第四章软组织损伤的治疗学研究

咭早四章

软组织损伤的治疗，同其他疾病一样，应在明确诊断的基础上，结合患者本身的具体情况，如病情的轻重、年龄的大小、体质的强弱等选择不同的治疗方法。软组织损伤后的病情、病程及预后的差异性很大，所以临床土多采用综合的治疗方法，在治疗时要严格贯彻动静结合、筋骨并重、医患合作、内外兼治的治疗原则。特别是对慢性筋伤患者，因病程较长，因此在治疗时不但要发挥医务人员的积极性，同时要调动患者的主观能动性，使之能与医生积极配合，这样更有利干疗效的提高和巩固。目前临床上筋伤的治疗方法甚多，如手法、药物、练功、中药离子导人、针灸、局部注射、理疗等。

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第一节药物疗法

软组织损伤是指皮、肉、脉、筋、软骨等组织的损伤，其病理变化有一定的规律。一般由外力伤害引起的早期以血脉断裂、气血癖滞为主，中期以痛血凝滞、筋膜粘连为主，而后期多为病情迁延、脏腑亏虚为主。风、寒、湿、热等外邪可以混杂于外力伤害之中致病或独立引发痹症。一、内服药
（一）中药辫证治疗
内服中药的治疗体现了中医的辨证特点。八纲、五行、气血津液、脏腑、经络以及卫气营血都是辨证治疗的依据。治疗原则应首重气血〕 软组织损伤大多以局部治疗为主，因此内服中药有时仅为辅助治疗。
1 ．传统的三期辨证治疗是软组织损伤的特色疗法
早期治法：活血化痕法、攻下逐疲法、清热凉血法等。代表方有桃核承气汤、攻下逐癖汤、五味消毒饮等。
中期治法：和营止痛法、舒筋活络法等。代表方有和营止痛汤、舒筋活络汤等。后期治法：补气养血法、补益肝肾法、温经通络法。如壮腰健肾丸、归脾丸、大活络丸等。2 ，现代研究内服中药多为复方，复方的基础研究是一个庞大的工程，目前这方面的研究比较滞后。研究最多的是临床观察研究，通过对多个复方间进行比较或某方与西药进行比较，从而验证或评价某复方的临床疗效。
借助于现代生物提取和合成技术，继青篙素、川芍臻等中药单体的出现，治疗软组织损伤的单体药物电相应问世，如从三七里面提取制成的三七总竹片，从骨碎补里面提取而成的强骨胶囊等在临床上有一定的治疗效果。对单体的研究目前是比较常用的方法，是用个体研究辨证思维的体现。但是单体毕竟比较片面，药效单一，能不能代替复方有待进一步的研究。
能从复方里面提出有效的药物成分来进行研究是最理想的。但是复方的研究太复杂，之所以复杂的原因是复方中有效的药物成分是什么，这些药物在煎的过程中是否会发生反应，而通过消化

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第呻章袄祖识报份叻治方李研究

道吸收以后是哪些成分在起作用，这都是很难界定的。‘{ ，药复方是，{ ，医用药的主要形式，运用高新技术手段分析方剂配伍、化学成分、药理效应三者之间的关系，并开展相应的临床研究以探讨中药复方物质基础及其作用机制是中药复方系统研究的发展趋势，血清药理学可能是中药复方研究的有效方法之一。探讨一些中医经典的治疗筋伤的方剂如气七散、二痹汤等的作用机制，对丰富和发展中药治疗软组织伤病将起重要的作用。
追求复方有效的成分似乎不太现实，至少目前仍未找到确切有效的方法。用现代医学的病理指标来衡量中药复方可谓是· 种捷裕。有人观察了葛根汤对模型动物退变颈椎间盘组织P 以：活性的影响，借以探讨葛根汤治疗颈椎病的抗炎作用机制。模型到期后取出颈椎间盘，采用催化活性与微孔比色相结合的测定法测定1 , 1 ．入2 活性。结果显示模型颈椎间盘P 以：的活性明显升高。因而认为葛根汤具有下调退变颈椎间盘中PLA ：活性的作用，从而可减少多种炎症介质的合成，这可能是其治疗颈椎病的作用机制之一〕
观察逐痰通络汤对腰椎间盘突出模型大鼠的利水和消炎作用，利用腰椎间盘突出压迫神经根模型，在造模用药后4 、10 、30 进行血液流变学及神经根局部组织炎症介质（前列腺素卜：、组胺）含量测定。结果表明，逐痰通络汤能够改善全血薪度、红细胞聚集指数等血液流变学的状态，降低神经根局部炎症介质水平，从而证实逐痰通络汤对腰椎间盘突出动物有利水、消炎作用。有人认为椎间盘突出症患者脑积液巾IgG 、IoM 含量和血清中lgG 、I ' M 含量的比率明显高于正常对照组，在突出椎间盘组织标本中发现抗原抗体复合物沉积，推间盘突出标本中有大量的淋巴细胞和巨噬细胞表达，不同类型的椎间盘突出其白身免疫反应所诱导的炎症反应也不完全相同。这可以解释椎间盘突出症的免疫学说。如果用某成方汤药进步观察其变化，也是一项很有意义的研究。
益气化癖方对颈椎间盘基因表达谱有调节作用。从正常、退变和益气化癖方组大鼠颈椎间盘中测得mRNA ，建立动、静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型，分别从正常、退变和益气化癖方组大鼠颈椎间盘中抽提mRNA ，经反转录后分别用C } r3 、C 声荧光标记，获得动物椎间盘cDNA 的探针，冉与512 点cDNA 基因表达潜芯片杂交，激光扫描仪扫描并进行图像分析、标准化处理、ratio 值分析、聚类分析。益气化按方与模型组比较，共筛选出22 条表达有差异的基因，益气化疲方上调18 条基因（rati 。＞2 . 5 ) ，下调4 条基囚〔 ratio ＜。．4 ）。益气化寮方参与了椎问盘细胞内相关基因的调控，参与椎间盘细胞内外的信号传导过程，从基因表达角度解释了中药治疗颈椎病的药效机制。采用家兔软组织损伤模型、蛋清致大鼠足踢肿胀模划、大鼠急性“血痛证”模型及冰乙酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增高及热板法镇痛试验等。结果显示复方龙掌胶囊高、中、低剂量组可使家兔软组织挫伤部位肌组织变性坏死减轻；抑制大鼠足环肿胀和小鼠腹腔毛细血管通透性增高；提高小鼠痛闯值；能明显降低血疲证大鼠全血茹度、血浆茹度、还原乱度及血细胞比容，使血沉减慢。得出结论：复方龙掌胶囊治疗急慢性软组织损伤与其抗炎、镇痛及活血散癖作用有关。影像学在软组织损伤的诊断方面有重要的作用，同时对于治疗也同样具有指导作用，运用影像相结合来研究中药的疗效，避免r 测定药物有效成分的难操作，不失为一种有效的方法。运用补阳还五汤治疗中老年颈椎病伴眩晕并与对照组经颅多普勒（TCD ）检测基底动脉（BA ）、椎动脉（6A ) 平均血流速度变化对照。结果表明治疗组疗效优于对照组，特别是在提高椎一基底动脉血流速度，改善脑供血方而作用是明显的，TCD 检测为临床诊断治疗观察提供了客观依据。观察益肾通痹汤对不同CT 影像椎间盘形态腰椎间盘突出症的疗效。结果发现，该药对于椎间盘突出在4 一6mm 之间的疗效最佳，而大于6mln 或小于4 。。突出者则疗效欠佳。

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（二）西药治疗
抗炎、镇痛是临床治疗软组织损伤的主要手段之一。常用的抗炎药物有非类固醇、皮质类固醇。这类药物的作用机制主要是影响胞质分裂和超氧化物基团的产物、中性粒细胞的数量、豁附力和细胞膜的活力。另外，通过抑制环氧化酶，而抑制花生四烯酸转换成前列腺素中间介质，从而减少前列腺素的合成。水肿细胞释放的前列腺素，在损伤后作为炎症介质进人组织内，能引起痛觉过敏。可以推断，这类药物通过阻断前列腺素的合成而抑制炎症，减少疼痛。这类药的毒副作用，最常见的有胃肠溃疡、出血及延长出血时间，少见的有肝、‘肾、骨髓的毒性反应，也有过敏反应，轻者发生鼻炎、尊麻疹，重者发生低血压休克。
一些非类固醇抗炎药可改变正常软骨的代谢、成分和软骨基质的机械特性。Bral , dt 等认为，长期服用Sa ] ic ylate 等药可抑制正常软骨的蛋自多糖合成，改变软骨基质的组织结构。而Ratcliffe 等认为llaproxioa 。不改变蛋白多糖合成，但抑制了组织释放蛋白多糖，减少了软骨内降解酶的活力。Pelletter 认为这类药能抑制软骨的分解代谢。HoCkwaller 认为维持和增加蛋白多糖浓度可帮助阻止组织退变，而人量减少其浓度，可增加软骨渗透性，使软骨易受损伤侵害。Brandt 等的研究表明，这类药的r 上述作用，在受伤或退变的软骨比正常软骨要明显得多。
这类药对肌腿、韧带、关节囊及肌肉肌键连接处的作用，尚未被广泛研究。Buckwalter 和Bram - 粗n 的研究认为可能影响修复、减慢肌肉的再生，对愈合的早期阶段产生不利影响。D 汕ne 。认为这些药或不影响血管组织的愈合或可临时性增加愈合的致密结缔组织的力量，但这些药最终不会影响愈合的韧带和正常韧带的力量。
口服这类药治疗急性软组织损伤的临床指征仍不明确。Abramson 等认为可减轻软组织急性损伤的炎症、疼痛、压痛，而促进功能恢复，但还缺少强有力的证据。短期口服不会产生负影响或延迟愈合，对一般的健康成人很少产生不良反应。但长期或高剂量服用时，特别是年老体弱或有肝肾病者应慎之。
（三）微量元素
对于人体的发病与治疗有着不可忽视的作用，为继维生素后又一研究热点。）毋庸置疑，中药内含丰富的微量元素，如壮腰健肾丸具有补肾阳、滋肾阴、壮腰、养血通络、祛风湿等功效，用于治疗肾亏腰痛、膝软无力等。实验表明，壮腰健肾丸除了含有K 、Ca 、Mg 等宏量元素外，还含有多种人体必需的微量元素，其中，Fe 、Mn 、Zn 、S ：均较高，但Cu 的含量较低。M 。、Zn 、Ca 、Mg 等元素在人体的生长发育、生殖功能维持方面起着重要作用。Mn 、Zn 是中医“肾”的物质基础，Mn 在内分泌系统、神经系统、酶系统中发挥的作用与中医‘' ‘肾”的功能是完全吻合的。缺Mn 可导致性腺变化和功能紊乱、性欲减退、朱老先衰的症状。Zn 参与许多酶的组成，影响垂体分泌促性腺激素和辜丸的生精功能，影响前列腺的结构和功能。Mg 参与精子膜L 转运泵的活动，影响皋丸曲细精管界膜细胞和生精细胞的结构和功能。C 。在精子的成熟、激活、运动和受精过程中均有重要作用。壮腰健肾丸可补充人体的上述微量元素。

第四章袄组帜摄份的治疗李研究

二、外用药

是将药物制成一定的剂型，放置于体表或损伤部位，使药物通过皮肤发挥作用达到治疗目的的一种方法。软组织损伤外治药物种类很多，功用也不尽相同。在临证运用时，要注意各自的功用和使用方法，根据不同的情况灵活选择。
1 ．传统的剂型
贴药：膏药有伤湿止痛膏、鹰香虎骨膏、关节止痛膏、狗皮膏、太乙膏、陀僧膏等。

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