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第。节固定疗法

为了维持损伤治疗后的良好位置、减轻疼痛、加速肿胀吸收以及防止骨错缝的再移位，让损伤的组织有一个静止舒适的休息位置，对有些筋伤患者采取适当的外固定方法，有时是很必要的，固定疗法也是治疗筋伤的有效方法之一。
固定的用具一般有绷带、纸板、托板、石膏、胶布等。周定的方法很多，在使用时要根据损伤的部位、严重程度及类型，选择适当的固定方法及用具。
一、固定的作用
1 ．维持手法治疗后的效果。
2 ，有利于消肿止痛、解除痉挛〔 1
3 ．为筋伤的修复创造有利条件。
二、固定方法
1 ．绷带固定法。
2 ．弹性绷带固定法。
3 ．胶布固定法是用胶布在损伤部位进行粘贴的一种固定方法，这种固定方法方便简单，因此

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在临床上使用较为广泛，多用于韧带、肌健撕裂时。伤组织以支持。
4 ．纸板固定。
5 ．石膏固定法。
固定是一种很好的辅助治疗软组织损伤的方法方法，并注意掌握固定的范围、固定的时间等。

一般沿其组织纤维纵轴方向交叉周定，可给损

临床应根据损伤的具体情况选择适当的固定

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第五节练功疗法

练功疗法又称功能锻炼，我国古代称为“导引术”，是筋伤治疗不可缺少的组成部分，也是患者肢体损伤经过抬疗后，在康复过程中进行的自我功能锻炼的一种方法。练功疗法有利于调动患者治疗的积极性，是加速损伤愈合、缩短疗程、防止粘连、帮助肢体恢复正常功能活动的一项重要措施。
练功疗法是治疗筋伤疾患的重要方法，与手法、药物、固定治疗占有同等重要的地位。练功的方法很多，在临床运用中应根据损伤部位及其性质的不同加以选择。
一、练功疗法的作用
1 ．活血化癖，消肿止痛。
2 ．濡养关节经络。
3 ．防止肌肉萎缩。
4 ．避免关节粘连和骨质疏松。
二、练功疗法的注意事项
1 ．选择适宜的功法。
2 ．注意动作的准确。
3 ．掌握循序渐进的原则。
4 ．避风寒，保温暖。
5 ．持之以恒，坚持练功。
练功是一种积极主动的方法，但是日前有关练功的研究鲜有报道。

第六节牵引疗法

牵引疗法是通过器械的力量牵引肢体关节，以舒筋活血、通利关节的一种治疗方法。目前普遍使用的主要是颈椎和腰椎牵引。
现代研究
颈椎牵引的只大要素研究较多。
1 ．角度颈椎在前屈240 时颈椎间可拉伸的范围最大。伸直位牵引时颈椎后缘不能充分拉开，从而影响牵引效果〕运用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型分析，发现牵引角度小

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时，牵引应力最大的集中点在上颈段，角度的不断增大，应力最大点不断下移。
2 ，时间目前大多认为时间15 一30 分钟为最佳。脊柱是由刚度相对较大的椎体和刚度相对较小的间盘及附属韧带组成，构成脊柱的椎体、间盘和韧带的力学性质不是弹性的，而是典型的戮弹性材料。整个脊柱在恒力拉伸载荷的作用下，其应变将随时间的延长而逐渐增加，这就是所谓的蠕变现象。用Kelvin 勤弹性模型理论拟定脊柱的蠕变实验数据，通过分析脊柱的应变随时间而变化的特性，即蠕变曲线，认为颈椎牵引以10 一30 分钟比较合适。
3 ．力量多数报道为5 一15kg 、，对新鲜尸体的颈椎进行定量牵引，并观察了不同牵引重量对颈椎髓核内压力的影响，结果表明，随着牵引力的增加，髓核内压力不断下降，牵引力为2D ( ) N 时，髓核内汪力「降最明显：是否临床上牵引力量较小有待进一步的研究。
传统牵引治疗腰椎间盘突出症属于一维牵引，无法根据患者的体质、病程、突出部位及突出状况来改变牵引的距离、角度等参数，而目＿治疗时间长、收效慢。气维多功能牵引床是结合现代脊柱生物力学二维空间理论，引人微机控制高科技手段，将中医的牵引、侧扳、旋转、推顶等手法融为一体，实现r 一维· 体的同步牵引。纵向牵引可使椎间孔纵向拉长，其间软组织发生运动与变形，促使突出物离开神经根。腰椎前屈时椎问隙前窄后宽，瞬间纵向牵引使纤维环受到最大的张力，椎间盘内容积增大产‘{ ，负压向内吸入突出物；同时突然拉紧后纵韧带产生回弹性，是迫使突出物还纳的第二动力〔 ，成角状态卜的牵引更有利于增加椎间距，促进髓核移位和部分缩小，成角旋转复位使侧隐窝、神经根管容积扩大和小关节松动，角度的形成可对抗腰椎的产｝一理前凸，使牵引的力量更加集中，有利于腰椎管容积的增大，减轻腹肌抵抗力，增加后纵韧带的张力。成角状态下的旋转可使腰椎小关节的活动幅度达到最大，同时以来自旋转同方向的后外侧力作用于突出的髓核使之变形。这样既可纠正小关节紊乱，又叮解除神经根的压迫与粘连。通过以上的三维牵引使受压的神经根移位，而化学性致痛物质浓度降低和神经根受压接触面减少，改变了椎管的内环境，也是使腰腿痛症状得以缓解的原因之。
运用二维有限元分析颈腰椎牵引，可以验证生物力学的研究结果并弥补其不足。通过建立完整的颈段脊柱三维空间有限元模刑，对前屈、后仲0o 一30 。共11 个牵引体位对椎间关节的应力与位移影响进行研究。实验可知止常椎间关节主要受纵轴压应力，目以下位颈椎为著。研究表明，颈椎前屈时椎间孔变大，后伸时椎间孔变小，但正常时神经根只占孔径的1 / 4 一1 / 5 ，前屈后伸不会压迫神经根，而在病理情况卜，椎间孔变狭窄，其屈伸运动具有较大意义。另外研究表明，中立位或屈伸10 ”内牵引时椎间关节部的应力值、位移量都较小，均在椎间关节承载范围内。因而角度的选择应结合临床、影像学诊断。如常规摄正、侧、斜位x 线片及行椎动脉造影，最好有CT 扫描，以观察骨赘的部位及椎间孔、横突孔的大小，若因上位关节突骨赘前移引起椎间孔狭窄，可选择后伸1 。”- 20 。，以拉大椎间孔，若囚椎间关节半脱位引起神经根受压，可在前屈位以使其复位。若增生的屑· 赘较明显，说明其局部应力较大，可选择较大的角度牵引，以对抗其较大的压应力，从而收到更好的效果。

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第七节针具治疗

一、针灸
针灸是中医的精华，对于痛症的治疗具有独特的疗效，在筋伤病的治疗中应该加以利用和研究。

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二、针刀

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针刀治疗是用针刀具刺人病变的部位，对局部粘连进行剥离、切割、铲削、磨平等刀法从而达到治疗疾病目的的一种治疗方法。
针刀医学是介于中国传统民学与现代医学之间的新兴学科，是把中医的抽象思维医学理论和西医的形象思维医学理论创造性融为一体的新理论体系，它起源于朱汉章创立的小针刀疗法，并在此基础上发展完善起来的中西医结合的产物。针刀医学是二十余年来新崛起的学科，在基础理论研究、临床研究方面较临床治疗经验的总结仍滞后和不协调二从事针刀医学的医务人员有从事西医、中医或中西医结合的，他们各自在临床T 作巾，必然与原基础医学知识和思维模式结合。虽然临床上取得了治疗效果，甚至治愈了一些疑难杂症或久治无效之顽症，然而需科学理论来帮助证明其有效性，以说明所以有效之理尚存困惑。之所以出现这种情况，因为中西医之间有着东西方文化背景的差异、存在着有机理论与机械论观念的冲突、中医关于口标动力实践论和西医关于原因分析认识论的巨大碰撞，成为针刀医学基础研究的阻碍。针jJ 既能愈病，就有愈病之理。针刀医学能够治疗疾病就是超越了从生物学前进上升到人类厌学，对人不对病就是针刀医学研究的方向。针刀疗法刺激或激活、调动、调整机体的抗病能力，针刀深人到病变部位，使积聚的能量得以释放而治愈或治疗疾病。其原理用动物进行实验，无法进行情感和语言交流。用疾病医学理论模型或直接对抗补充的疗效观，不符合针刀医学研究内杨。用尸体进行解剖实验研究，因失去生理反射f 台息反馈也没有实际意义。针刀医学的基础研究和临床研究，不能背离中医学的基础和其思维方式；其手术人路和施术操作方式方法的施行不能局限于西方医学框架和思维，不能按照西医直视开放手术和施术操作方式方法而进行闭合盲视针刀手术，更不能依据西医直视开放术的思维方法和研究思路，机械地探讨研究针刀闭合盲视术。

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三、火针

火针将慢性软组织损伤的模型兔分为火针组、温针组和空白治疗组3 组，在整个实验过程中分阶段对各组损伤部位进行锌、钙等化学元素检测观察对照比较。结果发现火针组的锌、钙含量变化与温针组、空l 与治疗组相比，有显著性差异（尸＜0 . 05 或P < 0 . 01 ）。火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量，促进损伤的修复。由于锌是构成机体多种蛋白质所必需的微量元素，能维持细胞膜的稳定性，并参与许多酶的代谢，是淋巴细胞发挥免疫功能的基础，锌含量升高可以提高淋巴细胞的反应能力，所以锌是创伤组织愈合的必需物质。钙是机体中重要的化学元素，能降低神经、肌肉的兴奋性和毛细血管、细胞膜的通透性，防止渗出，控制炎症和水肿。此两种化学元素含量增高，对慢性软组织损伤的修复有明显的促进作用。
通过对实验兔模型进行火针治疗，观察生物化学变化及病理变化。病理组织肉眼观察与切片显微镜观察显示：火针治疗组的光镜观察中，前中期多有炎症细胞浸润，结缔组织、毛细血管新生活跃，残留肌组织与新生结缔组织相间排列；后期炎症反应轻，增牛结缔组织以小血管为中心向周围肌纤维放射状延伸，肌纤维正常排列结构尚存。而从外观上则可观察到，损伤形成的瘫痕结节变软变