内容开始：
、足背或拇趾；乌S 〕 间盘突出则放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。3 ）间歇性跋行：因腰及下肢疼痛或麻木突然加重所致，此症的出现多与腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄有关。间盘突出使神经根受压，进而造成神经根的充血、水肿和缺血。因此，当行走时，椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起缺氧而致。4 ）肢体麻木与发凉：肢体麻木多局限于小腿、足背外侧、足跟和足底外侧，多与下肢放射痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅．片5 % ，此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。有少数病例（约5 ％以上）自觉肢体发凉，此因椎管内的交感神经受刺激所致。5 ）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。玩、，间盘突出引起L ，神经麻痹，导致胫骨前肌、排骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。5 ．神经根麻痹所致小腿三头肌瘫痪较少见，但均有不同程度的肌力减弱。
6 ）马尾综合征：主要见于后中央型和中央旁型的髓核突出症者。患者常常出现双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、刺痛、排便及排尿障碍，女性可有假性尿失禁，男性可出现功能性阳痪。严重者可出现大、小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。
( 2 ）一般休征
l ）步态：病情较重者，患者可出现破行，一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。2 ）腰椎曲度改变：大多数病例显示腰椎生理曲度减少或消失，出现平腰，少数病例合并腰椎管狭窄时可出现后凸畸形。
3 ）脊柱侧凸：髓核突出的部位位于脊神经根内侧，可因脊柱侧凸突向健侧而缓解。反之，如突出物位于脊神经根外侧，则脊柱侧凸突向患侧而缓解。
4 ）压痛及叩痛：压痛点主要位于椎旁，相当于骼棘肌处，部分病例伴有下肢放散痛，其疼痛区域与神经根所支配的平面相一致。由于脊神经的背支受到刺激之故。棘突间和棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。
5 ）腰部活动受限：轻者腰部活动可近似常人。急性发作期腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰稚前屈、旋转及侧向弯曲受限，合并腰椎管狭窄症者，后伸亦受影响。
6 ）下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时，其长期受累神经所支配的肌肉可有不同程度的肌肉萎缩，严重者可丧失躁及拇背伸力。
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7 ）感觉障碍：受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。早期多表现为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
8 ）反射改变：腰椎间盘突出症在神经根受压的早期，神经反射可出现亢进，中后期多为减弱或消失，临床上以后者多见。IJ 。神经根受累，出现膝腿反射障碍。S ，神经根受累时，则跟腿反射障碍。L ，神经根受累反射般无改变。
( 3 ）特殊体征
l ）直腿抬高试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm 的滑动度，下肢抬高60 。一70 。始感胭窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60 。以内即可出现坐骨神经痛。其阳性率约90 ％、在临床上常常提示L3 、4 , I 、、。和LSS 〕间盘突出。2 ）直腿抬高加强试验（Bragard 征）阳性：提不直腿抬高试验所引起的坐骨神经痛是神经根活动受限所致。本试验目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。
3 ）屈颈试验阳性：因屈颈动作而牵拉硬脊膜和脊髓，以致与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。
4 ）颈静脉压迫试验阳性：其机制是压迫颈静脉后，颈内静脉回流受阻，致脑脊液压力和椎管内压力增高，加重了对神经根的压迫，因而出现放射性下肢痛。
5 ）股神经牵拉试验阳性：对高位腰椎间盘突出症有诊断意义：，由于牵拉股神经，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根，产生患肢大腿前方的放射痛，常常提示LZ 、3 ．甄、4 椎问盘突出。6 ）健侧直腿抬高试验阳性：其机制是直腿抬高健肢时，健侧的神经根袖牵拉硬膜囊向远侧及健侧移动，从而使患侧的神经根也向远侧和中线方向移动引起患侧腰痛和放射痛。3 ．实验室和其他辅助检查
( ] ）腰椎平片：这项检查对本病的诊断有参考意义，并用以排除腰椎结核、原发性或转移性肿瘤等。
1 ）腰椎正位片：可见有腰椎侧弯畸形，其侧弯方向视髓核突出位置与神经根的关系而定，弯度最凸点往往与突出间隙一致。椎间隙在突出旱期多无改变，如病程久则左右宽度不一。2 ）腰椎侧位片：腰椎生理前凸减小或消失，出现平腰，严重者甚至后突。椎间隙呈前窄后宽或前后宽度一致。有的病人在椎间隙变窄的同时，往往在椎体前、后上下缘处有骨质增生，呈唇样突出。椎间盘钙化、小关节突增牛、肥大、硬化及腰椎假性滑脱等均可视为间盘突出的继发性改变。3 ）腰椎斜位片：主要除外下腰椎椎弓断裂及腰骸关节病变。少数病例可有L ：椎体向前滑脱，形成半脱位。
( 2 ) CT 检查：（汗对椎间盘突出的诊断准确率为80 ％一92 % ，可以清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位等的现象，同时可显示椎板、黄韧带、小关节、椎管及侧隐窝等部位的一系列病理改变。
l ）腰椎间盘膨出：正常情况下，椎间盘后缘与椎体边缘平行。而椎间盘膨出的患者，椎间盘后缘出现一弥漫性膨出影，其密度高于硬膜外脂肪，低于椎体。
2 ）腰椎间盘突出：旁侧突出时，在椎问盘破裂的平面上，两侧间盘影像不对称性，突出侧的神经根受压、增粗或淹没。而中央型间盘突出时，椎间盘向正中方位（或中央偏左或右）突出，并压迫硬膜囊，使之呈新月状。
3 ）腰椎间盘脱出：脱出的髓核密度高于硬脊膜和硬膜外脂肪的密度，如硬膜外间隙涉及软组织密度影时，代表了突出髓核的碎片。
4 ）硬膜囊受压变形：硬膜囊与椎间盘的分界面在上腰段一般呈凹陷性，在蛛平面呈直线，在
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卜S ，平面略凸。中央型或中央旁型间盘突出或突出物极大时，才能使硬膜囊显著变形呈新月状。5 ）神经根鞘的压迫和移位：当突出的髓核组织下移到侧隐窝时，可将神经根鞘向后推移。在CT 断面上．可见神经根鞘被挤压向椎板方向移位。
此外，在间盘突出的后期，cT 还可显示如黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎板肥厚、后纵韧带钙化及中央椎管狭窄等继发征象。
( 3 ) MRI 检查：此检查可同时获得腰椎的三维影像，诊断的阳性率可达98 ％以上，对间盘数目、部位、程度、形态、神经根和硬膜囊受压、移位情况及周围硬膜外脂肪等能被细致地显示出来。l ）腰椎间盘膨出：T 、加权图像可清楚地看到椎体后方的条状低信号呈凸面向后的弧形改变，横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出椎间盘无局部突出。
2 ）腰椎间盘突出：T ：加权图像对椎间盘突出显示的更为清楚。在矢状位成像中，突出的髓核与未突出的髓核间有狭颈相连，在横轴位上，可显示椎间盘的退变、椎体后缘不对称的髓核突出、硬膜囊的受压情况。
3 ）腰椎间盘脱出：游离的间盘组织为圆形或卵圆形孤立团块，与未突出的间盘组织之间无联系，脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号带。
4 ）腰椎管狭窄：在『 ［，加权图像上，可清楚地显示出蛛网膜下隙变窄、闭塞、脊髓受压、变形等。在毛加权图像上，可清楚地辨明韧带的肥厚及骨质增生与蛛网膜下隙的区别。在横断面上显示椎间盘从前方压迫硬膜囊，使硬膜囊呈局限性弧形后压切迹。
( 4 ）特殊造影：在上述无创检查仍不能明确时，可考虑运用的有创检查。常用的造影有脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘髓核造影。
l ）脊髓造影：在蛛网膜下腔内注人造影剂，并在X 线下进行观察或摄片检查的一种方法。由于水溶性碘造影剂，能更好地显示神经根，提高诊断的准确性，同时又可被吸收，而无碘油造影剂所常见的不良反应及并发症，因此其成为诊断本病广泛使用的造影剂。
水溶性碘造影剂能清晰地显示突出的椎间盘对硬膜囊或神经根的压迫部位。硬膜囊受压多见于中央刑突出；神经根袖受压多见于椎间盘的侧方突出。若二者同时受压多见较大的椎间盘突出的侧方型压迫。较小的间盘突出，可显示神经根袖的抬高，大的间盘突出，则神经根袖消失。2 ）硬膜外腔造影：是将水溶性碘造影剂注人硬膜外腔显示椎管内轮廓，包括骸管、腰椎管、马尾圆锥及神经根袖等。通过椎管内形态来诊断腰间盘突出症的方法。据报道，其准确率达100 ％。腰椎间盘突出症的硬膜外腔造影可见：
正位片：中心部位的充盈缺损；周围性充盈缺损；神经根袖中断。
侧位片：椎间盘后方的正常形态的膨出、突出性改变；硬膜囊压迹；造影剂内的充盈缺损和蜂腰状狭窄。
3 ）腰椎间盘造影：是将造影剂注射到椎间盘内，通过摄腰椎正侧位片来观察髓核的形态，用以诊断腰椎间盘突出症的方法。根据髓核在造影后的形态变异大致可见如下儿类：
1 ．髓核膨出与小口径破裂：侧位片可见髓核密度均匀，但后端有尾状阴影向后延伸，从后缘处漏人硬膜外腔。正位片上可见一侧向外突出：
n ．髓核大口径破裂：正位片见椎间隙变窄，椎体后缘有肥大性改变。侧位片可见造影剂漏入硬膜外腔，突出部位的侧、后方间隙变窄。
班，椎体内突出：平片可见邻近2 个椎体各有一半圆形的半透明区，在椎体上下缘上开口，位置集中对称，称s 山mod 结节。造影剂伸人此结节内，这是髓核突破软骨板而进人椎体内，形成椎体内突出。
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W ．经骨突出：侧位片示椎体的前、后缘的上下部位可出现“永恒性骨垢”，造影剂从髓核开始，通过骨片和椎体之问到达前纵韧带下方。
( 5 ）肌电图检查：在肌电图检查中，通过测定神经根所支配肌肉出现失神经波来判定受损的神经根，进而推断腰椎间盘突出及其部位。诊断准确率只有50 ％左右。因此，肌电图检查结果对腰椎间盘突出的诊断只有参考价值。
( 6 ）超声检查：利用人体各层组织对超声回声不同强度的超声图中的表现，来诊断腰椎间盘突出症，系无害性检查，据报道B 超诊断椎间盘突出符合率可达91 ％。但此项检查还处于开始阶段，其应用价值尚难肯定，有待继续研究提高。
【 治疗】
1 ．中医治疗
在腰椎间盘突出症的临床治疗仁，可供选择的中医治疗方法有很多。日前临床上常用的有中药内治法、中药外治法、推拿疗法、针灸疗法、小针刀及中药离子导入法等。
( l ）中药内治法（辨证施治）：本病的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损及体虚等诸因素有关，临床表现多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾；以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤痛血。因此，本病的治疗，应以“实则泻之，虚则补之”而立法。实证治宜祛邪通络为主，分别采用疏风、散寒、除湿、及活血通络之法；虚症则以补益肝肾为要；对久病正虚邪恋者，当行攻补兼施之法。临床常用的辨证分型主要有以下五种：
l ）风湿痹阻：主证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加
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