第三节梨状肌综合征

梨状肌综合征在临床腰腿痛的患者中占有一定的比例，为常见的损伤之一。梨状肌起于第2 、3 、4 骸椎前面，向下聚集，出坐骨大孔抵止于股骨大粗隆，可协助大腿外旋。若由骼后上棘至尾骨尖作一连线，在距骼后L 棘2 。。处之连线上作一标点，再由该标点至股骨大粗隆顶点作一连线，此线即为梨状肌之体表投影．其肌恰在此线内l / 3 与中l 乃交界处。梨状肌不占满坐骨大孔而是留有上下两孔，上孔为臀上动静脉及神经之通路，下孔为骨盆阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经及动静脉横过，但坐骨神经有解剖变异者则由梨状肌内穿过。

一、研究现状
【 病因病理】
髓关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骼骼关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。其病理变化主要是梨状肌在某种因素作用下发生充血、水肿、痉挛，进而变性以致肌束增厚、硬化或粘连，致使梨状肌孔狭窄，刺激压迫其邻近的坐骨神经、血管并产生臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。由丁梨状肌的变性，后期常可成一硬性条状肿块，压之疼痛。久之也可引起臀大肌、臀中肌萎缩。
梨状肌综合征属于祖国医学“痹证”范畴。多因感受风寒、外伤引起，损伤气机，气血痹阻不

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通，久则血停为病，阻于经络，深人关节、筋脉。
【 诊断】
临床表现：有过度内外旋、外展病史或受凉后而出现坐骨神经痛或臀部疼痛，伴麻木感，重者痛如刀割，夜不能眠，生活不能自理，行走艰难，出现间歇性跋行，在咳嗽、喷嚏、排便用力、久立、久行、受寒或遇天气变化而加重，卧床休息后可减轻。患侧肢体呈牵强姿势，立位检查腰部及靛关节内旋、内收活动受限。局部深压痛明显，伴肌紧张，臀中部可触及“条索”状肌肉痉挛，病程长者，该肌呈弥漫性钝厚或束状硬结，压痛不明显或仅有胀感，可出现臀肌萎缩。直腿抬高试验阳性，抬腿在60 ”以下时，疼痛明显，超过60 。时疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。做普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可以立即缓解和消失。
辅助检查：X 线照片可排除髓部骨性疾病。
I 治疗）
治疗的关键是缓解梨状肌痉挛，减轻充血、水肿、松解粘连。中厌治疗以祛癖通络止痛，舒筋解痉为主。
1 ．手法治疗① 滚按揉法：患侧取俯卧位，医者立于患侧。从臀部往下沿坐骨神经循行路线施滚法，往返3 遍；在患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里、委中等穴位行按揉法3 一5 分钟，手法力量由轻至重，以患者局部酸胀为宜。② 弹拨法：继上体位，医者用一拇指或双拇指重叠，自股骨外缘至股骨大转子顺序，作与梨状肌纤维方向垂直的来回拨动1 一2 分钟，此间，多可触及“条索状”硬物，伴压痛。选择最明显压痛点行弹拨手法3 一5 分钟，手法力量由轻至重，再由重至轻。③ 持顺法：仍取上势，医者沿梨状肌纤维走行方向施抨顺手法3 一5 次。④ 擦法：在梨状肌走行方向行大鱼际擦法，以透热为度。
2 ．针灸疗法可采用温针、电针、隔姜灸等方法，多取局部足少阳经、太阳经穴位。3 ．中药内服血痪气滞证：多为急性损伤后出现，局部轻度肿胀，刺痛，几痛固定不移，动则痛甚，关节活动不利，舌暗或有痪点，脉弦或沉涩。治宜活血化疲，消肿止痛，方用桃红四物汤加减．: 寒湿痹阻证：髓部隐痛，疼痛遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒。舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜散寒除湿，祛风通络，方用宣痹汤、独活寄生汤之类。
湿热阻络证：髓部重坠胀肿，局部反复肿胀，时轻时重，或有灼热，活动时疼痛加剧。舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，方用加味二妙散加减。
4 ．外用药局部可选用伤湿止痛膏、代温膏等外贴。
5 ．封闭疗法当归，红花或丹参注射液2 一4 耐，加等量的l ％普鲁长因痛点注射，每隔二三日l 次或用醋酸泼尼松龙25m 。加1 ％普鲁长因10ral ，做痛点注射，每周l 一2 次。
6 ．针刀疗法操作方法：了解解剖部位后，在其标志范围内，寻找一压痛点或条索状隆起处、用龙胆紫定点，常规消毒，铺孔巾，带无菌手套、用3 号针刀，刀口线与臀大肌肌纤维平行，加压刺人，缓慢进针，进行针刀纵行疏通剥离。注意钊一感，当针刀触及搏动感，或患者有触电及痛感时，应停止进针，稍稍移动刀锋l 一Zmm 继续进针、当针刀触及硬韧的感觉，即病变结节处或患者诉酸胀时，切割2 一3 刀，纵行疏通剥离2 一3 刀。出刀，加压止血，贴创可贴。
7 ．手术治疗非手术治疗2 一3 个月无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。二、存在的问题及设想
梨状肌综合征分急性伤筋和慢性劳损两种类型。急性伤筋可导致代谢物渗出、疲血、肿胀及保护性收缩等，使坐骨神经受到挤压或牵拉而出现相应的临床症状。慢性损伤主要病理表现为局部

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肌纤维的变性、粘连，因累及坐骨神经、臀下神经等而出现矜部和下肢肌肉萎缩、肌力减退等症状。急性伤筋宜卧床休息，手法治疗宜轻柔缓和，切忌暴力，以理筋轻手法为主，以免加重病情。慢性期手法宜深沉有力，重点选用弹拨法，通过持续强烈的弹拨刺激，增强肌纤维的伸缩性，加快血液和淋巴液循环，增加梨状肌的营养供应，加速水肿和病变产物的吸收，促进肌肉粘连、肿胀、萎缩的消除。
针灸治疗对于病情较急的病人，采用强刺激，运用泻法大幅度提插捻转，并以针感向下肢放射为佳，对于病久、病情较轻者，应轻刺激，采用平补平泻或补法。同时，要把握好针刺的深度和角度，这对于提高疗效很重要。

吐卑十一章

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