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文章标题:第七章腰部软组织损伤
内容开始
,使肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲,甚至撕裂,而致剧烈腰痛。损伤因受力的大小不同,组织损伤的

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第七章腆都抉租权按份

程度也不一样。致伤原因很多,最常见的有以下几种:
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)动作失调:数人抬物时动作不协调,或其中一人突然失足。患者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下,身体为了保持平衡,反射性引起腰肌强烈收缩,导致腰肌及胸腰筋膜损伤。2 )姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确,所提物体的重心离躯干的中轴线过远,使腰部肌肉负荷过大,或腰肌收缩运动不协调,常可使腰能部肌肉,筋膜受到过度的牵拉或撕裂。3 )重心失衡不慎摔倒时,身体重心突然失去平衡,腰肌骤然收缩;或跌倒时腰部屈曲,下肢伸展,造成腰骸部肌肉及筋膜损伤。
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)腰部活动准备不足:日常生活中,如泼水、弯腰、起立、挂手巾、打喷嚏、打哈欠等,由于腰部突然活动准备不足,可造成腰肌及筋膜损伤,即所谓“闪腰”。
( 2
)急性腰部韧带扭伤:腰部韧带损伤,常见千青壮年体力劳动者。损伤之后,若失治、误治,可转为慢性韧带损伤。腰部韧带损伤于腰部肌肉损伤有密切关系。当腰部肌肉、筋膜损伤后,韧带失去保护,受力增加,易导致韧带损伤。反之,腰部韧带受损后,腰部支持、稳定能力降低,腰部肌肉、筋膜为之代偿,易产生腰肌、筋膜的损伤。常见的病因有:
均弯腰搬物时,腰部有一系列韧带限制脊柱过度前屈,这些韧带在正常情况下,都能得到竖脊肌的保护,当人休过度弯腰、搬移重物时,竖脊肌处于松弛状态,臀、大腿部肌肉收缩,以腰椎为杠杆将重物搬起,支点位于腰骸部。此时韧带无竖脊肌保护,如搬物过重,且重心距躯千支点过远时,极易造成棘间韧带、棘上韧带损伤,以腰骸部位多见。
2
)突然摔倒时,两腿伸直,臀部着地,躯干过伸,此时股后肌群紧张,两骼骨及骼骨相对固定,腰散部的棘上韧带可发生部分或全部撕裂。若暴力强大时,在骸骨相对固定的情况下,骼骨亦可同时向前屈曲旋转,引起骼骼关节的韧带损伤。
3
)暴力撞击直接作用于腰背部,使腰背过度前屈可造成腰部韧带损伤。这种损伤有时很重,可能合并骨折、脱位,甚至神经损伤。
[诊断1
1
‘急性腰肌及胸腰筋膜扭伤
( l
)临床表现:多有腰部扭伤史。腰部一侧或两侧疼痛剧烈,腰部活动、咳嗽、打喷嚏,甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。轻者伤时疼痛不明显,数小时后或次日症状加重。严重者腰部当即呈撕裂样疼痛,不能坐立、行走,疼痛有时可牵涉至一侧或两侧臀部及大腿后侧。腰肌呈紧张状态,常见一侧肌肉高于另一侧。有时可见脊柱腰段生理性前曲消失,甚至出现侧曲。
( 2
)检查
l
)压痛点:损伤早期,绝大多数患者有明显的局限性压痛,多位于腰骸关节。骼峙后部或第3 腰椎横突处,同时可们及腰部肌肉明显紧张。
2
)腰部活动受限:特别是前屈受限,行走时常用手支撑腰部,卧位时难以翻身。3 )特殊检查:直腿抬高试验呈阳性,但加强试验为阴性,拾物试验可呈阳性。
( 3 ) X
线检查:一般无明显病理性改变,有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或有轻度侧曲。2 .急性腰部韧带扭伤
( 1
)临床表现:有明显外伤史。常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时,损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉,常呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛。有时可伴有下肢反射性疼痛,腰部活动时疼痛加剧。
( 2
)检查:局部可出现肿胀、痪斑,腰肌痉挛,棘突间有明显压痛,腰部活动明显受限,前屈受限尤其明显。直腿抬高试验和屈膝屈髓试验均可呈阳性。

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1

若合并棘上韧带、棘间韧带断裂时,棘突间距离可加宽。如为骼腰韧带损伤,其压痛点在骼蜡后部与第5 腰椎间共角区有深压痛,屈腰旋转脊柱可致腰痛加剧。
( 3 ) X
线检查:一般无异常表现。若棘上、棘间韧带断裂者,可有棘突间距增大。X 线摄片对诊断或排除骨折、脱位有十分重要意义。
【 怡疗】
1
.中医治疗
( l
)辨证治疗:本病之痛,有轻重之别,亦有兼虚、夹邪之异。视其脉证而选用行气通络、活血化痪、补肾、祛风除湿及温经散寒诸法。如伤在外而疲血内结,腹胀痛、便秘者,又当化痰与通下并用。
l
)经气闭阻络脉不畅:腰部胀痛拘急,或刺痛拒按,转侧不利,伤处无青紫,无红肿,舌质正常或紫暗,脉涩。本型可用行气活血、通络止痛之顺气活血汤加减治疗。
2
)癖血内停:扭伤之后,腰部剧痛,如针刺刀割,或如撕如裂,痛处红肿或青紫,按之则痛甚,转侧不利,舌质紫暗或有痕斑,脉弦涩。本型可用破血化痛、通络止痛之桃红四物汤加减治疗3 )扭伤兼肾虚:腰痛拘急,转侧不利兼见腰膝酸软,神疲乏力,头晕目眩,遇劳则加重,舌淡红、苔薄白,脉沉细无力。本型可用壮腰补肾化癖止痛之补肾活血汤加减治疗。
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)扭伤兼风寒湿痹:腰痛重着,拘急不舒,转侧不利,阴雨天加重,得热则舒,舌淡胖,苔薄白,脉沉迟或沉涩。本型可用祛风除湿、温经散寒、通络止痛之独活寄生汤加减治疗。
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)手法治疗
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)按揉法:患者俯卧位,尽量使肢体放松。先自大抒穴开始由上向下按揉。再点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴,以膀胧经俞穴为主。
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)调理腰肌:滚揉两侧腰肌,着重于痉挛一侧,由周围逐步向痛点推理,再在痛点上方将竖脊肌向外下方推理直至骼后上棘,反复操作3 4 次。
3
)捏拿腰肌:以两手拇指和其余四指对合用力,捏拿腰肌。捏拿方向与肌腹垂直,从腰起既至臀肌。重点是两侧竖脊肌和压痛点处,反复2 5 分钟。
4
)按腰扳腿:一手按住患者腰部,另一手前臂及肘部托住患者一侧小腿上段,并反手扣住大腿下段。双手配合,下按腰部及托提大腿相对用力,有节奏地使下肢起落数次,随后拔伸,有时可闻及响声。两侧均作。
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)揉摩舒筋:以掌根或小鱼际着力,在患者腰能部行揉摩手法。以患侧及痛点处为主边揉摩边滑动,使局部感到微热为宜。
( 3
)针灸治疗:针刺疗法对急性腰扭伤疼痛往往具有显著的疗效,该法临床上应用较广。l )毫针刺法:取人中、委中、昆仑等穴,用强刺激手法,并可在腰部、能部、环跳等痛点针刺加拔火罐。
2
)灸法:取铜钱厚的生姜〕 片,刺多孔后,置于压痛点上进行施灸,以局部出现潮红为度。因急性腰扭伤为腰部筋膜损伤,气滞血疲,且为新病卒发,病情属实。故各医家均认为治宜取强刺激,针多用泻法。对于体弱者亦可采用平补平泻之法。在施治过程中均强调留针的必要性,留针时间在15 30 分钟,个别报道留针长达1 小时。留针时间虽长短不一,但都认为在损伤部位痛止或明显减轻后即可起针,不必拘泥于时间长短。另外,各医家在报道中,均无一例外地强调在针刺时,让患者配合腰部活动,对针刺疗效的重要性。至于腰部的活动方式,归纳起来无外乎前俯后仰、左右转侧、弯腰下蹲、踏步走动、挺腰、旋腰等等,活动范围由小到大。亦可用手掌或空拳拍击患侧腰部,力量由轻到重。此之谓“动留针”或“动刺法”,目的在于促进患部气血的运行从而提高临

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床疗效。实践证实患腰活动与否对临床疗效有着直接的影响。
二、存在的问题及设想
腰肌扭伤后,如果未能一期修复,则会造成腰椎失稳,加速腰椎及间盘退变,后期会引起一些严重的疾病,如间盘突出、椎管狭窄、肥大性脊柱炎等疾病。因此,扭伤疼痛缓解后,开始逐步进行腰背伸锻炼。损伤后期应加强腰部的各种功能锻炼,以防止粘连,并增强肌力和腰部抵抗能力。

(刘延东)参考文献
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第.节第三腰推横突徐合征

一、研究现状
【 病因病理】
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.中医
3 腰椎横突综合征的临床表现在中医学中属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。《 内经》 中关于‘,腰为肾之府,转侧不能,肾将惫矣”和“少阳令人腰痛如以针刺其皮中,循循然,不可俯仰”等,与本病的发病特点和临床表现较为相似。外感六淫,跌仆损伤,或肝肾亏损,皆可致气血癖滞、经脉闭塞不通,或筋脉失养而发为本病。
l )肝肾亏损:素体察赋虚弱,加之劳累太过,或年老体弱,以致肝肾亏损。肝藏血主筋,肾藏精主骨,肝肾亏损则筋骨无以濡养而发为腰痛。
( 2
)气滞血癖:跌仆闪挫、强力举重,或体位不正,腰部用力不当,伤损经脉气血,气血阻滞不通,痕血内停于腰部而发为疼痛。
( 3
)外邪侵袭:外邪系由风寒湿邪侵袭,痹阻经络,气血运行不畅,而致腰部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着,活动不利。外邪侵袭主要是因正气不足,人体的防卫能力降低而致。2 .西医第3 腰椎位于腰椎的中点,处于腰椎生理前凸顶点,居腰椎椎体活动的中心位置,其活动度较大,且是腰椎前屈、后仲、左右旋转活动的枢纽。其两侧的横突较长,横突是腰肌和腰方肌的起点,并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上,故腰腹部肌肉收缩时,此处受力最大,易使附着点处撕裂。第3 腰椎横突部的组织损伤,缘于急性损伤处理不当或慢性劳损,伤后局部发生炎性肿

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第七章揍部获组权掇件

密波相连续波交替刺激,以耐受为度;其余配穴亦可加电刺激。而只以第3 腰椎横突尖压痛点温针为好,久病加患侧肾俞穴温针灸并用强刺激。每天l 次,10 天为1 个疗程。
大量研究证明,针刺治疗痛证,可以通过改善局部血液循环而起到通经活络散察l 卜痛目的,转运代谢产物,促进局部损伤组织的恢复,如张俐及陈汉平认为,针灸治疗本病有活血化疲作用,其机制为:① 神经一体液反射,改善或阻止因创伤引起的凝血系统障碍和血液豁度的改变,加快血循速度,改善微循环障碍。② 针灸使炎症区域毛细血管通透性降低,自细胞的外漏及渗出也可减少,肾上腺素分泌在针灸的调节下降低,使局部血循障碍尽早恢复,炎症得以吸收。③ 针灸可增加局部组织的血流量,提供了大量的营养和氧物质,加快了坏死组织和血肿的吸收。
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)小针刀疗法:小针刀疗法是利用小针刀,在第3