著减少r 不良反应，如胃肠道出血，肾功能障碍和血小板凝聚障碍。芬必得、扶他林等。2 ）神经营养药物：维生素B ．、维生素B : 2 等。
3 ）封闭治疗：局部醋酸泼尼松龙封闭治疗有良好效果。药剂配制：醋酸泼尼松龙25 毗（lml ) 和2 ％普鲁卡因2 一4ml 混合，或2 ％利多卡因Zml 加地塞米松smg 混合。方法：在脓骨外上裸附近压痛最著处局部封闭。针刺至皮下作浸润，再进至骨壁后稍退0 . 4 一0 . scm 。估计在伸肌键浅、深部作缓慢加压注射。为使药液良好弥散，退针后在皮外做轻手法按摩。若治疗得法，可使病人立即解除疼痛。若注射距痛点甚远，药液不能弥散至患处肘，疗效较差，每周l 次，共3 次。不宜多次作局封，以免引起肌膛变脆，骨质吸收。重要的是局封后不再使外＿L 散附丽肌肉劳累l 一2 周，竭力避免诱发活动。夜间疼痛可口服镇痛剂。
杨肇渊用镇痛液封闭治疗取得良好效果。镇痛液配方：维生素B ．夕．smg , 2 ％利多卜因3 间，曲安奈德15mg ，以生理盐水稀释为6nll 。这种方法具有抗炎、止痛、消肿、改善微循环和分离粘连的作用。分层分次多向注射，可使消炎镇痛药物均匀地扩散到肪骨外裸周围各病变部位，对病变周围的无菌性炎症起到较好的清除作用。而注射后行局部按摩及患肢适当制动，对提高疗效、防止复发也具有一定的作用。
( 2 ）理疗
1 ）冲击波治疗：近几年来，国外常有陆续报道，称体外冲击波治疗骨及软组织疾病取得满意疗效。
姚克勤运用高能聚焦冲击波治疗难治性肮骨外上裸炎有效率97 ％。治疗方法用深圳慧康医疗器械有限公司生产的碎石机作为治疗用机。治疗工作电压：液电的在6 一skv ，平均7 . 3kv ，电磁波的在14 一1 6 . skV ，平均巧．skV ，冲击频率为70 次／分。患者治疗前标记好压痛点将冲击波能量聚焦至压痛点。
研究认为人休组织、血液、细胞中含有大量微小气泡，在冲击波治疗中，使病灶范围内大量的气泡产生空化效应，是打通牛理性关闭的微血管，松解关节软组织粘连的有利因素，同时，局部毛细血管扩张，血流加快并增加从而产生即刻止痛效应达到治疗目的。实验研究表明，在冲击波传送路径中，介质含有微小的气泡时，气体在冲击波的应力作用下，会以极高速度膨化，即所谓的空化作用、，有专家认为冲击波所以能止痛系因冲击波损害了疼痛感受器，抑制其发出高频脉冲，从而不能传导疼痛信号；另外，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质。治疗该病成功与否关键在定位，即使冲击波聚焦点在压痛点上。治疗时冲击波能量逐渐加大至治疗电压。
2 ）超声波、TDP 治疗：超声波的主要治疗作用是可使坚硬机化的纤维化组织变软延长，改善局部血液循环，促进撕裂出血处的炎症消散和吸收，对组织创伤的缓解起到了积极的治疗作用。骨骼对超声的吸收能力也较强，用于治疗脓骨外上骸炎的骨膜炎症。由于超声波的微细按摩作用以及继发热作用和理化作用，对治疗慢性损伤，退行性病变以及炎症效果良好。TDP 具有明显的热效应，可消炎、消肿、止痛、加强新陈代谢，改善微循环，调整生理功能。效果都较满意。超声波和TDP 相互协同作用能增强其治疗作用，提高疗效，尤其是对病程较短的患者，治疗效果更好。
3 ）激光治疗：郭岩凤用稼铝砷激光治疗肚骨外七裸炎，有效率为95 . 93 ％。嫁铝砷激光的作用为：① 促进组织活性物质生成。② 促进断离神经的生长及刺激轴索的生长。③ 松弛肌肉，扩张血管，极大地加速血液循环和淋巴回流，提高了血氧浓度，有利于代谢产物清除，从而加快疼痛物质代谢，并在休内产生类吗啡物质。因此具有良好的消炎止痛效果。在脸骨外上裸炎的治疗中，镶铝砷

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激光是在改善局部微循环有利于炎性产物代谢的基础上，促进挠神经关节支的生长，减轻关节支神经的张力从而缓解症状。
4 ）离子导人：双氯芬酸钠、水杨酸钠离子导入对于肮骨外上裸炎是有明显疗效的，且双氯芬酸钠优于水杨酸钠，该种疗法镇痛快，疗效明显，设备简单，并可避免其他途径给药产生的不良反应，因此可广泛地用于肪骨外上裸炎的临床治疗。
另外还有痛点转孔疗法、电磁疗法、氧气疗法、甲切疗法、中药离子透人等。
( 3 ）手术疗法：主要方法包括：总伸肌健肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、挠侧腕短伸肌延长术等。可见以下几种手术方式：
l ）总伸肌健肌皮微血管神经束切断术：由于慢性劳损致总伸肌健撕裂、出血，形成粘连瘫痕，使从肌筋膜内穿出的微血管神经束受压而发生水肿，产生局部疼痛。手术切断此血管神经束，则可消除疼痛。
2 ）外上释部分肌健纤维切断术：将集中在肤骨外上骸部的膜纤维切断，使伸指总肌的肌力由集中变为分散，达到消除炎症、解除疼痛的作用。
3 ) “五联手术”治疗：臂丛麻醉后作肘外侧切11 长5 一6cm ，切开皮肤皮下深浅筋膜。逆行游离穿出伸肌总键的血管神经束至近端后切断；将伸肌总膛起点从肪骨外上裸处完全剥离；并切除部分外上裸；将伸肌总键向下翻转，充分暴露肤挠关节及环状韧带，部分切除环状韧带；在肪肌与肪挠肌之间找出挠神经，行挠神经管松解。用此法治疗顽固性病例，效果好，随访8 一16 个月无复发。北京运动医学研究所采用如下手术：于外上裸下总键做一V 形切口，切开总膛膜，将腔膜病变下的膛及增生的组织或部分环状韧带、骨膜一并切除。而后将V 形切口延长松解缝合，收到良好效果。术后石膏托固定两周开始功能锻炼。2 个月左右可开始训练。

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二、存在的问题及设想

肪骨外上裸炎是一种常见病多发病，其症状足以影响工作。临床根据其症状体征诊断并不困难，但是就其病因病机现在仍然在研究当中，存在许多假说。现在治疗兹骨外上裸炎的方法非常多，但是由于他容易复发，所以很容易形成顽固性脓骨外上群炎，以致缠绵难愈，反复发作，给治疗带来很大困难〔〕
（一）引起疼痛的几种原因
① 骸上炎：这是对肪骨外上裸炎有节制的提法，许多病人压痛点在舷骨外上群部，压痛的原因是伸肌总起点内部的一处或多处小的撕裂，是重复的扭伤引起的滑膜炎的结果。给压痛部位封闭治疗可暂时或完全性缓解疼痛。此病属于关节外病变，对于慢性病人，应松解并重新安排仲肌总健和挠侧腕短伸肌的附着部，同时探测键膜下间隙。② 异位滑液囊的感染：许多外科医生不认识这个滑囊，仔细检杳才能发现。滑液囊在伸肌总膛和肪挠关节之间，在肪挠关节伸直时才能发现。③ 肚骨外上裸远侧伸肌总腔内的钙化沉淀：用封闭或者手术可以解除疼痛。④ 疼痛的环状韧带：疼痛主要是环状韧带的纤维化和炎症引起，是挠骨头非对称性反复旋转造成环状韧带损伤和慢性炎症的结果。手术切除可以取得良好的效果。⑤ 挠骨小头和肪骨小头之间的滑膜边缘肥厚：其肥厚并水肿，显微镜检查显示出亚急性和慢性炎症改变及纤维化。在脓挠关节外侧有局限性压痛，肘关节常伴有轻微的屈曲性挛缩，关节被动伸直时疼痛，或前臂对抗旋后时产生疼痛。这种损害是肪挠关节的损伤性滑膜炎。⑥ 神经源性疼痛：一些病人，挠骨颈前面、挠神经深支上面有明显的压痛，疼痛可能是继发于职业性的损伤，如姿势性肋间综合征、颈椎病等。对症治疗可减轻疼痛。

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（二）顽固性时外侧疼痛的病因探究
颈背根节片压理论：该类型顽固性肘外侧疼痛的共同特点是颈部有压痛。不同点表现为：单卡型肪骨外上裸周围无确切压痛点；双卡型肚骨外上裸周l 句有确切压痛点。由此认为，其病理特点，是背根节所在部位的骨性和纤维组织的退变、增生，对背根节产生卡压，使支配肤骨外上裸周围的神经分支受到累及，累及的结果又加重局部神经的卡压，二者互为因果。或者说，该类型顽固性肘外侧疼痛，不论是单卡型还是双卡型、均是二者之一或二者的结果。为有效地解决背根节周围的机械性和化学性刺激，解除卡压，缓解痉挛是治疗顽固性肘外侧疼痛的关键。故颈背根节的卡压及其支配舷骨外上骸周围神经分支的受累，是产生顽周性肘外侧疼痛的又一重要病因。（三）脓骨外上保炎与网球肘的关系
胧骨外上跺炎与网球肘有什么关系，或本身就是网球肘？最初认为肪骨外．L 裸炎是网球肘的惟一病因，网球肘就是肚骨外上躁炎，反之亦然。但随着对其病因的不断认识，网球肘的概念也发生了相应的变化；周围神经源性致病因素的揭示，进一步将网球肘的病因从肘外侧局部病变发展到该区域支配神经的卡压或刺激土来，神经源性因素成了网球肘的致病因素之一。目前所认识到的网球肘病因有10 余种之多，可归纳为两类：局部病因及神经源性因素。网球肘的病因有：① 肪骨外上俄腔附着点炎症；② 伸肌总健起点处损伤；③ 环状韧带及滑膜病变；④ 微血管神经束卡压；⑤ 挠神经及其分支的卡压或刺激；⑥ 其他：异位滑囊的感染、二氧化硅局部沉淀、局部钙化、脓挠关节的骨关节炎及类风湿关节炎等。少数网球肘经长时间局部常规治疗而无效者常被认为是顽固性网球肘。有人认为网球肘与骨间背神经卡压有关，可能系骨间背神经发向胧骨外上裸的关节支受到压迫所致。有人认为一部分顽固性网球肘是挠管综合征或后骨间神经卡压。
（四）治疗方法上存在的几个问题
手术治疗效果较确切，近期疗效好，但均是损伤性治疗方法，术中给病人带来一定痛苦，术后需要严格的外科处置，月术后具有可能造成肌键的粘连，造成病人精神上的痛苦，很多病人不愿意接受。外敷药物疗法虽然经济负担轻，但是治疗过程中有局部痛苦的情况，且药疹和感染的可能性比较大，必须更加严格的外科护理月远期疗效不能保证。
小针刀治疗现在普遍采用，操作简单、痛苦少、花钱少等优点。但是也有些病人治疗后留存某些症状，病在短期内复发。通过观察认为，主要有以下儿种原因：① 病人初患该病时往往选择封闭疗法，经过多次治疗无效后，刁’选择小针刀治疗法。这时，患处粘连多较严重而广泛，病变面积也较大，而术者只选择一处进针刀剥离，尽管症状能减轩，但不能根治；② 与挠舷关节滑囊炎相混淆，以致进针刀定位不准确，松解不到位；③ 术者首次治疗对伸肌键松解剥离不彻底；④ 术后未做适度的功能锻炼，使松解的肌健重新粘连：通过对复发的因素分析，对此类患者采用小针刀治疗，应采取多处进针、大面积剥离的方法，效果较好。

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第三节脱哥内上裸炎

脓骨内上骸炎是网球肘的一种，也叫内网球肘，高尔夫球肘，占肘部肌胜炎的10 ％一巧％。常见于网球运动员、高尔夫球、棒球运动员等。
脓骨内上裸是肤骨干筋端与滑车之间偏内侧的骨性突起，为挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌的起始部，除尺侧腕屈肌为尺神经支配外，其余各肌均为正中神经所支配。该裸背面与肪骨滑车之间有尺神经沟，沟内有尺神经通过。

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一、研究现状

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［病因病理l
1 ．中医与肤骨外上裸炎基本相同。
2 ．西医脑骨内上解炎的病因病机与胧骨外上裸炎发生机制基本相同，但也有区别：( l ）运动因素：高尔夫球、保龄球和射箭等娱乐活动在南方比较受欢迎，部分参加者或体质较弱，或缺乏