内容开始：
>．肋骨隐骨折本病也常见丁上胸部，也为局限性，但大多在乳中线等处肋骨上。损伤较轻，常不引人注意，损伤当时可无疼痛，数天后才感严重疼痛，似乎疼痛为自发。数日后，骨折处有炎症和骨痴所组成的肿块出现，易与Tiet , e 病混淆，但Tietze 症发生于胸肋关节处鉴别诊断尚无多大困难。
4 ．原发性和继发性肿瘤肋骨和肋软骨的肿瘤包括：软骨瘤、转移癌、多发性骨髓瘤、Hodgki 。病等。良性肿瘤生长缓慢，局部表现可能与肋软骨炎相似，但局部疼痛和压痛不明显：，恶性肿瘤生长速度较快，肿瘤表面不规则，x 线照片可能显示骨质破坏。
I 治疗l
l ，中药内服
火热毒邪：肋骨局部肿胀隆起，触痛，局部热痛，疼痛难忍，咳嗽受限，便秘尿黄，舌红少苔，脉弦滑有力。治’色活血化癖，解毒清热。方用复元活血汤合银翘散加减。
气机郁滞：局部隆起，压痛，钝痛，胸胁胀痛或窜痛，头痛目眩，腹胀纳差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治宜舒肝解郁，行气和血。方用复元活血汤合逍遥散加减。
血癖阻滞：痛有定处，局部隆起，疼痛难忍，呈持续性，舌质暗红或有癖点，脉沉涩。治宜活血化癖，舒肝通络。方用复方活血汤加减。
阴虚内热：局部隆起，隐痛，夜晚加重，手足心热，烦躁失眠，咽干口苦，舌质红绛少苔或薄黄苔，脉沉细。治宜养血滋阴，活血化癖：方用复元活血汤合一贯煎加减。
气虚血癖：局部隐痛，体倦乏力，胸背隐痛，心悸气短，舌质暗红或淡红，苔薄自或腻，脉细弱。治宜益气扶正，和血散癖。方用复元活血汤合四君子汤加减。
2 ．外用药物根据病情可选用：① 三黄二香散（生大黄、黄连、黄柏各3 摊，乳香、没药各159 ，共研细末）米醋调成糊状，每口l 料分2 次外敷患处〔 〕 ② 五生散（生川乌、生草乌、生胆南星、生半夏、生白附子各509 ，共研细末，分成6 一8 份）外敷，根据病变部位取适量药末，加人少许面粉，用温水或蜂蜜调成糊状，每晚临睡前外敷患处，次晨取一『，每晚更换l 次，每次用1 份。
3 ．手法治疗患者面向椅背，两腿分开骑坐椅子上．双手手指交叉放头顶部。医者站在患者背后，双臂放在患者腋下，令患者深吸气后停止呼出，此时医者双臂向后上方牵引，双肩关节呈150 ”一1 的”角时为止。然后医者转到患者前面，除去椅子，医者左手掌放于患者背部，右手拇指挠侧放于隆凸之肋软骨下肋间隙，自胸骨侧向外侧自上而下，进行弹拨6 一8 遍，再用拇指和示指放于病变肋骨的下肋间隙，由内向外顺推6 一8 遍。用拇指按压中府、擅中、局部阿是穴、天宗、内关等穴。
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第六章的御毅组权掇铸
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4 ．针灸治疗
( l ）体针：患者取仰卧位，患部皮肤常规消毒，取28 号1 . 5 寸毫针先在病位中心直刺一针，针尖达骨面，上下左右轻摇针身数次。冉取28 号1 . 5 一2 . 5 寸毫针（据病位大小及要进针的深度定）4 支，摸准病变肋软骨位置，分别在中心直针之上下左右取4 个进针点（进针点应在病变软骨皮肤投影而的稍外侧），左手固定好进针点，右手持针快速刺人皮下后将针压倒，使针尖朝向中心直针方向，右手不离针柄．左手触摸病变软骨边缘，小心进针，务使针尖达病变软骨边缘表面后滑刺向中心针针尖处。尤其刺肋骨上下两针时动作宜轻慢，左手要配合好，一定要摸准软骨边缘位置，针尖应在软骨表面，不可向下滑，以保安全〔〕 一般倒针以针尖与皮肤呈15 “一25 ”为宜，如数肋病变，则以同法刺其他病肋（如患肋数多厂次同时施治患者难以接受，亦可分组隔日交替施治）。5 针刺完后，依次轻摇小幅度提插针身数次，使针在软骨面或软骨膜下摩动，留针10 分钟后依次起针，先起围针，后起中心针，出针时均轻摇慢出，不提插，不闭针孔。出针毕，根据患病部位大小选用不同型号之玻璃罐，用闪火法或抽气法拔罐，罐口均以中心针眼为中心，使四周针眼在其内，每病位令出血3 一sml ，留罐10 分钟起罐。再以30 号2 寸毫针刺病侧太溪穴及病部相应之任脉琏巩、华盖、紫宫、玉堂、擅中、中庭等邻穴。太溪穴得气后使针感向心传导，行补法l 分钟，不留针。任脉邻穴得气后使气至病所，捻针1 分钟，平补平泻，不留针。隔日治疗1 次，5 次为1 个疗程，2 个疗程后评定疗效。( 2 ）七星针：阿是穴局部常规消毒后，用一七星针重叩，从肋软骨隆起处中心即起，由内到外，叩至局部有出血点状为止，而后再行拔罐。大椎、擅中穴用七星针轻叩局部，再行拔罐。留罐时间一般为10 ～巧分钟，每周2 一3 次，10 次为1 个疗程。
5 ．手术治疗绝大多数病人临床症状历时数个月后可逐渐减轻、消失。对于少数病例，局部疼痛剧烈，药物治疗未能收效，严重影响病人的生活和上作，或因肋骨恶性肿瘤的可能性不能排除者，可考虑施行肋软骨切除术。病变的肋骨切除后，局部疼痛即可减轻以至消失。
二、存在的问题及设想
据临床观察肋软骨炎误诊为其他疾病较为常见，涉及的脏器组织有心、胃、胆、肋间神经和腰肌，但以冠心病心绞痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎为多见，漏诊的因素有：① 所涉及的误诊、漏诊病例，相关的器官组织分布在相应的病变肋软骨附近；② 所涉及的误诊、漏诊疾病为常见病，且以疼痛为主诉，病情有反复，病程可较长；③ 忽略J ’肋软骨炎的诊断及鉴别诊断。因此，凡胸肋腰部疼痛为主诉者，应将肋软骨炎列入诊断与鉴别诊断的范围，逐肋检查，根据其临床症状和体征特点，诊断多无困难。
（李沛）
参考文献
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第三节胸毒出。赊合征
胸廓出口综合征（tho 。‘c outlet syndTome , ToS ）是指臂丛神经、锁骨下动静脉在肋锁间隙、斜角
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第六章曲部获组权报拐
肌三角、胸小肌管等胸廓上口区域，由于各种不同的解剖变异因素，造成不同程度受压而产生的上肢和颈肩部疼痛、麻木、乏力、感觉异常等一综合征，由氏e ［等于1956 年首次提出。由于临床表现多样，易受病人主观因素影响，目前尚缺乏一种客观的诊断标准，因此对胸廓出口综合征的诊治仍存在很大的争议。
一、研究现状
【 病因病理］
1 ．中医认识胸廓出口综合征属中医“痹症”范畴，《 灵枢· 经脉》 阐述“三焦手少阳之脉”所致臂痛症状“肩、蠕、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”与本病极其相似。妥素问· 痹论篇》 中讲：“风寒湿二气杂至，合而为痹也”。作为一种慢性反复发作性疾病，除了外感风、寒、湿为其常见病因外，正气亏虚亦是本病发生发展的重要内因，正气亏虚导致的各种病理产物的蓄积则是本病迁延不愈的主要原因。临床上主要分为以下几型：
( l ）风寒阻络型：适逢体虚，正气不足，风寒湿邪侵及颈肩肌肤筋络，气血闭阻，发为痹痛。风盛者疼痛游移；寒盛者疼痛剧烈，肢冷，色苍自；湿盛者肌肤重着麻木，关节僵硬屈伸不利。( 2 ）气血痕滞型：外伤颈肩经筋，血溢脉外，留为疲血，阻塞经脉，致气血不畅，不通则痛。( 3 ）血疲水犯型：疲血阻滞，“血不利便为水”，亦可复感风湿等邪气，与癖血相搏结，水犯肢体，阻滞气机，不通则痛。
( 4 ）肝肾亏虚型：素体虚弱，肝肾不足，肝虚则筋失其养，肾虚则骨失所主，附加持重劳累，筋脉不荣，不荣则痛。
2 ．西医认识胸廓出口上界为锁骨，下界为第1 肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。出口间隙又被前斜角肌分为前后两部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方，锁骨下动脉与臂丛神经则位于其后方。臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。其中骨性卡压包括颈肋、第7 颈椎横突过长、第l 肋骨变异、外生骨扰、外伤引起的第1 肋骨及锁骨骨折后· 胃痴形成、肤骨头脱位等。软组织因素包括异常纤维束带、sibson 筋膜、斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等先天性或后天性改变，肩脚带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄。另外，土肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧、吸气等也可使肋锁间隙缩小，加重压迫。
神经受压损伤常为假炎性肿胀样，感觉纤维最先受累，运动神经仅在晚期出现症状，症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩功能障碍，可出现雷诺现象。动脉受压可见动脉壁外膜增厚、问质水肿及间膜增厚伴随的血栓形成，可观察到血液逆流停滞。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，血流量明显减少，形成侧支循环，发展趋势为静脉血栓。
【 诊断】
1 ．临床表现常见于中年妇女，20 一40 岁占80 % ，多有颈部外伤史。临床症状差异很大，且不持续，一般体检往往正常，故需对患者土肢作全面的检查（包括运动和感觉）。根据卡压部位以及受压迫的是神经还是血管，其临床表现不一。
最典型的是臂丛神经下干受压型，主要表现为患肢酸痛、不适、无力、怕冷，手部麻木。体检可发现患肚肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，亦可能出现大小鱼际肌萎缩。上干受压时则主要表现为肩外展、屈肘无力、肌力减退，常伴有肩颈部疼痛不适，但被动活动正常。锁骨下动脉受压时可出现患肢发凉、苍白伴麻木、无力。锁骨下静脉受压时患肢肿胀，手和前臂可青紫。
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矛华若袭；誉楚畔摊巍矛
临霹研究
交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发纷，亦有患者表现为双手大量出汗。此外，还有部分胸廓出口综合征患者以心前区刺激、颈肩部不适为主要表现。由于胸廓出口综合征患者临床表现复杂，与多种神经长压症（如肘管）及运动神经源性疾病等症状相似，因此一种
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