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第七章腆都抉租权按份

程度也不一样。致伤原因很多，最常见的有以下几种：
l ）动作失调：数人抬物时动作不协调，或其中一人突然失足。患者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。2 ）姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩运动不协调，常可使腰能部肌肉，筋膜受到过度的牵拉或撕裂。3 ）重心失衡不慎摔倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；或跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰骸部肌肉及筋膜损伤。
4 ）腰部活动准备不足：日常生活中，如泼水、弯腰、起立、挂手巾、打喷嚏、打哈欠等，由于腰部突然活动准备不足，可造成腰肌及筋膜损伤，即所谓“闪腰”。
( 2 ）急性腰部韧带扭伤：腰部韧带损伤，常见千青壮年体力劳动者。损伤之后，若失治、误治，可转为慢性韧带损伤。腰部韧带损伤于腰部肌肉损伤有密切关系。当腰部肌肉、筋膜损伤后，韧带失去保护，受力增加，易导致韧带损伤。反之，腰部韧带受损后，腰部支持、稳定能力降低，腰部肌肉、筋膜为之代偿，易产生腰肌、筋膜的损伤。常见的病因有：
均弯腰搬物时，腰部有一系列韧带限制脊柱过度前屈，这些韧带在正常情况下，都能得到竖脊肌的保护，当人休过度弯腰、搬移重物时，竖脊肌处于松弛状态，臀、大腿部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物搬起，支点位于腰骸部。此时韧带无竖脊肌保护，如搬物过重，且重心距躯千支点过远时，极易造成棘间韧带、棘上韧带损伤，以腰骸部位多见。
2 ）突然摔倒时，两腿伸直，臀部着地，躯干过伸，此时股后肌群紧张，两骼骨及骼骨相对固定，腰散部的棘上韧带可发生部分或全部撕裂。若暴力强大时，在骸骨相对固定的情况下，骼骨亦可同时向前屈曲旋转，引起骼骼关节的韧带损伤。
3 ）暴力撞击直接作用于腰背部，使腰背过度前屈可造成腰部韧带损伤。这种损伤有时很重，可能合并骨折、脱位，甚至神经损伤。
［诊断1
1 ‘急性腰肌及胸腰筋膜扭伤
( l ）临床表现：多有腰部扭伤史。腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部活动、咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。轻者伤时疼痛不明显，数小时后或次日症状加重。严重者腰部当即呈撕裂样疼痛，不能坐立、行走，疼痛有时可牵涉至一侧或两侧臀部及大腿后侧。腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧。有时可见脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出现侧曲。
( 2 ）检查
l ）压痛点：损伤早期，绝大多数患者有明显的局限性压痛，多位于腰骸关节。骼峙后部或第3 腰椎横突处，同时可们及腰部肌肉明显紧张。
2 ）腰部活动受限：特别是前屈受限，行走时常用手支撑腰部，卧位时难以翻身。3 ）特殊检查：直腿抬高试验呈阳性，但加强试验为阴性，拾物试验可呈阳性。
( 3 ) X 线检查：一般无明显病理性改变，有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或有轻度侧曲。2 ．急性腰部韧带扭伤
( 1 ）临床表现：有明显外伤史。常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时，损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，常呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛。有时可伴有下肢反射性疼痛，腰部活动时疼痛加剧。
( 2 ）检查：局部可出现肿胀、痪斑，腰肌痉挛，棘突间有明显压痛，腰部活动明显受限，前屈受限尤其明显。直腿抬高试验和屈膝屈髓试验均可呈阳性。

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若合并棘上韧带、棘间韧带断裂时，棘突间距离可加宽。如为骼腰韧带损伤，其压痛点在骼蜡后部与第5 腰椎间共角区有深压痛，屈腰旋转脊柱可致腰痛加剧。
( 3 ) X 线检查：一般无异常表现。若棘上、棘间韧带断裂者，可有棘突间距增大。X 线摄片对诊断或排除骨折、脱位有十分重要意义。
【 怡疗】
1 ．中医治疗
( l ）辨证治疗：本病之痛，有轻重之别，亦有兼虚、夹邪之异。视其脉证而选用行气通络、活血化痪、补肾、祛风除湿及温经散寒诸法。如伤在外而疲血内结，腹胀痛、便秘者，又当化痰与通下并用。
l ）经气闭阻络脉不畅：腰部胀痛拘急，或刺痛拒按，转侧不利，伤处无青紫，无红肿，舌质正常或紫暗，脉涩。本型可用行气活血、通络止痛之顺气活血汤加减治疗。
2 ）癖血内停：扭伤之后，腰部剧痛，如针刺刀割，或如撕如裂，痛处红肿或青紫，按之则痛甚，转侧不利，舌质紫暗或有痕斑，脉弦涩。本型可用破血化痛、通络止痛之桃红四物汤加减治疗3 ）扭伤兼肾虚：腰痛拘急，转侧不利兼见腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，遇劳则加重，舌淡红、苔薄白，脉沉细无力。本型可用壮腰补肾化癖止痛之补肾活血汤加减治疗。
4 ）扭伤兼风寒湿痹：腰痛重着，拘急不舒，转侧不利，阴雨天加重，得热则舒，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或沉涩。本型可用祛风除湿、温经散寒、通络止痛之独活寄生汤加减治疗。
( 2 ）手法治疗
l ）按揉法：患者俯卧位，尽量使肢体放松。先自大抒穴开始由上向下按揉。再点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，以膀胧经俞穴为主。
2 ）调理腰肌：滚揉两侧腰肌，着重于痉挛一侧，由周围逐步向痛点推理，再在痛点上方将竖脊肌向外下方推理直至骼后上棘，反复操作3 一4 次。
3 ）捏拿腰肌：以两手拇指和其余四指对合用力，捏拿腰肌。捏拿方向与肌腹垂直，从腰起既至臀肌。重点是两侧竖脊肌和压痛点处，反复2 一5 分钟。
4 ）按腰扳腿：一手按住患者腰部，另一手前臂及肘部托住患者一侧小腿上段，并反手扣住大腿下段。双手配合，下按腰部及托提大腿相对用力，有节奏地使下肢起落数次，随后拔伸，有时可闻及响声。两侧均作。
5 ）揉摩舒筋：以掌根或小鱼际着力，在患者腰能部行揉摩手法。以患侧及痛点处为主边揉摩边滑动，使局部感到微热为宜。
( 3 ）针灸治疗：针刺疗法对急性腰扭伤疼痛往往具有显著的疗效，该法临床上应用较广。l ）毫针刺法：取人中、委中、昆仑等穴，用强刺激手法，并可在腰部、能部、环跳等痛点针刺加拔火罐。
2 ）灸法：取铜钱厚的生姜〕 片，刺多孔后，置于压痛点上进行施灸，以局部出现潮红为度。因急性腰扭伤为腰部筋膜损伤，气滞血疲，且为新病卒发，病情属实。故各医家均认为治宜取强刺激，针多用泻法。对于体弱者亦可采用平补平泻之法。在施治过程中均强调留针的必要性，留针时间在15 一30 分钟，个别报道留针长达1 小时。留针时间虽长短不一，但都认为在损伤部位痛止或明显减轻后即可起针，不必拘泥于时间长短。另外，各医家在报道中，均无一例外地强调在针刺时，让患者配合腰部活动，对针刺疗效的重要性。至于腰部的活动方式，归纳起来无外乎前俯后仰、左右转侧、弯腰下蹲、踏步走动、挺腰、旋腰等等，活动范围由小到大。亦可用手掌或空拳拍击患侧腰部，力量由轻到重。此之谓“动留针”或“动刺法”，目的在于促进患部气血的运行从而提高临

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床疗效。实践证实患腰活动与否对临床疗效有着直接的影响。
二、存在的问题及设想
腰肌扭伤后，如果未能一期修复，则会造成腰椎失稳，加速腰椎及间盘退变，后期会引起一些严重的疾病，如间盘突出、椎管狭窄、肥大性脊柱炎等疾病。因此，扭伤疼痛缓解后，开始逐步进行腰背伸锻炼。损伤后期应加强腰部的各种功能锻炼，以防止粘连，并增强肌力和腰部抵抗能力。

（刘延东）参考文献
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第．节第三腰推横突徐合征

一、研究现状
【 病因病理】
1 ．中医
第3 腰椎横突综合征的临床表现在中医学中属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。《 内经》 中关于‘，腰为肾之府，转侧不能，肾将惫矣”和“少阳令人腰痛如以针刺其皮中，循循然，不可俯仰”等，与本病的发病特点和临床表现较为相似。外感六淫，跌仆损伤，或肝肾亏损，皆可致气血癖滞、经脉闭塞不通，或筋脉失养而发为本病。
〔 l ）肝肾亏损：素体察赋虚弱，加之劳累太过，或年老体弱，以致肝肾亏损。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾亏损则筋骨无以濡养而发为腰痛。
( 2 ）气滞血癖：跌仆闪挫、强力举重，或体位不正，腰部用力不当，伤损经脉气血，气血阻滞不通，痕血内停于腰部而发为疼痛。
( 3 ）外邪侵袭：外邪系由风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，而致腰部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着，活动不利。外邪侵袭主要是因正气不足，人体的防卫能力降低而致。2 ．西医第3 腰椎位于腰椎的中点，处于腰椎生理前凸顶点，居腰椎椎体活动的中心位置，其活动度较大，且是腰椎前屈、后仲、左右旋转活动的枢纽。其两侧的横突较长，横突是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，故腰腹部肌肉收缩时，此处受力最大，易使附着点处撕裂。第3 腰椎横突部的组织损伤，缘于急性损伤处理不当或慢性劳损，伤后局部发生炎性肿

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第七章揍部获组权掇件

密波相连续波交替刺激，以耐受为度；其余配穴亦可加电刺激。而只以第3 腰椎横突尖压痛点温针为好，久病加患侧肾俞穴温针灸并用强刺激。每天l 次，10 天为1 个疗程。
大量研究证明，针刺治疗痛证，可以通过改善局部血液循环而起到通经活络散察l 卜痛目的，转运代谢产物，促进局部损伤组织的恢复，如张俐及陈汉平认为，针灸治疗本病有活血化疲作用，其机制为：① 神经一体液反射，改善或阻止因创伤引起的凝血系统障碍和血液豁度的改变，加快血循速度，改善微循环障碍。② 针灸使炎症区域毛细血管通透性降低，自细胞的外漏及渗出也可减少，肾上腺素分泌在针灸的调节下降低，使局部血循障碍尽早恢复，炎症得以吸收。③ 针灸可增加局部组织的血流量，提供了大量的营养和氧物质，加快了坏死组织和血肿的吸收。
( 4 ）小针刀疗法：小针刀疗法是利用小针刀，在第3 腰