硕属腰腿痛应用解剖学

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翼外肌上头『 颁窝· 关节盘解突翼外肌下头

茎突· 翼内肌

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图1 一47 颧下颇关节（冠状剖面）

突的顶分为前、后2 个斜面，前斜面较小，许多关节病最早破坏此区，儿童的前斜面不明显；后斜面在成人较大：少数鄂突的顶是平坦的或被一裂沟分成2 个平面。两侧解突的水平轴略向后方，它们的延长线在枕骨大孔前缘相交成145 ’一1600 角，这个角度使下领关节向侧方运动时不致脱位。裸突的水平轴变化大小，取决于裸突的形态。它与额状平l 阶间的突角为O ’一3 。’，由于骸突的内极超过下领支的内侧面，故横径向内突出多．向外突出少J 散突的长度和周长因人而异，有些下领颈前面有一中央峙，使其一侧或两侧有不同程度凹陷，在X 线片上可产生密度较低区，不要误认为病变，
儿童裸突表面没有骨皮质（。rtical 玩n 。），骨松质（5 伪。lgy 玩贺）上面为钙化软骨。成人骸突有一薄层的骨皮质，其深面的骨松质小梁白颈部呈放射状排列，起初斜行，近皮质时呈垂直状，与所受的压力是相应的。
裸突表面覆以纤维软骨，在前斜面较厚，裸突的生长和改建与覆盖霹突的纤维软骨有密切关系。裸突在下领窝的止常位置，依赖f 正常的咬合关系和咀嚼肌群来维持，裸突移位是撇下领关节功能紊乱综合征的常见症状之一：
开、闭日运动时，用指在耳前触到的是骸突的后外缘：裸突与外耳道软骨部之间有腮腺上突及腺内的面神经支和颖血管，裸突的内侧有颈内动脉，下领颈的后方有耳颜神经通行‘,
2 ．颗关节面（tomPorala 川cula ：、urfaCe ）颗骨上的关节面包括位于题骨岩部卜面的下领窝和颧弓根部的关节结节。下领窝的外形似三角形，三角底边的前方为关节结节（articular tubcrde ) ，外边为颧弓的后延续部分，内边为岩鼓裂，内、外两边交于1 点h ，为二角形的顶点。实际上内边的外侧1 / 3 与鼓板是联合的，仅内侧2 / 3 才是岩鼓

裂二下钡窝从前向后可分三部分：前部最宽．为关节窝的前壁，斜向前下．与水平面成一定角度；中部微凹，为关节窝的顶，较前部略窄；后部最狭，为关节窝的后壁，斜向后下。新生儿下领窝平坦，儿童和青少年的关节面在矢状切面上呈“S ”形。下领窝与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，有时在2 层骨板之间有少量骨松质，也有的乳突小房扩展至下领窝的顶部，使颖下领关节的侧位影像不清晰。关节部位的损伤与感染向卜，J 直接影响颅脑。下领窝的后壁略高于关节结节，在后壁上形成峪状隆起．可限制裸突后移防止撞击鼓板，故有关节后突的作用，又称关节后结节（泌把rior artictlla : , ub 二cle ）二后壁与外耳道、中耳的关系密切，幼儿下领窝的后壁仅隔一层软骨组织，因而中耳与颗下领关节感染可相互蔓延：下领骨裸突前脱位比较常见，后脱位进人外耳道则较少见，如有一个向后的暴力作用于下领骨上，裸突并无骨折，但可后脱位进人外耳道，因在关节后峙的下方，即关节窝的后内方，有一小区缺乏骨组织支持。另外，在颅骨的水平切面L 可见到碟突外侧半的后方，也缺乏骨组织。经软组织检查，显示外耳道软骨部不完整，有阶二。长无软骨组织，仅有软组织，这些都是盟突后脱位进人外耳道的解剖学因素。
关节结节横位于下领窝的前方，略呈峰状，有l 峪及2 个斜面，后斜面即是下领窝的前壁，向前方倾斜，其倾斜度有很大的个体差异，这个倾斜度与裸突的运动、咬合关系、牙尖斜度等密切相关，一些损伤性关节疾病常破坏此区，因为它是承受压力的部位。前斜面略似l 个三角形，微向前上，有课突向前运动摩擦而产生的痕迹；下领窝比裸突大，这就使裸突在运动时更为灵活。下领窝虽大，但却又不失去裸突在活动时的稳固性，这仅靠关节囊与关节盘调节。由于关节囊后部附于岩鼓裂，缩小了关节窝的前后径；其次，在下领窝与裸突之间有关节盘，盘的上面与额骨的下领窝及关节结节相适应，盘的下面与裸突也完全一致，这就是使下颁关节既灵活而又稳固的主要因素。
关节面覆盖的也是纤维软骨，此层组织在关节窝较薄，关节结节下后方较厚。关节结节在人的一生中，特别是伴有关节病变时，不断发生改变，其变化与覆盖关节面的纤维软骨有关。
3 ．关节盘（狱ticolar disc ）关节盘位于下领窝与裸突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘是由致密结缔组织构成的，随着年龄的增加，可见少量软骨细胞和稍嗜碱基质，关节盘的各部有不同类型的滑膜覆盖，质坚韧，不仅抗压力，且有较好的摩擦力，更能承受和缓冲咀嚼时对关节的挤搓；还能调节关节窝、关节结节和裸突间解剖形态的不一致；改变两侧骼突的长轴为冠状轴，以利于做转动等运动：4 ．关节囊和关节腔（图1 一48 ）关节囊由纤维结缔组织构成，外侧被颖下颁韧带增强〔〕 上前方附着于关节前斜面的边缘，下方止于下领颈。关节盘的四周与关节囊相连，因而把关节腔分隔成上、下两部分。关节囊的外层为纤维层，与骨膜、韧带、肌肉相连；内层为滑膜层，构成关节腔的侧壁，分泌滑液（。y ? ial fluid ) ，润滑和营养纤维软骨和关节盘，滑膜在关节弯隆部形成皱褶，可能是调节滑液的产生。囊内骨折可导致裸突坏死，应慎重处理。在关节后部与鼓板之间充满着脂肪结缔组织和部分腮腺，这就是骸突在生理最后位时还能后退的原因。

颈肩硬腿痛应用解剖学…

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关节软骨

纤维关节囊

滑液膜

关节盘

图1 一48 下领关节的关节盘、关节腔和关节囊

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正常关节内腔镜检查，可见到滑膜旱淡红色，透视全部可见毛细血管走行：当关节腔内液压上升时，毛细血管像缩小或消失，滑膜呈贫血状；反之，减低内压，则血管扩张，滑膜充血：这种毛细血管像，般多见于青年人。
从形态上比较，关节窝＞关节盘＞裸突，最明显是前后补的差别。
5 ．关节韧带（二ti 洲lar ligom 朋招）在颖下领关节的周围有许多韧带，它们是稳定和限制卜领关节正常运动的结构（图1 一49 、图1 一50 ）。
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外耳门关节囊颜下领韧带

茎突

茎突下领韧带

募咦郭

下颇骨

图1 一4 ，颗下领关节外侧面观

( ] ）颗下邻〔 韧带（［即甲。ronla 耐ibula : ligomen1s ) ：呈三角形，匕宽卜窄，位于关节的外侧，上方起自颧弓根部及关节结竹的下方．止于下领颈的外侧和后缘。其中有些纤维与关节囊结合，余下的纤维呈斜行或水平方向走行，斜行纤维在下领各种运动中保持

耳额神经

下牙槽神经

舌神经

· 脑膜中动脉’关节囊· ｛几领动脉一茎突· 下牙槽动脉· 蝶下领韧带· 茎突下领韧带下领舌骨肌动脉

下颁舌骨肌神经下领舌骨沟下颁下腺窝

图l 一50 濒下领关节内侧面观

相对紧张，使关节面接近．限制下领过度前、后运动，并与对侧同名韧带一起限制下领过度侧方运动；水平纤维限制下领过度向后运动。口的张度不大时该韧带有悬吊下领的作用。；
( 2 ）蝶下领韧带（sPh 。。。ndibular liga 二nt ) ：位于关节的内侧，起自蝶骨的角棘，止于下领小舌〕 其外侧自上而下与翼外肌、耳额神经、上领血管、下牙槽神经和血管及腮腺的深叶相邻，内侧下方与翼内肌相邻。
( 3 ）翼一「领韧带（。：二yg 呱1 二庙bu 认r 11 邵，‘。。t ) ：也位于关节的内侧，起自蝶骨翼突钩，止于卜领支的前方。上述2 条韧带均具有调节下领的侧方运动和上、一卜运动的作用。当大张川时，颖下领韧带松弛，蝶下领韧带有代替其悬吊下领骨的作用。( 4 ）蕊突下领韧带（styk ～