第五章颈部软组织损伤
第一节硕推病
第五章硕部坎祖织投拐
颈椎病在中医占籍巾属“痹证”、“痪证”、“瘫证，’、“痉证，，和“眩晕”等证，对其病因病机有较详细的论述。颈椎病之“痹”，其部位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。只表现为麻木和无力而不痛者，属于“痪证”．甚者四肢无力不能行走、二便失禁，属“瘫证”之范畴二亦有表现四肢拘紧麻木，屈伸困难者，行走不稳者，类似于“痉证”，以眩晕、头痛为主要表现者属“眩晕”。
一、研究现状
【 病因病理】
1 ．中医近｝年来，中医对颈椎病的病因病机有厂较深人的研究，归纳而言，颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系。
( l ）气血不足，肝肾亏损：由于患者素体虚弱，气血不足，揍理空疏，易为外邪所侵；既病之后，正不能驭邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深人，留连J 二颈项筋骨血脉。尤其是人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉奎滞，最易出现颈椎病。
( 2 ）外邪人侵：即便是体质良好者，如果长期感寒受湿，风寒湿之邪杂至，日久亦可积而成疾。! ( lj 体质虚弱或过劳之时，外邪更易人侵而为病。
( 3 ）外伤及劳损：颈部的外伤，必然导致局部经脉气血的痛滞不通；’漫性劳损则是指经久的积累性损伤，如颈部长时间在某些强迫性或被动性体位之下，会导致气血失和，经脉不通。日久血疲痰聚，累及肝肾督脉时此则病根深人，常缠绵难愈口
2 ．西医现代医学对颈椎病的病因，有深人的研究，证实与颈椎病有关的危险因素有］0 项：即工作环境的风寒湿、吸烟史、吸烟年龄大小、吸烟量、卧高硬枕、急性和慢性咽喉部感染史、慢性咽喉部感染和时间与程度、每日平均低头下作超过4 小时。就临床常见病因，概括起来，主要有以下两方面：
( l ）颈椎的退行性变：颈椎liiJ 盘的纤维环，在20 岁前就开始退化，髓核亦J 二25 岁左右出现退变，稍后椎体的软骨亦出现退变而逐渐失去其半透明膜的作用，从而加快了髓核和纤维环的变性和老化。颈椎间盘的退变可继发颈椎失稳，长久下去，椎体边缘便出现骨质增生1 骨刺形成、韧带肥厚，从而继发椎间隙变窄、椎间孔变窄、椎管狭窄等。
( 2 ）慢性劳损：慢性劳损是指超过生理活动的最大限度，或局部所能耐受时的各种超限度活动，这是颈椎退变的最关键的病因。常见的慢性劳损包括：
1 ）不良的体位：如枕头过高，卧位屈颈看书，均可造成椎旁肌肉、韧带及关节的失衡和劳损。2 ）工作姿势不良：如打字员、会计、电脑操作员等，长期低头和耸肩工作。口常生活中桌椅的
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高度不合适亦易致肩颈劳损。
3 ）不适当的体育活动和外伤：如用头部撞球，颈部前屈或后伸受伤；急刹车时头部的前俯后仰损伤等等，均可造成颈椎韧带和关节的损伤。
对颈椎病的病理机制，有如下理论：
( 1 ）生物力学平衡理论：认为骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡；肌肉维护关节稳定的作用为动力平衡。颈椎关节突关节接近水平，椎间盘萎缩性退变，使椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，椎体易移位或滑脱，静力平衡被打破。各种损伤使颈部肌肉痉挛，则动力平衡被打破。施祀通过动物模型直接破坏颈背部浅、深层肌肉，6 个月后进行超微观察，发现患颈椎病。结果表明颈椎生物力学失衡是颈椎退变的重要机制，且动力失衡在先，静力失衡为主，风寒湿邪可加速加重颈椎病生物力学失衡过程，捉进颈椎间盘的进一步退变。
( 2 ）压迫：颈部长期反复的劳损或炎症刺激，均可使纤维结缔组织增生，使肌肉、韧带、关节囊等组织与神经根发生粘连，使神经根位置固定，当在颈部活动时神经受到牵拉压迫，其内压升高，局部缺血，而产生本病。工欢等建立了椎动脉受压的动物模型，术后用彩色多普勒、椎动脉造影及CT 检查结果与临床检查颈椎病的特点相同，有特征性血流动力学指标改变，说明受压是颈椎病的发病因素之一。
( 3 ）体液因素：冯世庆用放射免疫方法研究内皮素（ET ）在颈椎病患者血浆中的变化，发现颈椎病患者ET 含量明显低于术前ET 含量的1 / 3 ，作者认为椎动脉的长期慢性刺激，通过机体负反馈调节系统，ET 释放增多，机体反应增高，受体上调；手术后椎动脉壁压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET 分泌减少。马玉龙等研究发现颈椎病患者血浆紧张素n ( Angll ）含量显著高于正常，作者认为这一结果是机体交感神经纤维的兴奋效应，血浆紧张素n 分泌的增加就是退变的继发效应。( 4 ）自由基损伤：自山基学说认为自由基可以氧化细胞内外多种化学成分，造成膜结构和功能损伤及核酸蛋白质等生物大分子异常，直接影响细胞的各种功能。颈椎病退变区及其邻近组织可因长期受压后出现微循环障碍，使组织处于慢性缺血缺氧状态，而缺血缺氧是导致引发机体内自由基代谢紊乱的因素，许多研究表明10 ％一12 ％颈推病的发病与自由基损伤有关。
（习炎性介质：随着多种炎性介质在退变的椎间盘中发生炎症，并被认为是颈椎病发病的重要病理机制。施祀等最近在兔颈椎病模型上证实，退行性颈椎病间盘组织中5 一疑色胺、PcE ：、组胺及6 一酮一PGFZ 。明显高于对照组。
【 诊断】
1 ．临床表现颈椎病的临床表现较为复杂，症状呈多元化，通常按临床表现将其分为以下类型：
( l ）颈型颈椎病
症状：主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。
体征：颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常在肌肉、关节突、项韧带等。颈部的活动范围多无明显障碍。
( 2 ）神经根型颈椎病
症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。患者开始发病多为颈肩疼痛，然后在短期内加重，并向患侧上肢或双上肢放射传导，放射疼痛范围根据受压部位的不同而表现在相应的支配区域。多发于30 岁以上，并因劳累和感寒而加重或复发。
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体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌萎缩，颈部活动受限，棘突及肩脚内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。
( 3 ）脊髓型颈推病
症状：
l ）锥体束症状：因锥体束的直接受压或血供减少所引起。表现为肢体麻痹、拘紧，手足笨拙无力，上肢不能做精细动作，握力差，下肢乏力，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。轻者影响生活，重者可致瘫痪。按受压的部位和受压的程度不同，其临床表现极为复杂，以下是其常见的几种类型：
中央型：症状先从上肢开始，以后波及下肢。上肢的表现如上举无力，力量减弱，手中持物突然失落，并有肌肉的萎缩，胧二头肌、肚三头肌键反射亢进或消失，或有I 初fTmann 征阳性。一侧受压则表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。
周围型：症状先出现于下肢，当压力持续增加波及探层时，则延及上肢，但其程度以下肢为重。常表现为双侧或～侧下肢力量减弱或僵硬，行走笨拙或行走不稳，有踩棉花感，易跌倒。查体可见双下肢肌张力增高，肌力下降，膝反射和跟健反射亢进，甚至有骸阵挛、躁阵挛等。前中央血管型：上下肢同n 寸发病，主要是由于脊髓前中央动脉受压所致：〕
2 ）白主神经症状：脊髓刑颈椎病，除锥体束症状外，常伴有自主神经功能紊乱的症状，以胃肠、心血管、五官症状为主。
3 ）排便、排尿功能障碍及性功能障碍：尿急、尿频、排空不良、便秘，渐至尿储留或大便失禁，这是脊髓型颈椎病的后期表现。
体征：
1 ）生理反射异常：上肢的肚二头肌、脓共头肌和挠骨膜反射、下肢的膝健反射和跟胜反射，早期为亢进，后期则减弱或消失。腹壁反射、提翠反射和肛门反射都减弱或消失。
2 ）病理反射出现：Hoffmann 征、Babinski 征、co 记on 征等阳性，亦可出现躁阵挛、骸阵挛等。3 ）伸颈试验阳性：头颈后伸时出现上下肢麻痹加重，病人怕伸颈，如颈部突然后伸，双上肢或下肢可能有“触电”样感觉。
4 ）感觉障碍：病变节段支配区域以下的皮肤感觉异常，如：疼痛、温觉减弱，触觉、痛觉减弱等。( 4 ）椎动脉型颈推病
症状：主要表现为头痛头晕症状，其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退、近事健忘、失眠、多梦以及发音障碍等。严重者可出现突然淬倒，并有短暂的意识障碍，但很快恢复神志，可自已起来。大多数伴有自主神经功能症状，以胃肠、呼吸及心血管症状为多，个别病例出现Homer 征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。同时也可能伴有颈型颈椎病的一般症状，如颈痛、后枕部疼痛，以及颈部活动障碍等。
体征：主要是旋颈试验阳性，即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点。
( 5 ）交感刑颈椎病：颈部组织病变可反射性地刺激交感神经而出现一系列临床征象，称为交感神经型颈椎病。其症状繁多，影响广泛，凡颈部交感神经分布的区域均可受累，因而可出现疼痛、感觉异常、血管运动、腺体的分泌和营养障碍，而且界限模糊，定位不清，表现复杂，有时难以确诊。症状：可与神经根型或椎动脉型合并发生，有交感神经兴奋或抑制症状如：
l ）眼部症状：眼球胀痛、怕光、流泪、视物模糊、视力减退、眼前冒金星、眼睛干涩、眼睑无力、眼球震颤、瞳孔扩大等。
2 ）耳鼻部症状：耳鸣、听力减弱等。
第五章硕郑抉姐担报擂
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3 ）头面部症状：头痛、偏头痛、头晕、面部充血、麻木等。
4 ）心血管症状：心慌、心悸、心跳、心律不齐、心前仄疼痛、阵发性心动过速、血压时高时低等。5 ）血管运动障碍：血管收缩出现四肢冰凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，继而红肿疼痛。也可有血管扩张现象，出现指端发红、烧灼、肿胀等。
6 ）神经营养及汗腺功能障碍：皮肤发给、下燥变薄、多汗或少汗、指甲干燥无光泽。7 ）胃肠道症状：如胃院绞痛、肠鸣等。
8 ）其他症状：失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等。
体征：单纯交感型者无明显的阳性体征。
( 6 ）混合型颈椎病：指两种以上类型的颈椎病同时存在，如神经根型和脊髓型同时存在或神经根型、脊髓型与椎动脉型同时存在，而交感型颈椎病亦常伴随其他几种类型的颈稚病存在。其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。
( 7 ）食管受压型颈椎病：主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。这种骨刺体积大小不一，以中、小者居多，矢状径多小于4mm 。严重时则易引起食管的吞咽受阻。
症状：主要表现为吞咽困难。早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异物感（烧灼、刺痛等），渐而影响进食软食和流质饮食。
体征：无明显体征，但X 线片显刁、椎体前方有骨刺生成，典型者呈鸟嘴状。钡餐吞服透视可见清晰食管狭窄的部位和程度。
2 ．实验室和其他辅助检查
( l ) X 线照片
l ）正位片：观察双侧钩突有无增生，椎间隙有无狭窄及其程度，椎体有无骨折及移位情况，有无脱位及脱位的程度，棘突是否居中，排列有无异常或侧弯，第7 横突是否过长，有无颈肋形成，各椎体有无先天融合、半椎体等畸形。开口位尚应注意环枢关节之关系、齿状突有无骨折、变位或缺如等。
2 ）侧位片：主要观察：① 颈椎生理曲线的改变：如生理前突消失或反曲，有椎体间关节松动者可出现梯形变。② 先天畸形：以椎体先天融合为多见，要注意环枕的关系，如环枕融合畸形，易致上颈椎不稳。③ 椎间隙改变：髓核退变后，韧带松动，椎间隙逐渐变窄，则神经根管亦随之狭窄。④ 骨赘：椎体和椎间隙的前后缘均可出现骨赘，其形态各异，以唇样增生为多，甚至椎体间搭桥。⑤ 椎体与椎管的矢状径：从椎体前缘中点至椎体后缘连线，正常人颈。＿，段为18 一22mm 。椎管矢状径为椎休后缘中点到椎板连线中点的距离。计算椎管与椎体的比值，若比值在0 . 75 以下者，则为发育性椎管狭窄。骨赘向稚管突出可致继发性椎管狭窄，其椎管的矢状径的测量，应除去骨刺的水平高度。
3 ）斜位片：主要观察关节突有无增生肥厚，椎间孔有无狭窄，有无椎弓根和峡部骨裂。4 ）动力性侧位片：在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片具有以下特点：① 可观察颈椎活动情况与活动度。② 有利于对椎休不稳的判定。如椎lhl 盘变性造成椎间隙松动，则当颈椎前屈时可使上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，而仰伸时则出现相反结果，此种现象称为“梯形变”或“假性半脱位”，出现这种现象表明该节段不稳。随着病变的进展，当椎体边缘骨质增生及韧带硬化达一定程度时，则此种不稳现象反而消失。因此，椎体lbJ 关节的梯形变主要用于对颈椎早、中期退变的判断。
X 线片是诊断颈椎病过程中最基本的检查，能直接地反映骨质增生和移位等病理改变，又能
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间接地反映椎间盘退变的程度，即使是有MR 和CT 检查的今天，X 线检查仍然是不可代替和缺少的。
( 2 ）磁共振（MRI ) : MRI 能在任何平而成像，成像范围大，软组织的对比度好，且对脊髓和髓核的成像清晰，是惟能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像技术，是目前检查脊髓和髓核最好的手段、
l ）对骨性组织的判定：MR 图像可以获得颈椎的三维结构，可以从矢状面、冠状面及横断面观察颈椎椎管内外的解剖状态有无变异，诸如判定椎管的矢径、椎体后缘的骨质增生、关节突的增生内聚等。
2 ）对脊髓组织的判定：能早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变。如脊髓水肿、变性、空泡（洞）形成等，很易在MRI 检查出来。
3 ）对蛛网膜下隙的观察：可清晰地显示蛛网膜「隙的脑脊液，可用于继发性粘连性蛛网膜炎的判定，尤其是粘连束带较明显的病例可从影像学获得证据。
4 ）对椎间盘判定：M 田对髓核的退变敏感，可清晰地在图像上显示出髓核的大小、包含的水分和位置、移位方向等，可以判断颈椎间盘变性和髓核脱出的情况。Mlll 成像上的“黑间盘”表示椎间盘髓核已完全失水、变性。
5 ）对椎旁软组织的判定：当因各种原因（例如术后）椎管周围有炎性反应及脓肿形成时，利用了T 值升高这一特点，可以清楚地反映出感染的范围及程度〔〕
6 ）对椎体肿瘤及椎管内肿瘤能早期发现，对其形态和性质的判断准确性高：尤其是椎管内肿瘤，其他检查难于发现，而MRI 则能明确诊断。
磁共振成像技术的出现，对脊柱脊髓伤患的诊断无疑是一划时代的进步，因其不但从病理解剖的角度来考虑各种疾病，还从生理和牛化角度来考虑问题，而生理和生化的变化先于病理解剖改变。它对于椎间盘退变程度的观察，对脊髓的生理病理改变的观察，是其他检查无法比拟的，在颈椎病尤其是脊髓型颈椎病的诊断和鉴别诊断有重要作用。
( 3 ) cT : cT 为断层影像，可直接观察颈椎骨骼和软组织结构，其软组织对比度远高于x 线平片，临床上应用范围广泛，首先是外伤病人的应用时能够显示平片不易看到的关节突骨折，及椎管与骨片的关系‘〕 CT 也常用来诊断颈椎退行性病变，能直接观察椎间盘病变和骨赘，能显示侧隐窝以及神经孔狭窄、后纵韧带钙化等。但对软组织的分度远不如MRI ，难于区分髓核、纤维环和增生的韧带，不能清楚地显示硬膜囊内结构改变，更不能显示脊髓的结构〔 、同时，CT 断层一般是横断扫描，范lyl 有限，而退行性变常需要多节段的大范！目的检查，CT 可能漏掉有病变的节段。所以，在颈椎病的应用中不如MR 生广泛和准确。
( 4 ）脊髓造影：颈椎的脊髓造影，穿刺点可选在下腰部，亦可选在上颈部的小脑延髓池人针。所用的造影剂必须是水溶性造影剂，如I 叨vist 、。mniPaque ，造影前常规做碘皮试。清楚的照片能够显不多个脊椎节段内硬膜囊和神经根鞘的异常改变，尤其是继发性椎管狭窄的显影较为清楚。但与MRI 和cT 相此其准确率较低。
脊髓造影为侵人性检查，常见的并发症有感染、肌肉痉挛、头痛、发热反应、继发性蛛网膜炎等。对碘过敏者、有癫痴发作史、椎管内有出血性病变及炎症者禁用。月前，颈椎病的诊断中，脊髓造影将被MR 了取代，只要有条件做MRI ，一般就不做脊髓造影。
( 5 ）椎动脉造影：对于临床考虑为椎动脉的受压严重或畸形以致严重的椎动脉型颈椎病者，为判断该血管状态以决定治疗方案，尤其是手术方式的选择时需做椎动脉造影。因其要求设备条件高，操作技术要求高，又可能出现假阴性，故不作为常规检查，主要的临床意义：① 观察椎动脉有无
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狭窄、折曲、扩张、结节状充盈缺损（多为弥漫性）等异常所见，并判定此种异常的起因，例如骨刺压迫、椎节变位等。② 除注意椎动脉本身的病变外，切勿忽视对V 一I 和V 一皿段的观察，以明确该处有无引起椎动脉供血不全之原因。例如胸骨后甲状腺瘤可压迫V 一I 段，枕颈段不稳及寰椎解剖变异是造成V 一111 段变形的主要因素。③ 对比转颈情况下椎动脉影像的差异以正确估价其病变的特点。④ 对颈椎肿瘤侵及椎动脉之病例，应注意观察瘤体是否压迫或包绕椎动脉（即椎动脉在瘤体中穿过）。
近年来发展起来的磁共振血管造影（MR 八）可获得颈动脉全长的图像，图像质量好。除可以显示颈部主要血管外，还可了解病变对血供和血脑屏障破坏的情况．在未来将可广泛应用。( 6 ）经颅多普勒检查：经颅多普勒可见椎动脉颅内段血流速度下降，通过监测大脑后动脉血流，帮助观察颈部活动时颈椎病对椎动脉血流的影响。但山于各人的情况不一，标准值存在误差，不能作为椎动脉型颈椎病诊断的标准。
( 7 ）肌电图：当神经受损时，肌电图显示肌肉出现一系列改变：① 自发活动增多，表现为纤颤电位和正锐波增多。② 运动单位电位时限增宽，波幅增高。③ 运动单位电位的相位增多。④ 大力收缩时募集电位波幅增高，神经元发放的频率增加。当颈推病骨质增生或其他组织压迫神经根时，受支配的肌肉就出现失神经的改变，，肌电图可以根据不同的肌肉与神经根的关系，鉴别神经或者肌肉病变，诊断有病的神经根，同时观察治疗效果。但不能仅仅依靠肌电图诊断为颈椎病。l 治疗】
1 ．中医治疗
( l ）中医辨证治疗：巾医辨证治疗颈椎病应本着辨病辨证相结合的原则，以阴阳、气血、脏腑、经络理论为指导，运用四诊八纲进行分析而辨证施治。辨证要点如下：
l ）辨新久虚实，病之初起，多为风寒湿热之邪乘虚而人，以邪实为主，反复发作，渐进发展，经络长期为邪气塞阻，则脉络癖阻，痰疲互结。，病久人深，气血亏耗，肝肾虚损，筋，骨失养，而痰寮诸邪未能去，此为正虚邪实之证。或有以正虚为主者，亦有以邪实为主者。
2 ）辨体质：个人体质在发病中有决定性作用。素体阳虚者多呈虚胖型，面色淡自或黄晦，多汗恶风，不能耐劳，小便清长，大便塘薄，舌胖大，质淡苔白，脉虚。其感邪多为风寒，痰湿易从内生。素体阴血不足者，体瘦肌削，面色苍黑，或颧红、潮热、盗汗，夜眠多梦，大便干结，舌瘦质红，脉细数，感邪易从热化火。
3 ）识病邪特点：风性轻扬，行而数变，故其为痛多呈游走性，痛无定处。寒性凝滞，痛处固定，拘紧，疼痛剧烈，因寒加重热而轻，或日轻夜重，舌苔白，脉紧。湿性勃滞缠绵，酸困重着，病多在下肢，舌苔白，脉濡。热性急迫，易灼津液，筋脉易于失养而拘挛。痰邪滑腻，可流注关节经脉，深入筋骨，闭塞经气，其发病表现为重着麻木，或疼痛，缠绵难愈，其性为阴邪，因寒而重，因热而缓，故活动后阳气暂时宣通，麻木疼痛可稍减，过后复发如故。
4 ）痰疲互结：是颈椎病中后期的一种病机，此时痰疲合而为病，闭塞血脉，为痛，为晕，为屡，为瘫，或为痉，病情表现复杂，经久难愈。
颈椎病的病因病机复杂，目前尚没有制定出统一的、公认的辨证分型标准，大多数学者仍按各自的认识角度辨证分刑和组方用药。施祀以西医分型为基础，将颈型颈椎病分为风寒痹阻类，以葛根汤加减；痰痛化火类，以益气和营清咽汤加减；神经根型颈椎病分气血痹阻类，以身痛逐察汤加减；气虚血寮类，以补阳还五汤加减；脾肾亏虚类，以补中益气汤合龟鹿二仙汤加减。椎动脉型颈椎病分为痰湿中阻类，以半夏白术天麻汤加减；痰痪互结类以血府逐察汤加减；湿热内扰类以温胆汤加减；气血亏虚类以聪明益气汤加减。交感型颈椎病分为肝阳偏亢类，以天麻钩藤汤加减；血虚精
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亏类以补中益气汤加减；痰湿内阻类以香砂六君丸加减；心阳痹阻类以瓜萎燕白汤加减；气滞血痛类用复元活血汤加减。脊髓型颈椎病分脾肾两亏类，用左归丸和归脾汤加减；痰浊内阻类以覃劳大枣泻肺汤合大承气汤加减；肾虚痰滞类用地黄饮子加减；脾肾虚弱类以人参养营汤加减，取效显著。李金学将颈椎病分为太阴经输不利型、痹证型、气滞血痕型、痰疲交阻型、肝肾不足型。分别用桂枝加葛根汤、镯痹汤、血府逐癖汤、导痰汤合四物汤、颈椎病方（鹿角片、生地黄、熟地黄、肉从蓉、牛膝、泽泻各10 吕，浮羊蕾309 ，骨碎补、赤芍、白芍、木瓜、杜仲各1 59 ，川芍、获答各1 29 ）加减治疗。另有医家以自拟方或以中成药治疗，疗效较好。
方药虽多，但临床中只要我们按照辨证施治的原则，掌握其要点，圆机活法，依证施用便能获得很好疗效。
中药治疗颈椎病的机制已有大量研究。如补阳还五汤有显著降低血液载滞性，改善血液凝聚现象，使血流变异常的颈椎病症状得以改善。夏振信等发现中药抑制炎性介质的产生及反应，可能是治疗颈椎病的重要机制。
( 2 ）手法治疗：能够活血祛疲、剥离粘连、整复错位、解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。l ）项部理筋法：病人取坐位。术者立于侧后方，一手扶其头部，另手推、摩项部数遍；而后，用小鱼际部滚、多指揉颈项部数分钟，同时活动头颈部。
2 ）按摩经络俞穴法：病人取坐位，头颈前屈，将颈部充分显露（体虚者可取卧位）。术者立其后方，先用双受手大鱼际部推抚颈肩部数遍。继之，拇指沿督脉的风府、哑门到大椎穴一段的酸胀点反复点揉；拇、示、中三指或双手拇指，沿膀耽经的大抒穴至天柱一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨（轻快柔和）数遍；拇指揉压小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。
3 ）拔伸摇颈法：术者双乎托抱病人头部向前上方拔伸，在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度，再转回中立位，将头颈前屈后伸数次；继之，用一手扶患者颖顶部，另一手托扶下领，前臂旅肩峰部，做相反方向的分离动作（以牵拉颈侧部肌肉）左右各l 次。
4 ）疏通法：拇指压伤侧天鼎、缺盆，中指弹腋部大筋；小鱼际或掌指关节滚上肢症状区数遍，拇指拨手只里，双手握伤肢手腕部牵引、抖动数次；拇、示指捏肩井，多指拿肩部结束。上法均梅次5 一20 分钟，l 一2 日1 次。刺激量应根据具体情况而定。
除常规手法外，尚有复位手法：
l ）旋转扳提顶推法：用颈椎小关节错位棘突偏歪、神经根症状典型者用之。椎动脉或脊髓症状明显者应慎用。以棘突向右偏歪为例，病人坐于约距地面4Ocm 高的低凳，施术者立其背后，左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右肘窝部夹住病人下领部、手掌托扶健侧头部，使颈部向左前下方屈曲，然后将头颈部向右侧后上方旋转扳提，同时左手拇指用力顶推偏歪棘突向左。此时，可有指下位移感或伴有响声（多为复位成功）。头颈部恢复中立位，施理筋手法结束。做此手法，动作应轻柔，严禁暴力。对于椎体缘增生已形成骨桥，或椎间孔因增生明显狭窄者，或有高位脊髓压迫症状者，均慎用此手法复位。有颈椎骨质破坏性疾病者，禁用此手法施术。
2 ）仰卧拔伸旋转法：病人仰卧于治疗床上，术者坐于床头低凳上，用双膝抵紧病人两肩部固定；两手分别托其枕领部，用力向土拔伸并缓慢地左、右旋转数次，恢复中立位放松牵引。继之，一手把病人头部托起，另一手多指揉提，推理颈部筋肉数遍。
李义凯研究表明：旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变，如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较为明显的作用。旋转时，对侧神经根袖位移明显，这有助于解除神经根袖处的某些粘连。纤维环在过伸旋转时均有轻度凸出，并随左右旋转而左右移动。如果退变严重．或椎体后缘有较大的骨赘，或有较大的髓核突向椎管内，此时如果行旋转手法，容易造成脊髓损伤。前屈旋转时较过
第五章倾都获组权报擂
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第五章硕部扶租担核传
伸旋转时能使椎管矢状径和椎管截面积增大，使椎管内空间增加，有利于手法的安全；前屈旋转对下位神经根位移的影响较大，有利于松解神经根袖处和椎管内的某些粘连，从而达到治疗目的。为此，建议颈部施行旋转手法时，采取适当的前屈位为宜。另外，他对颈部旋转手法对椎动脉血流的影响也进行了研究，结果表明：行旋转手法时切忌蛮力大幅度的旋转手法，尤其对于伴有椎动脉变异、动脉硬化明显、高血压等患者要慎用或不用颈椎旋转手法。
戴克戎研究颈椎生物力学中发现，在C 。＿2 之间的轴性旋转范围为47 “左右，当头部扭转时，对侧寰椎相对于枢椎前移，而可能导致其间的椎动脉拉伸、狭窄。扭转3 。”时对侧椎动脉首先受累，至45 。时同侧椎动脉也开始扭曲。当双侧血流受影响时，将诱发后颅凹血流减少的征象。因此，凡病人有颈椎强直或椎动脉供血不足的症状时，最好避免旋转推扳手法。如在手法中患者出现恶心、呕吐、视觉障碍或眩晕症状，应立即终IL 手法。
近年来，对手法治疗颈椎病的机制研究的开展，丰富了人们对该病的认识，同时，也促进了临床实践，其机制研究如下。
l ）手法的物理作用：手法可解除颈部肌肉痉挛，纠正病变颈椎关节的微小错位，达到恢复颈椎内外平衡的目的。手法可改变和调整神经根和受压组织之间的关系，松解软组织粘连，恢复正常解剖结构，消除局部炎症刺激。
2 ）椎动脉血流动力学说：椎动脉是椎一基底动脉系统的主干动脉，受到压迫后或刺激引起痉孪导致发作性眩晕、视物障碍、耳鸣等临床表现〔 ）通过头颈部按摩，刺激头皮神经末梢和头皮血管感受器以及颈部组织内感受器，通过反射机制，使交感神经紧张度降低，血管扩张，或解除椎动脉压迫、刺激，从而改善椎一基底动脉的血供和局部血液循环。
3 ）血液流变学学说：颈椎病可能导致血液勃稠度增高，而性血液豁稠度增高，则可能引发颈椎病或加重颈椎病的严重性。手法治疗具有活血通络、缓解肌肉痉挛的作用，降低血液勃稠性，改善血液浓聚现象，加快血液循环，从而使颈椎病患者症状得到改善。
4 ）自由基学说：颈椎病患者血清脂质过氧化物（LP ( ) ）较正常的人明显增高，而血清过氧化物歧化酶（soj ) ）活力较正常人明显降低，白由基产生增多，可能是颈椎椎间盘退行性变以及局部受到刺激引起的骨性改变及骨质增生的原因。中医按摩治疗后，血清LPO 明显下降，SOD 活力明显提高，说明中医按摩具有清除自由基，提高SOD 活力的作用。
5 ）神经体液调节学说：疼痛是颈椎病的主要症状之一。推拿、按摩对此有良好的疗效。体内儿茶酚胺是参与调整镇痛的主要物质之一，推拿可使其降低。此外推拿的镇痛作用可通过颈椎病患者血清中内啡肤含量升高来实现。
( 3 ）针灸疗法：针灸治疗颈椎病疗效显著，能疏通经络、缓急止痛，其l 卜痛作用较快，尤其是对颈部窦稚神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。针灸治疗颈椎病有毫针、电针、水针及其他多种穴位疗法。用于颈型、根型和椎动脉型较好：，选穴以颈夹脊为主，可针刺阿是穴和循经取穴，辨证取穴。结合西医分型、解剖部位及中民辨证分型等多种选穴方法，均有显著疗效。学者对针刺治疗颈椎病的机制作厂较多实验研究。薛丽霞等观察针刺治疗神经根型颈椎病前后甲皱微循环的变化，结果针刺后微血管管拌的清晰度明显增强，血流速度明显加快，微血管癖血程度减轻或正常，管拌数目增多，差异具有显著性。蒋戈利等采用二步针罐疗法治疗椎动脉型颈椎病197 例，采用彩色多普勒超声技术（TCD ）观察了部分患者治疗前后的椎动脉形态、血流量、血流速度，结果治疗后较治疗前椎动脉血流量增加，平均血流速度加快，椎动脉内径不同程度地改善，而且TCD 指标的改善情况与临床疗效相一致。
( 4 ）针刀治疗：颈椎病患者多于枕外隆突、项韧带、肩脚骨内上角等处有明显压痛点，或者可触
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临霹研究
及到硬结、筋结、条索状物，或者风池、肩井、天撂、天杜、扶突、新设、百劳等穴位有明显压痛者，取2 一3 穴实施治疗〔 1 按朱汉章进针四步规程施术：① 定点：标明进针点；② 定向：原则上使刀口线和颈椎纵轴平行或与治疗之肌肉纤维走向平行，并将刀口压在进针点卜；③ 加压分离；④ 刺人。小针刀疗法操作的最重要的步骤在｝一针刀刺人皮肤后的手法治疗。根据进针的具体部位，其进针深度可达枕骨平面、棘突尖或棘突两侧，沿骨面或肌肉走向做先纵后横剥离数次即可出针。对于棘突、棘间压痛明显，肌肉痉挛较甚或形成条索者，可行棘间韧带和头夹肌松解；对丁须椎小关节处压痛剧烈、活动受限者，可行关节囊切开及周围松解，并可在肌肉松弛的情况下行手法治疗或牵引颈部，使颈部椎间孔加大，捉进椎体复位；如痛点在肩脚内卜角施术时刀口线和提肩脚肌走向平行刺人肩脚骨内上角，做纵向剥离数次，然后针体倾斜做横向铲剥数次后快速出针。
( 5 ）外治法：药物敷贴通过局部药力的渗透，改善局部的微循环，加强椎间盘的营养供应，减缓或改善椎间盘、韧带和关节的退行性改变；亦可通过缓解肌肉痉挛，改善紊乱的小关节，纠正与韧带之间的异常的解剖位置，减少对神经根的刺激。许永顺应用自制的五龙威灵膏贴敷治疗各种类型的颈椎病。方法是用威灵仙、穿山甲、穿山龙、风仙草、伸筋草、乳香、没药、秦芙各309 ，川乌、草乌、羌活、独活各209 ，山精609 ，五味子409 ，血竭259 ，瘾香109 ，黄丹适量‘熬制成膏状，贴敷患处，每帖敷贴10 天左丫l ' , 3 帖为1 个疗程。
2 ．牵引治疗
( 1 ）牵引的作用：利用牵引装置及体重对头颈部的牵引，以期达到下面的作用：① 降低椎间盘的内压，有利于膨出或突出的髓核回纳，能减轻后纵韧带的皱褶，使椎管内腔增大。，② 使已狭窄的椎间孔增大，减少对神经根的刺激和胀迫，对脊脑膜返回神经和根管内的血管支亦起到减压作用。通帜复颈椎间关节的正常排列关系，对已出现的旋转、扭曲、梯形改变有矫正作用。④ 牵引还能解除肌肉的痉挛，减轻椎动脉的痉挛。⑤ 对颈部也起到一种制动和保护作用，可减轻和消除颈椎局部的炎症反应。
( 2 ）适应证：适用于各型颈椎病。有颈椎管狭窄、颈椎畸形、椎体肿瘤及感染者禁用，因此，在牵引治疗前，必须拍颈椎的x 线片，排除以上疾病。
( 3 ）牵引的方法：可坐位或卧位牵引，通常采用枕领带牵引，牵引时注意：① 牵引钩的间距相当于头颅的横径，不能过窄过宽：② 牵引角度：主张根据患者X 线片颈椎曲度或颈椎病的分型选择不同的牵引角度：颈椎曲度为直线型采用直立或前倾位牵引，反弓型采用自立或后仰位牵引，成角型则多采用直立牵引按压手法或问歇性牵引。临床分型：神经根型多采用颈前屈牵引，颈型采用前屈牵引，脊髓型采用颈后仰牵引，椎动脉刑采用直立位牵引等。③ 其牵引重量5 一15kg ，可根据病者的体重和身体的强弱作相应的调整，以病者感到后颈部有牵引力，又不过于辛苦为宜。④ 每日牵引时间及疗程持续时间应根据病情l ( li 定，一般每口2 一3 次，每次巧一30 分钟。有的学者土张间歇牵引，并发现牵引30 秒，间歇10 秒，效果较好。盯lJ 歇牵引优点在于符合肌肉收缩、松弛交替进行的生理功能，有利改善血供，使扭曲的椎动脉更易伸张，减轻牵引对枕、下领部的压迫，对椎动脉型和混合型较好。⑤ 病情缓解后，不应过早中止牵引。⑥ 牵引时，枕部和下领部垫以棉垫以缓解压力，减少’下领部的不适。
3 ．西医治疗西医治疗颈椎病的基本原则是：① 去除或减轻对神经、血管的压迫。② 消除无菌性炎症、止痛。③ 治疗软组织劳损，恢复颈椎稳定性。④ 强化椎间关节及肌力，恢复稳定性。⑤ 强调枕头对颈椎的保护作用，改正不良习惯对顶防复发具有重要性。
治疗方法分为手术疗法和非千术疗法，绝大多数病人都采用非手术治疗，只有少数患者才‘需手术治疗。非手术疗法包括药物治疗、理疗、牵引、封闭等。
第五章硕部救组权报拐
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( l ）西药
l ）消炎止痛作用的药物：用于配合牵引、手法等疗法，治疗神经根型、颈型颈椎病疼痛较甚者。常用的药物有：扶他林、消炎痛。
2 ）复方软骨素片：具有降低血脂、抗动脉硬化、抗凝和改善循环作用，对中枢神经有镇静作用，对早期的骨性关节炎有修复作用。对于颈椎病和全身其他骨关节增生性关节炎均有显效，无明显的不良反应。
3 ）复方丹参片：对其细小血管的扩张作用能促进组织修复及抗炎，因而也有利于颈椎退变过程的减缓、中止或好转。
4 ）维生素F ：主要通过其抗氧化作用而影响肌肉的代谢过程。因此适用于肌肉出现萎缩之根型与脊髓型颈椎病。
5 ）神经营养药物：维生素B ．、肌普、维生素B 、2 、弥可保，以上药物常数种合用，以增强疗效。6 ）糖皮质激素：如甲基泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等，用于颈椎病脊髓和神经受损及炎症明显、疼痛严重者，抗炎作用强。
7 ）脱水剂：25 ％甘露醇25Om ］静脉滴注，常与激素合用，起到利水消炎的作用，能较快地缓解症状，用于症状较重的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，尤其在颈椎病术后常短期使用。( 2 ）理疗
l ）磁疗：具有良好的镇痛、消炎、消肿作用，对颈椎病所致的头痛、头晕、失眠、肩颈痛者，作为一种辅助治疗能加速症状的缓解。
2 ）微波疗法：微波具有良好的温热作用，人体组织吸收微波能量后，引起离子和水分子振荡，分子运动相互摩擦产生热能，故微波治疗是一种热效应，主要作用于深层组织，有明显的扩张深部血管改善循环、消炎和止痛作用，可作为颈椎病治疗的一种辅助疗法。
( 3 ）颈围制动：椎体失稳是颈椎病的常见病因〔 ，颈椎病发作期症状较为明显，此时可佩戴颈围，一般连续使用3 一12 周不等，直至症状缓解1
颈围的土要作用有三：① 限制颈部过度活动而减少对颈髓、神经根等组织的刺激。② 缓解与改善椎间隙内压状态，减轻椎体前方对冲性压力。③ 增加颈部支撑作用，但又不完全限制正常活动的大部分，既有助于增加颈部的肌力，又有利于颈椎病的恢复，对手术后期病例同样有效。( 4 ）手术疗法：绝大多数颈椎病应采用非手术治疗，但有少数（主要是脊髓型颈椎病）需要手术治疗。近年来手术方而有了长足的进步，一些非手术疗法束手无策者，如脊髓型颈椎病、严重的椎动脉型颈椎病，经过精细的手术之后．能恢复健康。
原则：① 颈椎手术比较复杂，有一定风险，因此手术指征应从严掌握。② 颈椎病手术是以减压与重建稳定性为目的，对于脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义。③ 在选择手术治疗时应考虑患者的职业、年龄、患者身体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度。④ 颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。
手术指征
l ）颈型的手术指征：原则L 不需要手术。长期非手术治疗无效且严重地影响正常生活或工作的个别病例，可以考虑手术治疗。
2 ）神经根型的手术指征：经正规而系统的非手术治疗3 一6 个月以上无效或非手术治疗虽然有效但反复发作且症状较严重、影响正常生活或工作者：由于神经根病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。3 ）脊髓型的手术指征：已确定诊断的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应采取手术
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治疗。然而对于椎管较宽而症状较轻者，可先采取适宜的非手术治疗，井定期随诊，无效或逐渐加重者则行手术治疗。
4 ）椎动脉型的手术指征：已行椎动脉造影确定为椎动脉型颈椎病者，首先都需经非手术治疗。而病情严重，有碎倒症状、多次反复发作、经非手术治疗无效者可采用手术治疗。
5 ）交感型的手术指征：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳或椎间盘突出者。
6 ）食管压迫刑的手术指征：原则上以非手术治疗为主，但经非手术治疗无效者如骨刺突出明显、严重压迫食管可给予手术治疗。
手术方法
l ）前路手术：手术目的是彻底减压和稳定颈椎。主要的方式有：① 椎间盘切除加椎体间植骨术。② 椎体次全切除加相邻间盘切除加植骨术。③ 椎间盘切除或椎体次全切除加植骨加钢板固定术。④ 椎间盘切除加植骨加稚间融合固定器植人术。
2 ）后路手术：手术的目的是扩大椎管，解除后方对脊髓的压迫或缓解前方的压迫。主要方式有：① 单开门减压手术。② 双开门减压手术。③ 椎管成形术。
第五章领都获组扭找仿
二、存在的问题及设想
编随着人类社会的老年化，颈椎病的发病率正在增长，而对颈椎病的认识也不断地深入。但至今肠为止，仍然认为颈椎病的病理和临床表现是复杂的，部分类型的诊断存在一定的困难，如椎动脉型和脊髓理颈椎病。对颈椎病的治疗方法虽较多，但所有的非手术疗法和手术疗法都无法完全阻断其病理进程，所以从这种意义讲，颈椎病是难于根治的。可以说，对颈椎病的诊断和治疗上，仍然有较多的难点有待我们去解决。
（一）如何诊断推动脉型颈推病
椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，主要表现为椎一基底动脉供血不足的症状，如眩晕、头昏、视力下降、失眠、耳鸣等，由于其临床表现与脑动脉硬化症、高血压等甚为相似，且有时候同时存在，给诊断带来很多困难。因此必须谨记椎动脉型颈椎病的发病机制，乃椎动脉受到增生的骨赘刺激或压迫所引起，症状出现之初，必然与颈部的活动有关，往往是颈部旋到某一位置时引发症状出现。在查体时，要以旋颈试验阳性作为重要的指征，如旋颈征阴性，则难以诊断为椎动脉型颈椎病：当然，严格来说，确诊椎动脉型颈椎病，要排除眼源性、耳源性疾病，要行椎动脉造影等。临床上，能做椎动脉造影的必然是少数，实际卜大部分病人也没有必要做，诊断主要根据与颈椎活动有关的眩晕及旋颈征阳性这两个要点而作出初步诊断，并可按椎动脉型的诊断采取相应的非手术疗法的综合措施进行治疗。
（二）眩晕发作时如何治疗
椎动脉型及部分交感型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛不能睁开、头颈不能动摇、更不能起坐。这时，病人头颈部的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的移动有恐惧感。此时，颈部的手法治疗、牵引治疗等的措施在短时间内亦可能加重眩晕。因此，治疗手段应该选择药物治疗为主，辅以针灸和理疗。中医辨证用药，或以温阳利水法，或以化痰祛湿法，或以活血化癖祛痰通络法；少数为阳虚气陷者，则宜大补元阳，用参蔑、附子、鹿茸等，才能救逆回阳；而阴虚阳亢者，最需与阳虚证候鉴别，前者以滋阴潜阳为法，最忌壮阳之品。眩晕之症，往往伴有恶心、呕吐，病人常难以进食。故此中药内服之前，必需先用针刺或艾灸（或隔姜灸），取穴内关、外关、风池、大椎、印堂、百会、足三里等，以调理气机，使清阳得以升、痰湿浊阴得以降，眩晕可暂解，饮
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第五章硕部获祖权报份
食亦可下隔而不致于呕吐。此时，静脉给药是非常好的选择。气虚或气阴两虚者，静脉滴注5 ％葡萄糖500 衬＋参麦液20 一30 而，每天l 次。血疲者，静脉滴注5 ％葡萄糖soom 〕 十川芍嗓120mg ，每夭l 次，或用复方丹参注射液、葛根素、灯盏花注射液等。一般2 · 3 天左右，眩晕能缓解下来，患者已能起坐，亦能有限度地转动颈部，此时，可进一步触摸检查其颈部，必要时施以手法和牵引疗法。（三）如何诊断脊髓型颈推病
脊髓利颈椎病表现复杂，症状多种多样，有的表现以」二肢为主，有的则表现以下肢为主，或有上下肢交叉出现的，对经验不足的医生来说，诊断确实不易。但脊髓型颈椎病是颈髓受损，临床表现亦有一定的规律可循。如仁下肢体的麻痹、无力、手足笨拙、步态不稳等症状，遇到上述症状，必须仔细检查患者的神经系统，如发现有锥体束征则应高度怀疑。再予以拍照X 线片，如有椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，尤其是发育性椎管狭窄，则更应考虑是脊髓型颈椎病。此时可做MRI 检查以便确诊。MRI 对诊断脊髓型颈椎病具有重要的意义。除可见椎管狭窄外，常见在椎间盘的水平位，脊髓受到前方的椎间盘或后方的小关节、黄韧带等的压迫，呈现蜂腰状的改变，除椎间盘突出外，大多数为多节段的改变）压迫口久，脊髓出现变性或囊样改变。但M 附改变也有假阴性者，必须与临床结合，单有MRI 的改变，而无相对应的临床表现，则诊断不能成立；如有锥体束征等临床表现，但MRI 不支持者，脊髓型颈椎病的诊断亦不能成立。反过来说，具有类似的临床表现，又有MRI 的支持，仅此两项，仍不能确诊，尚需排除侧索硬化症、椎管内肿瘤、脊髓空洞症等。如患者有肢体的硬瘫，锥体束征阳性，但无感觉异常，也无几便功能障碍，即使MRI 可见颈髓受压，也不能诊断为颈椎病，很可能是侧索硬化症。正如在前面所述，脊髓型颈椎病的诊断标准为：① 具有颈脊髓损害的临床表现。② 影像学检查显示椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突增生、稚体不稳等改变。③ 应除外侧索硬化症、椎管内肿瘤等其他疾病。
（四）如何治疗眷髓型颈推病
对脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应采用手术疗法。因为除了少数椎管较宽者以外，绝大多数患者的病情是会发展的，非手术疗法不能解决对脊髓的压迫，而脊髓受压日久，很可能使脊髓的营养血管及脊髓本身的病变加重，甚至引起脊髓变性等不可逆的改变。我们认为，对确诊为脊髓型颈椎病者，原则上应尽快手术治疗。如症状较轻者，可慎重地采用非手术疗法，并密切观察病情的变化，治疗3 个月无效或加重者，改用手术治疗〔 少
在手术治疗的同时，应配合药物疗法，如神经营养药物、活血化癖药物等，中医按“痉证”、“痪证”论治，辨证有阴虚肝风内动、痰疲交阻、血脉癖阻等类型。可用中药煎服或做成丸剂方便使用。术后常规使用糖皮质激素和脱水药物：20 ％甘露醇250ml ，静脉滴注8 小时1 次，3 天后改为12 小时1 次，然后改为l 日l 次连用3 天。为防止反跳可继续口服地塞米松0 . 75mg ，一口3 次，逐渐减量。
（五）脊髓型颈稚病手术后如何治疗
国内大部分学者均认为脊髓型颈椎病需手术治疗，精细成功的手术能解除病理因素对脊髓的压迫。但手术后脊髓功能的恢复尚需要有一定的条件，其中良好的血运和营养是关键的因素。手术后，脊髓的水肿和无菌性炎症仍然存在，血运也存在相当的问题，因此，术后杭炎、利水、活血、营养等治法的应用也是非常重要的。目前国内仍然认为术后短期内使用糖皮质激素是必要的，早期带颈围制动也是必要的。而中医药在术后的治疗过程中也起到很大的作用。中医认为肾“主骨”、“生髓”, ‘肾精的盛衰与」胃骼、脊髓及周围组织的生长、代谢有密切关系，脊髓型颈椎病多属本虚标实之证，’肾之精气不足为本虚，气血痰疲痹阻为标实。术后1 一2 周内，由于手术创伤，表现为气滞血痊和水湿停留的征象更为明显，因而用中药汤剂，以活血化疲、利水除湿，方用血府逐疲汤加减，
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可取得一定的疗效。而伤口闭合，创伤反应消失之后的病机，则与术前的病机类似，只是正虚程度对比有所不同，大多数均为肾虚为主，兼癖、痰、湿、火等，治法上当以补肾为主，温补肾阳或滋肾填精、强筋壮骨、活血化疲、祛痰通络，使督脉通，经气循环。此外，针灸和按摩、药浴等均有促进脊髓功能恢复的作用。
（六）如何预防颈稚病和防止复发
颈椎病的发生。除与个体差异有关外，更多的是与引起椎间盘退变的因素有关，如不良的牛活习惯、强迫性工作姿势、睡眠用高枕以及外伤等。因此，要预防颈椎病的发生和复发，就必须在年轻时开始注意，避免上述的不良因素。颈椎病多发生于中年以后，所以年轻人常忽视上述的不良因素，尤其是生活习惯，已成为导致其发病的主要因素，而这些因素往往是可以避免的。更重要的是加强体育锻炼，使气血通畅、筋骨强壮，延缓· 骨关节退变的进程。
颈椎病发生后，由轻至重，大多数都经历一个较长的时间。若经过适当的治疗和自我保护，是可以阻止或延缓其发展的。首先要找出自己的不良姿势和习惯，并加以改正，然后进行有效的锻炼。
（七）顽固性神经根型颈推病如何治疗
神经根型颈椎病主要表现为受累的神经根支配区的疼痛、麻木，疼痛常在睡眠时加重，而手持物后亦常加重。其发病的原因是由于骨刺刺激神经根，或椎间孔狭窄压迫神经根所致。治疗通常采用牵引十按摩十药物的组合方法，尤其是牵引疗法，对椎间孔狭窄者疗效较好，但是，临床上有部分患者不但反复发作，甚至日益加重，一般的治疗难以奏效。对此，我们要认真地分析以下几个问题：① 病情是否严重？有些患者其颈椎退变非常严重，椎休后方的骨赘，尤其是侧后方的骨赘很大，或者推间盘退变致严重椎间隙狭窄，使椎间孔也狭窄，神经根受到骨性压迫明显，加上神经根的水肿和炎症，因而症状明显。② 以前的治疗是否得当？对神经根型颈椎病的治疗，通常是从两个方面发挥作用的：一是改变神经根与骨赘的位置，达到缓解压迫的目的，对此采用的方法有推拿牵引、手术等；二是消除神经根的炎症和水肿，对此采用的方法有药物、理疗、制动、针灸等。治疗的失误常在第一方面。推拿对颈椎小关节的错位非常有效，但假如骨赘太大，椎管和椎间孔严重狭窄，推拿有引起神经根磨损加重的可能，非但没有疗效反而使病情加重。牵引是较好的方法，可以使椎间隙增宽，椎间孔变大，改善椎节的排列。但屑· 赘明显时，椎间韧带常钙化或骨化，减低了这种作用。同时牵引的方向也非常的重要，正确的牵引力线呈前屈15 。一20 “即顺颈椎牵引，牵引绳的方向与躯干纵轴方向呈15 。一20 " ，且重量由轻开始，慢慢加重，如有出现病情加重或有脊髓压迫症则应停止牵引。我们认为卧位牵引较坐位牵引的效果明显，牵引的时间应在得夭4 小时以上。药物治疗也要跟卜去，除中医辨证用药外，适当使用激素和血管扩张药物，如得宝松lml ，肌内注射，侮周一次，川芍臻静滴等。两周无效则进一步用颈部封闭。③ 是否需要手术治疗？如果已经长期正确的非手术疗法治疗！( lj 又无效，其病理改变严重，如上所述，骨赘明显或椎管严重狭窄者，则需要手术治疗。
第五章硕都获组积报擂
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（蒋鸣福王宏刘飞）
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吞9
第二节硕推小关节错缝
颈椎小关节错缝．系指颈椎小关节在扭转外力作用下，发生侧向微小移动，民不能自行复位而导致颈椎功能障碍者。颈椎的关）了突较低，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝厂偏于前方。关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带，因此，颈椎的稳定性较差。
一、研究现状
【 病因病理】
颈椎小关节错缝的发生归纳起来主要有三种原囚：① 创伤：各种原囚的外伤，如头部直接撞伤、挫伤、急剧扭转，或急刹车时头颈部的摇晃等突然的动作，均可使颈椎小关节超出正常活动范围而发生侧向滑移，或关节的滑膜嵌夹在关节问隙中，关节突关节面的排列失去正常的关系。② 慢性劳损：不良的工作体位或超负载的活动使颈椎周围组织产生退行性改变。椎间盘变性萎缩，可使上、下两椎体靠得更近，小关节囊松弛，造成关节不稳。而在小关竹劳损或受创伤后会发生关节囊肥厚、瘫痕粘连，导致关节软骨逐渐变薄和粗糙，小关节突发性肥大，边缘形成骨赘，可造成关节表面不稳。上述原因使椎间小关节会从不等跟离的错位发展到半脱位。③ 受力失衡：颈部扭伤或感风寒侵袭等原因使肌肉发生痉挛，韧带及关节受力不均，持续时间过久，韧带及关节损伤，颈椎小关节失衡，导致错缝。脊柱平衡系统失调学说在本病病理改变中具有重要地位。脊柱运动一方面靠神经、肌肉和韧带作用；另一方面靠骨骼和关节的结构。这些脊柱平衡因素的协调一致是胜任人体各种功能活动
鬓
扶租积报伤
尹寡‘矛、霉秦，才琴鲜雳普穿
临蹄研究
的重要条件。由于积累性劳损和退变使脊柱的稳定性相对减弱。若在特定体位或急剧的体位变化，使平衡系统来不及迅速协凋适应，有时某退变〔或正常）椎间隙承受超负荷载直压扭转应力时很容易造成着力点部位单（多）个椎体及其软组织损伤。就会使单（多）个椎体向后移位，关节突关节而错位，改变了关节突关节、椎间韧带及椎间盘的张力，也可使相应的推间孔及椎管矢状径变小，机体为了增大椎间孔和椎管的矢状径，减轻或消除神经、血管受压，就出现颈（腰）肌强硬、僵直、疼痛、活动受限及代偿性脊柱曲线。
【 诊断】
1 ．临床表现① 有外伤史或无明显外伤史。② 颈肩酸胀痛不适。③ 有时颈部基本无不适，而仅有因刺激交感神经纤维而产生的症状，如头痛或头晕，或眼胀、视力减退、耳鸣、听力下降、失眠、记忆力减退或心胸不适，有时心慌、血压异常等。④ 颈部僵硬、活动不自如，颈部屈伸、左右侧弯、左右旋转的部分活动轻度受限有牵掣感〔 〕 ⑤ 摸诊颈椎两侧小关节突，病变小关节处有隆凸、两侧明显不对称，关节突上的软组织手感增厚，并有明显触压痛感。
2 ．实验室和其他辅助检查X 线颈椎正位片可显示颈椎向患侧侧凸。侧位片匕颈椎生理前凸变小或两椎之间的微小阶梯状变化。但X 线改变有时很微细，不宜观察，容易误诊。t 治疗】
治疗的目的是使错缝的小关节复位，以解除疼痛，恢复颈部的功能。
1 ．手法治疗手法复位是主要的治疗方法，有以下只种。
( l ）患者俯卧位，头伸出床沿。术者站在患者头前，一手握下领角，另一手握枕部。助乎固定患者颈肩部使之不动，并与术者作缓慢的对抗牵引。然后在牵引下使患者颈部伸直即可复位。或一助手两手分别握患者下领部及枕部，另一助手用两手扳住患者双肩．两助手对抗牵引。术者用两手拇指分别放在偏歪棘突左右两侧，在上推偏歪棘突，在下推正常棘突向中间靠挤，使其复位。( 2 ）患者取坐位（以患椎棘突向右偏歪为例），头部前屈35 。，再向左偏45 。，术者左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手掌托住患者左面颊及须部。助手站在患者左侧，左手掌压住患者右颖顶部，根据复位的需要按头颅。然后术者右手掌向上用力使患者头颈沿矢状轴旋转45 " ，同时左手拇指向左侧水平方向推顶偏歪棘突，可听到响声，并巨感觉指下棘突头左移动。让患者头颅处中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法结束。
( 3 ）患者取坐位，颈部自然放松，向旋转活动受限侧，主动旋至最大角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，其余四指扶持颈部。另一手掌心对准下颊，握住下领骨（或用前臂掌侧紧贴下领体，手掌抱住后枕部）。然后术者抱患者头部之手向上牵提和向受限侧旋转头颅，同时另手拇指向颈前方轻轻顶推棘突高隆处，可听到响声，感指下棘突轻度移位。让患者头处中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束。
2 ．牵引疗法具有复位、固定双重作用，稳妥安全，对疼痛及肌肉痉挛较重者比较适合。枕领带或手法牵引均可。
3 ．固定方法颈椎小关节错缝复位后，颈部以石膏领固定2 一3 周。夏天可用前高后低的环形围领进行固定，也可佩戴颈托固定。
4 ．练功疗法去掉外固定后，积极锻炼颈部的伸肌，使颈部保持在伸直位，睡眠时颈下或肩下垫枕头，使颈部处于轻度仲直位。
二、存在的问题及设想
颈椎小关节错缝的诊断，摸诊是其中的重要诊法之一，因X 线片上并无直接阳性征象可见，在
第五章硕部扶祖织报拐
_ _ ＿鬓绷蹄研努―
救租织报伤
豁茗营羚黑那篡巍蓉
第五章硕都救组权报拐
X 线片上有l 一Zm 。的移位，常不易看出。通过摸诊可以明确诊断，明确病位。李祖漠诊断颈椎小关节错缝摸诊中的三字诀，即“隆、厚、痛”，在临床实践中有较高的实用价值。“隆”就是隆凸、隆起，脊椎的后关节基本上呈叠瓦状排列，颈椎体经常处于向前凸之排列。此隆起的后关节，称之隆凸，既是诊断、又是确定病位。摸诊前使患者颈椎挺直，消除颈椎生理曲度，颈椎后部尤其是椎板及后关节，可相对的距皮肤较浅近，便于触摸清楚由于错缝而隆起的关节突。“厚”就是软组织的手感增厚，是骨外的，紧密与骨相连的软组织（中医称为小筋）包括关节囊、滑膜、韧带等组织，由于骨错缝而筋出槽，局部肿胀、增生、肥厚，故局部手感为“厚”。“痛”就是在隆凸的· 骨节＿L ，和增生肥厚的筋组织上，按之有明显痛感（敏感），由干关节囊、滑膜损伤后有创伤性炎症，日久者，则可产生粘连和软组织挛缩。
治疗前必须明确诊断，有符合中医骨伤科中的颈稚小关节错缝诊断的患者，才用整骨手法治疗。当患者出现脊髓受压的症状、体征（如：肌张力升高，肚二、二头肌膛反射及膝反射亢进，骸阵挛、躁阵挛、霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射阳性等）时，说明病变处椎管与脊髓间腔隙变窄，脊髓受压移位，甚则变形，脊髓在病处椎管内已无活动余地，如轻微外伤或手法不当均可发生严重的脊髓损伤。对符合中医颈椎小关节错缝诊断，同时又合并有以上颈部脊髓受压的疾病，不用该方法治疗，以免发生严重医疗事故。虽然颈椎x 线检查对颈椎小关节错缝无直接阳性征象，但它可间接反映小关节错缝某些征象，同时可排除禁忌某些手法治疗的疚病，如颈部的骨折、脱位、肿瘤、结核、颈椎管狭窄、融合椎、椎旁骨桥形成、颈椎· 骨质疏松症等，因此整骨手法治疗前应常规做颈椎X 线检查。
（刘飞王宏）
参考文献
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第三节环枢推丰脱位
环椎无椎体，环、枢椎之间有齿状突关节，环椎外侧由两侧侧坎下关节面和枢椎上关节面组成两个关节突关节。环枢推间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大。在颈段的运动中，环枢关节以旋转运动为主，其旋转范围占颈椎的50 ％。环枢关节的静力稳定结构是以防止其过度前后运动为主。于齿突后方环椎两侧块之问有坚强的横韧带，可防止齿突后移位。延续于脊柱后纵韧带深面的顶盖膜，可限制环枢关节的前屈后伸活动。起自齿状突后外侧向上附丽于两侧枕骨裸的翼状韧带，较坚韧，可限制环枢关节的侧方滑动及旋转，此关节如向一侧旋转时，对侧的韧带拉紧，从而使关节不致过度旋转，以保证关节的稳定性。这些韧带松弛、断裂以及发育不良均可增加环枢关节的不稳定性。在上颈部深层短肌中，以头后大直肌，头下斜肌，颈半棘肌最为强壮，这些使上颈段旋转的主动肌均附着在枢椎的棘突上。左右各3 块，使枢椎成为旋转的应力中」自。所以两侧肌肉的互相协调是保证颈部正常旋转的必要条件。
一、研究现状
［病因病理］
在长期的生活和工作中，由于姿势、外力、退变或其他原因引起的单侧肌紧张、痉挛或劳损、松
戮奢澄踢之之
毅祖织报伤
姜成沙J ；才李宕
临霹研究
弛会导致环枢椎间活动的不平衡，引起椎间关节的错缝，失稳，其关节紊乱是以环枢椎间的旋转和侧方错缝为主。当外力达到一定强度，以致足以损伤｝字韧带和覆膜，或使齿状突骨折时，才会出现环枢关节的前后脱位或半脱位。
仟何颈部及鼻咽喉部的感染，包括化脓性或特异性感染，炎症如类风湿关节炎可累及环枢椎关节或横韧带，可引起局部骨骼、关节囊韧带及横韧带充血肿胀，韧带松弛，容易造成环椎关节脱位。此病儿童多见。
当有环枢椎先天性畸形如齿状突发育不良、街状突缺如、齿状突骨化、枕环先天性融合畸形等缺陷，或环枢椎。哥肿瘤等疾病时，虽无明显外伤史，也可出现白发性环枢脱位。
当环枢关节错缝时，环椎的移位，可使其周围的枕下神经、枕大神经、第1 一3 颈神经后支受压，引起疼痛。颈上神经节位J 几第伏颈椎水平，是交感神经干中最大的神经节，环枢关节错缝时可受到刺激：环枢间的旋转错缝可以对椎动脉造成持续的外力，并在转头时加重对它的牵拉或扭曲，尤其在那段椎动脉呈直柱状时，使管径变窄，引起椎动脉供血不足。
l 诊断】
1 ．临床表现环枢椎脱位在青少年中较为多见，可发生向前、旋转及侧方等半脱位病变，依脱位程度及不同病情可出现以下临床表现：
( l ）颈枕部疼痛及头颈部异常体位：颈部、枕部及头顶后部疼痛，有的甚至向前额部、枕部、耳部放射。突发性斜颈，其特点是头部轻度屈曲同时向二侧偏斜。颈部活动受限，活动时疼痛加重，尚有颈部紧张感，颈部旋转时疼痛加重，运动时颈部有杂音、枕部疼痛麻木感及头颅向前下坠感。局部们诊有明显肌痉挛，压痛点多在枕骨粗隆下1 一Zcr 。处即项韧带和环枢关节处，有时为一侧椎板有明显压痛，并有高于对侧的隆起感。枢椎棘突可偏离中线‘〕
( 2 ）眩晕或视力障碍：交感神经受到刺激时可出现恶心、困倦、耳鸣等自主神经的症状。椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍。
( 3 ）颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、发音障碍及吞咽困难等症状‘〕
自发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见于JL 童二
2 ．实验室和其他辅助检查X 线检查是诊断环椎脱位的可靠诊断方法，常需投照环枢椎开口位，颈椎侧位及颈椎功能位X 线片，以观察移位情况。
研究证明止常人的齿突在两侧块间并不是绝对居中，绝大多数人的齿突偏移在lmm 之内。因此，J 干日位齿突侧块间距差值在l 川n 以上才有诊断意义。巨患侧变窄、消失或重叠，关节突的形态和大小也不对称。
颈椎侧位片可见环齿间距增宽，或中立位时环齿问距正常，但在颈椎前屈位X 线片上环齿间距增宽，则表示有环椎横韧带的断裂或松弛。环齿间距是环椎前弓后下缘到齿状突前缘之间的最短距离，正常成人在3mm 以下，儿童在4 . smm 以下，当环齿间距超过6mm 时，脊髓症状的出现率增加。
旋转1 。”一巧。开「l 位则可通过观察环枢椎的相互关系，了解其是否正常运动。在旋转100 一15 。于「口位中，患者叮出现环枢运动的异常。以枢椎右偏病人为例，左侧齿突侧块问距宽于右侧，并在头向右旋转l 。。一巧“时，左侧问距不像正常人）Jll 样变窄而是仍宽于右侧，而头向左旋转时环枢运动正常。这现象提示，环枢关节向右转运动受到障碍，头的旋转由下颈椎代偿。
实验室检查白细胞、血沉、抗“O ”等以明确是否有感染及炎症。
第五幸领御救组仪报拐
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临霹研究
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第五章硕郡获很奴报侈
【 治疗】
一旦确诊为环椎脱位，应争取时lh ］尽快复位。突然发生的脱位，复位容易获得成功。复位分手法复位和颈持续牵引复位：
患者端坐靠背椅上（以CZ 棘突向右侧为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者卜领部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成200 角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C ：棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向上旋转（约3 宁个体情况酌定），已觉左手拇指下有移动，即可向左外侧顶托CZ 突，棘突轻度左移，随伴一声响，术后检查C ：棘突已不偏歪说明已复位。注意复位手法不宜过猛或用力不当，否则易引起脊髓损害，复位后需用石膏围领限制颈部活动6 周：颈持续牵引复位，即对手法治疗有困难或不宜行手法治疗的环椎前脱位，儿童采取仰卧位下保持头颈过伸体位一「行枕领布带颈椎牵引，而在成人需行颅，肾牵引，逐渐增加重量，持续牵引复位较满意时，需继续牵引6 一8 周，再改用石膏围领或颈托固定10 一12 周，使关节囊组织及韧带达到修复要求，保持环枢关节的相对稳定。
对炎症性，白发性环椎脱位的患者，首先应除去炎症病因，以抗生素抗感染治疗为主。某些不能复位或复位不全的病例，可考虑手术治疗，行环枢椎钢丝内固定及植骨融合术；对己合并有脊髓损害者可切除环椎后弓，以获得脊髓减压，并行枕颈融合术，但术后将丧失颈椎屈伸活动范围3 。％〔 〕
对齿状突体部骨折伴有环椎脱位的病例，’宜先行颈部牵引复位，持续牵引8 一12 周后，改用头一颈一胸石膏取颈部过伸位固定4 一6 周；若仍显示有环椎脱位的病人，则可行手术治疗。对先天性齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突齿骨化引起环椎脱位者，应采用手术治疗。
二、存在的问题及设想
需要指出的是，X 线平片一对环枢关节错缝具有重要的参考价值，但不能作为惟一的诊断依据，对那些有典型症状和体征者，即使齿突偏移小于1 mm 但旋转开口位显示环枢运动异常者，也应考虑有环枢关节错缝。
（王宏刘飞）
参考文献
周卫，张鬓，蒋位庄等环枢关节错缝的X 线表现．中闰骨伤，19 % , 9 ( 2 ) : 4
第四节落枕
一、研究现状
［病l 月病理】
落枕的病因病理主要有三个方面：① 静力性损伤，如夜间睡眠姿势不良，枕头高低和软硬不当，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生。② 突然转头扭伤，可引起颈部一侧肌肉紧张。③ 感受风寒，平素缺乏筋肉锻炼，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，复遭受风寒侵袭，致颈背
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- - - - - - - ― 临霹研究
部经络不通，肌肉气血凝滞而痹阻不通，僵凝疼痛而发生木病。损伤往往以累及一侧软组织为主，多发生于胸锁乳突肌、斜方肌或肩脚提肌等。
【 诊断】
临床表现
睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧，活动不利，颈项不能自由旋转回顾，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。疼痛可向肩背部放射。颈部肌肉痉挛压痛，触之如条索状。因外感风寒者，除颈项强痛外，可有恶风，微发热，头痛等表证。其起病较快，病程短，多在一周内自行痊愈，但易于复发。
［治疗］
1 ．手法治疗手法有很好的效果。因按摩可很快缓解肌肉瘁挛，消除疼痛，故往往经治1 次，症状即减轻大半，如配合药物等治疗，则疗效更佳。
( l ）揉推摩法：患者端坐，术者站于患者背后。缓慢转动头颈，在颈项部找到痛点或痛筋后，用拇指或小鱼际在患部作揉推摩，平稳施压，使痉挛的肌肉得到缓解，疼痛减轻，再找出新痛点用同法操作，如此反复，活动基本正常，痛点消失为止。
《 2 ）伸筋疗法：运动医学研究说明，拉紧痉挛的肌肉使之伸展，并维持2 分钟以上，可使肌肉痉挛缓解，疼痛减轻或消失。利用这一原理，有针对性地使痉挛、短缩的颈肌得到充分伸展，成功地解除颈肌痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，从而达到恢复颈部肌群平衡，建立良比循环的目的。胸锁乳突肌伸筋法：患者仰卧位，术者一手按住患者一侧肩锁关节处以固定肩部，另一手扶同侧下领，并缓慢使患者头部转向对侧，在患者能忍受限度内保持双手位置不动，2 分钟后放松。双侧分别进行，重复操作3 一5 次。
斜角肌伸筋法：体位同上，术者一手按住患者一侧肩锁关节处，另一手扶同侧颖部，双手反向用力，使患者颈部侧屈向对侧，并在患者能忍受限度内保持颈部侧屈位2 分钟，随后放松，先健侧后患侧，重复3 一5 次。
斜方肌、提肩脚肌伸筋法：患者坐位，术者立其后，双手肘部按住患者双肩以固定肩部，双手手指重叠扶在患者颈枕部，逐渐向前下方用力，使患者颈部前屈，并在患者能忍受限度内保持颈部前屈2 分钟，随后放松，重复3 一5 次。
以上方法可单独应用，亦可配合应用。每日治疗l 次，3 次为1 个疗程。
( 3 ）点穴：用拇指或中指点按风池、天柱、天宗、曲池、合谷等穴，每穴按压可达半分钟。以流通气血、解痉止痛。
( 4 ）捏拿弹筋：用拇指与不指、中指对捏颈部、肩上和肩内侧的肌肉，作捏拿弹筋手法。( 5 ）摇颈牵引：嘱患者自然放松颈项部肌肉。术者一手持续托起下颊，另一手扶后枕部，使颈略前屈，下颊内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢地左右旋转头部5 一10 次，以活动颈椎小关节。2 ．练功疗法应有意识地放松颈部肌肉，疼痛缓解后，应积极地进行颈部的功能活动，可作颈部前屈、后仰、左右侧弯、左右旋转等活动，各作3 一5 次。
3 ．中药内服风寒证：颈项背部辈痛，拘紧麻木，可兼有浙浙恶风微发热，头痛等表症。舌淡、苔薄白，脉弦紧。治宜疏风散寒，无汗者可用葛根汤；有汗者可用瓜萎桂枝汤；有湿邪者可用羌活胜湿汤。
癖滞证：病起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显的压痛点。舌紫暗、脉弦紧。治宜活血舒筋止痛，方可用和营止痛汤、活血舒筋汤〔，
4 ．外用药可外擦万花油、正红花油或外贴伤湿止痛膏、风湿跌打膏等。
第五章领部毅姐租报伤
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第五章硕却救租权报携
5 二针灸治疗主穴：落枕、阿是穴。辨证取穴；项背部压痛明显，头部俯仰受限，不能左右回顾者为太阳经病变，加后溪、昆仑、天柱、大杆；颈侧部压痛明显，颈部不能侧弯和左右转动者为少阳经病变，加悬钟、外关、风池、翁风；颈侧胸锁乳突肌部位压痛明显，颈部不能后仰和向患侧转动者为阳明经病变，加三间、列缺。针用泻法，可留针20 分钟。耳针可选用压痛点、神门、皮质下等穴。6 ．封闭疗法用0 . 5 ％一1 ％普鲁仁因，做痛点或疼痛部位的局部封闭。
7 ．理疗可用局部热敷法，常用的方法有水热敷、或蜡局部热敷，每次20 分钟。8 ．睡眠时头枕要合适，不能过高、过低、过硬，避免颈部受风受凉
二、存在的问题及设想
落枕常以累及一侧软组织为主，若病程太久，肌肉痉挛致使颈部力量失衡，可导致颈椎小关节错缝，或外伤合并颈椎小关节错缝，可用旋转扳法治疗：首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，一般棘突旁都有压痛点，以患者棘突向右偏歪为例。医者左手拇指的挠侧面顶住偏歪棘突的右侧，令患者头顶部前屈35 " ，医者用胸部压住，右手掌托扶患者左面颊及下领部。施手法时右手掌向上用力使头项沿矢状轴上旋45 。，与此同时左手拇指向左侧（或左前外方向）水平方向顶推偏歪棘突，每可听“咯答”响声，同时觉指下棘突向左轻移。
（王宏蒋鸣福）
参考文献
左惠荣，郑光亮，衰汉．伸筋法治疗落枕120 例．中国民间疗法，2 侧刃，8 ( 11 ) : 10
)
毅祖积报伤霸纂、、、沈劣、丢；：演。麦
临霹研究
