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二、存在的问题

由于该病临床常见，反复性大，但临床疗效更好。近年的小针刀治疗应用更广泛，因而，新的临床研究较少。减少劳损就是对该病最好的预防。

第五节旋箱囊钟
膛鞘囊肿是腕背侧最常见的一种肿块，身体其他部位的关节囊、膜鞘上也可发生。

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一、研究现状
［病因病理］
发病原因不明。日前多数人认为，是关节囊、韧带、键鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腔鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶冻薪液，囊腔多为单房，也有多房者。囊肿与关节囊或键鞘密切关连，有人认为囊腔与关节腔或键鞘滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。
［诊断1
腔鞘囊肿可发生于任何年龄，但多见丁青年及中年，女性多于男性。最多见于腕背，其次是腕掌、手掌指掌和足背，膝关节两侧及胭窝亦可发生。
键鞘囊肿中的生长多较缓慢，也有突然发现。少数可自然消失，以后可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，多数病例有局部胀痛或不适。手掌侧的囊肿握物时有挤压痛。检查时可模到一外形光滑、张力较大的包块，有轻度压痛。有囊样感或波动感。张力大时，包块有时被误为骨突。在腕掌侧或手掌部的脖鞘囊肿，可托迫尺神经或正中神经，而现出感觉运动障碍。
I 治疗】
1 ．非手术疗法
① 针刺疗法其治疗方法如下：在囊肿四周用普通针灸穿通囊壁，对刺四宇f ，中央1 针，每日1 次，每次留针30 分钟，拔针后在囊肿处加压压迫，将囊肿内液挤出于皮下，囊肿变平而愈。② 局部麻醉下用较粗的针头穿刺，尽量抽出胶状液，然后注人醋酸氢化可的松0 . sml ，加压包扎。2 ．手术疗法囊肿摘除术为常用的可靠方法。宜在止血带下进行，采用局部浸润麻醉。手术步骤如下；
( l ）切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。
( 2 ）显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组织，显露囊肿。
( 3 ）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。
( 4 ）缝合伤口：局部稍加压包扎。
术后处理同前。

二、存在的问题
目前对此病临床研究较少，临床效果明显，因而以预防为主。

（咎强）

参考资料

1 ．骨少汀，葛宝丰，徐印坎．主编．实J 月骨科学．第二版，北京：人民军医出版社，1999 2 ．软组织中医伤病学．北京：人民卫生出版社
3 ．熊革．中华手外科杂志，2001 , 9 . 20 : 3
4 刘瑶．拇短展肌肌力定量检测的正常值及其可信度研究，中华手外科杂志，2 仪玛，9 . 20 : 3 5 ．工冰等．应用环指感觉神经传导速度测定诊断腕管综合征．中华手外科杂志，ZIX 风，20 : 143 一144

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寸早十一章

第十一章髓部筋伤

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第一节媲关节一过性清膜炎

魏关节一过性滑膜炎是一种非特异性炎症引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液为症状的病症。本病多见于3 一12 岁儿童，男孩较女孩多见。
有关本病名称较多，如耽掉环、环跳骨机枢错努、幼儿性髓关节半脱位、急性短暂性滑膜炎、小儿敌关节扭伤、应激翁综合征等。有的患者经手法治疗后症状很快缓解，有的患者经1 、2 周休息后自愈。失治误治者可继发股骨头无菌坏死。
一、研究现状
【 病因病理］
不论中医、现代民学，目前对本病的发病机制尚无统一认识。其病因学说主要认为体内某部位感染病灶引起机体变态反应；或认为低毒性感染物进人血流，刺激关节滑膜而发病或髓关节过度外展、外旋、跳跃、劈叉使关节囊受到牵拉外伤引起。
儿童时期，股骨头发育尚未成熟，关节囊和周围韧带比较松弛，髓关节活动度较成人要大，当骸关节过度外展时，股骨头从骸臼内可被拉出一部分，由于关节腔的负压作用，可将髓关节内侧松弛的关节滑膜吸人关节间隙，当股骨头恢复原来位置时，部分滑膜嵌顿于关节腔内，使股骨头不能完全恢复到原来位置而引起错缝。由于关节内滑膜嵌顿或关节内脂肪及圆韧带被挤压，使得股骨头不能恢复原来位置，患肢则处于外展外旋位，同时为减轻对嵌顿的滑膜、被挤压的圆韧带和关节内脂肪的压迫，骨盆向患侧倾斜，患肢可处于外展位而呈假性变长。局部的挤压、牵拉亦可造成供血不全，久之则可产生股骨头缺血性坏死。所以早期诊断，及时治疗是本病的关键。
中医认为该病可由外伤所弓｝起，以致筋脉受损，脉络不通，引起疼痛或外感邪毒，奎阻经脉，致经络不通，关节不利。
［诊断】
1 ．临床表现起病急骤，患者多有上呼吸道感染及蹦、跳、滑、跌等伤史，偶有低热。伤肢髓关节疼痛，常自诉膝及大腿内侧不适，躯干向患侧倾斜，不敢屈髓活动，下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跋行，快走则跋行明显，身体晃动。查体见骨盆倾斜，两腿长短不齐，腹股沟处肿胀，压痛，托马征阳性，" 4 ”字试验阳性，被动活动尤其是旋内、外展及伸直受限。
2 ．实验室和其他辅助检查
( l ）实验室检查：多数病例白细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗“O ”在正常范围以内。关节内可能有少许透明液体，细菌培养阴性。组织学检查显示非特异性炎症反应。( 2 ) x 线摄片：无明显变化，也有表现为髓关节囊阴影膨隆，关节腔积液，严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。

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( 3 ) B 超检查：髓关节前侧切面检查颈前间隙（为股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大跟离），若怀疑单侧骸关节一过性滑膜炎的病例，两侧股骨颈颈前间隙的差值大J 二l ? ，有诊断价值。另外还可见不同程度积液。
【 治疗】
病程较短暂，通常3 、4 天内症状消退，髓关节活动恢复。治疗过程中要避免负重和限制活动，髓关节伸展及内旋可增加关节囊内压力而危及股骨头血供。
1 ．手法治疗患者仰卧床上，一助手立于健侧，一手压在健侧骼前上棘部固定骨盆。术者立于患侧，先行患侧卜肢牵引。然后，一手握着患肢踩上，· 手握膝关节，先轻轻作屈髓屈膝试验，出现疼痛即不强屈．在无痛范围内作伸屈两关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将舰膝两关节屈至最大限度，停留l 分钟，待疼痛稍有缓解，再作一下步手法。即腿长者做屈髓内收内旋患肢，腿短者作屈髓外展外旋患肢，然后患腿伸直，手法即完毕。待患者肌肉完全放松后，双下肢即可等长，功能亦可恢复，若不能恢复，可重复1 次手法，复位后要防止患肢外旋外展，尽量卧床休息。2 ．牵引治疗可缓解疼痛刺激及腰肌痉挛，患者仰卧，患肢外展30 " ，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，重量1 . 5 一3 崛，牵引时间10 一14 天。一般在牵引4 一6 天后，患髓都可恢复正常的生理活动范围，但不宜立即负重，尚需维持牵引l 周后方可负重行走，在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。
3 ．中药内服气滞血疲型，多数儿童有剧烈运动，扭伤髓部所致。证见髓关节疼痛、肿胀，躯干向患侧｛顷斜，内旋、外展及伸直受限，腹股沟处压痛。舌淡苔白，脉弦。由于外力作用于髓关节，筋脉受损，气滞血疲，不通则痛。治宜活血化痕行气止痛。药用活血止痛汤。
痰痕互阻型，多见于髓关节损伤较严重，或损伤后失治，或治疗不当所致，证见髓关节肿胀，站立时即可见躯十明显向患侧倾斜，跋行，甚则难行，髓关节疼痛拒按，局部有热感，伴有低热。舌暗红苔自，脉弦数。由于伤后血脉受损，血不循常道溢于脉外，流注关节，痪久人络化热，热灼津为痰，痰疲互阻，经络阻滞。治宜散癖积，化痰湿。药用活血止痛汤加黄柏、芭仁、苍术、自芥子。肝肾不足型，无明显外伤史，常反复发作，多由察赋不足所致。证见髓关节隐痛，活动时明显，不能着力，摇摆步，疼痛有时两骸交替出现。舌淡苔白，脉沉细。由于先天不足，后天失养，肝肾亏虚，筋骨失于奉养，常致筋伤。治宜补肝肾，益脾胃，先后天同调。药用健步虎潜丸。4 ．中药外用局部疼痛者可外敷消疲止痛药膏。
5 ．西医药物治疗尽管该病属无菌性炎症，抗生素应用并不能缩短病程，但仍主张早期使用是有益的，尤其有相关病史者还可减少病毒性心肌炎及小儿肺炎等并发症。
6 ．练功疗法嘱卧床屈膝蹬腿运动，或端坐属髓90 " ，患肢足底蹬圆柱物来［tiI 滚动，梅H 早晚2 次，每次巧一