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位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X 线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。中晚期肩部软组织钙化，X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌膛、肪二头肌长头键等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X 线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
但临床大部分的肩周炎患者x 线片是正常的，阳性患者中也有一部分仅表现为骨质疏松等肩关节退行性变。故x 线片对肩周炎确诊的意义不大。诊断肩周炎时摄X 线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿关节炎等疾病的鉴别诊断手段。( 2 ）肩关节造影：肩关节造影是在肩关节腔注人造影剂使关节囊显影，借以确诊肩关节内、关节囊和周围某些软组织损伤和病变的辅助检查方法。一般以碘剂造影为主，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的非手术疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。
一般是以60 ％泛影葡胺IOml ，加2 ％利多卡因10 而稀释，再加人1 : 1 仪刃的盐酸肾上腺素0 . sml ，注人关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20 。的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张。摄中心线向定端倾斜10 ”的外旋、外展片各一张。
造影摄片可显示：
l ）关节囊缩小，表现为关节容量减少，肩峰下滑液囊或肮二头肌长头键显影不清。2 ）关节囊破裂，造影剂溢出关节囊外，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。3 ）肩脚下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩脚下窝内，不超过关节孟缘之外。4 ）肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
适应证
l ）肩关节疼痛和功能障碍，可能系肩周炎、键鞘炎、肌健脱位者。
2 ）肩关节外伤后，不明原因的关节疼痛和功能障碍，可能系肩袖或关节囊损伤者。3 ）选择性研究肩关节疾患，需采用关节造影作进一步观察。
( 3 ）肩关节镜：关节镜是体腔镜的一种，我国引人该技术仅十余年。它不仅可以在直视下观察关节的形态和动态，还可以进行手术治疗，提高了诊断的精确度，最大程度地保全了关节的健康部分。推动厂关节外科学的发展。
常见的肩关节病在镜下的表现：
l ）肩关节周围炎：镜下可见关节腔难以扩张，关节囊挛缩，但囊内并无明显粘连现象。肩关节镜下可见滑膜呈非特异性炎症变化，给予关节腔冲洗及注人类固醇药物后，症状可明显改善。2 ）退行性肩关节炎：在肩关节镜下可见滑膜呈反应性变化。孟唇增厚，纤维化，撕裂或部分缺失，关节表面失去正常光泽，软骨糜烂，常伴肚二头肌腿的退行性改变。
3 ）慢性滑膜炎：非特异性滑膜炎仅涉及滑膜本身，一般不损害关节内其他结构。在肩关节镜下可见滑膜充血、水肿和增生肥厚。类风湿性滑膜炎在关节镜下可见滑膜增厚及挛缩。有绒毛菜花状突起。关节软骨被血管躺（肉芽组织增生）所侵蚀而呈破坏性改变〕
4 ）肩关节内粘连：发生于损伤、感染和外科手术后。镜下见关节腔内充满勃液纤维素样渗出或条索状粘连。
适应证
l ）对肩关节疼痛，有弹响或绞锁症状，X 线检查阴性，需要进一步明确病因者，均可考虑应用肩

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关节镜检查。
2 ）对肩关节周围炎的关节内观察和治疗。
3 ）对不明原因的肩关节滑膜炎作出诊断和活组织检查。
禁忌证
l ）有严重的心、肝、肾功能不全患者。
2 ）肩关节周围炎症处于急性期，行关节镜检查有可能加重病情者。
( 4 ) B 超：肩周炎的B 超检查是近些年少I ：展的诊断肩周炎的一个新项目，由于该项检查无疼痛、无创伤、无不良反应并且操作简便。费用低廉，所以很受欢迎，
应用B 超检查肩袖，能很好地显示肩袖的切面解剖，并示肩袖破裂情况。如局部变薄，完全不显影，肩袖正常均匀反射波中断，或被一个中央反射段代替正常波型等，提示肩袖破裂的诊断灵敏度能达到90 ％左右。且无需进一步做关节造影。而当显示肩袖正常均匀反射波中断或显示有中央反射波段时，肩袖破裂的诊断可靠性较前者低。此时建议在做任何手术治疗前，或应用某些特殊疗法时，必须进一步做肩关节造影，以除外B 超诊断的假阳性。
( 5 ）放射性核素扫描检查：国外也有人应用放射性核素扫描对肩周炎进行辅助检查，结果表明，肩周炎病人患侧肩比对侧肩有较微小但又明确增加的放射性核素吸收。但这一结果的特异性并不高，仅说明了一个存在的炎性过程，对肩周炎的诊断价值并不大。须结合病史、体征及其他检查结果等综合分析，才能准确诊断肩周炎。
( 6 ）磁共振（M 印）：磁共振（MRI ）是19 世纪幼年代的一项诊断新技术，是一项非侵袭性诊断技术，能够重建受检部位的解剖学图像，而且在一定程度上可反映其生理及生化状态。在检查肩周炎时图像质量上远优于超声影像及X 线，甚至在某些方面超过了Cr 。MRI 可任意切取检查部位的冠状面、矢状而、横断面和任意切面的图像，但MRI 并不能完全代替X 线和其他成像技术，对骨骼系统和钙化灶的显示不如CT ，空间分辨能力仍低于X 线和CT ，扫描时间较长，不适于不断运动的部位。应用MRI 检查关节是一个正待开发的领域，随着表面线圈及小型Heloholz 线圈的发明，可以详细显示关节内部，甚至超过关节造影。
( 7 ）外科探查：国外在1945 年就有人对肩周炎进行过外科手术探查，探查结果将关节囊粘连贴附于舷骨头的现象形象地描述为石膏敷于皮肤。此后的外科探查在大体上也基本看到的是粘连。通过外科进行的活检探查结果表明，病变部位主要是纤维组织、成纤维细胞、微血管的增加，即肩周炎的病理是位r 关节囊和肩关节周｛饲软组织结构的轻度炎症表现。
此外的辅助检查还有骨密度定量分析和关节囊容积测定等。
上述辅助检查对肩周炎的诊断，特别是病理诊断十分有帮助，尤其是对肩周炎早期、病变较轻时的诊断提供了理论性的依据。但是，这些辅助检查由于各方面的原因，例如检查指标的确立、检查造成创伤的程度等，应用于临床还存在一定的困难。所以，在应用时要慎重选择，必要时才予以应用。
［治疗】
1 ．中医治疗
( l ）中药辨证治疗：由于肩周炎的病因病机复杂多变，至今对肩周炎的中医辨证尚未制定出统一的标准。国内医家均以各自对疾病的理解辨证用药。如阳碧发将肩周炎分为实证、虚证和虚实夹杂三型，实证宣通，常用方剂首选桃红四物汤，行痹加防风汤，痛甚加乌头汤，湿甚加惹该仁汤。虚证以补为通，首选方是阳和汤和当归四逆汤、黄蔑桂枝五物汤三方加减以治本。虚实夹杂者通补并用，首选阳和汤、活络效灵丹两方加减。陈少冬分为四型治疗：营卫两虚，外感风寒型，方用黄蔑

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桂枝五物汤合镯痹汤加减；寒湿凝滞，络道受阻型，方用当归四逆汤合乌头汤加减；精血不足，筋失濡润型，方用左归丸合补肝汤加减；气滞血密，筋络失舒型，方用活络效灵丹合舒筋汤加减。梁明章等将肩周炎分为气滞血癖型、风寒夹湿型、痰浊癖滞经络型和肝肾亏损型加以治疗，并以自拟方治疗：气滞血疲型治则为行气活血、清热通痹，拟方为：当归、赤芍、川弯、羌活、丹参、黄琴、秦笼、土鳖虫、木瓜；风寒夹湿犁治疗原则为祛风通痹，养血舒筋活络，温经散寒，常用方药为：乌蛇、灵仙、草鸟、两面针、天麻、全蝎、首乌、龟板、麻黄、羌活、玉桂、当归、熟地、防风、白芷、川芍；痰浊阻滞经络型治疗原则为养血健脾祛湿，佐以舒筋活络，以四君子汤加羌活胜湿汤加味，其方剂为：白术、获菩、法夏、秦芜、北蔑、霍香、炒慧米、泽泻、木瓜、天麻、羌活、白芷；肝肾亏损刚治疗原则为滋阴补肾，强筋健· 胃，通经活络，方剂选用六味地黄汤加四物汤加减，首乌、当归、川杜仲、白芍、木瓜、秦芙、川断、川芍、丹皮、淮山药、获答、泽漆、天麻、寄生、构祀子、北黄茂。
( 2 ）手法治疗：推拿：吴树全采用的手法：① 点三经（是阳明胃、手阳明大肠、手太阴肺）、缺盆、天鼎、天宗。② 被动分筋法（颈椎旋转法、肩部被动手法）。③ 按摩疏筋法。郭群浩采用“三步推拿法”。第一步；按揉散结。在“硬结穴”（位于患肩后部相当于小圆肌处，可触及一结节或条索）施以拇指按揉法。第一步：托肘拨筋。医者用单手托患肘，使肩前屈或上举至最大限度，另一手拇指在“硬结穴”弹拨。第二步：牵腕理筋。一手在“硬结穴”施以滚法，摆动方向沿小圆肌走行方向，另一乎握患腕，使肩作后伸内收内旋等复合动作。江海滨运用“肘膝同步法”。以右肩为例，患者取坐位，术者立于患者肩前，先用常规手法施于患肩部，以放松肩关节，后嘱患者卧于治疗床上，患肩下垫一薄枕，令患者抬起右臂，肘关节屈曲90 ”一105 " ，手背靠前额上，术者左手扶患者肘关节，右手置于患者右膝关节上，然后术者用聊天的形式和患者亲切交谈，分散其注意力，达到放松目的。然后，趁其不备，突然双手同时发力，发力后两手迅速拿开，此时可闻及患处有轻微弹响或撕裂声，证明施术成功。张昌林按揉患侧手‘里、曲池、肩骼、肩前、肩贞、天宗等穴2 次后。一手握上臂外侧手用大鱼际从患臂外侧中部向上按揉，经肩到背，再用力揉腋窝；两手交换，内侧按揉经肩关节、锁骨下方，经胸大肌到腋前，重点揉按肩袖；再一手握患腕。做牵拉、抖动、摇转活动。另一手拇指在肩前后用分筋乎法推按肩关节周l # T 筋络，两手配合，边按边动，由轻到重，范围由小到大，充分活动后，再将患肢被动，上举、外展外旋、内收搭肩、后伸摸腰背、〕
机制：周辉认为肩周炎运动障碍是由于处于肩部活动枢纽地位的肩脚骨位置发生了单一位置移动，导致肩肪关节面之间的对合关系异常，从而影响肩脚胸壁联合关节及肩肪关节的正常活动。又由于关节盂与肩脚骨平面是垂自关系，肩脚骨位置单一发生改变就会造成脓骨头关节面的中心点与肩押孟中心点对合紊乱，肩脓关节‘卜间位置随之发生变化，肩脚骨与肪骨头相互间的活动节律关系必然发生变化，导致肩关节运动功能出现异常。翟春用肢体空气传导式微压力生理记录仪记录正常人接受“肩骼”穴按揉手法前后指端血流图波形。结果表明。推拿前后肢缩波波幅、流人容积速度、流人角及血管周围阻力指数均有显著差别（尸＜。．001 或尸＜o , 01 ) ，提示推拿“肩骼”穴能改善动脉壁的弹性，增加血管的流通量，降低血管周围阻力。常瑞祥通过检查患者肩关节血流图的变化来作为辅助诊断、疗效观察以及愈后判断的客观指标。发现肩周炎患者的肩关节血流经治疗后恢复正常者占85 % ，说明疗效是显著的。张建华通过观察血液流变学的变化．发现经推拿后患者全血比勃度、血浆比薪度、血细胞比容显著下降（P < 0 . 01 ) ，纤维蛋白原变化不明显。( 3 ）针灸治疗：丛国红以苍龟探穴法治疗，取肩骼、肩修穴，取28 号3 ，。寸毫针，沿皮进针，将针刺人穴位得气后，先退至浅层，然后更