内容开始：
锻炼，或缺乏技巧，常常在运动后出现肘部疼痛被进一步诊断为脓骨内上裸炎洞时大学校园内的各种球类的开展也增加了肘部运动创伤的机会。
( 2 ）工作因素：纺织工人、屠宰厂下人、自来水厂工人和煤气公司职员、内镜医生等职业人员患本病，病程长，治疗过程易反复〔 ）
以上原因导致旋前圆肌和挠侧腕屈肌的急、慢性损伤。
病理机制的研究可以归纳为以下：
网球运动员正手抽出“下旋”球时，肘关节从伸位变为扁位，腕关节从背伸位变为掌屈位，同时伴随前臂突然旋前使球下旋，在这击球过程中使旋前圆肌和腕屈肌猛烈收缩，可致肪骨内上裸旋前圆肌和腕屈肌起点损伤，反复损伤该处毛细血管增牛、纤维性渗出、膛下间隙内组织水肿、胶原纤维退变，产生于肪骨内上裸类似的病理变化。渐r ( f [ ll 和ollit . iere 、Nir 山l 、民牡ron 。都描述病理改变位于肪骨内上裸处的旋前圆肌和尺侧腕屈肌之问，术后组织病理显示血管成纤维增生和胶原纤维退变。统计显不常与脓骨外上裸炎伴随发生；然而，与脓骨外上骸炎不同的是，脸骨外上裸炎常不伴挠神经炎，而肪骨内土裸炎病例中，有35 ％一60 ％可发生尺神经炎。这最早被〔 ；aI ，以和M 。。y 、Kurvc 比和verllaa 「先后证实
根据伴随尺神经炎的严重程度将肤骨内上裸炎分为：① IA 型，不伴有尺神经症状与体征；② IB 型，伴有轻度尺神经症状与体征；③ 11 型，伴有中至重度的尺神经症状与体征。此类分型对外科治疗的适应证和预后有一定意义。〕
［诊断］
1 ．临床表现眩骨内上裸压痛，当打棒球、高尔夫球或网球上网拦球时，肚骨内上裸的旋前圆肌剧烈收缩，感肘内侧疼痛，击球乏力。阻抗前臂旋前，阻抗腕关节掌屈或肘仲位被动伸腕时内侧疼痛重复产生。所有脓骨内上裸炎均有肮骨内上裸局限的深压痛。约90 ％的病人前臂旋前时肚骨内上裸可产生疼痛。约70 ％可在屈掌位产生疼痛。25 ％一60 ％伴有尺神经症状。肘部尺神经炎可通过屈肘试验检查（腕中立位，前臂旋后，屈肘135 " ）、神经压迫试验（手指压迫肪骨内裸下内方尺神经处压痛）、提内耳（' l ' inel ）征以及手部运动和感觉功能来确诊。可用外翻应力试验来鉴别尺侧副韧带中的前斜束损伤。也可通过前臂内侧的感觉迟钝或触物感痛的‘fin 日征检查上臂内侧皮神经功能，用以鉴别上臂内侧皮神经炎。
2 ，试验室及其他辅助检查
( 1 ) X 线诊断和服骨外上裸炎一样对诊断帮助不大，偶然可发现10 ％一20 ％的病例有内裸钙化。
( 2 ) MRI 检杳的表现各异，尚不用于诊断。
( 3 ）若怀疑尺神经炎且有临床依据，进一步可作肌电图检查。
( 4 ）可通过关节内利多卡因注射来排除关节源性疼痛。利多卡因痛点注射阻滞可进一步鉴别上臂内侧皮神经炎。
第九章肘都获祖织报擂
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第九章时都获租祖报伤
【 治疗］
1 ．中医
( l ）中医辨证治疗：基本同肚骨外上骸炎治疗方法。
( 2 ）手法治疗
l ）屈伸旋转法：先在肘部痛点及其周围作揉摩手法，共3 一5 分钟，然后术者一手托住患肘的内侧，另一手握住患肢的腕部，先屈伸肘关节数次，再将肘关节快速屈曲数次，并同时做旋转动作。如直肘旋后位，快速屈曲同时旋前；直肘旋前位，快速屈曲同时旋后，各做3 一5 次。2 ）弹拨法：适于臂部和手部。患者坐位，术者立或坐于患者前方，左手托肘臂外展90 " ，右手靠近腋窝部弹筋，先分清赤白肉际，准备弹筋。其次探明麻筋，用拇示指将条索状物钳人两手之间，将钳人的麻筋如操持弓弦，迅速提放，一般弹3 次左右，患者可感到有电传感。
( 3 ）练功疗法：可做展旋、叉腰、伸肘屈肘、翻掌通臂等。
( 4 ）针灸治疗：一般取少海、小海、阴郑强刺激。
邵伟立用傍针刺加电针治疗肪骨内L 裸炎40 例。取穴：阿是穴，即肪骨内上裸处的压痛点。操作：阿是穴消毒后，以1 . 5 寸毫针直刺刺人，行提插捻转得气即可，冉在此穴前下0 . 5 寸、尺侧腕屈肌腆上再斜向阿是穴刺人l 针，行提插捻转，以得气为度。用Brl , 01 一A 型电麻仪（上海华谊医用仪器厂）的一对电极接通所刺两针，频率选2 ，强度以患者能耐受为度，留针半小时，每日l 次，5 次为1 个疗程，疗程间隔期2 一3 天，3 个疗程统计疗效。此刺法可较快获得针感，取得很好的疗效。傍针刺加电针能疏通经脉，行气活血，从而使受损经筋得以濡养，功能恢复正常。
( 5 ）针刀治疗：病人取俯卧位，将肘关节屈曲9 护平放于治疗桌面上，在舷骨内裸处常规消毒后，选舷骨内裸痛点处为进针点，使刀口线和前臂旋前屈肌群的肌纤维走向平行，针体和进针点处骨平而呈垂直刺人，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，如感觉有瘫痕结节，作切开剥离，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。注意：在脓骨内上裸后部内侧的浅沟内，有尺神经通过，切勿损伤。操作过程中，只要刀锋紧贴骨面，不要滑入尺神经沟内是易于避免的。
2 ．西医治疗包括非手术治疗和手术治疗。
( l ）非手术治疗
l ）口服药物、制动、冷敷基本与肪骨外上散炎相同。腕部夹板应置腕关节于。。一10 。伸腕位，这样可使挠侧腕屈肌得到休息；而旋前圆肌要得到休息需要前臂制动，但前臂制动患者往往不能耐受。
2 ）封闭治疗：用药与脓骨外上裸炎相同，应用可的松应慎重，注射时应避开舷骨前下为的前斜韧带起点。
尺神经炎可通过避免肘部过屈、肘部的反复屈伸和肘部受压来治疗。肘伸位压板用于前臂制动常不能被患者接受。治疗IA 型的肤骨内L 裸炎通过应用以上方法可获得良好效果。IB 型治疗方法同IA 型．但无论IA 或IB 型尺神经症状逐渐加重，必须用外科手术治疗。若IA 或IB 型进展至11 型，伴有严重的尺神经症状。预后较差，应避免之。
( 2 ）手术治疗：若非手术治疗不能缓解尺神经或脓骨内裸炎的症状，应外科手术治疗。在IA 型内裸炎中采用的方法同外侧的Ni 、hl 术式，在内裸下方做一个与内裸弧相平行的2 、3om 纵形切口。用剪刀作皮下分离，以免伤及前臂皮神经。在内裸处确定旋前圆肌的筋膜，内裸的旋前圆肌和挠侧腕屈肌的起点是该病的关键病变所在，若存在病灶大多数在此间隙，切除该处血管增生纤维化的病灶，注意术中不能伤及深面的尺侧副神经的前斜束，否则引起肘关节医源性不
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第九章衬部获租识报擂
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稳。内裸前皮质用咬骨钳或刮匙打毛糙，旋前圆肌起点缝回至切除筋膜后留下的浅筋膜缺损源处。而下面隆起肌肉毋需修补。偶然可见因肌键断裂与内侧关节相通形成假性滑囊，可切除滑囊。术后按照舷骨外上裸炎术后方法锻炼，4 一5 个月后进行大运动量锻炼。
二、存在的问题及设想
手术治疗与尺神经受压的间题
内骸处包括位于裸部前缘的内侧土臂皮神经及课后肘管支持带的Oobome 弓内的尺神经。是否需要尺神经减压依靠该神经累积的程度。在IB 型中，肘屈和前臂旋后压迫尺神经，术中应探查尺神经。若该神经未被Osbome 弓所胀，不必干涉。若存在压迫，则肘管减压。若发现神经粘连或其他正常解剖结构改变，则予以神经前置。在U 型中有明显尺神经炎存在，可前置埋于肌肉中。术后前臂旋前、伸腕0o 、90 。屈肘位，夹板或石膏管型中制动2 一3 周。拆除固定后行积极的功能锻炼。6 周后增加锻炼的强度，在6 个月内避免高强度运动。
肪骨内上裸炎的外科治疗效果取决于尺神经受累程度。在IA 或IB 型病人中，与脓骨外上裸炎疗效相同（优良＞90 务）；然而，在n 型病人中，疗效较差（优良＜50 % ) ，这是由于尺神经功能恢复较差的缘故。因为这个原因，术前检测尺神经状况是关键。此外，在这类病例中一律应用肘管减压常常失败，但需对病人个体的尺神经状况作特殊治疗。兹骨内裸术后6 个月内恢复的病例少于2 / 3 ，至术后两年，仍有1 / 3 朱恢复。cal ) el 和Morry 也注意到伴有尺神经炎时效果较差。肚骨内上裸炎复发率高，特别合并尺神经炎者。因此许多医家主张尺神经前移为首选。其优点是尺神经可免受周围变性和炎症组织的影响，另一优点在于尺神经还可免受前臂肌和肘部经常性的外翻所造成的损伤。
第。节尺骨鹰嘴滑囊炎
本病又称矿工肘、学生肘、醉汉肘，为软组织劳损性病变。中医认为与伤后气滞血癖，关节屈伸不利有关，口久则致韧硬成块。属于“伤筋范畴”二尺骨鹰嘴滑囊炎是指肤气头肌键附着于鹰嘴处的两个滑囊，因外伤而引起充血、水肿和渗出、囊内积液为特征的外伤性劳损性病变。尺骨鹰嘴有两个滑囊，一个在尺骨鹰嘴与肪二头肌健之间另一个在肤三头肌键与皮肤之间，均不与关节囊相通。
一、研究现状
l 病因病理】
1 ．中医
( 1 ）气滞血痕：由于外伤引起局部气血运行不畅，经络疲阻，日久血痕致局部疼痛，功能障碍。( 2 ）寒湿癖肿：患者肘部慢性损伤，复受寒湿侵袭，以致局部气血运行失常，寒湿凝聚，日久成块。
( 3 ）气血虚弱：多由于气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于润养，加上在慢性劳损引起的。
2 ．西医本病可分为急性损伤和慢性损伤。
( l ）急性损伤：足球、排球、篮球、橄榄球、摔跤等许多运动员经常有肘后鹰嘴部着地，使皮下滑
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囊发炎或积血肿胀，产生急性滑囊炎症状。
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