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DuP ! ay 在对外伤性肩关节脱位病例关节周围组织的病理观察中，发现肩峰下滑囊的炎症、变性、粘连等变化，从而认为孟胧关节外组织的病理变化是肩部疼痛和关节功能障碍的病因，首次提出“肩关节周围炎”( Periarthrite Scapulo 卜uoerale ）的诊断。20 世纪初因x 线应用于医学，从而观察到了肩关节周围软组织的钙化和钙盐沉积现象。Boar , Painter ( 1907 ）观察了钙化斑块手术摘除的临床结果，认为肩痛症的病因与钙盐沉积有关。同时期stieda 提出肩关节周围炎乃钙盐沉积性肩峰下滑囊炎所致。
其后1910 年，Bera 发现肩锁关节病变对肩臂活动的影响。提出了肪二头肌长头膛病变的见解，从而扩大了对肩周炎认识的视野。KlaPp 和Riedol 发现所谓“肩关节周围炎”患者同时存在孟肤关节腔的粘连和容积缩小等变化，因而对Duplay 的“肩关节周围组织病变”概念提出了异议。1920 年后对肩关节的解剖学、病理学的研究取得了长足的进展。Bera , Me " r 对肪二头肌长头脖及其周围组织的解剖学研究及病理观察发现长头腔及其腔鞘的磨损和炎症是主要病因，H 。，it ' ( 1939 ）再次确认长头肌健断裂和健鞘炎是肩周炎的病因，有多人的研究支持这一观点。1933 年Fowlor 认为肩袖断裂是肩痛症的原因。Jul ］立ar ( 1933 ）提出“嚎突炎”( Coracoiditis ）是肩关节周围炎的一种特殊类型。1935 年C 司man 认为钙盐沉积导致冈上肌键断裂，他将非损伤性肩痛症伴关节功能障碍命名为“冻结肩”( F ～。Should 。），并在其经典著作“仆。阶ouldsr ”一书中作了详尽描述，对肩关节周围炎的病因进行了详细分类，为肩周炎的临床诊疗和研究工作做出了重要贡献。c 。，d . ; 1 叨之后Mo , eley ( 1945 ) , Mc 压ughlin ( 1951 ）的研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌键病变是“肩周炎”的主要病因。而持胧二头肌长头键病变学说的研究者也作了大量的探索，LIPPoan 。( ! 943 ）强调所谓冻结肩是肤二头肌长头键粘连性键鞘炎所致〔〕 Beyer ( 1947 ) , H , t 油。ook ( 1948 ）进一步验证了脓二头肌长头腿病变与肩周炎的关系。SimondS ( l 抖8 ) , DePalma ( 1952 ) ，均对长头键炎与肩袖病变的相关性进行r 研究。Nevia , er 等对孟肪关节病理变化进行了观察，并对引起粘连的原因进行探讨。1960 年D 咫eze 首先报道用关节造影方法对肩周炎进行观察。McLaug 陆n 发现肩周炎患者患臂外旋受限是肩脚下肌的痉挛和孪缩所致，最后导致了嚎肪韧带的短缩。综上所述对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说。“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的病患。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈仁肌键炎、肩袖破裂、脓二头肌长头键及其键鞘炎、嚎突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯用作“冻结肩”或“五十肩”的同义词。20 世纪50 年代以来“肩周炎”的多病因学说越来越受到重视，认为肩周炎的发病与自身免疫、内分泌紊乱、精神心理因素、颈椎病等有密切关系〔）Rei 、卜洲er ( 1949 ）认为肩周炎与颈椎病有关；Askey ( 1941 ）曾指出冠心病与肩周炎的相关性；Coventry ( 19 犯）发现肩周炎的发病与性格之间存在某种联系；Me - K 氏ver ( 1958 ）认为“冻结肩”与全身性代谢障碍有关；Me 一Nab ( 1978 ）则认为“冻结肩”是一种自家免疫性疾病。国内学者李起鸿等（1982 ）也报告了“冻结肩”发病与颈椎病的关系。此外偏瘫、糖尿病病人中“冻结肩”发生率也较高：
按不同发病部位和病理变化，肩关节周围炎可分为四大类：
1 ．周围滑液囊病变包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，嚎突表面的滑囊等。
2 ．肚关节腔病变“冻结肩或继发性枯连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
3 ．肌键、健鞘的退行性病变脓二头肌长头键炎及键鞘炎；冈上肌健炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌键炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征（impin 。绷ent syodome ）等。

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4 ．其他肩周围病变如嚎突炎、肩纤维组织炎、肩脚上神经卡压征、肩锁关节病变等等。广义的肩周炎的诊断名称也已被各种具体诊断名称所代替。临床上常见的类型是：冻结肩、肤二头肌长头键炎及键鞘炎、嚎突炎、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌键炎以及肩锁关节病变等六种。( 1 ）冻结肩：冻结肩是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，是肩关节周围炎各类型中较常见的一种。本病在50 岁前后是高发年龄，又称作“五十肩”，在祖国医学中称为“凝肩”或“漏肩风”。病因：确切的病因尚不清楚。可能与自家免疫反应或内分泌失调有关。在颈椎病、糖尿病及偏瘫患者中本病发病率较高。是多部位多滑囊的病变。病变范围累及肩峰下或只角肌下滑囊，肩脚下肌下滑囊，肚二头肌长头膛滑液鞘，以及盂脓关节滑膜腔。同时可累及冈上肌、肩脚下肌及脓二头肌长头键；韧带（嚎肩韧带、嚎肪韧带）。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出。后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。
( 2 ）肪二头肌长头键炎及键鞘炎：肩关节周围有许多滑动的肌腆通过，它们好发创伤性无菌性炎症，以脓二头肌长头的键鞘炎或腿滑膜炎最为常见。解剖上肪二头肌长头起自肩脚骨的孟上粗隆、经结节问沟出关节囊，在结节间沟内被腔滑液囊包裹。后者与关节囊相连，在肩关节滑膜向外突出形成。这一系列结构炎症称胧二头肌长头触滑膜炎，又称肪二头肌键鞘炎。主要因运动、外伤、变性，导致肌键慢性损伤和创伤性炎症，还有长期磨损致退行性变者，年龄多在40 岁以上中年人。多因局部健鞘充血、水肿、纤维化、增厚、粘连，滑动障碍，产生疼痛和活动受限而前来求治。( 3 ）椽突炎：嚎突是肩部肌键和韧带的重要附着点，肩咏韧带、嚎锁韧带、咏脓韧带以及肚二头肌短头、嚎脸肌、胸小肌均附着于咏突，嚎突和肌键之间存在滑液囊。肌腿、韧带、滑囊等的损伤、退变和炎症均可累及附着点― 嚎突，并引起椽突的炎症充血、肿胀、疼痛或压痛。
( 4 ）肩峰下滑囊炎：亦称三角肌下滑囊炎。肩峰下滑囊为人体最大的解剖滑囊，位于肩部两层肌肉之间。外层为三角肌和大圆肌，内层为旋转肌膛袖，能保证舷骨大结节顺利地在肩峰下进行外展活动。正常肩峰下滑囊与孟脓关节囊间有旋转袖相隔。旋转袖完全破裂时，则二者相互贯通。肩峰下滑囊的顶为嚎肩弓（包括肩峰、肩锁关节和椽肩韧带），底为肪骨大结节和健袖。滑囊的外侧壁没有附着，肩关节外展并内旋时，滑囊随肪骨大结节滑入肩峰下方而不能触及。( 5 ）钙化性冈上肌腿炎：冈上肌胜钙质沉积是肌键损伤、退化的合并病理变化。大结节近腰部位易发生肌键变性、肌纤维断裂，易导致钙盐沉积。开始钙盐沉积于肌键内，之后向膛外发展、甚至破入肩峰下滑囊内。病理机制可能与肩关节退行性变、创伤有关，与体内钙盐代谢失常有关，钙沉积主要在变性键纤维，尤其在所受应力较大、容易变性的冈上肌键上。病变起于腆纤维的中央，先有变性，其后钙化物周围的滑囊和旋转袖发生炎症反应，如钙化物小而深在，不刺激滑囊，可无症状汐口钙化物大而接触滑囊底，可以嚎肩弓碰撞而产生疼痛。中央发自，但无张力，滑囊底可增厚产生绒毛，可有白沙砾样物与变性膛结合。此阶段无急性症状，表现为肩痛弧综合征。病程较长者，钙化物可与键纤维交织相融，钙化物内张力大，中心灰白，周围深红，或紫色呈充血状，滑囊底紧贴钙化物，且变菲薄，如有破溃乳自色液体可溢出人滑囊内，肩部疼痛症状则明显减轻。〔 6 ）肩锁关节病变：肩锁关节是上肢与躯干间的一个重要联结结构，对肩脚骨和上肢的运动起支撑作用。肩锁关节是典型的滑膜关节，肩峰和锁骨外侧端构成相对的关节面，在冠状面该关节面的形态有三种类型：关节面由外上向内下倾斜，锁骨外侧端覆盖肩峰端；垂直型，锁骨端与肩峰端关节而呈平行状态；关节面由外下向内上倾斜，肩峰端关节面覆盖锁骨端。与表面的肩锁韧带并不坚强。肩锁关节的稳定性主要依靠咏锁韧带以及周围的共角肌、胸大肌起重要作用，尤其以斜方韧带和圆锥韧带所构成的嚎锁韧带更为重要。
肩锁关节属微动关节，参与上臂及肩脚骨的上举及外展运动。上臂上举运动中，锁骨随着外

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展，并同时向后作轴向旋转。由下垂位到最大上举位，锁骨的轴向旋转可达300 一40 。。由于肩锁关节是肩关节复合结构中的应力集中点之一，劳损、创伤、退变等因素均可导致肩锁关节病变。肩锁关节在剪式应力作用下易使关节软骨面损伤，职业性劳损，运动损伤，随年龄增高而出现的退行性变，导致了创伤性或退行性骨关节病。韧带损伤或部分断裂使肩锁关节发生不稳定或半脱位，并发展为创伤性关节炎。病理表现为软骨面磨损，软骨剥脱，软骨下骨硬化，关节的边缘形成骨赘，纤维关节囊增厚。锁骨端和肩峰端往往均被累及，尤其锁骨端更为明显。骨赘若往下生长，可导致肩峰下撞击征。
【 诊断】
1 ．临床表现
( l ）冻结肩：有慢性劳损史，复受风寒所致。好发于50 岁左右的中年人，女性发病率高于男性，且右肩多于左肩，多见于体力劳动者。出现肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动障碍，病程较长者可出现肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
( 2 ）肪二头肌长头膛炎及睡鞘炎：有肩部劳损史，中年人较为多见。发病初始肩部有重物感、疲劳感和不适感。随后出现疼痛症状，并且向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。后期也可出现运动限制，由外旋受限发展到后伸、内收及上举受限。患肢为减轻疼痛常保持在下垂与内旋位。查体见肩前区结节间沟部压痛；Spod 试验阳性（患侧上肢肘关节伸直、作对抗性肩屈曲运动。若结节间沟部出现疼痛或疼痛加重为阳性）; Yer 笋on 试验阳性（患侧上肢屈肘90 。，作抗阻性脓二头肌收缩，若结节间沟部出现疼痛为阳性，若同时作肩关节被动外旋动作，出现疼痛，则为Ye 笔。on 加强试验阳性）；患侧脓二头肌肌力较健侧减弱；结节间沟局部浸润麻醉后疼痛症状显著减轻。( 3 ）嚎突炎：嚎突炎一般多见于青壮年。患者肩前区疼痛，椽突部局限性压痛，上举、外展功能不受限。被动外旋时疼痛加重。
( 4 ）肩峰下滑囊炎：多有肩部外伤和慢性劳损病史。常多继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎症。临床表现以肩峰下疼痛、局限性压痛，活动受限为主。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肪骨的旋转而移位。当滑囊肿胀时，亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。当三角肌主动收缩时可感觉疼痛。有时因滑囊肿大而引起肩部轮廓扩大，并可在气角肌前缘鼓出一个圆形肿块。疼痛随病程呈逐渐加剧趋势，且夜间疼痛较剧，活动增加时疼痛加重。
( 5 ）钙化性冈上肌键炎：多由肩部外伤、劳损所致，好发于老年人，多数呈缓慢发病，出现肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。在急性期，肩部疼痛突然发作，持续数天至数周。常因肩部过分用力或过度使用而诱发，活动后加重，且可能向颈后、肩后及上臂等部位放射。肩关节活动可因肌肉疼痛性痉挛而受限。急性肩前区及三角肌周围疼痛，肤骨大结节近侧或肩峰下间隙明显压痛；患侧肩关节活动受限，病人采取患肩内旋，并用健侧上肢托住患臂的保护性强迫体位；肩峰下撞击试验引起剧烈疼痛；外展实验肩部出现疼痛弧；肩部局部皮肤温度升高，可伴有低热和白细胞轻度升高。( 6 ）肩锁关节病：患者多有职业性劳损，累积性损伤或运动损伤史。肩前或上方疼痛，有明确的疼痛部位，患臂上举超过