内容开始：
时，肩峰和脓骨头之间距离最短，并且，冈上肌肌健必须穿过肩峰下面和脸骨头上面的狭小间隙，因受到嚎肩韧带和肩峰的摩擦撞击，容易挤压摩擦损伤，而产生肌键无菌性炎症，炎症发生后很容易钙化而变脆弱。
［诊断】
1 ．临床表现好发于中青年。一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。患者有肩外侧疼痛，并向三角肌及肘部放射，向上可放射到颈部，在冈上肌肌键抵止点大结节处有明显压痛。肩外展60a 一1200 时，出现明显疼痛。这正是冈上肌肌腿抵触肩峰的阶段，即通过肩峰与脓骨头所构成的狭小的间隙，遭压挤的缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。该肌外旋离开犷肩峰摩擦的关系，因此600 一100 。亦称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌键炎的特征。
单纯的冈上肌肌健炎时，并没有肌力丧失现象，轻者仅上臂外展受限，但被动外展不受限制，重者肩部疼痛不能活动，肌肉萎缩。
2 甲实验室和其他辅助检查
( l ) X 线检查：偶见冈上肌肌键钙化，」哥质疏松，为组织变性后的一种晚期变化。( 2 ) B 超检查：在超声图像上，正常的肌腿为中、高问声的椭圆形（横轴）或条形（长轴）结构，其回声特点为在均匀低回声背景上纤细的长轴平行的高回声带（声束与肌健成90 ”时的长轴观）。急性损伤时，肌健组织内水肿，纤维组织密度降低，图像显示肌键间声减低。肌键发生退变时，肌脏回声也减低，但此时尚有局部或整个肌膛变细。慢性损伤时，肌键内回声变得杂乱，出现局部强回声点或强同声带，此时尚可伴有肌腿内钙化，表现为肌键内局部回声增强伴或不伴声影。【鉴别诊断l
1 ．肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
2 ．粘连性肩关节滑囊炎活动J 卜始时不痛，外展70 ”以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。3 ．肩袖损伤多因投掷运动等所致，反弓痛为本病的特点，局部压痛放射至三角肌止点。t 治疗l
1 ．手法治疗根据急、慢性不同病期，病情轻重，选其所宜，随证施治。急性期以轻手法为主，慢性期宜稍重。〕
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( l ）先在颈肩部、患侧肩押区施滚法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结〔 〕 然后以冈上及肩部为重点，白上而下揉摩，以舒筋活络。〕
( 2 ）点按或按揉秉风、天宗、肩井、曲池穴，用拇指沿肌纤维方向深推冈上肌，找准压痛点或肌健痉挛处，弹拨、按压痉挛疼痛处。
( 3 ）患者坐位，术者立于患侧，在牵引下握住腕使患肩作前后环摇5 一7 次，范围均由小变大。( 4 ）在患侧肩脚区涂按摩膏或其他按摩介质如冬青膏，在冈仁肌处快速揉动，待局部发热，最后擦热患处，双手握住患肢手腕处，抖动上肢结束。
2 ‘针刺疗法以患部压痛敏感点为主穴，肩井、秉风、肩骼、天宗、曲池、大椎穴为配穴，根据病灶范围大小，每次取2 一4 穴，常规消毒后，用1 . 5 寸不锈钢毫针刺人穴位，得气酸胀后留针留针20 分钟，可加艾灸。
3 ．针刀疗法令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。肚骨人结节上端小平面为冈上肌肌键炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌键纤维方向一致，针体垂直护肪骨大结节’骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离，骨而有钙化组织者，在硬结上纵切儿刀，再纵行疏通剥离，横行摆动针体。出刀，加压止血，贴创可贴。
4 ．梅花针叩刺结合拔罐疗法让患者取俯卧位，自脊柱外侧至肩锁关节处用酒精棉球广泛消毒后，用梅花针均匀叩刺，并重点叩刺颈。一胸，脊椎外侧、秉风穴及执骨穴处，以局部皮肤潮红，且隐隐可见出血点为宜在叩刺过的部位，用闪罐法反复吸拔，以有明显出血点为止，然后在重点叩刺处各拔上〕罐，约10 分钟后将罐取下。以L 方法隔日治疗l 次，5 次为I 个疗程。5 ．局部封闭根据x 线片和局部压痛点定位，局部麻醉后用8 号针头，经皮穿刺进入，如有肌键内钙化，此时有刺人沙粒中的感觉，可从不同方向穿刺钙沉积物3 一4 次，使囊壁多处破裂，然后注人l ％普鲁卡因5 叫与醋酸氢化泼尼松25 印g 的混悬液。注时后患肢悬吊1 一3 天，疼痛减轻后逐渐进行功能锻炼。每周l 次，3 周为l 个疗程。
6 ．中药内服急性期治‘良舒筋活血，清热止痛为主，可用舒筋活血汤加减，慢性期可服舒筋丸，每口3 次，每次1 丸。局部疼痛畏寒者可服以活络丸或活血汤；体弱血虚者可内服当归鸡血藤汤。
7 ．外用药急性期肿痛较重时外敷消瘫止痛膏，或用熏洗或用腾药热熨患处。8 ．固定及练功急性发作较重病例，可颈腋吊带，配合休息，避免作外展外旋等用力动作。恢复期练功可选前后左右甩手，外展内外旋等动作进行锻炼。
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二、存在的问题及设想
退变的键纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完个或不完全断裂。冈上肌肌键断裂的临床表现与冈上肌肌腿炎极为相似，均可出现外展功能受限，但用奴佛卡因作冈＿卜＿肌肌膜部位的浸润封闭即可鉴别。若封闭后其疼痛消失，冈上肌肌腿功能恢复，即表示为炎症，若功能仍不能恢复则可能为断裂。
（咎强）参考文献
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甘早八章
第三节从二头肌长头肌建炎
肪二头肌长头肌键起于肩脚骨孟上结节，向下跨过肤骨头穿过肩横韧带和脓二头肌键鞘的伸展部，藏于结节间沟的纤维管内，经结节间韧带的深面穿出肩关节囊。肪二头肌收缩使肘关节屈曲和前臂旋后。
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一、研究现状
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【 病因病理l
长期过度的劳动，可造成肪二头肌长头肌健的磨损。实验表明过度运动后，肌健某些部位胶原纤维发生变性，部分断裂，着色变浅，纤维细胞数量减少，形成纤维软骨样结构，肌健所能承受的最大载荷和最大应力均有显著的降低。肌健可因突然牵扯而损伤，如持物平举、突然过度背伸向后，使肩关节外展外旋，可使该肌键突然受到牵扯而致伤。当结节间沟粗糙或结节间沟底部骨质增生、沟床变浅以及其他肌肉病变造成肩部不稳等，均可增加肌膛的摩擦。损伤可引起键鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腿退变，产生症状。
【 诊断】
1 ．临床表现常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。病后肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部活动时疼痛加重。检查时见肩前相当于脓骨结节间沟内的脓二头肌肌膛长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛等外展而外旋运动明显受限。脏二头肌抗阻力试验阳性（舷二头肌长健Rerea ，。n 试验）。当肪二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感。2 ．实验室和其他辅助检查
( l ) MRI 检查：肌键组织内出T , Wl 现中等信号强度异常信号，TZWI 为较水信号强度弱的信号增高，肌键组织增厚，周围环绕水信号强度相同的异常信号灶。
( 2 ) B 超检查：声像图显示肚二头肌长头腿腿鞘积液，表现为在二头肌长头键周围出现无回声或低回声晕环，全部或部分围绕二头肌长头健关节囊外部分。由于键鞘受骨性结节间沟和表面横韧带的限制，在结节间沟处积液不易探查到，而在结节间沟下方，积液很容易显示。横切面扫查时，显示积液较纵切面扫查更可靠。
【 治疗】
l ，手法治疗急性发作手法宜轻柔，忌局部直线弹拨，刮筋等手法。操作如下：( l ）用推、按、擦法作用于肩前部肪二头肌长头肌键处。
( 2 ）术者用右手拇指压于患者压痛点沿胧二头肌长头肌键走行方向的横向，弹拨肌健3 次，用力要适度。
( 3 ）在痛处局部施掌揉法，最后沿脆二头肌长头肌腔走行方向用擦法3 次，以透热。2 ．针灸疗法取肩耀透极泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有酸胀麻木感，并
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第八章
．用关节获姐识报份
可传至手指，留针20 分钟。也可加灸法治疗。
3 ．封闭疗法患者上肢自然下垂外旋时，结节问沟正对正前方。穴位局部常规消毒后，抽取当归注射液2 耐，黄瑞香注射液Zml ，维生素B . O . 19 ，维生素B , 20 . smg ，氟美松smg , 2 ％利多片因2 司，组成混合液共10 间，用6 号针头，先在小结节水平，结节间沟的内侧壁，注射4 耐，然后以合谷刺法，在痛点周围各注射Zml 。进针时稍上下提插至穴位局部酸胀，回抽无血冉
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