第六章胸部软组织损伤

第一节胸部扭挂仿

第六章脚部很组识掇佛

一、研究现状

胸部扭挫伤是指胸部的扭挫或受自身扭转牵拉所致，或因外来暴力直接作用于胸壁导致局部筋伤和气血、经络功能紊乱，胸部疼痛为主要症状的疾病。
胸壁的组成有肋骨、胸壁固有肌（肋间内肌、肋间外肌、肋横肌）、肋间神经、血管及淋巴组织等。肋间外肌走行方向是从后上方至前下方斜行，均附于两相邻的肋骨边缘卜。由肋骨和肋软骨的结合部向前方达胸骨侧缘，无肋间外肌而被肋间外韧带所代替。肋间内肌纤维束恰好与肋间外肌方向相反，由后下方向前卜方斜行，肋倡· 角后方的部分由肋间内韧带所代替。肋横肌是在肋骨体下部及剑突的内面两侧起始的儿个小肌束，是腹横肌退化的遗迹〔 ）肋问神经、血管在胸后壁同位于肋骨下沟内，至胸前壁神经、血管分开，分别行」几肋骨之上、下缘。
【 病因病理】
1 ．中医认识
伤气刑急性损伤后，气机阻滞，不通则痛。
伤血型急性损伤后，血溢脉外，疲血阻滞，不通则痛。
气血两伤型损伤后，气行不畅导致侧必或血癖l ( lI 致气行．不畅，变为血气运行皆不畅而发为疼痛。2 ．西医认识
( 1 ）胸壁扭伤是指患者在搬抬重物时，或因用力不当，或因姿势不对，可引起肋椎关节的移位、错缝及胸壁肌肉、韧带的撕裂伤。
( 2 ）胸壁挫伤是指患者的胸部受到直接夕卜力的暴力冲击，如被人用拳头、棍棒击伤胸部，向前扑倒时胸部被硬物略垫等，均对胸壁造成挫伤。
当胸部遭受扭挫伤后，会导致肌肉拉伤、韧带撕裂或关节移位。这些组织受到损伤后，由于骨性压迫、毛细血管出血以及炎性渗出，局部血肿、水肿、炎症刺激波及胸膜壁层，刺激或压迫肋间神经l ( lJ 弓｝起患部明显的胸壁疼痛、呼吸困难，咳嗽时疼痛加重。
【 诊断l
1 ．临床表现
( 1 ）在外力直接作用的局部可以有持续性或放射性的钝痛，有时可以沿肋间方向传导的放射性痛，多数患者因并发胸肋或脊肋关节处的损伤而出现其相应部位的疼痛：
扭伤产生的疼痛，多数呈挛缩样的锐痛，但疼痛的部位不定，可以发生在胸部的各处，严重的扭伤可因深呼吸、憋气、咳嗽、喷嚏等而疼痛加剧。
( 2 ）多数患者因为疼痛可以影响正常的呼吸运动，使呼吸变得表浅，胸式呼吸减弱，腹式呼吸

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第六章劝部获组权核擂

增大。严重的患者可能出现呼吸表浅急促。由于呼吸的改变，常致使患者有含胸收腹的强迫体位。胸大肌和胸小肌损伤者，可以出现上肢的运动障碍。
( 3 ）检查时局部外观大都正常，细心触摸时指下才能感有人小不等、高低不平的片状或条索状的病变组织；病变在肋骨上时，可以触到发炎肥厚的骨膜。胸肋、脊肋关节处有不甚明显的肿胀和隆起。病变部位压痛明显，因为皮下血管破裂而出血者，可以表现为局限性的皮肤发紫。( 4 ）注意有无心、肝、脾、肺等脏器受损或骨折的表现、
2 ．辅助检查X 线片对诊断或排除并发症有重要意义。
3 ．鉴别诊断
( l ）胸部迸伤胸部迸伤是指上肢在强力举重时i 亩导致的胸部损伤，其主要伤及固定的肌肉。临床表现为特殊体位的疼痛，而在其他体位则活动如常1
( 2 ）胸部损伤并发症严重的胸部扭挫伤常伤及胸廓内组织发生气胸、血胸、肺损伤，以及心脏损伤等，另外也可以引发胸骨和肋骨骨折等。
［治疗l
1 ．中药内服
伤气刑：胸部闷痛，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。治宜调理气机、行气比痛：方用金铃子散加味〕
伤血型：胸部疼痛固定不移，呈刺痛，皮肤可见密点或寮斑。治宜活血化癖、理气止痛。方用复元活血汤加减。
气血两伤刑：胸闷，窜痛或疼痛部位固定不移，甚则出现咯血：治宜调理气血、行气活血。方用顺气活血汤加减：
2 ．外用药物可以敷活血消肿膏
3 ．手法治疗
胸部扳法：用于小关节错位。患者双手抱头枕颈部，医者立其身后，用双手握住患者两侧肘部，单膝顶刊角处，使胸椎轩度后伸位，待有抵抗感，做疾发疾收的向后扳动，再做左右旋转活动。摩揉抨顺法：用千沿肋问隙反复按摩，搏揉舒筋然后在患者背部以空掌适度拍击，同时令患者行深呼气，反复数次，再用闷手掌在疼痛部位前后侧旋转按摩。
4 ．针灸治疗阿是穴、大包、擅中、阳陵泉、外关、神堂、隔关、魂门、步廊、膺窗。以选局部阿是穴针灸为主，其范围又厂‘而又不能明确具休病变部位的，可用上穴针灸治疗。肋间取穴，以平刺或适当斜刺为宜，决不允许刺穿胸膜防止造成气胸。针灸阿是穴是直接于病变部位施术；大包为脾之大络，散之于胸部，擅中为气之海，故为治疗木病之首选的输穴：〕至于神堂、腌关、魂门一穴适当心俞、隔俞、肝俞之旁均有活血祛癖的作用。步廊和膺窗属于近部选穴。5 ．封闭治疗疼痛范围较小者，采用局部痛点阻滞。患若取平卧位或健侧卧位，在压痛点明显处，常规消毒后，经皮肤垂直刺人达肋骨面，出现酸胀感即可字i 药。
疼痛范围较大者，采用肋间神经阻滞由于肋间神经有重叠分布，因此阻滞范围除与疼痛相应的肋间神经外，还应包括相邻的上下各1 根肋间神经。常用肋介l ］神经阻滞部位是肋角和腋后线处。患者取健侧卧位或俯卧位，确定阻滞范围后，在预定部位的肋骨厂缘做标记。常规消毒皮肤后，先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cln 长的穿刺针（22 号），连接注射器，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持注射器乖直进针至肋骨下缘骨面，针尖下滑（第9 、10 肋问神经阻滞日．j ，应在下一肋骨上缘标记并进钊至骨面稍仁滑），继续进针0 . 2 一O , 3cm ，有阻力感消失时，回抽无血液和气体即可注药。

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药物组成：l ％利多卡因loml , 0 . 25 ％布比卡因51 : , l ，维生素B , 20 . 509 ，维生素B6o . 19 ，地塞米松Zmg ，当归注射液Zml ，共计Zlml 。痛点阻滞和肋间神经阻滞时，每点注药3 一sml ，隔日1 次，3 - 5 次为l 个疗程。

二、存在的问题及设想
本病为临床常见病、多发病，治疗及康复均满意。

参考文献

1 ．郭有昌，关l 对英．巾国针灸治疗，哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992 , 11 . 189 2 ．李树生，李如红神经阻滞治疗胸壁扭挫伤．疼痛．以xjZ , Ot 。（朋3 ) : 10 、11

第六章均郑农组织报擂

〔 李沛）

第二节肋软骨炎

‘肋软骨炎，又称非化脓性肋骨炎、肋软骨增生病。是上胸部肋软骨非特异性、非化脓性炎性78 病变，由德国医师Tjd : e 于1921 年首先报道，故又称Tietze 综合征，病因尚不明确，可能与损伤、病毒感染相关。以肋软骨增粗膨大，局部压痛为主要症状。肋软骨由透明软骨构成。上7 对肋软骨与胸骨相连，其中第l 肋与胸骨柄形成软骨结合，一般终生不骨化。第8 一10 对肋软骨不与胸骨相连，而是各与上肋软骨相连形成左右肋弓。第11 、12 肋软骨末端游离于腹壁肌层中，第10 肋软骨游离者也较常见。胸肋关节可轻微滑动，具有一定弹性功能，有助干加大呼吸范围。

一、研究现状

l 病因病理l
1 ．中医认识
( l ）火热毒邪型：邪热内侵或五志化火、热毒炽盛结寸：胸肋，发为本病。
( 2 ）肝气郁滞型：情志不舒，肝郁不得宣泄，结于胸肋而发病。
( 3 ）血疲阻滞型：外伤或其他原因致血潦不行，结于胸肋则发病。
( 4 ）阴虚内热型：久病或火热之邪伤阴，阴不制阳，虚热内生，热扰胸肋则为本病。( 5 ）气虚血痕型：久病或素体虚弱，久劳等伤及人体正气，气虚无力推动血液的运行，血癖于胸肋发为本病。
2 ．西医认识本病多发生二J 立青年女性，第2 一5 肋软骨多见，是一种软骨增生病变。常与职业有关。其发病原因主要是在人们搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋软骨造成的急性损伤，或因上肢长时间地重复一种用力姿势，致使胸部肌肉处于紧张牵拉状态，慢性劳损、病毒感染引起的伤风感冒等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。
l 诊断】
1 ．临床表现胸肋软骨炎属于慢性发病过程（个别为急性损伤未得到恰当处理迁延而成），往往无明显的发病原因。临床表现有局部疼痛的症状外，同时伴有胸闷、气短，深吸气或咳嗽时加重

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第六章均郑毅组权钡拐

疼痛，但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿块可存留较长时间，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会再次发作。检查时突出表现为受累的肋软骨肿大隆起，局部有明显疼痛和压痛，可有胸腔的挤压痛，当上肢用力或扩胸动作时，常可使疼痛加重c
2 ．辅助检查X 线摄片无异常可见，老年患者可有肋软骨骨化。实验室检验包括血尿常规、血沉、血钙、血磷、碱性磷酸酶等均属正常。
仁鉴别诊断l
1 ．化脓性肋骨骨髓炎本病往往有明显的全身化脓性感染症状，在胸壁x 线照片匕可显示骨质损坏。
2 ．胸壁结核本病胸部X 线检查常显示肺或胸膜结核病变）结核病灶侵及胸壁软组织形成寒性脓肿时，有波动感，穿刺脓肿可抽得脓液。胸壁x 线照片可显示骨质破坏。
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