷。当肌肉收缩时，肌键上的应力值增加。肌肉收缩加大时，肌腆上的拉应力增高。若肌肉快速的被动伸展，肌键上的拉应力可进一步增高，此时，如肌腆所受载荷超过屈服点可引起肌键的断裂（如跟膜断裂）。
肌肉产生的收缩量取决于它的生理横截面面积。肌肉的横截面面积越大，收缩产生的力值越高，因而通过肌触传递的拉伸力载荷也越大。同样，肌键的横截面而积越大，能承受的载荷也越大。有学者研究认为：健康肌键的拉伸强度是其肌肉强度的两倍。故在临床上，肌肉断裂比肌健断裂更为常见。正如上述，对软组织损伤的生物力学研究，我们需掌握软组织（韧带、关节囊、肌腿等）的结构以及其力学性能和特性，研究骨一韧带一骨复合休的力学性能。载荷的速度和持续时间对骨一韧带一骨复合体的影响，在估计关节损伤和治疗各种关节疾病方面有很大的临床意义。四、影像学研究
软组织的影像学检查，应在其下方的· 骨和关节检查之前进行。一般来说，软组织异常可能与其下方的骨和关节的疾病有关，而软组织正常者则可排除其下方的骨的改变。X 线平片可见如下改变：① 软组织肿胀；② 脂肪层移位；③ 脂肪层缺失；④ 软组织骨化；⑤ 软组织钙化；⑥ 软组织萎缩。由J 几局部病理学或软组织「的骨或关节病的结果，在X 线片上可见，软组织肿胀表现为厚度和密度增加。如果肿胀为中心性，脂肪层就可能被移位，肌密度就增高，这可为外伤所致。感染时，水肿可导致脂肪层消失、
特殊部位平片｝一的软组织改变，结合流行病学特征等进行综合分析，可获得一个满意的图像和仃细的评估。
除平片‘之外．CT 和MRI 检查软组织可获得更为清晰和高分辨率的图像。

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