第七章接部获姐权投拐

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二、存在的问题及设想

第七章腆娜毅姐担报佛

190 ( j 年Sach ，和Fraenkel 经推板切除术首次证实了腰椎管狭窄症的诊断。1954 年Verbiest 进一步描述了腰椎管狭窄症的临床症状及发病因素。1976 年Willi 、和Mclvor 将稚管狭窄症分为三类：中央管狭窄、神经根管狭窄及椎间孔狭窄。此分类简单明了，临床易于应用，但这种分类方法不能包括所有腰椎管狭窄症的病理特点，不能提示狭窄的程度及手术减压范围。Arnoldi 等人根据腰椎管狭窄症的原因、解剖及病理生理，将腰椎管狭窄症分为两大类及诸多亚型。第一类为先天发育性椎管狭窄症，其中包括特发性和软骨发育不全性椎管狭窄症。第二类为继发性椎管狭窄症，其中包括退行性椎管狭窄症、混合型椎管狭窄症、脊柱滑脱或狭部不连椎管狭窄症、医源性椎管狭窄症、创伤晚期改变所致椎管狭窄症和其他代谢和炎症引起的椎管狭窄症。
此分类方法根据腰椎管而定。同时也适用于脊柱其他部位的病变。这种分类方法详细反映了腰椎管狭窄的病理生理特点，全面分析可能发生腰推管狭窄的病因，为临床治疗提供了可靠的诊断依据。1981 年CroCk 对腰神经根管的正常和病理解剖进行了详细的研究。分析了腰神经根管狭窄的病因。在此基础之上，1988 年公e 等人根据腰神经根管走行方向及形状特点、内容物、病理生理及手术减压的不同需要，将神经根管狭窄分为三类：神经入口狭窄。此区位于腰椎管侧方至上关节突下方。中间区狭窄，位于关节突关节及椎弓根下方。神经出口狭窄，位于椎间孔围绕的区域。晚e 等人根据此三区的解剖及病理特点，提出对侮一区的减压方法。此分类方法明确了神经根管狭窄的范围，对确定手术减压目的，减少对脊柱的损伤，保持脊柱的稳定性有其极大的临床意义。自手术治疗腰椎管狭窄以来，广泛性椎板切除一直是治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式。中央管狭窄时切除全部椎板，如同时合并侧隐窝及神经管狭窄，则还需切除部分或全部小关节。但近年来，术后不稳引起越来越多的注意，许多学者主张通过有选择性地局部减压来治疗椎管狭窄。同时，随着CT 及MRI 等先进影像学检查技术的出现，术前可以准确定位神经受压的具体部位及范围，使得有针对性的局部减压成为可能。一般认为只要不破坏小关节，单纯切除椎板，术后不会发生不稳。但如同时切除部分或全部小关节, ，就有可能引起腰椎不稳。Shenkin 对59 例椎板加部分小关节切除的病人随访发现，术后10 ％〔 6 巧9 ）发生滑脱，其中两节段减压滑脱发生率为6 % ，而多节段则为巧％，说明随着减压节段的增加脊柱的稳定性下降。
腰椎管狭窄症病因复杂，病理变化多样。虽然脊髓造影、c 叭MRI 提供了可靠的摄像学依据，但椎管狭窄症的分类并没有提示疾病的预后过程，椎管狭窄到什么程度，采取手术治疗，尚有一定争议，有待进一步的认识和提高。

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（蒋宇）

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第七章睡郁扶祖权报擂

第三节急性腆扭件

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一、研究现状
［病因病理］
1 ．中医急性腰扭伤大抵属于祖国医学“闪腰岔气”、“腰部伤筋”、“损伤腰痛”、“痕血腰痛”的范畴。《 金匾翼》 中有“痕血腰痛者，闪挫及强力举重得之，… … 若一有损伤，则血脉凝涩，经络奎滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”的记载，即是对本病的病因、病机、症状的描述。《 诸病源候论· 腰背病》 百：“肾主腰脚，其经贯肾络脊。”《诸病源候论· 腰背病》 所说：“暨腰痛者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”《 诸病源候论· 腰背病》 云：“劳损于肾，动伤经络… … 血气击搏，故腰痛也。（医宗金鉴· 正骨心法要旨》 云：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，寮血凝结，肿硬翻筋。”凡跌仆闪挫，负重过度，用力不当等皆可扭伤腰部，致络脉痹阻，气血不通而痛。
( l ）跌仆闪挫：用力不当或过度，前曲后仰及跌仆闪挫，均可导致筋肉、络脉损伤疲血凝滞，气血不通而痛。
( 2 ）肾虚：长期劳倦或房事不节，耗伤肾气，腰失荣养，活动不便而致跌仆闪挫，扭伤腰背，而致疼痛。”
( 3 ）外邪客犯：起居不慎，久处湿地或坐卧当风，感受风寒湿邪，邪气内侵，奎滞经络，易致跌仆闪挫而发病。
综上所述，本病病位在腰，主要系跌仆闪挫、负重及强力扭转伤筋而发病。’肾虚及风寒湿邪客犯则为常见的间接病因。既病之后，局部气血痹阻，外邪又易乘虚侵袭而致瘫伤夹痹，故使病情缠绵难愈。
2 ，西医急性腰扭伤又由于腰部不同部位和组织损伤，其临床表现不尽相同。常见有急性腰肌及胸腰筋膜扭伤、急性腰部韧带扭伤。
( l ）急性腰肌及胸腰筋膜扭伤：本病多由腰部突然扭伤所致，受损组织以腰部肌群及胸腰筋膜为主（骸骨是胸腰筋膜及竖脊肌起点），是一种较常见的损伤。在某种状态下，腰部肌肉强烈收缩