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( 3 ）风寒湿之邪侵袭：腰背是足三阳经络所经过的部位，六淫之邪侵袭，从皮毛侵及经络，引起经络的气血凝滞，也会发生腰腿痛。如喊素问· 气交变大论篇》 中说：“岁火不及，寒乃大行，… … 民病，… … 胸腹大，肋下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髓稗如别”。《 素问· 至真要大论篇》 曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰夙痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”。又云：“湿淫所胜，… … 病冲头痛，目似脱，项似拔，腰如折，骸不可以回，胭如结，如别”。风寒湿之邪是引起腰腿痛的主要外邪。《 素问· 调经论篇》 指出：“寒湿之人也，皮肤不收，肌肉‘洛紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。”其主要的病理机制是风寒湿之邪侵袭之后，导致气血凝滞，营卫不得宣通，不通则痛。
2 ．西医腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病之一，老年多见。它是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征。腰椎管狭窄症的分类方法很多，国内多采用Nd 叨n 分类法，即将椎管狭窄分为原发性和继发性两人类，按解剖部位分中央型（主椎管）狭窄和侧方型（侧隐窝）狭窄两部分。
( 1 ）原发性（先天性）腰椎管狭窄症：原发性（先天性）腰椎管狭窄症是指稚管本身由于先天性或发育因素而使椎管的管腔变为狭窄。表现在椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄，而且椎管的容积减少，所以任何东西进人椎管将更进一步使其容量变小。如先天性椎弓根短小，两侧椎弓根间的距离较短，两侧椎弓根在棘突处相交的角度减小，椎板肥厚等。由这些因素可造成椎管的狭窄。原发性腰椎管狭窄症临床罕见。
( 2 ）继发性（获得性）腰椎管狭窄症：继发性（获得性）腰椎管狭窄症椎管的大小与形态，随着年龄，性别，职业均存在着一定程度个体的差异，中年以后，腰椎的附件和软组织等都发生退行性变，所以发生椎管狭窄症也多。总之，构成椎管组织的退行性变是造成狭窄的主要原因：1 ）黄韧带增厚与松弛、后纵韧带肥厚、钙化和骨化。慢性损伤和退行性变可使黄韧带发生弹性纤维退变，胶原纤维增生，软骨样化生，形成条状，一个或多个结节状钙化或骨化，从而形成癖痕，并增厚达6mm 以」：，是引起腰椎管狭窄症最常见的原因。
2 ）小关节骨质肥大或变异脊椎的长期负重，损伤和退行性变，致小关节突增生肥大，密度增高，严重时呈柞状或球状。同时，椎间小关节面的方向也发生改变，边缘致密硬化、间隙变窄、模糊、毛糙，偶尔小关节囊发生骨化。所有这些因素均可导致神经根管和（或）推孔的变形和狭窄。3 ）椎板肥厚椎板从形态七可分为三部分：内侧部即棘突根部，外侧部即关节突根部和中间部。中间部的厚度一般6mm 左右，超过该值即为椎板增厚。椎板外侧部增厚可导致骨性侧隐窝狭窄，中间部和内侧部增厚则使椎管矢状径变小，首先侵犯背侧硬膜外间隙，静脉丛受压闭塞，脂肪组织减少甚至消失，导致椎管容量减少，造成中央型椎管狭窄多见于长期的重劳动或椎板手术后。4 ）椎骨骨质增生退行性骨赘增生导致的神经组织受压，多为发生在两侧方的神经根通道处。
幻脊柱外伤，峡部不连和脊椎滑脱都可造成腰椎管狭窄症。
6 ）医源性病变：腰椎术后的骨质增生，髓核溶解术后的瘫痕增生粘连等均可引起椎管狭窄。7 ）其他：畸形性骨炎，氟骨症等。
退行性腰椎管狭窄的主要原因是腰椎的应力集中，椎间盘退变是这一过程的起始环节，而腰推的后伸又加重了病情。
对腰椎椎管狭窄症的病理机制，有如下认识：
在儿童和青少年期，椎间盘的髓核为胶冻状，且富有弹性，随着时间推移，逐渐向纤维软骨分化。先是在纤维环内层出现软骨细胞，髓核与纤维环之间的界线逐渐模糊，继之间盘脱水和退变，渐有空洞形成，发生纤维母细胞增殖。最终髓核由纤维软骨细胞替代，且弹性明显降低。在

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25 一35 岁，椎间盘退变已明显加快，一般到50 岁左右，这种退变现象都会发生，只是程度不同而已，尤以L 。一酥，卜一S ，常见，且发生最早。
这种退变现象可致间盘高度降低、纤维环膨出或间盘突出和早期骨刺形成。生物力学应力传导发生改变，逐渐向后移至双侧小关节，导致小关节发牛骨性关节炎。关节炎的改变与其他滑膜关节相似。发生关节囊增生、肥厚和关节软骨破坏，继之出现关节间隙变窄、小关节硬化和骨刺形成。小关节软骨破坏和间隙变窄又造成关节囊松弛，小关节不稳定，发生椎体向前滑脱，这种反复的刺激，可使小关节向矢状面倾斜，又加重了滑脱与腰椎的不稳。后方黄韧带肥厚性改变造成向前压迫硬膜囊，前方间盘膨出及突出向后压，小关节增生性骨刺由侧方压迫，形成典型的椎管狭窄性改变。关节突退变可导致节段性脊椎不稳，通常是节段性异常活动，而不是过分平移活动或成角。最初的因素被认为是椎间盘的脱水和退变，其后椎间隙塌陷，导致活动阶段和小关节异常活动。由于上、下关节突前内侧面骨刺形成，关节面的位置越向矢状面倾斜。小关节矢状面有骨刺形成。在屈曲活动时可向前产生剪应力。
椎间隙变窄与活动阶段的退变，可使腰椎管变短，降低了硬膜囊的容积，阶段性狭窄也可由不全椎间盘膨出和黄韧带打褶造成，将进一步降低了硬膜囊的容积。
神经根或马尾受压后出现疼痛的病理和生理不甚明了，一些研究表明压迫与神经性间歇性跋行的症状和体征有关，但单纯压迫井不产生疼痛，神经根的炎症与刺激是引起下肢症状的原因，正常神经受）l 之引起感觉异常、感觉缺失、运动丧失和反射异常，但通常不出现疼痛，如果有炎症的神经受压，除了客观体征外，会出现疼痛。当脊柱或下肢运动时，神经根被拉长并移位，发生刺激和炎症，在无狭窄和退变的椎管内，直腿抬高试验时，神经根在椎间孔内最多可移动smm ，如果神经的移动受到限制，神经内的张力将增加，神经结构可能发生破坏，进而发生炎症反应。过伸过屈侧位X 线片可显示出脊柱的过度活动，这种过度活动作用于神经根可引起炎症，这种炎症可由于半脱位、韧带膨隆、椎间盘突出、骨赘以及神经血管牵拉所致的神经间断性压迫引起，所有这些因素均随着脊柱姿势及运动节段的顺列之变化而变化。
退行性改变产生化学、力学和解剖学变化，最终导致中、老年人神经根压迫。特别是60 岁以上的人更明显，但并非所有神经根存在机械性压迫者均出现疼痛，事实上，即使那些疼痛明显而不得不选择手术治疗的患者，神经的异常改变也很少见，有时候，在没有行神经减压的情况下症状也会减轻，有些病人退变在不断加重，其症状也在加重，而另一些病人症状并没有改变。可见神经性间歇性跋行的症状、体征并非单纯与神经压追有关。
压迫可导致神经电生理改变，刺激痛觉纤维引起痛。一些作者用猪作动物模型研究了不同压力对马尾神经的影响，施加压力2 小时，恢复1 . 5 小时，传人和传出神经通路电生理均发生改变。压力大于舒张压（猪的平均动脉压为70 一loommHg ) ，持续2 小时并不引起复合运动电位和复合神经动作电位发生可重复（r epoduoible ）的改变，压力在75 一100mmHg ，引起传入和传出神经传导逐渐减少；但传出或运动通路的恢复较快且可信，压力在Zoomm 吨（超过平均动脉压）引起传人纤维传导很快减少且去除压力后儿乎不能恢复，而传出纤维也只有30 ％一40 ％恢复。压迫的持续时间也很重要，将压迫时间从2 小时延长到4 小时，对神经恢复能力的影响明显增加，尽管开始的变化一样，但恢复明显减慢，特别压力在loommHg 持续时间加倍时，传人通路的变化比传出通路明显。压迫的快慢对神经功能的影响也很明显，压力越大，压迫的速度越快，神经水肿和营养丧失越重。与腰椎管狭窄症状有关的另一因素是血流减少。在对猪的动物实验研究中，压迫静脉窦( IOmmHg 丸毛细血管（30mmHg ）和小动脉〔 60mmHg ) ，与压迫马尾的电生理改变一致。诱发的低血压可导致电生理传导减低，相反高血压使通过马尾的电流增加，从而对电生理功能有保护作用，

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可抵抗压迫时的变化并且与血压正常的动物比较，恢复也较快。
马尾的血供是沿着马尾从头侧向尾侧走行的，脊神经根的血供从尾侧向头侧走行，经过椎间孔越过背侧神经节，这些部位的压迫均可影响神经根、马尾或（和）背侧神经节的血液供应。对硬脊膜囊和脑脊液的压迫，使神经成分发生缺血、营养减少。当神经的血供减少时，可以通过脑脊液代偿提供营养，如果二者均遭损害，必引起功能性甚至结构性的改变。
疼痛原因的另一理论是静脉癖血导致骨内或神经内的血管扩张和水肿，这可以发牛在神经节或其他神经组织内的”筋膜室样综合征（。omParment 卿e oyndome ) ，这种情况可能与动脉压迫所引起的缺血同时发生。
［诊断】
1 ．临床表现症状：本病临床上多见于叨一50 岁体力劳动者，男多于女，以叭，5 最多见，其次为L , S ，和L3 ，。。
( 1 ）缓发性持续性的下腰痛和腿痛，临床可见有单纯腰痛者，也有单纯腿痛的，也可腰腿同时疼痛。下肢痛有单侧也有双侧的。如腰腿同时疼痛，则腰痛多见于发病的早期，逐步显示腿痛，至晚期除马尾神经受压之外，同时神经根受压而产生坐骨神经痛。其腰痛的特点多显示于站立位或走路过久，若躺下或蹲位以及骑自行车时，疼痛多自行消失，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点，常强迫于前屈位姿势。后伸时腰痛加重，这是因为椎管狭窄后，椎管内保留的间隙减小或消失，当腰椎由屈到伸时，椎管后方的小关节囊及黄韧带被挤向椎管和神经根管，为此椎管内压急剧增加，以致患者不能伸腰或伸腰时腰痛加重。骑车可行儿十里，走路几步也难行，这也是因为骑车时腰向前弯可以缓解症状。
( 2 ）间歇性跋行：此症为腰椎管狭窄症最突出的症状，也是诊断本病最重要的依据80 % ，以上患者有此症状，多在走路和锻炼以后，出现单侧或双侧下肢麻木，沉重，疼痛和无力，被迫采取休息，下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状。这是由子椎管或神经根管相应的神经根部呈现充血，此对正常人并无症状，但椎管狭窄由于缺少充分的保留间隙，而使椎管内压增高，继而静脉痕血，直接影响细小血管的血液供应，并出现缺血性神经炎以致跋行。当患者休息后，使造成此种缺血性神经炎的直接原因消除，症状方随之减轻或消除。此点应与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。如属中央型狭窄，其特点有明显马尾性间歇性跋行，腰后伸时症状加重，弯腰或骑自行车时症状减轻，无明显根性神经痛。
体征：腰椎管狭窄症的症状与休征多不一致，一般症状较重，而体征较轻。其原因多是卧位检查时，体征已缓解或消失，其具体表现可有以下J 毛个方面：
( 1 ）脊柱可有侧弯，生理前凸可减小，患者常采取腰部略向前屈的姿势，腰部后伸明显受限，腰部过伸试验阳性，但显示放射疼痛不明显，侧弯可在300 以上，有时可以正常。但也有以坐骨神经痛为主要症状，并有明显根性体征，直腿抬高试验阳性，椎旁有明显压痛点，并向下肢放射痛。这种根性痛往往是多神经根受累。
( 2 ）肌力有时减弱，以第5 腰神经和第1 髓神经支配的肌肉更为明显，常表现为伸拇肌力减退。( 3 ）触觉和痛觉减退，可发生在一侧或双侧下肢，感觉变化主要表现在职51 神经分布区。如小腿外侧及足的背外侧等。
( 4 ）有时可出现膝反射和跟键反射的改变，如减弱，消失或亢进。
( 5 ）如果马尾神经受压，可出现马鞍区麻术或肛门括约肌松弛无力。
2 ．实验室和其他辅助检查
( 1 ) X 线照片：X 线检查常提示多平面骨质增生，但有骨质增牛不一定就患腰椎管狭窄。椎体

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