内容开始：
，炎症如类风湿关节炎可累及环枢椎关节或横韧带，可引起局部骨骼、关节囊韧带及横韧带充血肿胀，韧带松弛，容易造成环椎关节脱位。此病儿童多见。
当有环枢椎先天性畸形如齿状突发育不良、街状突缺如、齿状突骨化、枕环先天性融合畸形等缺陷，或环枢椎。哥肿瘤等疾病时，虽无明显外伤史，也可出现白发性环枢脱位。
当环枢关节错缝时，环椎的移位，可使其周围的枕下神经、枕大神经、第1 一3 颈神经后支受压，引起疼痛。颈上神经节位J 几第伏颈椎水平，是交感神经干中最大的神经节，环枢关节错缝时可受到刺激：环枢间的旋转错缝可以对椎动脉造成持续的外力，并在转头时加重对它的牵拉或扭曲，尤其在那段椎动脉呈直柱状时，使管径变窄，引起椎动脉供血不足。
l 诊断】
1 ．临床表现环枢椎脱位在青少年中较为多见，可发生向前、旋转及侧方等半脱位病变，依脱位程度及不同病情可出现以下临床表现：
( l ）颈枕部疼痛及头颈部异常体位：颈部、枕部及头顶后部疼痛，有的甚至向前额部、枕部、耳部放射。突发性斜颈，其特点是头部轻度屈曲同时向二侧偏斜。颈部活动受限，活动时疼痛加重，尚有颈部紧张感，颈部旋转时疼痛加重，运动时颈部有杂音、枕部疼痛麻木感及头颅向前下坠感。局部们诊有明显肌痉挛，压痛点多在枕骨粗隆下1 一Zcr 。处即项韧带和环枢关节处，有时为一侧椎板有明显压痛，并有高于对侧的隆起感。枢椎棘突可偏离中线‘〕
( 2 ）眩晕或视力障碍：交感神经受到刺激时可出现恶心、困倦、耳鸣等自主神经的症状。椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍。
( 3 ）颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、发音障碍及吞咽困难等症状‘〕
自发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见于JL 童二
2 ．实验室和其他辅助检查X 线检查是诊断环椎脱位的可靠诊断方法，常需投照环枢椎开口位，颈椎侧位及颈椎功能位X 线片，以观察移位情况。
研究证明止常人的齿突在两侧块间并不是绝对居中，绝大多数人的齿突偏移在lmm 之内。因此，J 干日位齿突侧块间距差值在l 川n 以上才有诊断意义。巨患侧变窄、消失或重叠，关节突的形态和大小也不对称。
颈椎侧位片可见环齿间距增宽，或中立位时环齿问距正常，但在颈椎前屈位X 线片上环齿间距增宽，则表示有环椎横韧带的断裂或松弛。环齿间距是环椎前弓后下缘到齿状突前缘之间的最短距离，正常成人在3mm 以下，儿童在4 . smm 以下，当环齿间距超过6mm 时，脊髓症状的出现率增加。
旋转1 。”一巧。开「l 位则可通过观察环枢椎的相互关系，了解其是否正常运动。在旋转100 一15 。于「口位中，患者叮出现环枢运动的异常。以枢椎右偏病人为例，左侧齿突侧块问距宽于右侧，并在头向右旋转l 。。一巧“时，左侧问距不像正常人）Jll 样变窄而是仍宽于右侧，而头向左旋转时环枢运动正常。这现象提示，环枢关节向右转运动受到障碍，头的旋转由下颈椎代偿。
实验室检查白细胞、血沉、抗“O ”等以明确是否有感染及炎症。
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第五章硕郡获很奴报侈
【 治疗】
一旦确诊为环椎脱位，应争取时lh ］尽快复位。突然发生的脱位，复位容易获得成功。复位分手法复位和颈持续牵引复位：
患者端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右侧为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者卜领部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成200 角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C ：棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向上旋转（约3 宁个体情况酌定），已觉左手拇指下有移动，即可向左外侧顶托CZ 突，棘突轻度左移，随伴一声响，术后检查C ：棘突已不偏歪说明已复位。注意复位手法不宜过猛或用力不当，否则易引起脊髓损害，复位后需用石膏围领限制颈部活动6 周：颈持续牵引复位，即对手法治疗有困难或不宜行手法治疗的环椎前脱位，儿童采取仰卧位下保持头颈过伸体位一「行枕领布带颈椎牵引，而在成人需行颅，肾牵引，逐渐增加重量，持续牵引复位较满意时，需继续牵引6 一8 周，再改用石膏围领或颈托固定10 一12 周，使关节囊组织及韧带达到修复要求，保持环枢关节的相对稳定。
对炎症性，白发性环椎脱位的患者，首先应除去炎症病因，以抗生素抗感染治疗为主。某些不能复位或复位不全的病例，可考虑手术治疗，行环枢椎钢丝内固定及植骨融合术；对己合并有脊髓损害者可切除环椎后弓，以获得脊髓减压，并行枕颈融合术，但术后将丧失颈椎屈伸活动范围3 。％〔 〕
对齿状突体部骨折伴有环椎脱位的病例，’宜先行颈部牵引复位，持续牵引8 一12 周后，改用头一颈一胸石膏取颈部过伸位固定4 一6 周；若仍显示有环椎脱位的病人，则可行手术治疗。对先天性齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化引起环椎脱位者，应采用手术治疗。
二、存在的问题及设想
需要指出的是，X 线平片一对环枢关节错缝具有重要的参考价值，但不能作为惟一的诊断依据，对那些有典型症状和体征者，即使齿突偏移小于1 mm 但旋转开口位显示环枢运动异常者，也应考虑有环枢关节错缝。
（王宏刘飞）
参考文献
周卫，张鬓，蒋位庄等环枢关节错缝的X 线表现．中闰骨伤，19 % , 9 ( 2 ) : 4
第四节落枕
一、研究现状
［病l 月病理】
落枕的病因病理主要有三个方面：① 静力性损伤，如夜间睡眠姿势不良，枕头高低和软硬不当，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生。② 突然转头扭伤，可引起颈部一侧肌肉紧张。③ 感受风寒，平素缺乏筋肉锻炼，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，复遭受风寒侵袭，致颈背
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部经络不通，肌肉气血凝滞而痹阻不通，僵凝疼痛而发生木病。损伤往往以累及一侧软组织为主，多发生于胸锁乳突肌、斜方肌或肩脚提肌等。
【 诊断】
临床表现
睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧，活动不利，颈项不能自由旋转回顾，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。疼痛可向肩背部放射。颈部肌肉痉挛压痛，触之如条索状。因外感风寒者，除颈项强痛外，可有恶风，微发热，头痛等表证。其起病较快，病程短，多在一周内自行痊愈，但易于复发。
［治疗］
1 ．手法治疗手法有很好的效果。因按摩可很快缓解肌肉瘁挛，消除疼痛，故往往经治1 次，症状即减轻大半，如配合药物等治疗，则疗效更佳。
( l ）揉推摩法：患者端坐，术者站于患者背后。缓慢转动头颈，在颈项部找到痛点或痛筋后，用拇指或小鱼际在患部作揉推摩，平稳施压，使痉挛的肌肉得到缓解，疼痛减轻，再找出新痛点用同法操作，如此反复，活动基本正常，痛点消失为止。
《 2 ）伸筋疗法：运动医学研究说明，拉紧痉挛的肌肉使之伸展，并维持2 分钟以上，可使肌肉痉挛缓解，疼痛减轻或消失。利用这一原理，有针对性地使痉挛、短缩的颈肌得到充分伸展，成功地解除颈肌痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，从而达到恢复颈部肌群平衡，建立良比循环的目的。胸锁乳突肌伸筋法：患者仰卧位，术者一手按住患者一侧肩锁关节处以固定肩部，另一手扶同侧下领，并缓慢使患者头部转向对侧，在患者能忍受限度内保持双手位置不动，2 分钟后放松。双侧分别进行，重复操作3 一5 次。
斜角肌伸筋法：体位同上，术者一手按住患者一侧肩锁关节处，另一手扶同侧颖部，双手反向用力，使患者颈部侧屈向对侧，并在患者能忍受限度内保持颈部侧屈位2 分钟，随后放松，先健侧后患侧，重复3 一5 次。
斜方肌、提肩脚肌伸筋法：患者坐位，术者立其后，双手肘部按住患者双肩以固定肩部，双手手指重叠扶在患者颈枕部，逐渐向前下方用力，使患者颈部前屈，并在患者能忍受限度内保持颈部前屈2 分钟，随后放松，重复3 一5 次。
以上方法可单独应用，亦可配合应用。每日治疗l 次，3 次为1 个疗程。
( 3 ）点穴：用拇指或中指点按风池、天柱、天宗、曲池、合谷等穴，每穴按压可达半分钟。以流通气血、解痉止痛。
( 4 ）捏拿弹筋：用拇指与不指、中指对捏颈部、肩上和肩内侧的肌肉，作捏拿弹筋手法。( 5 ）摇颈牵引：嘱患者自然放松颈项部肌肉。术者一手持续托起下颊，另一手扶后枕部，使颈略前屈，下颊内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢地左右旋转头部5 一10 次，以活动颈椎小关节。2 ．练功疗法应有意识地放松颈部肌肉，疼痛缓解后，应积极地进行颈部的功能活动，可作颈部前屈、后仰、左右侧弯、左右旋转等活动，各作3 一5 次。
3 ．中药内服风寒证：颈项背部辈痛，拘紧麻木，可兼有浙浙恶风微发热，头痛等表症。舌淡、苔薄白，脉弦紧。治宜疏风散寒，无汗者可用葛根汤；有汗者可用瓜萎桂枝汤；有湿邪者可用羌活胜湿汤。
癖滞证：病起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显的压痛点。舌紫暗、脉弦紧。治宜活血舒筋止痛，方可用和营止痛汤、活血舒筋汤〔，
4 ．外用药可外擦万花油、正红花油或外贴伤湿止痛膏、风湿跌打膏等。
第五章领部毅姐租报伤
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获租织领伤
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