第十章

第三节鹿三角纤维软骨报伤

腕二角软骨为纤维软骨组织，二角形尖端附着于尺骨茎突基部的小凹中，二角形的底边附着于挠骨远端尺骨切迹的边缘。软骨的掌侧缘均与腕关节囊相连，软骨盘横隔于挠腕关节与下挠尺关

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节之间，而将此两关节腔完全隔开。为增强关节活动时，三角软骨盘可承受压力与阻力。一、研究现状
［病因病理1
腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能，但当腕关节遭受突然的过度扭动、旋转时，常可引起三角纤维软骨的损伤或破裂。
另外，腕三角纤维软骨损伤，可并发于挠骨远端骨折或腕部的其他损伤中，因此腕三角纤维软骨损伤的早期症状有时往往被其他严重损伤遮盖而忽略。
［诊断】
局部肿胀、疼痛，尺，胃小头向背侧移位，并有异常的活动。前臂旋转时疼痛，尤以旋后时疼痛加重，因此前臂、腕功能受限。X 线检查，可见下尺挠关节间隙增宽，尺骨小头向外背侧移位。应用碘油与空气造影可能显示三角纤维软骨破裂病变位置．可见造影剂通过软骨盘裂口流人下挠尺关节腔。根据急性外伤史及检查，可作出诊断。
【 治疗1
1 ．手法治疗先行适当的相对牵引，医者轻轻扶按、揉捏尺骨小头与挠骨远端的尺侧缘，使其突出处复平，再以指尖或指腹轻轻按压痛点1 分钟，以散其痕结，保持其位置。
2 ．固定方法在腕部贴适宜的纸夹板或铝板将腕固定于功能位或前臂中立拇指指向鼻尖位，6 、8 周。
3 ．练功疗法腕局部于2 小时后疼痛减轻，可练习各指活动。3 一5 天疼痛消失，可在有外固定的情况下练习伸屈活动。总之．腕部各指的活动应在不引起尺骨小头周围疼痛的情况下进行。4 ．药物治疗
〔 l ）内治法，初期宜祛疲消肿，可内服七厘散1 . 59 ，早晚各1 次口服。后期宜活络补筋，可服补筋丸，每次59 ，早晚各l 次日服。
( 2 ）外治法：初期用三色敷药或消肿止痛膏。后期可用海桐皮汤煎水熏洗，每日1 、3 次。5 ．其他治疗
〔 l ）封闭疗法：用当归注射液2 耐，确炎舒松AI 2 . smg ，加2 ％普鲁卡因2 耐，做尺骨茎突与挠远端痛点间注射，每周l 次。
( 2 ）手术治疗：对于影响腕部功能，并有持续性疼痛的成年病人，要求手术者，可考虑行尺骨小头切除术。手术时应注意勿损伤尺骨头上方约3cm 处尺神经的背支。术后用石膏托将腕固定于功能位3 周，伤口愈合后即开始做前臂的旋转功能锻炼。

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二、存在的问题
远期临床效果仍不理想，会留有许多腕部不舒，可以用带护腕来保护和巩固疗效。

第四节旋箱炎

腔鞘炎系指健鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。键鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层，壁层衬于纤维性鞘膜之内面，反折覆盖于肌健上即为脏层，又称键外膜。脏壁层两端形成盲囊，期间含有少量滑液，起着润滑和保持肌健活动度的

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作用。在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌膜走行方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腆和键鞘的机械摩擦力，这种机械性刺激，可使膛鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，膛鞘的厚度可由正常时的0 . Icm 以内增厚至0 . 2 一o . 3cm ，由于腔鞘增厚致使键鞘狭窄。膛鞘与肌键间亦可发生不同程度粘连，肌键也发生变形，呈现两端变粗的葫芦形或受损部位组织增生变粗形成中间膨大、两端较细纺锤形。临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等。常见部位是乎指或拇指屈肌纤维健鞘起始部、挠骨茎突处拇短伸肌腿及拇长展肌健的腔鞘，以及肪二头肌长头键的键鞘。其他如腕部的拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、挠侧腕长短伸肌等肌键也可发病，但较少见。

第十章

一、研究现状

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（一）手指屈肌徒健鞘炎
手指屈肌肘键鞘炎，义称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手指劳动者。亦可见于婴儿及老年人。任何千指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。
［病因病理］
发病部位在掌骨头相对应的指屈肌键纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性膛鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌键通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，健鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腆亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛。小儿屈肌键狭窄性键鞘炎多为先天性。
【 诊断】
起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远侧放散。可有急性发作。随着膛鞘狭窄和肌腿变性增粗的发展，肌膛滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
检查所见：患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部明显压痛。如狭窄严重时，手指多固定于伸直位不能屈曲或固定屈曲位不能伸直。
【 治疗】
早期或疗状较轻的病例，可采用非手术疗法，包括减少手部活动，尤其是手指屈伸活动，理疗及键鞘内注射类固醇药物等。注射时需严格无菌操作。一般只注射1 次或2 次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。注射方法：采用醋酸氢化可的松或醋酸拨尼松龙0 . 5 叫腿鞘内注射。先用皮内细针头注射2 ％普鲁长囚或2 ％利多卡因或O ' 5 ％布比卡因2 耐于皮内、皮下及膊鞘内，针头固定不动，取下针管，再将抽吸类固醇药物的针管接上，注射人键鞘内。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔l 周后冉注射l 次：非手术治疗无效者或反复发作键鞘已有狭窄者，应采用手术疗法。指屈肌键鞘切开术手术步骤：手术应在止血带下进行。
1 ．体位平卧、患肢外展位。
2 ，麻醉用2 ％普鲁卡因局部浸润麻醉，小儿可用基础麻醉加局麻。
3 ．切口沿远侧掌横纹做长约Zcm 的横切口。
4 显露键鞘切开皮肤后，将皮下组织及掌键膜纵行切开，严密注意勿损伤肌膊两侧的指神经

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．矛十章

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及指动脉，拇指的指神经、指动脉位于掌侧皮下，位置浅在。切开皮肤后钝性分离皮下组织，直达腿鞘，向两侧轻柔牵开皮肤及神经血管，即可见到腔鞘。
5 ．切开键鞘直视下在膛鞘的旁侧纵行切开一个小日，以小剪刀伸人纵行剪开增厚的膛鞘，完全解除腔鞘狭窄部分。随即检查手指屈伸的活动情况。见肌键肿大部分滑动无阻即可。6 ，分层缝合伤口松放止血带，止血，冲洗伤口，用细丝缝合皮肤，不缝切开的键鞘。术后处理：悬吊患肢，次日开始练习自动活动。术后8 一10 天拆线。
（二）挠骨茎突部狭窄性健鞘炎
【 病因病理】
挠骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕挠侧韧带，形成一纤维性鞘管，拇长展肌键和拇短伸肌健通过此鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第l 掌骨。因此肌键滑动时产生较大的摩擦力，当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而更增加肌腿与鞘管壁的摩擦，久之可发生健鞘炎，鞘管壁变厚，肌腔局部变粗，逐渐产生狭窄症状。女性的折角大，发病率较男性高，女与男之比为6 : 1 。另外，有时鞘管内有迷走肌键存在，这种解剖变异，亦可产生狭窄性键鞘炎的症状。［诊断】
起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状者。主要表现为挠骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼