内容开始：
素，起到了固定止痛的效果。
齐农科用局部封闭加中药熏洗治疗挠侧腕伸肌健周围炎，药物醋酸泼尼松龙25mg , 2 ％利多卡因4ml 。取患胶前臂挠背侧下1 / 3 至腕关节之间连线压痛点为进针点。以压痛点为中心向周围触旁组织行浸润性注射，拔针后，无菌敷料外敷，护腕加压保护。疗程每7 天封闭1 次，平均3 次治愈。方药组成：伸筋草、威灵仙、防风、五加皮、桂枝、乳香、没药各159 ，川芍109 ，荆芥巧g ，川椒109 ，米醋509 。每次封闭后第2 天开始熏洗，每6 天为1 个疗程。
( 5 ）针灸治疗：针，灸取穴以患侧手阳明经穴为主，进针得气后施行补泻手法，留针20 一30 分钟，每10 分钟施术1 次〔。局部脑穴加温针灸，每穴各2 壮〔 ，每天治疗1 次，连续7 次为l 个疗程。木病发病的部位正处于手阳明经脉所过之处，“经脉所过，主治所及”，故取手阳明经的合穴曲池、络穴偏历、经穴阳溪。三焦能“决读水道”，脾胃具有受纳消化水谷和调节全身水液的功能，故同时又取手少阳经的络穴外关，以及足阳叨经的合穴足二里。上述穴位的组合和针灸并用，补泻并施的方法，确能起到通经理气，活血化癖，镯痹止痛的效果。
2 ．固定方法用硬纸板、石膏托或两块小夹板固定腕关节1 一2 周，待捻发音消失后撤除外固定。
3 ．西医
( l ）局部封闭治疗：泼尼松龙12 . 5 一25mg 加l ％普鲁卡因4 一6ml 作封闭治疗。( 2 ）理疗：透热疗法、蜡疗等。
第十节时管赊合征
肘管综合征在中医学中属痪证、伤筋范畴。外界因素造成气血痕阻，荣卫不通，经络阻塞，以致组织失去濡养，机体功能发生异常而产生一系列的病理化，故损伤病机核心是气滞血疲，荣卫不通，经络阻滞。癌血不去，新血不生，治疗时必须行气消疲、舒筋活络、濡养肌肤以纠正疲血内阻，而使肢体康复。作为病理产物又可成致病因素所形成的恶性循环。
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一、研究现状
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【 病因病理l
肘管综合征较为常见，发病率为尺侧腕管综合征的5 倍。系指尺神经经由尺神经沟的骨筋膜管时，受到挤压所引起的尺神经麻痹。迟发性尺神经炎是少儿期脓骨裸上骨折尺偏型、脓骨外科骨折复位欠佳、脓骨小头外伤、肪骨外裸骨筋、外上裸骨髓损伤、化脓性炎症、结核等引起的肘外翻、肘部畸形，数月、数年后，导致尺神经在尺神经沟部受压、摩擦引起炎症，而诱发的尺神经麻痹。肘管综合征临床可见以下病因：
( l ）特发性损伤：急性挤压或直接损伤；肪骨远端骨折或肘部脱位；畸形引起的挤压；肘外翻、肘内翻、畸形骨愈合、骨不连。
( 2 ）异位骨化：创伤后继发于肘部外伤。
( 3 ）肌肉异位或异常：尺侧腕屈肌在肘部向兹骨上骸反转，肚三头肌异常。
( 4 ）蓄积性损伤：键盘操作者，垒球投手。
( 5 ）关节炎：骨关节炎、感染性关节炎、滑膜骨软骨炎。
( 6 ）血管分支：尺动脉分支。
( 7 ）医源性因素：麻醉后引起的麻痹。
〔 8 ）占位性病变：月旨肪瘤。
现代研究
l ）学者认为肘管的范围较广，它起自内上课以上10cm ，到其远端sc 。，共长约巧。。。依其解剖特点将其分为5 区：
第1 区：自脓骨裸上突部位起，经Struthe 巧韧带的近远行程，到胧骨内上裸止。由S 如th 。韧带压迫，并有内侧肌间隔、脓三头肌肥厚的内侧头和肤三头肌内侧头滑动致压。
第2 区：肪骨远端的压迫，常见如肘外翻引起的“迟发性神经炎”的麻痹。
第3 区：尺神经沟，为纤维骨性通道，致压因素有：
1 ．沟内：沟部骨片、骨赘、增生骨肥大、软组织肿瘤、键鞘囊肿局部骨瘤、骨软骨瘤病、类风湿关节炎或滑膜炎、感染、血友病、出血等。
U ．沟外：长期职业性姿势压迫、手术体位失当、卧位肘部受压等。
m ．尺神经本身自沟内脱出，经常发生，神经与沟的硬壁之间产生摩擦易致炎性改变。解剖上一般表明神经沟过浅，或沟过于向前内开放之故。
第4 区：在脸骨与尺侧腕屈肌尺骨头之间的管道内，谓肘管。肘管的底部为肘的尺侧副韧带，顶部为Osh 二e 韧带。每J - －屈肘时osbome 韧带拉紧，而尺侧副韧带放松并向尺神经突起，遂使此管道内压升高，压迫神经血供口
第5 区：尺神经在前臂穿出指浅屈肌与指深屈肌之间筋膜处，可被筋膜压迫。
尺神经通道上有任何障碍，弓（起活动受限，都有引起牵拉性神经炎可能。在正常情况下，尺神经在肚骨内上裸近端处可活动约10mm ，在远处可活动6 ，。，而神经本身可伸展4 . 7mm 。2 ）反射性交感神经萎缩（RSD ）与肘管综合征可能有一定关系。有人对35 例RSD 病例进行研究发现，30 例有神经挤压现象（一点或多点挤压）。
3 ）宣昭鹏研究大骨节病致肘管综合征致病病因病理：① 大骨节病所致的骨端粗大变形及肘外翻畸形，造成肘后尺神经持续性受牵拉。② 大骨节病所致的肘后骨质凹凸不平，关节边缘增生形成骨峙，使尺神经于肘后反复摩擦受损。③ 大骨节病所致肘关节滑膜病变使尺神经路径上滑膜增厚，
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压迫尺神经；滑膜增厚亦可能对尺神经血运有影响。④ 大骨节病所致尺神经沟变浅消失使尺神经反复滑脱，致尺神经反复受刺激。
4 ）殷春芳认为肘管综合征的发病原因有内在因素和外在因素，两者关系密切。首先，肘管为骨性纤维管，其前、后、外侧壁均为骨性，其内壁为弓状韧带，由致密结缔组织构成，其内除有尺神经、尺侧上副血管外，尚有一些结缔组织，其形态结构决定了它缺乏伸展性的特点。正是由于肘管所具有的特殊结构，当合并外在因素，如肘外翻、骨性关节炎、创伤骨化性肌炎、健鞘囊肿等病变时，则加重了尺神经受牵拉、摩擦、挤压等损伤，引发肘管综合征。杨敏杰解剖了34 具成人尸体，认为弓状韧带在屈肘时紧张度增加并向近侧伸展，结果引起肘管的人［J 关闭和狭窄而卡压尺神经。余资江等认为肘管综合征尺神经受压的原因，主要是由于肘管为一缺乏伸展性的骨性纤维隧道，其二是尺神经沟浅窄的形态特点。
5 ）饶军英研究表明神经受压后，首先引起神经内静脉回流障碍，使外膜、束膜血管从充血，血流缓慢，神经缺氧，神经内膜的毛细血管内皮屏障受到破坏，小血管、毛细血管扩张，白蛋白渗出形成神经性水肿。而神经束膜屏障又使渗出汇排到束外间隙，使神经内压升高，进一步加剧了微循环的障碍。同时也改变了神经同它的环境内的离子联系。长期缺氧、水肿引起神经内成纤维细胞增生，形成永久性的神经内瘫痕。
［诊断】
1 ，临床表现症状：肘管综合征最常见的临床表现是肘区的疼痛，表现为刺痛，向近远端放射。患者的主诉常为环、小指出现麻木症状，间歇性出现，与体位有关，有夜间痛醒史。实物感觉异常的出现往往晚于手部运动的变化。由于尺神经与正中神经末端支配区是交错状分布，故其功能呈现部分互补，应予仔细辨认。
体征
( 1 ）尺神经支配区的感觉障碍：尺侧及尺侧一个半手指感觉异常，感觉减退或感觉消失，感觉异常最常见。病人常诉环、小指麻木不适，麻刺感或蚁走感。
〔 2 ）手部精细动作不灵活。
( 3 ）尺神经支配区的感觉障碍：包括刺痛、过敏或感觉缺失。除尺侧一个半手指出现感觉障碍外，手背尺侧也出现感觉障碍。
( 4 ）肌肉萎缩、肌力减退：病程不同，乎内肌萎缩程度也不同。早期可出现手部肌无力现象，晚期出现爪形手畸形，肌力减退最突出的表现是小指处于外展位，内收不能。握力、捏力减退，重症者肌肉完全麻痹。有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减退。
( 5 ）肘部尺神经滑脱、增粗：尺神经随着肘关节屈伸，在脓骨内上裸上方有异常活动，有时可触到肘部一端尺神经增粗或有梭形肿大，并可有压痛。
( 6 ）肘外翻畸形：肘部有骨折史者可出现外翻畸形。
( 7 ）屈肘试验阳性：屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。方法：患肚下垂，令前臂屈肘120 " ，持续3 分钟，出现手部尺侧感觉异常为阳性。
( 8 ）肘部提内耳（Ti ．、el ）征阳性。
2 ．实验室及其他辅助检查
( l ) X 线检查：肘部结构异常占20 ％一29 ％。
( 2 ）肌电图（MEG ) ：肘管综合征患者23 ％一93 ％病人出现神经传导异常。但临床症状与电生理检查结果常不一致，井且定位困难。金亚娣分析尺侧屈腕肌、外展小指肌、第l 背侧骨间肌的肌电图结果发现尺侧屈腕肌受累程度较轻，即使在手内在肌完全受损情况下，其运动功能仍可大致正
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常。因此，尺侧屈腕肌不应作为肘管综合征的主要诊断标准。
( 3 ）超声诊断：高频超声不仅能清晰显示构成肘管的骨质、软组织及其内容物，而且能够明确肘管综合征的病因以及尺神经的形态学变化。高频超声在肘管综合征的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
【 治疗】
1 ．中医
药物治疗：口服补阳还五汤加减。每日1 剂，水煎分2 次口服。
电针治疗：在肘关节上下沿尺神经干走向选穴，分别选青灵、灵道二穴。采用C6805 电针仪进行治疗，针刺得气后，将电针仪输出线的正、负极夹持毫针体上，波形为断续波，频率和强度根据患者情况而定，每次20 分钟，每日1 次
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