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轻度缓解（MR ) ：疼痛较给药前减轻，但仍感觉明显疼痛，睡眠仍受到干扰。
无效（NR ) ：与治疗前比较无减轻。
（五）疼痛反应的生理性指标
疼痛反应的生理性指标，大致可以归纳为三类：躯体的和内脏的反射性反应，神经系统的电活动和整体的行为变化。和痛的主观感觉体验相比，无论伤害性刺激是否同时引起痛觉（虽然通常都能引起），痛反应总是出现的，并目．可以用适当的方法定量地描记下来。在动物实验中，仅仅是根据某些生理指标来推断痛的存在和强度的，并将这些指标称之为痛反应（助xicep 峪veo res 卿n 、）, 这是因为当痛刺激作用于人体时，除了引起痛的主观感觉休验，也还出现相应的这些反应。l ，躯体和内脏的反射性反应最常用的躯体反应指标，是表现为肢体回缩的屈肌反射（n 。xiort 初ex ）。屈肌反射是一种对痛的逃避反应，从神经生理学的角度看，这是一种低级的反射，无需脑的参与即能完成，更不必进人意识范！伺。在实验动物和截瘫患者上，引起屈肌反射的刺激闽值可以和止常人的痛阂相近；但正常人的屈肌反射却总是受到脑的高级部位的调一节和控制，因而可能完全被抑制，或在仅仅预料到有痛的威胁时而出现，其阂值变得很不确定。甩头、甩尾也是类似肢体回缩的生理指标。嘶叫则是需有脑的高级部位参与的一种复杂的反射性反应。常用的内脏反应指标有血压、脉搏、呼吸、瞳孔、血管容积、皮肤温度、出汗以及血掖内激素和其他生化物质的变化等。它们在躯体痛和内脏痛时，可表现不同的反应形式，例如伤害性刺激作用于体表时，可使外周血管收缩、血压上升，而内脏炎症时则可导致血管扩张、血压下降。
上述躯体和内脏的反射性反应，也可以通过记录相应的生物电指标，如肌电、喉返神经放电、隔神经放电、皮肤电等进行测量：其中肌电是能方便地应用厂临床人体测痛的· 个很好的指标，例如腹壁肌电发放可能是指示腹腔内脏器疾病的最早信号，有时候支配痛源部位的痛纤维l 一的放电频率很低，以致尚未能引起痛觉时，肌电却已出现。我们曾在临床上对胃大部切除千术过程中腹直肌肌电发放进行定量分析，结果表明在切、缝腹膜及因探查及结扎胃动脉而牵拉内脏时肌电发放量最大，与患者的主诉完全一致。
应当强调的是，L 述各项指标几乎都不是特异性的痛指标，例如痛固然可引起血压升高，但血压升高却不一定是痛的结果。许多非痛刺激可以引起上述一项或多项指标的显著变化，在实际应用时应加以仔细的鉴别，并在不同实验条件下进行验证。最好是同时记录多项指标进行综合分析，这样才能较为客观地推断测试对象的实际疼痛状态。心率通常认为是衡量短暂的锐痛的一项简便有效的指标，但却不适用于长期的’漫性疼痛的测量。
2 ，神经系统的电活动从伤害性刺激作用开始，到引起痛的主观感受和一系列的躯体和内脏反应，均有赖于神经系统结构和功能上的完整性及刺激所引起的功能活动的变化：，电活动是这种功能活动变化的主要表现形式。在刺激的作用卜，神经系统的各部分，包括外周神经和神经节、由脊髓直到大脑皮层各级水平的中枢传导通路或神经核团，都会产生相应的电活动，其中又以脉冲样的电活动最为普遍，这就是通常所说的神经冲动（norvo imPu 叫。根据神经生理学的基本原理，神经冲动以一定的形式在时间上和空间上的组合，便构成厂一定的信息意义，例如在皮肤L 施加一个伤害性刺激，则同该皮肤区域相联系的神经纤维及脊髓和脑的有关部位便会产生一系列神经冲动，它们以很高的频率排列成串，在时间上可持续数秒钟之久，这同施加一个触觉刺激形成鲜明的对照，后者仅产生有限的几个神经冲动。因此，神经系统的电活动就成为一项很好的痛反应指标，尤其在动物实验研究中被广泛采用。记录神经系统电活动的方法是将记录电极置于记录部位，通过专门的电生理仪器将电活动放大并显示在示波器上。近年来，应用电子计算机对所记录到的电活动进行整理分析的方法日益广泛，并有专用的仪器出现，详情可参考相应的专著。

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3 ．整体行为反应整体行为反应是指动物处于清醒的、自然的、比较接近正常生理状态的条件下，刺激所引起的整个机体的行为变化，例如儿童打针时的啼哭；成人打针时的恐惧表情等。有根据儿童的脸部表情判断疼痛程度者。整体行为反应有赖于脑部高级中枢的参与，也有赖于中枢神经系统其他部位的动能完整性。作为一种疼痛指标，它包含了疼痛感觉、痛反应以及与此相联系的情绪动机成分，例如，训练动物建立某种操作式条件反射，动物先要分辨与伤害性刺激有关的信号，然后须完成诸如按压杠杆等动作才能消除伤害性刺激以缓解痛。这个过程比较复杂，影响因素较多，但不失为一个比较自然的疼痛模刑。整体行为反应指标结合记录神经系统电活动以及各种躯体、内脏反应，特别是结合慢性和遥测记录技术，无疑是发展测痛技术的方向〔〕
另外，有学者发现，分析哭声的新方法可用于婴儿疼痛评价，也许有一天成为评价无法交流的年龄较大儿童和成人疼痛的可行的方式。底特律Wayne 州立大学Tut 嗯一玫hr 博士说，在疼痛刺激期间婴儿发出的哭声与其他声音的模式不同，同时伴有心率和其他心理变量的变化。Tut 嗯一晚hr 博十及其同事利用高级记录设备记录flZ 个男婴在包皮环切术期间的哭声，随后应用音乐记号程序显示数据。他们发现哭声特征，例如声音持续时lij ］、突然哭泣和节奏随手术疼痛变化而变化。rlb [ ag 一l , hr 博十说：“这些信息在监控止痛效果及监控婴儿对其他操作反应方面是有用的，当病人不能说话时，例如缄默症和卒中。我们正在注意将这种方法应用到其他方而，另一个用途是注视监护病房病人的镇静水平。”Tutag 一此hr 博士推断，会有一天，监护仪上将增加一种监控指标：哭声，及伴随的心率、血压和呼吸频率〔〕

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四、影响痛闭和耐痛闲的因素

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从H 常生活经验以及实验中人们得知，不同的个体或同一个体在不同的场合下，对同一种刺激的反应是不同的。例如，对同一剂量、同一种药物、在同一部位的注射，有的人可以镇静自若，默默承受；而有的人却情绪骚动，紧张不安。从神经生理学的角度考虑，不同的个体或同一个体在不同的场合下，痛阂和耐痛团是有差异的。
（一）实验测试因素的影响
用热辐射法测定大样本未经专门训练的正常受试者，发现痛阂的变异范围仅为士12 ％。虽然曾有报告指出，在未经任何指导的受试者上进行测试，其变异范Iyl 可高到扣％一50 % ，但同时又发现，如受试者预先进行训练，则误差可缩小到士5 ％左右。这表明，不同个体之间痛闭并无明显差异。seechor ( 1957 ）根据多方面的资料，列举影响痛阑的因素竟达27 项；然而根据大量的研究结果，表明这些因素多属测试方法和条件的不同，例如用热辐射法测痛时，受热皮肤的干燥程度、基础温度、热吸收率等局部条件以及测试的时程、刺激的强度和次数等，都会影响致痛阂值。如果严格控制测试方法和条件，则痛阂不受年龄、性别以及轻微的疲劳和轻微的情绪变化的影响，而显示出相当的稳定性。事实上，致痛的热量阑值就是热量传递到受热皮肤区的速度超过了从该区皮肤散发热量的速度，使皮肤温度达到45 弋时的量值。无论先前的受热情况如何，在皮肤温度在44 一45 ℃ 时，便出现痛；体表不同部位致痛所需的热辐射量各不相同，但出现痛时的皮肤温度总是在这个范围。痛阑的稳定性使人们提出r 这样一个问题，即对于致痛刺激的反射性逃避反应团值是否也相近，并具有类似的稳定性？Ha 司y ( 1953 ）研究厂一名完全性脊髓胸段断离的病人，其受正常神经支配的手背皮肤刺痛阂值为43 . 6 ”士1 . 1 " ，而受离断平面以下脊髓支配的脚背皮肤反射闭值为44 . 1 。＊。．7 " ，提示这两种闻值是相同的。
与痛阂的稳定性形成鲜明的对照，耐痛阂的变动范围则相当大，不同个体及同一个体在不同时间所测得的耐痛阂值可能截然不同。中医临床强调“骨强、筋弱、肉缓、皮厚者”较能耐“针石火蟠

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之痛”，看来主要就是指耐痛阑。
一般认为，在严格控制的测试条件下，所测得的痛阑能在较大的程度上代表受试者对于痛的感觉分辨成分，而耐痛阂则更多地同诸如态度和动机等心理因素相关联。例如在许多实验性测试条件下，受试者往往出于当时的情感动机，在他们耐受限度以前的不同时间里便拒绝继续增强测试刺激。Mc 肠改等（1932 ）所提供的“痛觉增强率临界曲线”很好地说明了这点。电击或辐射热所致的痛往往是急剧地上升到不可忍受的强度，以致无法予以精确地控制。但如果设法使痛觉较为缓慢地增强，就能发现，耐痛阂往往决定于受试者根据痛强度一上升速率而作出的预料，而不是决定于痛的强度本身。受试者预料，以某种速率增强的痛将在某个时间达到不可忍受的水平，在这之前，受试者通常便要求切断痛源。但随后受试者又承认他“肯定能耐受更强烈的刺激，只是担心将会达到真正的不可忍受的痛”。如果受试者借助分散注意、自我暗示等方法冒着危险接受更强水平的痛时，他们便发觉他们的预料是错误的，焦虑的程度也随之减弱，而同时痛的强度有所减弱，于是我们便能忍受更高强度的痛刺激。
（二）性别因素的影响
女性痛阂较男性低吗？多数的研究结果表明，男女之间痛团并无差别，但耐痛闭则以男子为高，而无论是男性或女性，耐痛阂均随年龄的增长而增高。另外，有报告指出，不同的人种和社会文化背景可造成个体间耐痛阑的差异，而这种差异同对于痛体验的态度和情绪表达方式有关( MclZack , 1973 ）。
美国佛罗里达大学研究人员报道，通常认为伴有慢性疼痛的女性的疼痛水平稍高于男性，但研究者认为这样的差别可能存在其社会、生物因素。该大学有关疼痛感受性别差异的多中心、大样本研究结果显示不同性别差别很小。研究人员分析，社会的需要造就了男性坚强和忍耐的性格，尤其是他们知道实验疼痛是暂时的，所以实验室研究中不同性别对疼痛的反应具有显著差异；而临床研究的对象都是慢性疼痛患者，他们迫切需要缓解疼痛，因此不会掩饰痛感的存在。所以，可以认为疼痛感受的性别差异受生理因素影响很小，主要由社会因素造成的。
美国佛罗里达大学临床卫生心理学科Robin 胡n 等利用性别作用预期疼痛问卷（CREP ）对156 名男性和235 名女性大学生进行研究，发现GREP 是区别男性和女性对疼痛的社会反应的极好的工具。以往的研究支持疼痛存在性别差异，然而对这些差异的原因了解甚少。尽管已能解释这种差异的生物学机制，疼痛模