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第四章毅祖权报佛盼治疗昔研究

敷药：定痛膏、生肌下红膏、生肌橡皮膏等。
擦剂：正骨水、按摩乳、万花油、松节油、息伤乐擦剂等。
散剂：丁桂散、活血散、三七散等。
腾洗药：寒痛乐、热敷灵、三痹汤等。
2 ．中药电离子导入法是利用直流电同性电荷相排斥，异性电荷相吸引原理，使中药离子渗透到人体相应病变部位。这是中药与现代技术相结合的一个产物，为中药的运用与发展研究提供了一个很好的思路。
3 ．现代研究皮肤是由表皮、真皮和皮下组织组成的，另外还有皮肤附属器如：毛发、指甲、汗腺和皮脂腺等。皮肤的主要屏障功能是表皮最外的角质层，是影响药物吸收的主要生理因素之一，药物通常只能以很慢的速度透过表皮。影响药物透皮吸收和主要因素除了生理因素外，药物本身的理化性质起主要作用〔〕 一般来说，脂溶性药物分子较易透人，由于角质层下的活表皮细胞间隙较大，微溶于水的约物也能较快地透过。分子量低于1000 ，在油剂中有适当溶解度的药物较易透过皮肤吸收。药物的精细程度、给药面积大小、皮肤局部密封好坏、局部的温度、促渗剂的有无都直接影响药物的吸收。
通过建立豚鼠软组织损伤模型，观察施氏伤膏（生大黄、血竭、红花、苏木、透骨草等）对软组织肿胀动态变化和病理修复过程的实验结果表明，施氏伤膏能明显促进软组织损伤后肿胀恢复过程，较基质对照组有显著差异（尸＜。，。1 ）。病理检查显示施氏伤膏能使血管外膜细胞增生，结缔组织增生。
经研究祛疲宁痛贴（红花、三七、延胡索、血竭、赤芍、桅子等）治疗急性软组织损伤的药理作用。采用大鼠急性软组织损伤模型和足拓血肿模型，观察其治疗作用。结果显示祛癖宁痛贴0 . 3 岁kg 、0 . 9 留kg 、1 · 8 留kg 生药都能明显地减轻损伤组织的出血、痕血，促进血肿吸收和痪斑消散；显著地减轻损伤局部肌纤维的肿胀、变性坏死、炎细胞浸润，促进损伤局部肌纤维再生〔有明显消肿、祛疲、抑制损伤组织无菌性炎症反应和促进组织修复的作用。
研究骨肌康搽剂（三七、红花、乳香、没药等）对软组织损伤治疗作用的机制。通过腹腔注射醋酸溶液，观察对毛细血管通透性的影响；造成动物软组织损伤，观察血液流变学指标的变化。结果发现该药能明显抑制毛细血管通透性；能明显降低血液流变学指标（全血豁度、血浆豁度、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原）。
观察三黄软膏对软组织损伤模型小鼠的治疗作用：通过对小鼠皮肤毛细血管通透性的影响及对角叉菜引起的大鼠足趾肿胀的作用观察抗炎作用；通过对醋酸引起的扭体反应的影响及热板法观察镇痛作用。发现只黄软膏能明显降低软组织损伤小鼠的炎性反应，可抑制由二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高，能抑制由角叉菜引起的大鼠足环肿胀，具有一定的抗炎作用。三黄软膏能明显抑制由醋酸引起的小鼠扭体反应，明显提高小鼠的耐热能力，具有较好的镇痛作用。通过动物实验研究发现：贴膏剂三色伤膏可调整局部代谢，改善血循环和微循环，且有很好的抗感染、抑制炎症的作用，可加速织织的修复。通过活血化痕药物抑制损伤局部的炎症介质渗出而引起。用实验的方法对抗炎镇痛作用的研究，其动物模型制作大致相同。实验证明一些外用中药对巴豆油、二甲苯等所引起小鼠耳部炎症，琼脂、蛋清、角叉菜等所致的豚鼠、大鼠足距部肿胀有明显的抑制作用，其机制是通过降低毛细血管的通透性而减少渗出。骨刺止痛膏对小鼠进行痛阂测定有明显的镇痛作用，止痛配对甲醛所致小鼠舔足反应与盐水组作对照组有明显抑制作用，其镇痛作用是通过减少炎症渗出对末稍神经的刺激作用及某些中药的局部麻醉作用而实现的。近年来，许多专家学者通过现代科学实验已证实了活血化疲药起两方面作用：① 对于摄伤早期

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出现的肿胀疼痛，活血化疲药可以控制和减缓炎症反应，吸收由炎症反应所致的渗出、充血及水肿，修复损伤的软组织及血管壁，降低致痛物质的浓度，减轻对游离神经末梢的刺激，同时提高痛阂值起到消肿止痛作用。② 对于损伤中晚期出现的肿胀疼痛，活血化癖药可以使毛细血管扩张，减轻毛细血管静脉段的压力，使白细胞与其他有形成分的渗出减少，降低损伤部位坏死发生率。中药外用具有很大的前景，但目前的研究大多为从实验指标上来证明某药方的作用是否有根据，而如何研究出具有特效、针对性很强的中药方却任重道远。
西药治疗软组织损伤主要以非街体类抗炎药为主。由于这类药具有胃肠道等副作用，目前开发出一些外用的剂型如扶他林、利百素、双氯芬酸二乙胺盐凝胶等，具有非街体类抗炎药的作用，同时不良反应大大减小。

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第二节手法治疗

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手法在筋伤的治疗中应用范围非常广泛，通过手法，可以促进血液循环、活血散痊、消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛、剥离粘连，整复小关节错缝，增强新陈代谢等，并能预防关节强直、肌肉萎缩。手法的应用经历代医家的不断发展，积累了丰富的内容。其临床流派不同，手法也不尽相同，但其原理和目的是一致的。运用手法治疗筋伤往往不只是用一两种手法，而是把几种手法组合起来运用，各种手法不是孤立的，而是相辅相成互相联合运用的，这对于提高疗效有很大作用。同时在应用手法时，还应根据患者疾病损伤的类型、部位，以及患者体质的强弱来选择应用，并要严格掌握手法的适应证及禁忌证，否则将会适得其反，不但达不到治疗目的，还可能加重病情。

一、手法的研究进展

1 ．解剖形态学研究大体解剖在研究手法时仍有重要的作用。手法研究与解剖结合起来，有利于手法改进，促进手法正规化，减小不良反应。通过对脊柱小关节的研究，发现小关节的滑膜皱裳上有丰富的感觉神经纤维，滑膜皱装受压可直接产生疼痛。另外还发现小关节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，该结构的受压也可能造成下腰痛或反射性肌肉痉挛，印证了推拿可改变小关节的咬合状态从而达到治疗疾病的口的：应用CT 和MRI 对腰椎小关节研究后推测，小关节的炎性反应物质，如P 物质和透明质酸等，可通过黄韧带上的缺损渗出，刺激神经根，产生根性痛。椎旁深层组织有丰富的感受器分布至周［fi1 的各种组织，构成下腰痛的神经疼痛学基础。加强脊柱结构与脊神经之间解剖关系的研究，叮以进一步阐明神经根或背根神经节受压出现症状的机制。研究发现腰后伸及旋转时椎间孔内的神经根及血管受到明显的挤压，椎间孔在后伸时减小，前屈时增大，这对设计准确的推拿和诊断手法大有帮助。对腰椎侧扳前后L ，椎间孔变化MRI 的研究证实，侧扳后疼痛缓解者，其椎间孔的变化与腰痛无缓解者的有明显差异。通过对与颈源性头痛有关神经的研究，发现C 。神经所支配的组织结构出现病变，产生的疼痛可反射至头颈部，即颈源性头痛。从而解释了手法治疗头痛的机制所在。
2 ．生物力学的研究手法作用于人体也就是力作用于人体。目前研究最多是将压力传感器置于患者与推拿手之间，测量出推拿力的大小、作用时间和最大作用力，并以此比较有经验的推拿医师与学生之间的异同。离体尸体材料的生物力学测试，可以精确地测量作用力、轴向载荷和位移，并对特定解剖节段进行力学测量。虽然活体测试更显得重要些，但活体试验易受不可控因素的影响。近年来活体实验的检测技术得到了发展，如：应用数字录像扫描技术测量脊柱运动、两种颈部

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推拿时患者头部的运动情况以及反复载荷对腰椎刚度的影响等。另外在活体上，应用侵人或非侵人性技术对腰稚椎间关节的力学性质进行了研究。对脊柱推拿时出现的咔嗒声研究结果表明，声响可能是由于关节腔内的气体在快速挤压时产生的；或因关节外感受器的反射活动所致。有关节响，表明治疗效果较好。最新的研究是推拿与计算机数学模型相结合。利用CT 断层扫描，然后用成像软件建立三维有限元模型，然后在模型上模拟手法，进行计算。它能清楚地重复实验内容，能在正常和病理状态下对治疗前后肌肉骨骼系统的功能状态进行定量、非侵人性的生物力学评价，具有很好的发展前景，但不足之处是模型与真实的实体有一定的差距。
3 ．生理生化研究推拿相关的生理学研究大多是研究神经反射或自主神经系统对内脏、代谢及血管舒缩功能的影响。但是相关动物模型研究的相对滞后，两者之间的关系仍未明确地被阐述。手法所治疗筋伤病大多以疼痛为主，而产生疼痛的病理可能有机械压迫或炎症。通过对腰稚间盘突出症患者推拿前后红细胞膜Na ‘、K ‘一ATP 酶和ca , ‘、Mg , ‘一ATP 酶的活性研究，结果表明N 。＋、K 斗一A 作酶活性显高于止常人，推拿后呈下降趋势。提示推拿对细胞ATP 酶产生影响，从而改变细胞能量代谢、推测对细胞膜可能起到保护作用是推拿治疗疾病有效的作用机制之一。推拿手法亦可对休内神经介质、活性物质产生影响，可以降低5 一轻色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平。有人发现腰腿痛患者血中的内啡肤含量低于正常人，从而提出腰腿痛的致痛机制可能与机体内卜一内啡肤分泌不足有关，推拿手法可使血中的内啡肤含量增高，说明推拿手法具有镇痛作用。手法的临床治疗效果是不可争议的，因此手法在临床土应用也很普遍，由于基础研究的落后，手法临床上有滥用的倾向〕手法失误致伤致残的报道屡见不鲜。如何做到手法可控性，减少临床意外的发生是当务之急。目前首先和必须解决的问题是手法的定量问题。

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第三节局部注封

封闭（hl , k ）疗法的最初定义：“将局麻剂奴佛卡因注射在身体一定的部位，使局部病变的恶性刺激不再传到大脑皮层内，对大脑皮质起到保护性的抑制作用，从而达到治疗日的的一种治疗方法。”此疗法始创于前苏联十月革命后，在巴甫洛夫“高级神经活动”学说的基础上，由麻醉学家维许聂夫斯基首先提出，经临床应用取得了良好的效果。随着在临床应用中的不断衍化，当今所指的现代“封闭”疗法多用局麻药加皮质类固醇激素等混和液，施行局部痛点注射，治疗骨、关节、软组织疼痛。
当机体受到伤害后，这一伤害性刺激可产生相应的疼痛信息，并沿神经末梢、感觉神经纤维上传至脊髓后角，从而引起联络池的失调，在转换神经元信息上传向中枢丘脑并下行，通过自主神经引起交感神经兴奋的一系列生理改变的同时，亦引起同节段脊髓及脊髓侧角细胞的活性增加，把运动神经元信息送至其支配仄域的血管、汗腺、肌肉等组织，其结果使损伤部位产生血行障碍、肌肉痉挛，并导致代谢异常，这一病理变化形成更大的伤害性刺激，从而形成“疼痛一肌痉挛一缺血一疼痛“的恶性循环。在神经末梢及神经干、从、根部或交感神经节外施行阻滞术，可切断疼痛的恶性循环，使被阻滞神经的支配区域或病灶局部之血管、肌肉疼挛得以缓解，改善局部血供、消除水肿、促进新陈代谢和松解粘连，同时阻滞交感神经还可增强机体免疫和抗炎能力。常用的封闭种类有压痛点封闭、腿鞘内封闭、椎管内硬膜外封闭、神经根封闭。
现代研究
局部注射类固醇激素可引起全身或局部的并发症，全身并发症包括糖尿病病人暂时性的高血

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糖和血管迷走神经反应，少数发生骨坏死。局部并发症包括皮下脂肪坏死、皮肤色素丧失、肌触破裂、骨质溶解、炎症加剧，少数出现关节退变加剧。长期口服可引起水电解质平衡和糖代谢紊乱、高血压、对炎症的易感、损害伤r1 愈合、骨坏死、肌病、行为紊乱、骨质疏松等。有人报告短程高剂量口服类固醇制剂即可引起骨坏死。一般短程中低剂量口服在健康人不会引起严重并发症。由于机体敏感性不同，总剂量和并发症之间的关系仍不清楚，建立安全剂量是困难的。
皮质类固醇类药对肌肉· 胃组织有一定损伤。Gilsan ：报告关节内多次注射可引起钙化，Bendey 等报告了风湿性关节炎或骨关节病人关节内注射后很快发生蜕变，Ah 幼m 。等报告了口服和注射可引起肌键和掌筋膜破裂，Beh 。。。等报告了Cortisone 可改变软骨细胞和成纤维细胞的功能，反复关节内注射可引起关节内软骨退化。为防止肌胜破裂，不要将皮质类固醇直接注射到肌肉或韧带上，局部注射治疗键鞘炎也要小心。为了避免