第十三章裸都筋拐
第十三章躁部筋伤
第一节踩关节扭伤
躁关节韧带在维持踩关节稳定中起重要作用，其周围的韧带主要有内侧副韧带、外侧副韧带和胫膝韧带。内侧韧带又称为只角韧带，上方起自内跺，向下呈扇形附丽于足舟骨、距骨和跟骨；外侧副韧带起自外躁，分成三束止于距骨前外侧、距骨后突及跟骨外侧面，分别称其为距排前韧带、距膝后韧带及跟啡韧带；外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，巨踩关节内翻活动幅度较大，所以外侧副韧带损伤较常见。胫排韧带又称下胫胖韧带，为胫骨干与胖骨下端之间的骨间韧带，是保持躁关节稳定的重要韧带。治疗以非手术疗法为主，但仍有20 ％的病人残存躁关节不稳定，须行韧带重建手术。
一、研究现状
［病因病理］
躁关节扭伤，多由于行走时突然踏在不平的地面上或上下楼梯，走坡路不慎踏空，或腾空向后足路屈落地时，足部受力不稳，而致跺关节过度内翻或外翻而造成踩关节扭伤。根据躁部扭伤时足所处位置不同，可分为内翻损伤和外翻损伤，其中以内翻损伤最常见。因为躁关节内躁较外跺短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，足部内翻肌群较外翻肌群力量强，如果不慎踏空，足部来不及协调位置，容易造成内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大外力，发生外侧副韧带损伤。内翻损伤一般损伤外侧韧带的距滕前韧带，跟胖韧带。外翻损伤则损伤内侧的三角韧带，但由于三角韧带坚韧，不易撕裂而常常发生内躁的撕脱骨折。
【 诊断】
1 ．临床表现躁部疼痛、肿胀，局限于内外躁的前下方，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显，损伤重时整个躁关节均可肿胀，可出现皮下痪斑，行走时破行步态，伤足不敢用力着地。外侧副韧带由于损伤的程度不同又可分为韧带扭伤和韧带断裂，严重损伤发生韧带断裂时，在韧带断裂处可摸到有凹陷，因损伤部位疼痛而致躁关节活动功能受限。
2 ．检查躁关节前下方压痛明显，足内外翻试验阳性，即将足内翻或外翻时，则躁部前下方有明显疼痛。当可疑韧带断裂时，可用抽屉试验鉴别，其方法为：一手抬足跟向上，一手向下压小腿下部，与健侧比较，活动度大者为阳性。
3 . X 线检查躁关节正侧位摄片，可以帮助排除内、外踩的撕脱性骨折。应力位摄片，指躁关节在内翻或外翻应力下摄片，此项检查非常重要，可以揭示在一般X 线上的假阴性。摄片时应在受伤部位局部麻醉，必要时与健侧对比。正常躁关节在内翻或外翻应力位时，距骨倾斜角度极小，一般小于5 " ，大于5 。以尸t 视为异常，如果距骨倾斜度达到15 “时，表示韧带有断裂，一般倾斜角度越大，损伤的韧带数越多。
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4 ．鉴别诊断躁部骨折，局部压痛明显，可有· 骨畸形、骨擦音等，X 线摄片检查有骨折征象，【治疗l
1 ．手法治疗对单纯的躁部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。局部癖肿较甚者，手法宜轻。宜用跺关节的摇法、拔法、抨法和按法。外躁扭伤时，患者侧卧，伤膝在上，助手双手握住患者伤侧小腿下端，固定伤膝，医者双乎相对，拇指在上握住足部轩轻拔伸，作跺关节摇法，然后缓缓作躁关节的踌屈及内翻动作，在牵引下将足背屈、外翻，再在商丘、解溪、昆仑、丘墟、太溪、足三里等穴点穴，然后用两掌心对握内外躁，轻轻用力按压，并用一手拇指在韧带损伤处用搏顺法，理顺筋络。内躁扭伤可用同法，只是内、外翻的方向相反。
恢复期或陈旧性躁关节扭伤者，手法宜重。特别是血肿机化、产生粘连、躁关节功能受限者，则可施以牵引摇摆、摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复功能。
2 ．中药内服早期治宜活血化癖、消肿止痛，内服七厘散及桃红四物汤加减。后期治宜舒筋活络、温经止痛，内服活血酒或小活络丹。
3 ．外用药初期肿胀明显者，可外敷三七散、化痕散、七厘散、双柏散之类。中、后期肿胀较轻，可外贴伤痛膏。并可配合活血舒筋的中药外洗，如苏木合剂、骨科外洗一方、骨科外洗二方。4 ．固定治疗理筋手法之后，将躁关节固定于受损韧带松弛的位置。固定方法可用躁关节药物弹性固定带固定或石膏绷带固定，固定时间根据损伤的轻重不同需1 一3 周。若为韧带断裂则用石膏绷带固定于内、外翻位，最少6 周解除固定，下地活动。必要时行手术治疗。
5 ．功能锻炼在韧带损伤急性期，在疼痛减轻及外固定之后，应尽早练习踢趾关节屈伸活动，进而可作躁关节背屈、踢屈活动。肿胀消退后，可在医生的指导下做躁关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的力量）
6 ．局部封闭疗法对跺关节损伤的中、后期，关节仍疼痛、压痛较局限者，可选用确炎舒松A 25mg , 2 ％利多卡因sml ，生理盐水sml 作痛点封闭，每周l 次。
7 ．手术疗法外侧副韧带断裂，单纯行石膏固定，断裂的韧带可因回缩，瘫痕形成，不能得到良好愈合，躁关节可松弛无力，早期手术修补可愈合良好，重建韧带功能。手术方法：行外跺前下方弧形切口，切开皮肤后清除血肿，即可显露损伤的韧带。将其分离清楚，使足部保持90 ”背伸和轻度外翻位。将断裂的韧带两端对齐，用1 号丝线做，' 8 ”字间断缝合，术后石膏固定3 周即可。术时应注意避免损伤足背外侧皮神经。陈旧性损伤外侧韧带断裂未能及时修复，致躁关节有松动不稳等症状时，可用胖骨短肌进行外侧副韧带重建术。内侧副韧带断裂临床上较少见。
第十三章裸部筋拐
200
二、存在的问题及设想
躁关节损伤不论采用何种方法治疗，均应给以合理的外固定，其中大多数毋需手术治疗。也有建议多数病人经石膏固定效果满意，不主张手术治疗。年轻的运动员应尽早手术治疗。固定时可行足外翻，背屈位8 字绷带加压包扎或足外翻位以U 形石膏或短腿石膏托固定。由于局部外固定作用，患足躁关节的内外翻运动受到制约，有利于维持损伤韧带的良好对位及修复，减少韧带的痕痕连接，避免了因韧带松弛而致跺关节出现习惯性损伤。同时给予适当短期局部固定，对巩固手法的成果，加强躁关节的稳定性，保护关节周围受伤的软组织以及加速损伤的修复是有积极意义的，它对提高疗效，缩短疗程起着很大的作用，是治疗躁关节损伤中不可忽视的一个重要方面。（李慧英）
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( 4 ）跟骨骨箭炎：跟骨骨箭炎义称跟骨粗隆骨能无菌性坏死，或称跟骨骨凸炎，亦称塞弗（Sever ) 病或Haglllnd 病。好发于8 一13 岁儿童，男孩多见。因跟骨后方的二级骨化中心在5 一7 岁时出现，13 一14 岁后逐渐闭合，故本病只发生在生长期的儿童。跟骨骨翡部既是跟键、足底键膜和足内在肌的附着处，又是负重点，同时承受着双向牵拉力和体重的直线压力，足弓过高和爱好运动的儿童易患本病。病理改变是跟骨骨髓骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小、形态不规则，密度增高，有时可见碎裂。
( 5 ）跟骨骨刺：跟骨骨刺多发生于跟骨底面结节部分的前缘。由于坏键膜和足底肌在其附着处受到反复牵拉引起慢性损伤性炎症，炎症刺激进而诱发骨刺形成。跟骨骨刺仅是一个X 线的征象，与跟痛并无必然的相关性，应该说大部分骨刺并不引起痛感。但当骨刺向前下方生长，其尖端在足底承重时，可因承受较大压力而产生痛感。也有认为骨刺与踞键膜的交界处长期磨损，出现滑囊炎而引起足跟痛，
( 6 ）跟骨高压：常见于中、老年人，其病因尚不很清楚，一般认为，跟骨主要由海绵样骨松质构成，髓腔内静脉窦很大，且由于跟骨位于身体最低处，受重力的影响，动脉血易注人，静脉血回流困难。在正常情况下，跟骨内注人的动脉血与回流的静脉血量是平衡的．跟骨内压力也是恒定的。一旦跟骨的血运受到影响，打破了这个平衡，无论是注人还是回流障碍，皆可造成骨内痕血或充血，而产生跟骨疼痛症状。实验室检查，可能有血沉增快，类风湿因子阳性等，应与风湿、类风湿相鉴别。( 7 ）痹证性跟痛症：痹证性跟痛症是一种原因不十分明确的跟部疼痛性疾病，好发于青少年。无明显外伤史及其他器质性原因，有些患者可有关节痛或发热等病史。
I 诊断】
1 ．临床表现急性损伤者多有外伤史，如行走时足部突然踩着硬物或下楼时足跟着地过猛长途跋涉等病史。青少年跟骨骨髓炎者多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起。
慢性损伤者多见于40 岁以上中老年人，女性较男性多发，起病缓慢，可有数月甚至数年病史。根据跟痛症发生的不同部位及临床表现一般可将其分为跟后痛、跟下痛、跟骨痛军种类型：( l ）跟后痛
l ）跟键滑囊炎：主要症状为足跟后部痛及肿胀〔 〕 走路时可因跟腔受到牵拉或因鞋的边缘长期摩擦、挤压使疼痛加重。可见有局部隆起，跟键附着部压痛。跟骨后滑囊炎压痛点较跟健后压痛点位置略高，压痛点较深在。
2 ）跟骨骨翡炎：外伤史不明显。跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度肿胀，长时间行走、站立及运动后发生疼痛加重，休息后好转。有时晨起疼痛，行走后好转，而行走过多时疼痛反而加剧。破行，足背伸时疼痛加重，并可沿跟键区扩散，运动后症状加重。
( 2 ）跟下痛
l ）跟骨下滑囊炎与跟骨下脂肪垫炎：跟骨下滑囊炎与跟骨下脂肪垫炎的临床表现皆为跟下痛，然跟骨下滑囊炎时局部可有肿胀，压痛较深，按之有囊性感；跟骨下脂肪垫炎压痛较前者表浅，且有肿胀性硬块感。老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩变薄，站立或行走时足跟痛，尤其是久病者，皮肤变软，感觉过敏，跟部脂肪纤维垫更为萎缩，症状就更为严重。压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块，犹如可稍滑动的结节，压痛明显。
2 ）路键膜劳损：急性损伤者多表现为足跟着力处疼痛，不敢行走，尤其畏行凹凸不平道路。检查时可见足跟肿胀，拒按，跋行，局部压痛明显。
慢性损伤者患足跟下及足心疼痛，足底有紧张感或胀裂感。早晨起床后站立时疼痛较重，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重。多数为一足发病，患部一般无红肿，得热则舒，遇
第十三章操部筋拐
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获租织报伤
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第十三章膝都筋份
冷加重，且多伴肾虚证。检查跟骨结节前缘有压痛，牵扯患足厢腔膜可使疼痛加重。3 ）跟骨骨刺症：多见于40 岁以上中年人，女性较男性多发。单纯的跟骨刺一般并无疼痛，多由于外伤，劳损，或遭受寒湿后，合并跟后滑囊炎，或新腿膜炎时出现疼痛。起病缓慢，可有数月或数年的病史。疼痛多发生在一侧。跟骨环侧疼痛，常发生于早晨起床后开始踏地时，或久卧、久坐后突然站立时疼痛加重，行走片刻后疼痛可逐渐减轻。检查足跟部有明显压痛点。压痛点位于跟骨结节内侧，一般无反射痛。
4 ）痹证性跟痛症：目前原因尚不寸分明确，可见跟部肿胀、疼痛，皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有跋行，跟部受力时疼痛加重。
( 3 ）跟骨痛：跟骨高压：多见于中、老年人，可．单侧或双侧，主要是跟部疼痛，影响行走，早期下肢抬高休息可使症状减轻或消失。压痛广泛，检查时在跟骨内、外侧及断侧均有压痛和叩击痛。2 ．实验室和其他辅助检查
( 1 ）痹证性跟痛症可有血沉增快，类风湿因子阳性。
( 2 ) x 线照片：x 线检查一般无特殊发现，但多可在侧位片上见跟骨底面结节前缘有大小不等的骨刺。X 线片显示有骨刺（常发生于两足），只能确诊骨刺形成，并非木症特征。据报告，绝大多数跟骨骨刺无疼痛。只有当骨刺方向与着力点成斜角时才‘会引起疼痛。病程长者可有脱钙、皮质变薄的征象。
［治疗1
1 ．中药内服劳损疲血证：足跟部疼痛，站立或步行过久疼痛较重，休息后减轻或缓解。症状严重者局部出现肿胀，可触及捻发音（感）。足跟局部常可触及到压痛。跟键滑囊炎，跟健止点撕裂伤、足底键膜炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎等多属此型。治宜活血舒筋、通络止痛。方用活血舒筋汤。风寒侵袭证：足跟部疼痛、肿胀、压痛，症状受寒加重，得热则减。痹证性跟痛症多属此型。治宜祛风散寒、温经通络。方用乌头汤合麻桂温经汤。
肾气虚损证：双侧足跟部酸痛，步行过长后症状加重，足跟部无明显压痛．点、伴有腰部酸痛、腿膝无力、畏寒肢冷等症状。肾虚性跟痛症、跟骨骨箭炎者多属此型。治宜益肝肾、壮筋养血。方用补肾壮筋汤加丹参、红花、鸡血藤。
2 ．手法治疗
( l ）患者俯卧位，两腿伸直。医生用拇指按揉承山、太溪及昆仑等穴；然后使患者足跟向上，在压痛点用拇指施屈指点法或弹拨法，以松解其痉挛和分离其粘连的软组织；最后用掌揉法加速局部血液循环。
( 2 ）患者仰卧位，医生推法或按揉膝外侧至外跺，再用拇指按揉屯阴交、照海、中封、申脉、解溪等穴，每穴1 分钟。
( 3 ）患者仰卧位，医生一手握跟骨处，另一手握足趾，分别向内或向外旋转躁关节，反复操作数次。
( 4 ）患者俯卧位，两腿伸直。医生用拇指按揉承山、太溪及昆仑等穴；然后使患者足跟向上，在压痛点用拇指施屈指点法或弹拨法，以松解其痉挛和分离其粘连的软组织；最后用掌揉法加速局部血液循环。
3 ，针灸治疗取昆仑、仆参、太溪、水泉等穴，补泻针法辨证运用，隔日一次。
4 ．中药外治早期外敷定痛膏，中、后期外敷狗皮膏、伤湿止痛膏，并可配合海桐皮汤外洗。偏于风寒者，可选用骨科外洗两方，以活血通络、祛风止痛，偏于热痹者，可选用骨科外洗一方，以活血通络、舒筋止痛。每日熏洗局部，洗时尽量作躁部背屈、路屈等动作。平常可用活血酒外擦
20 了
夔睿
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临露研究
患处，每日3 、5 次。外用药膏可选损伤风湿膏外敷，以祛风湿、行气血，消肿痛。
5 ．西药治疗口服非用体类止痛药物。
局部封闭疗法：可用泼尼松龙12 . smg 加l ％普鲁卡因3 一5 间作痛点封闭，每周l 一2 次，4 一6 次为生个疗程。
6 ，理疗
( l ）红外线灯局部照射：一般以局部有舒适感、皮肤出现均匀的淡红色斑、皮温不超过45 ℃ 为宜，每次照射时间为15 一30 分钟，每口1 次。
( 2 ）短波热透疗法：剂量大小走要以人休的感觉为标准，辅以氖灯的亮度及仪表上读数大小来衡量。一般分为无温量（无温感）、微温量（微温感）、温热量（有温热感）和热量（有较明显的温热感），视伤情选用。每次20 一30 分钟为宜。
( 3 ）局部磁疗：可用静磁场法，将磁片用胶布贴在疼痛部位，3 一5 日检查1 次或更换粘贴部位。7 ，手术治疗经非手术治疗无效而疼痛剧烈，影响工作、生活者，可考虑作滑膜囊切除，跟骨· 刺切除或胫后神经跟下支切断术；对跟骨高压症，可行跟骨减压术，即于局麻下，在跟距关节外下方做弧形或纵切口4 一scm ，剥至骨膜后，用骨钻钻6 、8 个孔，最好穿透对侧骨皮质，放置引流条，缝合切口，术后抬高患肢，2 周后下地活动。
第十三章探部筋拐
二、存在的问题及设想
204 目前普遍认为拓键膜劳损的根本发病原因是足的生物力学机制异常。当拓键膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致拓键膜炎。久而久之，而健膜挛缩引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤，韧带和键膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着点钙盐沉积钙化和骨化而形成骨刺。此外，肌沟、韧带、键膜退变、变性，局部血液循环障碍，代谢废物堆积，增加局部致痛物质（如缓激肤、5 一羚色胺等）的浓度，从而引起疼痛。高能震波治疗骨科痛症始于20 世纪90 年代，国外早有专门治骨骼肌健病的震波中心；国内首先由邢更彦报道治疗肪骨外上裸炎，现在已扩大到治疗骨与软组织的其他疾患。卢永辉报道体外震波治疗骨刺型跟骨痛症，其即时的治疗效果达100 % , 3 周后疗效优良率达78 , 9 % , 3 个月后优良率63 . 4 % ，认为体外冲击波治疗骨刺型跟痛症方法简便，疗效确切。高能震波会引起组织细胞的生物化学效应，目前普遍认为其作用机制是在靶区产生厂声学空化效应，可能是由于过度刺激而降低了神经的敏感性，或对脑干内的控制机制起到调节作用。亦有认为震波使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用的。国内外的临床研究表明，高能震波对跟痛症等骨骼肌键病的疗效是肯定的。但是高能震波在治疗的同时，可对肌肉等组织造成损伤，如软组织血肿、骨膜剥离、甚至有点状骨折等。观察亦发现，部分患者治疗后跟部可出现肿胀，少数有疲斑或疼痛加剧。因此，在震波治疗后予以活血化疲、消炎止痛的药物治疗是有必要的。
针刀治疗骨刺时，亦利用手术效应，对骨刺的尖端磨平、切削；但并不必将骨刺过多削掉，而是将重点放在对紧张的肌肉等软组织的治疗上，可将紧张的肌纤维切断一部分，缓解压力，同时配合手法等消除炎症，使两侧重新达到力的平衡，这样经过一段时间之后，骨刺将自然消除。同时，由于粘连松解，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质的浓度，便疼痛症状迅速缓解。与封闭治疗比较，针刀治疗从根本上解决了肠键膜劳损的发病基础，特别是对于久病患者，疗效颇佳，具有简、便、廉、验等优点，很值得推广应用。
（王衍全）
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第十三章解部筋侈
第三节路管综合征
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肠管综合征，又称躁管综合征，是指胫后神经或者其终支（拓内侧及外侧神经）通过内躁部胫距关节后下方的断管时受压而产生的一种周围神经挤压综合征。踢管又称躁管，位于跺关节内侧，是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的纤维骨性隧道。躁后这的深筋膜在内躁和跟骨内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，义称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面、内躁、距骨、三角韧带和跟健围成躁管。支持带向深面发出3 个纤维隔，将躁管分成4 个通道。躁管内通过的结构从前向后依次为：① 胫骨后肌健；② 趾长屈肌键；③ 胫后动、静脉和胫神经；④ 拇长屈肌键。在神经、血管和肌键之间，有纤维间隔和少量脂肪、结缔组织。胫后动脉通过内跺后面，在屈肌支持带下面发出分支，供应足内侧皮肤。胫后神经通过躁管后发出足底内侧神经，支配拇展肌、5 个趾短屈肌、第r 一姗状肌和内侧3 个半脚趾的感觉；足底外侧神经则潜人拇展肌深面，通过拇长屈肌膛旁的纤维弓，然后经过足底面，支配路方肌、小趾展肌和外侧的一个半足趾的感觉。当踢管变狭窄时，可能压迫其内容物而产生相应症状，形成“踌管综合征”。
一、研究现状
［病因病理］
足部活动量突然增加，或者躁关节内侧反复扭伤，使环管内肌键产生摩擦而形成健鞘炎，键鞘肿胀、肥厚，踌管内容物增大，导致拓管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。
局部慢性劳损、分裂韧带退变增厚、拓管内跟骨骨刺形成、骨折畸形愈合，或者由于足的外翻畸形，致屈肌支持带紧张性增加，加重了对胫后神经、肌键的压迫，亦可造成键鞘水肿、充血，鞘壁增厚，体积增大，导致坏管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。
【 诊断l
1 ．临床表现本症的初期症状是站立或行走过久时，内躁后部疼痛不适，休息后即可缓解〕 随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有足跟内侧与足底麻木或蚁行感。病程较长且严重者可出现足跄部和跟骨内侧出现感觉异常或麻木并有烧灼性疼痛，夜间加重，厮管部有梭形肿块，足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落，少汗等自主神经功能紊乱征象，甚或有足部内在肌肉萎缩现象。
2 ．检查
( l ）神经＋llIJ 击试验：叩击或重压内躁后面的胫后神经时，出现足底部针刺感疼痛及麻木感觉，即为阳性。
( 2 ）止血带试验：在小腿上侧捆扎止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，阻滞静脉回流，而动脉保持通畅。足底出现疼痛或麻木感觉即为阳性。
( 3 ）踩关节极度背伸或做足抗阻力踊屈试验：踩关节在极度背伸或做足抗阻力踌屈状态下，出现足底疼痛或麻木感觉即为阳性。
3 ．实验室和其他辅助检查
( l ) X 线检查：部分患者跺关节正侧位X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。( 2 ）肌电图检查：肌电图检查坏部小肌肉可出现纤颤电位。
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【 治疗】
1 ．手法治疗以舒筋通络，行气活血，祛癣止痛为原则。施术部位以跺管部为主，小腿后侧和足部为辅。取穴：承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、水泉、然谷。施术手法以推、按、揉、拨、擦为主。每次治疗时间10 、巧分钟为宜；刺激量以病人能耐受为度。
( l ）推揉小腿踩管法：病人俯卧位。术者立于伤侧，双手自小腿内后侧交替推至踩管下部数十次；继之，双手拇指或多指揉上述路线数分钟，重点在躁管部。〕
( 2 ）拨擦躁管按穴法：接上法。术者一手托握足部，另手拇指或示、中指拨躁管及其踩管内所通过的神经、肌胜l 一3 分钟；然后用大鱼际或小鱼际部擦跺管2 分钟；拇指按压承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴，各平分钟。
( 3 ）托握足部牵动法：病人仰卧位。术者立J 飞床头，双手托握足部，牵拉跺关节l 分钟；继之，在牵引姿势下左、右摇转踩关节各｝数次，并将踩关节背伸、踞屈、内翻、外翻活动数次。2 ．药物治疗
( l ）内服药：治宜活血化痕通络、消肿止痛，方选舒筋活血汤、大活络丸等。
( 2 ）外用药：外敷可用活血消肿药物如消肿化疲散、金黄膏、五虎丹等。另可配合活血化癖、温通经络、消肿止痛类方药如骨科外洗二方，进行熏洗、热敷。
3 ．小针刀治疗
操作步骤：
( l ）取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。
( 2 ）坏管部体表可们及3 条肌键，由后向前依次为拇长屈肌键、趾长屈肌腔和胫骨后肌膛。分裂韧带介于内躁后下方与跟骨内侧面之间，呈带状；拓管治疗时在分裂韧带的两缘上各取两点：① 内躁下缘；② 内跺后缘；③ 位于内下缘与跟骨内侧面前缘连线上，拇长屈肌键后缘处；④ 位于内躁后缘与跟骨内狈l 面后缘连线上，拇长屈肌健后缘处。
( 3 ）经l 、2 穿刺点进针刀，紧贴内躁下缘和后缘，平行肌键走行方向，快速至皮下，然后缓慢进针刀，遇到韧感即分裂韧带，切割2 刀并纵行分离及横向推移2 次，出针刀。经3 、4 点进针刀时，要用另一手拇指或示指触到长屈肌健并固定之，其后沿指甲侧快速进皮。拇指或示指的作用有二，一是可以作为进针刀的依托，二是可以同定拇长屈肌腿，保护其前面的胫后动、静脉和胫神经，针刀手法同前。4 ．局部封闭治疗先在内踩后下方向触摸压痛点或麻木触发点，作好标记，常规消毒，于内跺下方Zcm 进针，与皮肤程20 。朝标记方向刺人，回抽无血液后，注人封闭药物如当归红花注射液Zml 或2 ％利多卡因Znll 、泼尼松龙12 , smg 、维生素B 、2500 畔混合液体。注人后反复揉按患处，使药液充分弥散。舟周封闭〕 次，3 次为1 个疗程。
5 ．手术治疗适用于反复发作的厢管综合征，用上述方法治疗无效或在拓管处触及肿物或因肠管附近骨刺形成致管内压力增高者。
患者取仰卧位，患肢外旋，局部浸润麻醉，做一弧形切口，从胫骨内跺后上方开始，沿胫神经向远侧切断支持韧带，直至游离出整个胫神经。如胫神经被纤维束带或间隔所约束，须将其一并切除，使踢管充分减压，同时探查及修平拓管的基底，切除造成踢管压力增高的骨刺或脏鞘囊肿等。再沿胫神经向远侧解部出其分支（足底内侧、外侧神经），将压迫各神经的纤维束完全切断、彻底止血，冲洗，缝合皮下组织及皮肤。术后抬高患肢，2 周后切口拆线。
第十三章裸部筋拐
（李慧英）
