舌骨舌肌
咽中缩肌

甲状舌骨肌

茎突舌骨肌一肩脾舌骨肌

薰募粼舌’韧’

胸骨舌骨肌

图l 一37 舌骨肌肉附种

2 ．大角（gr 。比：。。rll 的成对，为细氏的骨板，自体的外侧端伸向后方，中部扁薄，根部肥厚，未端成结节状。
3 ．小角（｛。＊r 。二司成对，呈锹形，自体与大角的结合处突向后外方：一般以纤维组织与舌，骨体相连。
舌骨借舌骨舌肌、下领舌骨肌、颊舌骨肌和二腹肌附着于下领骨及舌；由茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带附于茎突；由咽中缩肌附于咽。颈部4 块吊带状肌（即舌骨下肌群）中的3 块― 肩押舌骨肌、胸骨舌。母肌、甲状舌骨肌均与舌J 骨相连。
舌骨大角与颈动脉、颈静脉、甲状软骨上角、喉匕神经内支、颈交感于、舌下神经、迷走神经、卜须下腺等结构毗邻。段坤昌等观察，舌骨大角形态异常二丁出现舌骨大角综合征。他认为：占骨大角过度向内弯曲和舌骨大角后端间距过小，当患者做吞咽动作时，舌骨土、下活动，舌骨大角末端可直接刺激咽喉部及舌根而产生咽喉部异物感；一侧舌骨大角过长的舌骨，其末端紧邻颈动脉、颈静脉、迷走神经和交感神经颈上节。当头部向舌骨大角过长一侧做大弧度旋转时，大角末端可将血管、神经推向蛛横突，并刺激颈丛神经根和喉1 一神经，叮使胭部产生异物感和颈部不适感；两侧舌骨大角与舌骨体出现非对称性骨性结合或单侧大角过长时，舌骨大角与舌骨体之间的角度发生变化。由于两大角末端直接与甲状软骨上角形成关节，当某一侧夹角过人或舌骨大角过长时，舌骨大角可直接推甲状软骨卜角向外．使左、右侧甲状软骨板呈非对称性生长。他认为这也是造成临床匕器质性偏喉及产生咽喉部异物感原因之一。
三、颅的整体观
除下领骨和舌骨外，颅骨借膜和软骨牢固结合成一整体，没有活动。整颅的形态特征，对临床应用极为重要。
（一）颅顶面观
颅顶面呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央的最隆凸处有顶结节二额骨与两侧顶骨连结处构成冠状缝，两侧顶骨连结处为矢状缝，两侧顶骨与枕骨连结处是人字缝，矢状缝后部分两侧常各有一小孔，为顶孔。
（二）颅后面观
颅后面可见人字缝和枕鳞。枕鳞中央最突出的部分为枕外隆凸，由隆凸向两侧的弓形骨峪为上项线，其下方有与上项线平行的下项线。

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（三）颅内面观
1 ．颅盖内面（图L 一38 )

凹陷，有许多与脑沟回对应的压迹与骨峪。两侧有树

枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹：正中线上有一浅沟为丘矢状窦沟，沟的两狈」有顶孔，并有许多颗粒小凹、，

冠状缝

动脉沟

矢状缝

颗粒小凹

第｝章头部

卜矢状窦沟

人字缝

图1 一38 颅盖内面观

2 · 颅底内面（intornal 、urface of ba 、e of Skull ) （图l 一39 ）由额骨、筛骨、蝶骨、颖骨及枕骨构成，凸凹不平，分别形成颅前、中、后窝，呈阶梯状、〕各窝内有很多孔和裂，它们大都与颅底外面相通，有神经、血管从中通过。
( l ）颅前窝（antorior crania 王fossa ) ：由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体的前部构成，与大脑额叶相接。
正中线上由前至后，有额峪、盲孔、鸡冠等结构。中部凹陷，由筛骨筛板构成鼻腔顶，前外侧部形成额窦和眼的顶部、：颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部豁膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液外漏，并伤及嗅神经导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见结膜下出血，此外，额窦亦常受累。

鸡冠

交叉前沟鞍结节厂

筛骨筛板之入／额骨眶部

中床

视神经管

垂体窝

床突

颈动脉沟后床突理

卢、，念

脑膜中动脉沟鞍背－岩下窦沟‘岩卜窦沟斜坡

卵圆孔· 棘孔

粼熬

、颈动脉管内口、内耳门、颈静脉孔舌下神经管

横窦沟

乙状窦沟曝枕骨人孔

乡户枕内隆凸上矢状窦沟

图1 一39 颅底内面观

( 2 ）颅中窝（middl 。。ranialfo 二）：较颅前窝深。前侧与颅前窝相邻，后侧以颖骨岩部的上缘及鞍背与颅后窝为界，两侧为颖骨鳞部及蝶骨大翼。由蝶骨体的上面和侧而、蝶骨大翼的脑面、颖骨岩部的前面及题骨鳞部构成。
颅中窝的中央部为蝶骨体，上面有垂体窝，容纳脑垂体。垂体窝的前侧有前交叉沟，沟的两端经视神经孔与眶相通。视神经孔内有视神经及眼动脉通过。垂体窝的两侧有颈动脉沟，此沟向后达破裂孔，向前外通人眶上裂。眶上裂与眼相通，有眼动脉、眼静脉、眼神经、动眼神经、滑车神经及外展神经通过。眶上裂的后内侧有同孔，向前与鳄大管相通，通过卜领神经。圆孔后侧有卵圆孔，孔内通过下领神经，此孔｝司下与额下窝相通二卵圆孔后外侧有棘孔，通过脑膜中动脉；前内侧有时有蝶导静脉孔，通过蝶导静脉连结海绵窦与翼丛。棘孔的后内侧有破裂孔（伪ram 叩lac , um ) ，孔续于颈动脉管内口：
在破裂孔的后外侧有三叉神经压迹、面神经管裂孔、岩小神经管内口、岩大神经沟、岩小神经沟、鼓室盖及弓状隆起。
颅中窝的孔裂较多，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和额骨岩部二蝶骨中部骨折日，] ，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内静脉和海绵窦，可形成动脉、静脉瘩，而引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

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( 3 ）颅后窝（！、stori 〔 ，r or 二nial fo 。、）：颅后窝由蝶骨鞍背、蝶骨体后部、颖骨岩部、颖骨乳突部、枕骨底部、枕骨外侧部及枕骨鳞部构成，容纳小脑、脑桥和延髓。窝底的中央有枕骨大孔，枕骨大孔通过脊髓延髓连结部、副神经脊髓根、椎动脉以及椎内静脉从与硬脑膜窦之间的连结部、齿突枕骨韧带、齿状韧带最卜齿、脊髓前和后动脉等：：颅内的3 层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的3 层相互移行，但硬脊膜在枕骨人孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外腔与硬脑膜外腔互不相通。枕骨大孔的前方为斜坡；，枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管，通过舌下神经、咽升动脉膜支、脑膜静脉、延髓静脉与咽静脉丛的吻合支。
颖骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神经和迷路动脉、静脉通过：．枕骨外侧部与颖骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走飞副神经和颈内静脉在此通过：
枕内隆凸为窦月＿所在处，横窦起自窦汇的两侧，在同名沟内走向颖骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。：乙状窦沿颅侧壁下行，继而转向内侧达颈静脉孔，续于颈内静脉：颅后窝骨折时，由J - ’出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视，故更具危险性二当小脑或脑干受累时，。】 f 出现相应的症状，骨折后数日乳突部皮下可出现淤斑。小脑幕足一个由硬脑膜形成的宽阔的半月璧，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的项
枕骨人孔的后仁方邻近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时．后者因受挤压而嵌人枕骨大孔时，则形成枕骨大孔痛，压迫延髓的呼吸和心血管运动中枢，危及生命。
（四）颅底外面观
颅底外面（extemal 、而。e 〔 〕 fb ～。，f 、k ; ; 11 ) （图l 一40 ）凸凹不平，神经、血管通过的孔裂甚多，有很多肌肉附着，前界为上领牙弓；后方至枕骨的上项线；两侧以自上领骨牙槽突的后缘，经乳突至上项线外侧端的连线为界。由上领骨、愕骨、颧骨、颖骨、犁骨、蝶骨及枕骨构成。可分为前、中、后三部分。
( l ）前部：由上领牙弓及骨愕两部分组成。
l ）卜领牙弓（n 破幻11ary dento 二h ) ：由上领的全部牙齿排列构成。
2 ）骨愕（boog palate ) ：位于左、右L 领骨的牙槽突之间，由上领骨的愕突及愕骨的水平板构成，分隔口腔与鼻腔。中部有鳄正中缝。此缝的前端有切牙孔通人切牙管；后端有后鼻棘。棘的前侧有愕横缝；外侧有愕大孔和小孔。
《 2 ）中部：前界为鼻后孔，后界为枕骨大孔的前缘，两侧自蝶骨翼突外侧板后缘至蝶骨蝶棘的连线与蝶下窝为界：由枕骨基底部、蝶骨体、颖骨岩部及蝶骨大翼构成二鼻后孔（沐卜teTio : ; la 、1 aPertur 二）左、右各一，由犁骨分隔。外侧界为蝶骨翼突内侧板；上界由蝶骨体的下面、犁骨翼及鳄骨的蝶突组成；下方以愕骨水平板的后缘为界。
鼻后孔的外侧有翼愕窝。鼻后孔的后＿h 侧有蝶骨体，体的后外侧有卵圆孔、棘孔及角棘。蝶骨、枕骨基底部和颖骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔。破裂孔的后外侧为颖骨岩部，其尖端有颈动脉管的内口。岩部与蝶骨大翼之间有蝶岩裂，与枕骨基底部之

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