脓骨外上裸炎在中医属“筋痹”、“伤筋”范畴。祖国医学认为肪骨外裸痛与气血、经络、筋骨失1 刀调有密切关系。本病病名很多如：肤骨外上裸综合征，舷挠关节外侧滑囊炎，肘外侧疼痛综合征。因多见于网球运动员，故大多称为“网球肘”。其临床主要特征为肪骨外上裸处，即在前臂伸肌总键的起点部有疼痛和压痛。

一、研究现状

I 病因病理］
1 ．中医
( l ）气血虚弱：多由于气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于润养，加上在胧骨外上裸腕伸肌膊附着点慢性劳损及牵拉引起的。
( 2 ）外邪人侵：风寒湿邪侵袭而疲滞经络，流注关节引起的。属f 劳损病变。经脉癖滞，脉络痹阻而致筋肉失养，可出现牵拉拘挛，关节屈伸不利等经筋病变。
2 ．西医现代医学对胧骨外土碟炎有较深人的研究。本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起，但临床多见于慢性劳损。现代研究多从解剖人手：
起于肤骨外上裸部的挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、肪挠肌、旋后肌及尺侧腕伸肌。这些肌肉的运动除肤挠肌受颈脊髓节段C ，、。所发出的神经纤维（属挠神经）支配外，其余均受脊髓节段C 。＿，神经纤维（均属挠神经）支配。主要为伸腕、伸指功能，其次使前臂旋后运动和协助屈肘。因此当这些肌肉在伸腕、伸指和前臂旋后的运动时，都会使附丽于脓骨外卜裸部的肌键筋膜受到牵拉。如果应力超出适应能力，则将损伤伸肌总健。在此总健深处有肪挠滑囊，脓挠关节，侥骨颈和环状韧带等结构。
临床上常见病因归纳起来，主要有以下两方面：
( l ）急性损伤：当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂挠侧腕伸肌于强力收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，即之渗出，局部纤维组织机化、钙

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化，从而导致骨质增生，对肌膜造成反复经常刺激引发本病。
( 2 ）慢性损伤：本病由慢性损伤引起，确切地说，是前臂伸肌起点，特别是挠侧腕短伸肌的慢性撕拉拐。这种肌肉反复收缩牵拉肌肉起点造成累积性损伤，其中也包括了伸肌总键的慢性损伤性肌筋膜炎所引起的微血管神经束的绞窄。
职业：家庭妇女、砖瓦工、木工、网球和羽毛球运动员等需要用手和腕长期、反复、用力劳动的职业，都容易发尹｝二此病。一些病人在产后发病，也可同时有弹响指等。
损伤机制：以网球运动员为例，正手扣球时腕关节需猛烈掌屈、尺屈、仲肌尤其是总健处将受到猛烈被动牵拉。反手扣球时，腕关节须猛烈背伸、挠屈，因此伸肌键须主动强烈收缩，伸肌总键又受到猛烈牵拉。在紧张的比赛中、疲劳后或者技术不熟练等情况下，可因腕的伸、屈肌收缩不协调而发生伸肌总腿的急性或慢性损伤〔〕 又以建筑工人为例，瓦工用右手不断铲灰浆，左手提砖砌砖；抹灰T ，左手端沉重的灰板，右手又来抹灰浆。两者都需用手指和腕的伸、屈肌群的长期强烈收缩，其伤力集中于肪骨外上裸处的伸肌总键。
现代对肚· 骨外上散炎的病理机制研究有以下理论：
( l ）周围神经通道病变理论：认为这些病变通道中的周围神经百接支配供应脸骨外上裸及其周围组织，构成这些周围神经通道的软组织在外伤、感受风寒、慢性劳损等因素作用下产生组织血供减少，无菌性炎症发生，组织增生粘连，刺激局部感觉神经和运动神经末梢，致使肌张力持续增强（痉挛）甚至挛缩，周围神经通道发生狭窄，造成其中的神经受压；神经主干或分支上的血管受压，血供减少甚至阻碍，神经元胞体沿轴突的轴浆运输亦受阻碍，神经纤维营养障碍，产生神经炎；神经传导功能减弱，影响神经支配区的血管运动功能和神经的代谢调节作用，使神经支配区组织的血供和营养代谢水平降低。以仁因素打破丫伸肌腔牵拉和前臂旋转等活动强度与肚骨外上裸及其周围组织的血供和背养代谢水平之间的生理平衡关系，前者增强而后者减弱，软组织的化学代谢产物不能排泄而堆积，逐步产生炎性改变而致痛。周游通过临床观察发现：容易产生相关周围神经通道狭窄病变的部位在解剖学上有其特性：① 挠神经的兹骨肌管部：挠神经紧贴骨面行走，达肪骨外上裸上方，移动性少，易受周围病变组织的挤压刺激。② 骨间背侧神经的挠管下段部：特别是位于Froh 。e 弓处，其神经分支供应肘部外侧骨膜及关节囊，前臂反复的旋前、旋后活动易对神经造成动力性压力刺激。③ 侥神经气头肌支肩关节四边孔部：四边孔内小静脉多，在神经周围形成丛，风寒、劳损、外伤可使静脉丛癖血；组成四边孔的大圆肌、肪共头肌痉挛使四边孔面积减少，孔内压力增高，对挠神经的肤气头肌分支产生压力刺激，胧二头肌疼痛痉挛，产生肪骨肌管的继发性狭窄。④ 颈椎病臂从神经椎间孔管及管外通道部：颈椎病椎体后外缘、钩椎关节骨增生，椎管处软组织劳损痉挛均可使臂丛神经椎间孔管及管外的十束通道狭窄，压迫臂丛神经根干束产生神经刺激症状，这时不仅造成肚· 胃· 外上裸局部同时可使整个上肢的血供和营养代谢水平降低，给舷骨外上裸发病打下病理基础。服挠肌管的肌痉挛导致通道的炎性痉挛性狭窄亦可引起顽固性肪骨外上裸炎。( 2 ）伸肌总健起始部损伤和侥神经分支受累理论：外上裸部的肌键筋膜劳损，引起无菌性炎症，反复炎症导致组织粘连，退行性变，缺血性坏死，出血机化，肉芽增生，长期慢性疼痛挤压刺激使血管处于痉挛状态，管壁增厚，血管阻塞，导致皮下血管神经束的狭窄及挠神经关节支的神经炎。临床病理进行研究，发现伸肌总健处赫多糖浸润、骨质增生及纤维脂肪变性。病理检查发现有淋巴细胞浸润、钙质沉着、纤维组织囊性变及透明变性等变化。肌键的附着部有丰富的神经支配，其血液供应相对较差，多由肌肉和骨的血管分支供应血液是相对的‘，少血管区”。肌肉反复收缩，血液循环量增加，产生“盗流”现象，此时肌键易发生局部缺血，弓l 起损伤，产生疼痛。
杜心如通过解剖学研究提出脓骨外上裸炎的首要病理变化是伸肌总键撕裂、变性、水肿等炎症

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改变，但并不引起明显的疼痛，而引起疼痛的主要原囚为损伤变性的伸肌总膛产生r 对微血管神经束的卡压，是继发的病理变化。
( 3 ）环状韧带创伤性炎症、变性理论：认为挠骨小头是很不规则的结构，其旋转时不围绕恒定的轴转动，且不在同一平面内，挠骨小头和富有感觉神经末梢的环状韧带相邻，并被包于其中，环状韧带纤维与挠侧副韧带远侧部分及肘关节囊的纤维相融合，前臂伸肌附着此处。挠骨小头旋转时冲击这些结构，肌肉收缩对之产生压迫，故挠骨小头旋转易损伤环状韧带及伸肌总膛，甚至肪骨小头，挠骨小头软骨退变。
（们微血管神经束卡压理论：因穿出伸肌总腆血管神经束的周围是较硬的肌触组织，肌肉不断收缩与牵拉，有损伤血管神经束的可能。随着年龄增长，结缔组织退变，弹性减退，损伤的机会就大为增加。当穿出伸肌总膛的血管神经束受到挤夹的刺激超过生理范围时，血管神经束发生创伤性炎症，产生疼痛。久之，血管神经束与肌键裂孔发生粘连，症状加重，持久的长压刺激使血管经常处于痉挛状态，血管壁增厚乃至栓塞，血管本身的感受器发生退变，此时纤细的神经支反而承受了来自键膜或肌键的挤夹，增厚的血管壁起了支撑保护作用而症状消失，疾病自愈。
【 诊断】
1 ．临床表现常见于40 一5 。岁，男女比例为3 : 1 ，右侧多见，有20 ％一30 ％患者常伴有其他肌健肿痛，如：扳机指，腕管综合征，舷骨内上俄炎，肪二头肌键炎。
症状：本病可由用力不当突然诱发，但多数起病缓慢‘，患者肘关节外上方活动痛，疼痛向“筋肉方向”传至前臂挠侧扩展、少数疼痛累及上臂及肩部，感觉酸痛困乏，不愿活动，手握物不敢着力握持，尤以握锨，拧毛巾等运动时疼痛为甚。一般在脸骨外上裸部有局部压痛点，压痛可向挠侧伸肌键方向扩散，有的甚至肌健上段亦有轻度压痛及活动痛。局部无红肿现象，肘关节屈伸活动不受影响。但前臂旋转活动明显引起外上裸、前臂痛。
体征：前臂旋前位，做对抗性旋后动作活动时，肪骨外上裸部剧烈疼痛，为M 川征阳性。伸肘时握拳、屈腕、然后主动将前臂旋前，若激起肤骨外上裸部疼痛，亦为M 沮征阳性。严重者，手指伸直、伸腕或持筷动作即引起患部疼痛。所以，患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常获缓解，因而患者多取这种位置。症状轻姑息治疗或不做治疗，而经休息，一般热敷2 一3 周可获痊愈。但部分病人每在肘部劳累、阴天时仍有疼痛感、不适感。
2 ．实验室检查及其他诊断
( 1 ) X 线照片；X 线检查多属阴性，脓骨外上裸粗糙，骨膜反应偶见脓骨外上裸处骨质密度增高的钙化阴影。
( 2 ）高频超声诊断：高频超声能清晰显示肚骨外上裸、伸肌总腿回声。对于常见的由伸肌总健损伤及撕裂所致的肪骨外．上裸炎高频超声不仅有诊断价值，而且对临床治疗有指导意义，对非手术治疗患者超声还可判断疗效。
［治疗］
1 ．中医治疗
( l ）中医辨证治疗：中医辨证治疗肤骨外上裸炎本着辨病辨证相结合原则，可从以下几个方面辨证施治。
内服药
l ）风寒阻络证：肘部疼痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛减。舌苔薄白或自滑，脉弦紧或浮紧。治宜祛风散寒，通络宣痹，方用防风根汤、镯痹汤加减。
2 ）湿热内蕴证：肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄

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腻，脉濡数。治宜清热除湿，方用加味二妙散等。
3 ）气血亏虚证：起痛时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外翻时疼痛，喜按喜揉，兼有少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。治宜补气补血，养血柔筋。方用当归鸡血藤汤加黄蔑、桂枝等。
4 ）脉络癖阻：伤后肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外翻时痛重，舌质淡，苔薄自，脉弦数。治宜活血化痕、通络止痛，方用活络效灵丹加减，水煎服。
现代医家中药内治研究：按赵相洪分型辨证，寒湿凝滞型，病机属气血虚弱，风寒湿邪趁虚而人，流注关节，以桂枝汤加减治疗。用药以奏祛风胜湿，和营止痛之功；疲血阻滞型，病机属痕血内停，阻滞经脉。方选用桃红四物汤加延胡索、羌活、白芷，使癖血消散，气血得以流通而愈。有人用四君芍草汤治疗，方用白芍、炒玄胡索各309 ，党参1 59 ，白术、获菩、细辛、生甘草各109 。水煎，每日1 剂，分2 次服。14 剂为1 个疗程，以奏健脾补气，养血柔筋，缓急止痛功效。结果总有效率为90 ％。舒筋散治疗肤骨外上裸炎，功用舒筋活血，追风散寒，补益肝肾。现代药理研究表明本药主要具有抗炎，抗惊厥，抗癌，增加免疫功能等作用。
( 2 ）外用药
l ）中药外敷：止痛消炎膏外敷。用法：搅拌均匀后，均匀敷在肘外侧，纱布包裹。每日换1 次药。现多采用活血化癖，疏通筋络，止痛消炎的中草药敷于外上裸部位。如用鲜毛蓖芒叶，或用芒硝，牛人蒜捣烂成药泥敷贴于患处，或用斑鳌粉，丁香粉等份混以75 ％酒精调成糊状敷于患处至有灼热感。或用米卷皮、桃仁、樟脑、广木香、炙乳香、炙没药、白芷、独活、续断等研粉用白酒调成糊状，敷于痛点治疗，有效率可达96 . 2 ％。红花乌头酒治疗顽固性网球肘总有效率％％。范学文用斑丁散外敷治疗肚骨外上裸炎。药物材料斑茅509 ，丁香159 ，共碾细末备用；伤湿膏一袋，醋。对300 例肚骨外上裸炎患者外敷的治疗。结果：所有病例全部有效，一次治愈者占90 ％。
2 ）中药熏洗疗法：“舒筋止痛”外洗方：木瓜、赤芍、鸡血藤各509 ，细辛、牛膝、乳香、川乌各309 ，白芍409 ，当归259 ，川夸、黄茂各209 ，甘草109 ，防风1009 。将药加水适量，浸泡2 小时，煮沸后温火煎30 分钟，兑人白酒200 而，然后