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急性损伤后，滑液囊出现充血，水肿和渗出液增加，渗出液常为血性。
( 2 ）慢性损伤：体操、投掷及举重运动员，由于脓三头肌经常反复的爆发式用力，易于发生肌键止点的末端病，膜纤维断裂，影响该键上下的滑囊，产生慢性滑囊炎。滑液囊受慢性刺激囊壁肥厚，囊腔内绒毛样形成，偶有钙质沉着。
［诊断I
1 ．临床表现主要表现为鹰嘴下部皮下囊性肿物，直径可至2 一4cm ，一般无明显疼痛或仅有轻微疼痛，无功能障碍，但合并三头肌肘上腔下滑囊炎时，可出现明显疼痛及活动受限。一般有引起鹰嘴滑囊炎发生病因的外伤史，肘部鹰嘴突下可触及囊性肿物，鹰嘴尖三头肌膛部压痛明显巨指压三头肌肘上膛抵止部，活动时疼痛加剧。
2 , X 线及其他诊断X 线检查多无异常，偶有囊部密度增高，可能是钙质沉着或滑囊内液长期有炎症反应而未治疗，或在治疗中未得到休息反复发病而引起的滑囊内液胶质化所致。【治疗】
1 ．中医治疗
( 1 ）中医辨证治疗
l ）气滞血癖：肘关节外后方及鹰嘴上方有条索状肿胀，质软有波动感，肘关节主动运动有一定范围受限，被动活动疼痛加剧。舌质红，苔薄，脉弦数。治宜活血祛痪，行气止痛，方用正骨紫金丹、五虎丹。
2 ）气虚血癖：肘关节外后方及尺骨鹰嘴上方有条索状肿胀，稍硬实，无波动，肘关节屈伸运动障碍及疼痛。舌质淡，苔薄，脉弦细。治宜补气活血通络，方用补阳还五汤加姜黄、鸡血藤、丹参等。
3 ）寒湿痪肿：肿块伴疼痛，肘后椭圆形肿块，边界清楚，有波动感，压痛，牵掣前臂，自觉怕冷畏寒，舌淡苔白，脉沉细。治宜温阳散寒，化湿散结，活血消肿。方用阳和汤合二陈汤加减。( 2 ）外用药：云南白药酒调敷患处。
( 3 ）手法治疗：深部滑囊炎可用拔挤按压法，先伸后屈，效果较好。
( 4 ）练功疗法：可做前臂旋前屈伸与旋后屈伸各10 ? 20 次，每天3 次。
2 ．固定方法急性损伤后可用颈腕带悬吊或石膏托制动，避免腕部的撞击和摩擦。3 ．西医西医治疗可分为封闭治疗和手术治疗。
( l ）封闭治疗：只头肌肘上键下滑囊局部注射醋酸氢化可的松配和肘部休息，治疗效果良好，皮下滑囊可行囊内穿刺抽液并注射醋酸氢化可的松，多可治愈。对于囊肿较大，引起局部不适的严重病例，可考虑手术治疗。
( 2 ）手术治疗：鹰嘴滑囊在临床上比较重要的有两个：一个《 亿于肪三头肌与肘后韧带及鹰嘴之间；另一个在肤三头肌键鹰嘴附着部与皮肤之间。后者较为表浅，更容易发生炎症、积液、肿胀，穿刺后容易复发。局部有明显压痛，有时摸到可活动的滑囊或纤维结节。若有手术适应证，滑囊的切除是容易的，但必须按下面的手术方法仔细操作，否则容易复发。
手术方法：手术在气囊止血带下进行。经过膨凸的滑囊作一个后内侧纵形切口，或者做一个弧形的横向切口，交替使用钝性和锐性的解剖器械以完全切除滑囊。去除止血带，仔细止血。将皮下组织与骨膜缝合消灭死腔，放置硅管引流或负压吸引。关闭伤口。肘关节置极度屈曲位固定。术后48 小时去除引流。一周后去除固定，开始主动的肘关节活动锻炼。
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第五节旋后肌综合征
旋后肌综合征系挠神经深支，即骨间背侧神经受压后产生的以肌力减弱及麻痹等为主的综合征，又称前臂骨间背侧神经卡压征、挠管综合征等。
一、研究现状
第九章时那获租权报拐
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【 病因病理】
1 ．中医中医认为外伤劳损，娜滞肢节，经络受阻，麻木疼痛，受压“不通则痛”，可致变证多端。
2 ．西医引起本病的因素很多，归纳起来有以下几种较常见：
（〕 ）外伤：因解剖上的特点，旋后肌键弓的挤压，产生神经麻痹症状。有些可因损伤后或压迫过久，引起局部粘连，分离困难，即使解除粘连，恢复亦常不完全。
( 2 ）职业影响：运用前臂旋转功能的职业，如木上、厨师等，因反复牵伸旋后肌及其腿弓，使膜弓边缘与前臂背侧神经相抵，严重者出现健弓部压痕、假性神经瘤或水肿。
( 3 ）占位性病变：挠骨近侧的脂肪瘤、膛鞘囊肿、血管瘤版迫神经于腿弓上，有导致神经退行性病变者。
( 4 ）挠骨小头脱位和骨折：蒙泰贾（Monteggia ）骨折的挠骨小头向前脱出时压迫前臂背侧骨间神经或直接牵拉此神经。挠骨小头，胃折引起的神经损伤或牵拉的可能性存在，但迄今未有明确的病理证据，倒有因挠骨小头部手术引起同样病症的报道。
( 5 ）类风湿关节炎：造成侥骨小头脱位和肿胀增厚的滑膜压迫前臂背侧骨间神经。( 6 ）神经局部瘫痕：可能是未能记忆的创伤引起前臂背侧骨间神经局部血供障碍，以后愈复，遗留神经癖痕。
( 7 ）医源性损伤：局部注射药物、小夹板压迫、手术瘫痕等也是构成神经压迫的可能因素。现代病理研究
主要是前臂背侧骨间神经在增厚的旋后肌腆弓处受压，神经近端粗大，呈假性神经瘤变化。受压部位神经呈苍白、变扁，有压迫痕迹。组织学七早期为键弓弧以下的神经外膜水肿和纤维变形，轴束一般无变化，经切开键弓和及时松解神经，上述变化一般为可逆性。后期，受压神经的局部轴索变性，成为不可逆。
在短期内大幅度从事旋转前臂的L 作，使旋后肌管内压力增加，产生血流动力学改变，在受压情况下，弓｝起毛细血管内膜渗出增加，发生水肿，进而加重压迫，导致突发性骨间背侧神经综合征。【诊断】
1 ．临床表现
早期：以肘部疼痛为主，颇与肤骨外上裸炎相似。当活动增加、肘部屈曲位前臂反复旋前、旋后动作运动时，肘部疼痛加剧。在仲肘位作伸中指抵抗试验或旋后抵抗试验时，脓骨外裸内侧痛。若用血压计袖带加压至静脉压以上时，亦能发生该部疼痛。挠神经传导速度延长。
晚期：前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪。有伸腕无力和伸指障碍或伸指无力。于旋后肌健弓部压痛阳性或可触及索条样肿物。但前臂和手指的感觉却无异常。
患者年龄以40 一70 岁居多，但9 岁和73 岁亦偶可见到，男性多于女性。诊断中可依据以下
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要点：
( l ）伸拇、伸指或拇长展肌肌力减弱或消失：病程可进展缓慢达数月或发病急骤，迅速由不完全瘫痪而转为完全性，主要是不能将掌指关节最后的45 ”伸直。
( 2 ）手腕部特殊姿势：腕部背伸、挠侧倾斜。若挠侧伸肌止点为第3 掌骨基底部，则腕部正中位背伸。
( 3 ）疼痛：50 ％患者的前臂近侧疼痛，特别在休息时疼痛，夜间可痛醒。疼痛往往是肌肉瘫痪的先兆。
( 4 ）压痛点：肘关节前外侧挠骨小头处，相当于Frohse 健弓处压痛，重压可引起远端疼痛加剧。另外，在前臂背侧挠侧腕长伸肌和指总肌睡之间的间隙处压痛。或可触及索状肿物，应想到瘫痕、肿胀、粘连等可能。
( 5 、前臂肌肉萎缩：旋后、伸指和伸腕抗阻试验阳性。
( 6 ）旋后肌综合征加重诱发试验：令病人患侧肘关节屈曲90 。，检查者一手拇指用力压在挠骨小头颈的前内侧（相当于。骨间背侧神经人旋后肌键弓处），另一手把持患肘的上臂，使患者快速、最大限度地旋转前臂巧一20 次，如自觉伸指力更弱，检查伸指角度比试验前减少者为阳性。任龙喜等认为旋后肌综合征诱发加重试验的机制为：在旋后肌腆弓局部病理变化的情况下，由于拇指的用力压迫及患者快速、反复、完全地旋前与旋后前臂，造成了骨间背侧神经的牵拉和急性压迫，旋后肌管内压力增加，伸指肌及伸拇指肌力迅速下降，导致伸指更加乏力、伸指角度较试验前减少。
2 ．实验室及其他检查
( I ）肌电图：显示伸拇、伸指肌有不同程度的纤维震颤。神经传导速度减慢。
( 2 ) X 线：难以确定肘关节附近损伤及软组织损伤。
l 治疗】
1 ．中医
（幼中医辨证治疗
l ）痛滞证：有急性外伤史，肘外侧及前臂近端伸肌群处疼痛，肿胀，灼热，活动痛甚，压痛或触及有肿物。舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。治宜活血化疲，消肿止痛，方用和营止痛汤、正骨紫金丹等。
2 ）虚寒证：有反复多次劳损史，肘外侧及前臂近侧伸肌群处轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻。手背麻木，手指无力。舌淡苔薄白，脉沉细。治宜活血止痛，温经通络，方用当归四逆汤加减。
( 2 ）手法治疗
l ）痛点分筋法：于疼痛部位，术者将拇指置筋结之上，深压着骨，稳力分筋2 一3 次。可重复l 次。2 ）屈肘旋转法：术者左掌托患肘，右手握患腕，屈肘旋前、旋后各2O 次，可重复l 次。3 ）可用拨筋法和整理法。
( 3 ）练功疗法
l ）可用旋转属伸、翻掌运臂等方法。
2 ）屈肘前后：运用于肘部、腕、腰腿部，先左弓箭步，左臂屈肘上提，拳停于眼前，右掌屈肘向后，停于髓关节后，眼看左掌心，换右弓箭步，左右同姿。
3 ）屈肘上下：适用于肘、颈部。正位，右手掌上举后头，掌心朝天，指尖向左，左手掌下按，掌心向下，指尖向前。左手移背后下按指尖朝后，右肘屈曲，手抱枕颈，头向后抬，手向下按，二力相争，
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救组织报伤
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背后五指翻转摸背，左右同姿。
( 4 ）针灸治疗
1 ）取穴：手三里、上廉、下廉、合谷。
2 ）操作：选用40mm x 0 . 35m 。毫针，患者取仰卧或坐位，常规消毒，进针得气后留针巧一20 分钟。每日1 次，10 次为1 个疗程。3 个疗程为准。两个疗程间隔为5 天。
徐野根研究发现应用针刺方法，刺激手三里、上廉、下廉、合谷，可能解除旋后肌痉挛；对损伤的骨间后神经，可能具有促进修复作用。肌痉挛引起的神经压迫解除，损伤的骨间后神经修复，其支配的肌肉功能随之逐渐恢复。临床观察，发现首先恢复者为指伸肌和尺侧腕伸肌，而指伸肌中，又以第3 、4 指恢复较第2 、5 指快。
( 5 ）外治法：有癖肿者，可外敷消炎止痛膏，后期用海桐皮汤熏洗。
( 6 ）中药离子透人疗法
2 ．西医早期，对肘部疼痛等症状可行局部制动，醋酸可的松局部封闭。如治疗无效，胧挠肌探压痛显著，伸腕、屈曲环指引起疼痛时可手术治疗。当出现神经麻痹症状时，经临床和肌电图检查，4 一6 周内症状无改善者，宜旱期手术治疗。
( l ）综合治疗：石膏固定、局部封闭、口服神经营养药等，这样见效快，明显优于单纯一种方法治疗，另外这里值得注意的是，石膏托应固定压肘90 " ，前臂旋前45 " ，指过伸位为佳。( z ）封闭疗法：早期以泼尼松龙12 .
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