内容开始：
5 一25mg 加1 ％普鲁卡因4 一6ml 作痛点封闭。柳琦用局部封闭配合手法治疗，用碘酒、酒精常规消毒皮肤。醋酸泼尼松龙液25mg ，维生素B121ml 加人经无菌注射用水稀释的l ％利多卡因液5 间中，在痛点作扇形注射。于巧分钟后行手法治疗。总有效率100 ％。
( 3 ）物理治疗
1 ）小型超短波：促进局部炎症和水肿吸收。采用直径50mm 电极2 枚，分别置于前臂伸侧＿l , i l / 3 处及臂丛神经区，并置，无热量，每次10 分钟。每日l 次，6 次为1 个疗程。
2 ）脉冲电刺激：以增加肌力或肌运动功能重建。采用2 枚针电极（4Omm 针灸针），扎进被刺激肌的最丰满处，两针之间距离不小于20n 、m ，刺激电流T 宽＞］。毫秒，T 升、T 降各50 % , F IHz ，双相电流，刺激强度以运动阀上耐受量为宜，梅次15 ? 20 分钟，每口1 次，6 次为1 个疗程。若肌肉能主动收缩时（肌力在3 级以下者）采用衬垫电极，并置于肌肉丰满处，在脉冲刺激肌肉的同时，令患者主动肌收缩，主、被动同时发挥作用。
另外还可采用局部碘离子导人、超声波、磁疗、微波治疗及中频电疗等方法。
( 4 ）手术治疗：采用前臂背侧骨间神经麻痹凡ohse 健弓切除术，臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎气囊止血带。取患侧肘前方Hery 切口，始于肘横纹上scm ，肚二头肌键外侧Zc 。，止于肘横纹下scm 。切开皮肤、皮下组织和筋膜，在肘上找到胧挠肌并向外侧牵开。
于肚挠肌内侧、肪肌外侧找到侥神经。对于有伸腕无力的病例还应找到挠神经脓挠肌支，挠侧腕长伸肌支，如有粘连，应予松解，保护挠神经浅支〔 〕
在肤侥肌与挠侧腕长伸肌间隙处，找到位于深层的旋后肌。于此肌近侧可见挠侧返动脉扇形分支覆盖于侥神经探支即前臂背侧骨间神经上。
结扎并切除挠返动脉，沿神经向远端F 、hoe 腿弓和旋后肌浅头切开切除，直到骨间背侧神经出旋后肌为止。若挠侧腕短仲肌健起点位于骨间背侧神经上，亦应予以切除。
术后无需外固定，次日起锻炼局部肌肉。
手, 术效果大多良好。
第九章时都扶粗权报侈
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二、存在的问题及设想
第九章时郑获姐担报份
怎么区别网球肘和旋后肌综合征：① 脆骨外仁裸炎是挠侧屈腕短肌的慢性撕裂伤，而旋后肌综合征则是神经卡压所致。骨间背侧神经走行于挠侧腕短伸肌边缘的深面，支配挠侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、伸指总肌、伸小指肌、伸示指肌、拇长短伸肌，当神经受卡压后常合并所支配肌肉乏力；② 胧骨外上裸炎疼痛与压痛在肪骨外上裸，比较局限。背侧骨间神经受累，疼痛沿着挠神经向上臂与前臂放射。压痛在挠骨头区明显，前臂旋后时肘部痛而网球肘旋前时疼痛明显，当然有条件时行肌电图检查更能明确诊断。可见表9 一1 。
表，? l 旋后肌综合征与肚骨外上裸炎鉴别要点
鉴别要点疼痛
压痛
中指试验挠管封闭外上裸封闭神经传导速度
旋后肌综合征
脸骨外上裸炎
钝痛，夜间痛醒压痛区定位模糊痛剧佳效无效有影响
伸肘，外旋痛外上裸不痛无效佳效无影响
第六节旋前圆肌蛛合征
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旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动功能障碍为主的综合病症。表现有前臂疼痛不适，手部软弱，拇、示指等感觉减退等临床症状凸
一、研究现状
【 病因病理1
( l ）急、慢性损伤：前臂的前面直接受到外力的损伤或跌仆时，手掌撑地而前臂处于旋前位，伤后又均未能及时治疗，使该处软组织发生纤维化或腔性组织变得坚韧；慢性损伤是指工作中长期用力屈肘或前臂用力旋前或用力屈腕、屈指，使前臂所司屈肘、屈腕、屈指及前臂之诸肌群反复受累而损伤，继之胜性组织坚韧或成纤维化，而致正中神经，骨间掌侧神经受压而发生本病。( 2 ）发育异常：指旋前圆肌，指浅屈肌起点处腿性组织发育异常。
( 3 ）其他：局部软组织肿物，前臂骨折均可致本病。
旋前圆肌综合征可为一种或两种以上因素促成，有时这些因素难以肯定，并须与腕管综合征等相区别。存在以下病因病理研究理论：
l ）损伤与筋膜或肌键结构上的孪缩：认为系旋前圆肌筋膜和肌膜结构挛缩引起，主要是结构上的纤维变性。这种变性则是由于肘部反复伸屈和前臂旋转，形成一种慢性劳损性损害。认为肘部反复伸屈和前臂旋转，引起紧张性纤维变性，是构成旋前圆肌综合征的重要原因。手部紧握工具的操作和旋转运动所形成的压力，久之可使旋前圆肌部僵硬和疼痛。引起前臂无力的原因是旋前圆肌的肌起点异常。
2 ）前臂掌侧部分肥厚肥大：由于前臂掌侧部分肌肉因反复运动，而过度劳累，从而造成该肌群
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临穷研究
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的肥大，使该肌所在的筋膜腔内压力增高。临床则表现出局部疼痛症状。认为肌肉肥大引起前臂筋膜腔高压，形成“功能性间隔综合征”( dynami 。。omPartment 叮ndrome ）。
3 ）解剖变异：实验研究发现2 叨条臂中正中神经在旋前圆肌浅、深二头之间通过者竟达82 , 5 ％。因此，当旋前圆肌在劳累性运动时易于发病。许多学者亦有类似发现，并支持这一学说。舒强等研究证明，正中神经在即将穿过旋前圆肌两头之间至指浅屈肌起始处深面这一段，前面有旋前圆肌纤维桥，指浅屈肌联合键弓或纤维弓，后面有旋前圆肌尺骨头浅面增厚的筋膜，外侧有旋前圆肌肪骨头和尺」骨头汇合处的筋膜。正中神经实际上是在一个健性“隧道”内通过。在生理状态下，当肘关节屈曲时，此“隧道”有利丁正中神经的适当移动。然而，任何一种能够使“隧道”变窄的因素都易导致正中神经受压。
4 ）旋前圆肌纤维束带，使前臂旋前运动时，压迫正中神经，重复运动越频繁，发病机会越多。5 ）某些学者还报告了因创伤引起，或是经肾透析和抗凝疗法的病人所出现的旋前圆肌综合征。当脑瘫所致旋前圆肌痉挛的前臂于旋后位固定石膏矫正时发生旋前圆肌综合征的症状。有学者认为此种现象恰证明了该病是因前臂屈肌群筋膜受到牵拉紧张，而累及正中神经和旋前圆肌之故。
【 诊断】
1 ．临床表现临床患者男多于女，约3 : 1 ，壮年居多。症状潜隐发生，有的局限在前臂、手部不适，易引起疲劳，旋前圆肌部凹陷和疼痛。疼痛多因前臂和手部劳动或运动过度引起，经休息和局部制动，疼痛可缓解或完全消退；有妙病人则可为外伤后发病。有时疼痛在夜间更甚，可为之痛醒。在正中神经分布区疼痛障碍，尤以拇、示指不适和麻木为明显；第1 一4 指肿胀不适，伸屈不利，以晨起时最著。因此有人认为成“不典型的腕管综合征”表现。所有症状常在手部和前臂反复旋前、旋后的握持时都会加重症状。
2 ．检查方法：
( l ）提内耳（rl ' ioel ）征
( 2 ) Phalen 征
( 3 ）筋膜间室测压
( 4 ）肌电图：提示有神经传导速度减慢，拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌有肌纤维震颤。
( 5 ）电学诊断：通过旋前圆肌部正中神经运动支和感觉支电传导速度的测定，并将患肢与正常肢对比，来判断局部病损的存在与程度。
( 6 ）前臂屈肌阻抗试验；对大部分患者有诱发或加重疼痛、麻木、酸胀、乏力等症状的作用，是检查本病常用方法。
【 治疗】
1 ．中医治疗
( l ）中医辨证治疗
l ）癖滞证：有急性损伤史。舌红苔薄黄、脉弦滑或弦细。治宜活血化癖，消肿止痛，方用和营止痛汤、正骨紫金丹等。
2 ）虚寒证：有反复多次劳损史。舌淡苔薄白，脉沉细。治宜活血止痛，温经通络，方用当归四逆汤加减。
( 2 ）外用药：有癖肿者，可外用消肿止痛膏，后期用海桐皮汤熏洗。
( 3 ｝中药离子导人有一定疗效。
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2 ．西医
对于症状较早的早期患者应采取非手术治疗法，包括休息、患肢制动，必要时行石膏固定。( l ）封闭治疗：2 ％的普鲁卡因2 一4ml ，加醋酸泼尼松龙25mg ，每周l 次，共2 一3 次。( 2 ）固定：石膏固定，置前臂于90 “、5 一6 周。避免长期外固定及制动。
( 3 ）手术治疗：对于症状明显或反复发作的病人，宜施行手术治疗。
常用的手术方式：旋前圆肌综合松解术。肘下3 一4om 处，按旋前圆肌走向从内上斜向外下作5 、6cm 长切口，保护皮神经，确认正中神经及进人旋前圆肌浅、深头间关系，松解筋膜挛缩部分和正中神经受压段，必要时切除病损筋膜束带和肌键，发现囊肿时应予切除。
二、存在的问题及设想
在诊断中需要与颈椎病脊神经根炎、胸廓出口综合征、臂丛神经炎、前臂肌肉劳损和腕管综合征等鉴别。在这些疾病中，最易混淆的当推腕管综合征，因为此病的病损虽在腕管，但是临床表现两者极为相似，故仅临床表现尚难完全区别，宜结合肌电及电学诊断，甚或利用筋膜室测压等方法进行测定。有人将二者进行比较，认为两者形似，采用Phalen 试验对旋前圆肌综合征患者则无意义。因此，这一点有待进
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