内容开始：
检查方法无法满足需要。皮肤痛阑试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断，而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括Adson 试验、W 吨ht 试验、Moslege 试验、Roos 试验等。一般认为最可靠的是Roos 试验，即患者双上臂抬起，前臂屈曲9O " ，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3 分钟内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。
2 . X 线检查颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7 颈椎横突过长，锁骨、第1 肋骨畸形或其他骨性病。
3 . CT 和MRI 检查是一种敏感且无侵害性的方法，对胸廓出n 综合征的确诊有一定帮助。4 ．电生理检查电生理检查在胸廓出口综合征的早期无特殊价值，可能会出现F 波延长，其他常无异常发现。晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断价值。体感诱发电位( SEEP 。）曾被认为是一种更为敏感的检查手段。
5 ．多普勒超声多普勒超声可以发现血管受压狭窄。作为估计胸廓出口综合征的血管受压的评价方法，并非特异性检查，但可排除血管疾病；另可根据手术前后的血流情况评估手术的效果。6 ．选择性血管造影血管造影可以确定狭窄和受压的部位。用于严重血管受压、合并动脉瘤、粥样斑块、血栓等，以明确病变的性质和排除其他血管病变。
【 鉴别诊断】
胸廓出口综合征的诊断应当排除颈椎疾病、臂丛或土肢周围神经疾病、血管疾病、纵隔疾病等。疑有心绞痛病例需做心电图和选择性冠状动脉造影术。颈部局封试验（于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈，的横突后结节，将0 . 5 ％布比卡因Zml 十曲安奈德液Zml 的混合液缓慢注人）如1 一2 分钟后症状明显减轻、肌力增加、感觉改善则常常提示是胸廓出口综合征或颈神经根软组织卡压。【治疗】
1 ．中医治疗
( l ）手法治疗：患者坐位，术者用滚、揉、推、拿等手法在患者颈肩部筋肉疼痛部位行放松治疗，然后重点对胸廓出11 的压痛点进行治疗，尤其对痉挛、肥厚的前斜角肌及局部的纤维条索等组织进行弹拨、推揉等治疗，以解痉止痛、松解粘连，达到活血化痕、消肿止痛作用，最后点按风池、夭鼎、缺盆、天宗、少海、腕骨等穴位，以疏通经络。
( 2 ）中药内服
风寒阻络：肩臂疼痛，风盛则疼痛游移放散，如有蚁行，寒盛则疼痛剧烈，肢、手发凉，色苍白，湿盛则见肢肿、肢僵、皮肤麻木、舌苔薄白，脉弦紧。治宜祛风散寒、除湿止痛。方用镯痹汤加味（《医学心悟》 ）。
气血癖滞：肩臂刺痛麻木，痛有定处，夜痛甚，肢青紫，舌质暗有紫斑，脉涩紧。治宜活血行气、祛痕通络。方用身痛逐痪汤加味（《 医林改错》 ）。
血痕水犯：肩臂疼痛重着，痛有定处，上肢肿胀，肢青紫，按之有压痕，舌质暗有紫斑，苔白滑，脉涩紧、，治宜活血祛癖，利水消肿。方用五答散加味（《 金匾要略》）。
肝肾亏虚：肩臂酸痛麻木，筋骨软弱无力，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛。方用独活寄生汤加减（《 备急千金要方》 ）。
( 3 ）固定：急性期可用三角巾悬吊患肢，减少肩部活动，有利于局部炎症的吸收。( 4 ）练功疗法：目的是增强肩部的肌力，避免肩下垂，减轩对血管神经的压迫。方法有耸肩、肩
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外展、上举等活动，以耸肩为主，必要时抗阻力活动。
2 ．西医治疗
( 1 ）非手术治疗：如患者症状轻，无神经损伤症状可采用非手术治疗。其目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡。首先要对疾病进行说明并作生活指导以消除患者的不安和避免做使症状恶化的动作（如持重或上肢上举等）；其次需通过体态训练纠正病人的不良姿势（如避免长时间的伏案工作，用橡皮带悬吊患肢等），不良姿势的改善可使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛；最后还应进行肩脚带周围肌肉的强化训练，以提高肌肉的持久力。另外，可同时应用针灸、按摩、热疗、口服神经营养和街体或非街体类消炎药、颈部痛点局封等方法。非手术治疗后大部分患者症状可得到改善）
( 2 ）手术治疗：如果胸廓出口综合征患者症状过于严重无法忍受非手术治疗或者非手术治疗l 一3 个月失败，血流速度低于60 耐，、血管造影显示锁骨下动静脉明显狭窄受阻者则可进行手术松解。手术的原则是解除对血管神经束的压迫。
手术方法包括颈肋切除、第1 肋切除、前中斜角肌切除、斜角肌切除合并肋骨切除等。手术路径有经腋、锁骨土、锁· 胃下、经胸或联合切口，根据医生的习惯选择。
血管型胸廓出口综合征尽管不多，但多数需行手术松解。静脉型胸廓出口综合征血栓形成可局部取栓，早期切除第1 肋、前斜角肌和肋锁韧带，术后无需长期抗凝。动脉性胸廓出口综合征也应切除第生肋，发生栓塞或动脉瘤形成时可行动脉旁路术。对有灼性神经痛者可联合交感神经切断术。由于手术只是解除了神经的压迫，对须肩脚区的肌肉失衡无改善，所以大多数患者术后需行肩脚带肌群力量练习，以恢复颈肩脚区肌肉的平衡。
二、存在的问题及设想
肠nd 叮等报道了78 ％的患者非手术治疗后可以重新皿作，和手术治疗效果无明显差别。因此多数学者提倡对早期胸廓出日综合征患者行非手术治疗，但Nov 俄叮等认为由于非手术治疗时间较长，很多患者没有时间或没有良好的治疗条件，所以胸廓出口综合征一旦确诊就应早期手术。手术松解后多数患者可取得较好效果。S 翻de 。等回顾了胸廓出口综合征患者手术治疗的效果，认为斜角肌切除、经腋第1 肋切除、锁骨上第1 肋切除效果相似，早期可达90 % ，巧年后仍有65 ％患者保持了良好的效果。Fulfor ( l 等报道了61 例患者经手术治疗后随访6 个月91 . 5 ％症状改善，其中61 . 5 ％症状完全消失。随访4 年后74 ％症状改善，其中58 ％症状消失：〕
影响手术效果的因素众多〔 ，Axe 正rod 等总结了j70 例因臂丛受压导致症状的病人手术治疗效果，他发现严重抑郁、未婚、高中以下学历均与手术失败有关，而手术效果与症状的持续时间、术前检查结果、年龄、性别及工作种类无关。心理和社会经济特点也可能影响手术治疗的成功率。因此在行手术治疗时应选择合适的病例；
（李沛）参考文献
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