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表3 一1 各种组织氏nU 信号的基本特性

组织脂肪／骨髓
关节软骨
体液（关节液、脑脊液）皮质骨
肌健／韧带／纤维软骨含铁血黄素

M 川脉冲序列Tl 加权
高
中等
低
低
低
低

T ：加权中等到高

高高低低

极低

近年来，在关节软骨损伤、关节纤维软骨盘损伤、肩袖损伤等方面应用MRI 检查的研究较为深人。据文献报道如以关节镜为标准，在膝关节关节软骨损伤包括退行性病变，MRI 检查的准确率在蛆％一97 % ；利用高分辨率脂肪抑制序列或MTC 3D 一（; RE 序列检查关节软骨损伤，其敏感性可达% % ，特异性可达95 % ；采用自旋回波序列『 r 〕 、『 fZ 加权或梯度回波序列二维、三维技术检查膝关节半月板损伤，准确率为80 ％一100 % ；在肩关节肩袖部分或完全损伤，MRI 诊断的敏感性为88 % - 91 % ，准确率为89 ％一100 % ；孟唇损伤的诊断和定位准确率约为95 % ，敏感性为75 ％一90 % ，特异性为9, 8 ％一1 的％；在腕关节资角软骨撕裂的诊断和定位准确率可达97 ％。

四、B 超检查

自1942 年奥地利K . T . Du ，从k 使用超声装置探测颅内情况以来，超声波检查已被广泛用于临床各科疾病辅助诊断。虽然国内外不少人不断致力于应用超声检查进行骨关节系统病变的研究，但由于该技术对操作者的依赖性，使其还未能成为骨关节系统的常规检查。MRI 的出现，使骨关节系统特别是软组织的影像检查产生了新的飞跃，但其昂贵的检查价格和较高设备的要求，使其作为

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临霹研究

软组织损伤的常规影像检杳受到一定的限制。超声波检查除具备无创、无辐射、快捷准确、价廉的特点外，用于骨关节系统的检查还可动态的观察所检杳的对象，在某必情况下，超声检查所提供的信息，是其他检查方法无法获得的因此20 世纪80 年代以来，随着超声传感器的改进，空间分辨率的提高，超声波检查在骨关节系统的应用逐步受到广’泛关注，临床及实验研究报道日渐增多。
月前，超声波检杳在软组织损伤的应用上要在以下方面：
1 ．肌肉、肌键的病变肌肉、肌健的新鲜完全性损伤，在超声检查中可表现出显著的纤维不连续和存在血肿的特征。对这种程度的损伤，临床体检一般已能够作出明确诊断。超声检查的优势在于对部分性损伤及炎症性损伤的诊断。肌健炎症性病变时出现的增生、水肿、钙化等病理改变，在超声扫查中均可得以良好的显示。
2 ．关节软骨的病变超声检查能可靠地评价股骨裸和骸间窝关节软骨的厚度和完整性，亦可用T －探查早期关节炎出现的软骨表而的变化和内部特征。正常股骨裸和裸间窝软骨常常显示为前后缘锐利的一个清晰的低回声带；骨关节炎时，可见软骨变薄，软骨边缘显示模糊不清或消失。3 膝关节半月板的病变正常半月板显示为回声均匀、尖端指向关节中央的下角形结构。半月板附着部为一无同声界面。半月板损伤时，据不同损伤类型可见不均匀回声减低或消失及线状强回声等表现：Casse ：等报道超声常规扫查对膝关节半月板损伤的敏感性76 % ，准确性74 ％。白卫东等报道的准确率为67 . 6 ％一73 ％。张佳青等报道膝关节住水扩张后超声扫查半月板损伤的敏感度为94 . 4 % ，诊断符合率为89 . 3 ％。
4 ．肩袖病变和肩关节造影相比，超声检查对肩袖损伤的诊断同样具有较高的准确性。超声扫杳其有的动态检查能力，使其能够识别肩袖各个部分的解剖，明确损伤部位，确定损伤范围。在静态和动态扫查时，正常肌键图像的缺失，可确定为肩袖全层撕裂；肌键回声的弥漫性改变提示袖内炎症；局限性高lkl 声区常为小的全层撕裂或部分撕裂的表现。超声检查对肩袖损伤的诊断，F ? r 等报道敏感性为91 % ，特异性为76 ％。华盛顿大学报道敏感性为91 % ，特异性为98 % ，准确性为95 ％。
5 ．其他软组织病变各种关节、软组织内积血、积液，通过超声检查，可以确定其位置和范围，同时可观察治疗前后的变化。各种炎性关节病变早期，借助超声检查可精确的判断滑膜增生的程度及血管黔的形成，利j 几外科手术术前计划的制定，追踪病情的变化及治疗效果的评价：，胭囊肿与胭动脉瘤等通过超声检查亦可作出鉴别〔 ，膝关节滑膜皱璧综合征超声检查的敏感性达92 % ，特异性达73 % ，准确性达85 ％。

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获祖担报拐的临东诊街研究

五、体表热像图

休表热像图是一种诊断软组织有无损伤及神经根是否受累的检查方法，提供体表红外线散射图像进行分析诊断。
以一种具有强烈的分子旋光能力及特殊的颜色温度反应能力的液晶胆固醇衍生物接触皮肤，液晶在温度26 一35 弋的范围内，根据皮肤温度改变，显示不同颜色，最低温度呈深棕色，随着温度的增加依次为褐色、红棕色、黄色、绿色、浅蓝色及深蓝色，将图像用带电子闪光系统及交叉偏光过滤器的瞬时摄影装置摄影记录，即得到热像图。当人体肌肉收缩时，肌肉的机械能和所产生的热量与覆盖其上的皮肤有直接的热对流，在正常脊柱和四肢为两侧对称性的热散发，也就是说人体脊柱两侧与四肢所得热像图颜色应相同，而当软组织出现损伤、紧张、痉挛及神经根受累时则有相应皮节内反射性交感性血管收缩，相应肌节内代谢改变、肌肉痉挛、局部的肿胀、出血、组织代谢改变，也

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临膝研究

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第三章扶组权报拐的格东诊晰研究

可出现相应皮节和肌节的温度改变而发生高温或低温反应区的不同颜色口
异常体表热像图：由颈到腰髓的棘突范围为脊柱中心区，正常时为低温像图，双骸骼关节为对称性高温区，肢体正常的热像图表现为对称的热散发。脊柱不正常的热像图是受累肌节不对称的温度增加，或者沿颈、胸、上腰段中线旁侧温度减低神经根受累常表现为腰骸高温现象，颈胸同侧椎旁肌节低温。如果脊柱周围的肌肉韧带损伤和骨性损害而无神经根受累，其热像图的改变只局限于脊柱区受累部位而不伴有肢体热像的改变。（表3 一2 )

表3 一2 不同神经根受累的典型热像图表

受累神经根脊柱热像

肢体热像

手足热像

同侧颈后肌．肩后方低沮同上
同上
腰椎侧而低温
同侧腰区高温

51 同侧腰能区高温

同侧前臂挠侧低溢
前臂背面低溢
前臂尺侧低溢
同侧大腿前下方及小腿与外蹂的内侧低温l 司侧臀巾区、股外侧及小腿前方低溢多数病例股后方、小腿后方及外侧而低温，臀部出现低溢并向内下方扩展

拇指或热或冷多数病例同tellZ 、3 指高温或低温常见同侧4 、5 指高温或低温足内侧包括拇趾高温或低温足背第l 、2 、3 月趾高温或低温

几q qL4 场

同侧足外侧及足底5 趾有高温或低温

神经根受累时，一般规律是受累肢体可出现低温区，其手部或足部则有不明原因的高温，低温和高温反应均为不正常。

六、肌电图及诱发电位

（一）肛电图
肌电图检查是记录周围神经和骨骼肌生物电的一种检查方法，通过观察并记录肌肉在静止状态、主动收缩和刺激周围神经时的电活动，以及测量周围神经的传导速度，有助于对神经肌肉疾病和周围神经损伤的诊断和疗效的判定，亦有助于对上、下运动神经元发生的病变加以区分鉴别。正常肌电图包括电静息、插人电位、运动单位电位。异常肌电图包括纤颤电位、正锐波或正相电位、束颇电位、多相电位、单纯相电位及肌病电位等。（表3 一3 )
肌电图检查的临床意义：
1 ．鉴别上、下运动神经元的病变上运动神经元病变由于下运动神经元仍完整的支配着肌肉，在肌静息时不出现去神经纤颤电位和正锐波，也不出现束颤电位，藉此可与下运动神经元病变鉴别。
2 ．在下运动神经元病变中，鉴别脊髓前角细胞病变、脊神经根病变、神经丛病变及外周神经病变脊髓前角细胞病变和脊神经根病变的肌电图改变相似，但在神经肌肉支配的分布上各有不同的解剖学特点。神经丛或外周神经完全损伤时，在肌静息时存在去神经电位，用力收缩时表现为电静息；如为不完全损伤，则在肌静息时可有自发性及诱发性纤颤电位和正锐波，肌肉收缩时出现运动单位电位，多相电位增多，肌电异常的区域符合神经支配范围。
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