颈骥腰腿痛应用解剖学…

… 第－- －章

关｝宁腔，越接近关节盘，分支越多：关节盘中部无血管分布，由此可见，关节盘的营养完全依靠周缘血管和滑膜液、因此中间营养较差。裸突的髓内动脉主要来自滋养动脉，当其进入骨后，形成骨髓中心动脉，细直而长，分支较少，穿行于骨小梁之间，末端形成毛细血管网，分布于髓腔各部：动脉血由毛细血管进人静脉窦，动脉血在静脉窦内相对存留时间较长，使骨髓内静脉系统成为一个良好的储血库；因此关节囊内损伤和骨折出血较多。皮质骨是一层多孔性坚硬骨质，它的内、外动脉、静脉可以相互沟通，内、外引流。厂解此点对邻近软组织感染可引起骨内病变，或髓内感染呵向软组织扩散提供理论依据：附着关节周旧的滑膜囊的微血管网由关节窝周围扩延到窝的中央附近，关节窝的中央缺乏血管，可能是下领运动时受压之处。
关节的神经来自耳颖神经、咬肌神经和濒深神经，它们都是只叉神经下领支的分支〔 〕
（二）颗下领关节的性质及运动
濒下领关节向来被认为是一个铰链状一滑动关节二在关竹下腔的运动是铰链式，即是旋转运动，在关节上腔的运动是滑动。近来有人认为关节上腔的运动也是一种铰链式的运动。
下颁骨在下领关节内所能形成的运动有下降（降领）、上升（提领）、前仲、后缩和左、右磨动。
参与濒下领关节各种运动的主要肌肉如表l 一l 。
表1 一1 下领运动与肌肉的关系
运动肌肉
降领颈阔肌、下领舌骨肌、二腹肌前腹
提领咬肌、翼内肌、颜肌
前伸翼外肌佐以翼内肌及咬肌之浅纤维
后缩颜外肌之后纤维、咬肌之深纤维
磨动左、右各肌轮换松弛和收缩

头部

咀嚼肌不仅功能上与颖下领关节的关系密切，在位置上也是如此如咬肌的后缘紧邻关节的前部，并有小部分肌纤维与关节囊难以分清，颖肌跨过颧弓后紧贴关节前缘，翼外肌更为密切，附着于关节盘及厂领须。因此，当肌肉有异常情况，如收缩过分、用力过大、甚至紧张痉挛等时均可影响关节。所以咀嚼肌功能失调和肌群负荷量加大，可作为颖下领关节功能紊乱综合征的一种类型〔：
（李新州闰小明常修河）

第四节头部软组织

一、颅顶部的软组织
颅顶部的软组织覆盖于脑颅骨表面，前方与面部、后方与项部软组织相连。可分为

正中的额顶枕区和两侧的颧区：额顶枕区前界为眶＿卜缘；后界为枕外隆凸和上项线；两侧借上颗线与颗区分界：颗区位于颅顶的两侧，介于丘颖线与颧弓上缘之间：2 区的层次和结构不同二
（一）额顶枕区
覆盖F 此区的软组织，由浅人深分5 层：皮肤、浅筋膜、帽状键膜（包括颅顶肌）、键膜下疏松组织和颅骨外膜（图1 一51 ）二其中．浅部3 层连结紧密，难以将其各自分开，因此常将此3 层合称“头皮”。深部2 层间连结疏松，较易分离：

皮肤

帽状膜膜下疏松组织颅骨外膜蛛网膜颗粒上矢状窦软脑膜· 脑

摹肇馨稽翼霆膜

惹夏蠢彝龚彭辈募寨袭魏涤－

导静脉板障硬脑膜

蛛网膜

掀肩候艇痛应月解剖学

图1 一51 颅顶层次

1 ．皮肤（、kin ）额顶枕区皮肤较全身其他部位的皮肤都厚，而队由前向后逐渐增厚。具有一般皮肤的结构（图1 一51 ）〔
( l ）皮肤的结构：皮肤可分表皮和真皮。
1 ）表皮（ePidern 公）：为皮肤的浅层，由复层扁平卜皮构成〔 〕 从基底到表面可以分为5 层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。表皮内无血管。
2 ）真皮（corium ) ：位于表皮的深面，由致密结缔组织构成，可分为乳头层和网状层。乳头层在表皮基底层的深面，形成许多乳头状突起、这层内的胶原纤维束较细，弹性纤维较少，细胞成分较多。乳头内有丰富的毛细血管和神经末梢：网状层在乳头层的深面，与乳头层之问无明显界限。这层内胶原纤维束较粗，弹性纤维较多．细胞成分较少。纤维束互相交织成密网，使皮肤具有较大的韧性和弹性。网状层内含有小血管、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺及神经末梢等。
( 2 ）皮肤的附属器（图1 一52 ) :
约毛发（h 抓，) ：毛发可分为毛干（hair shaft ）和毛根（hai : r （、：）两部分：：毛干露于皮肤外面，由角化细胞构成，胞质内含黑色素颗粒，其含量的多少与毛发的颜色有关。毛根埋在皮肤内，并且被毛囊（hoi : follicl 。）包裹：毛囊是上皮组织和结缔组织构戊的鞘状囊：毛根和毛囊的末端膨大，叫毛球《 匕ulb ofh 山r ）。毛球的细胞分裂活跃，所以它是毛发的生长点。毛球的底部凹陷，结缔组织突人其中形成毛乳头伍；i : p 。nilla ) .

皮峭汗孔

乳头下血管从

皮脂腺

盆毛肌

游离末梢

毛囊

汗腺导管

毛根’

产z ，一价‘

毛乳头厂

汗腺

! 11 … ― 翁一章

皮下组织

环层小体’

～一皮神经

丁乙二一皮下血管

图l 一52 皮肤

它含有毛细血骨及神经末梢，能营养毛球，并有感觉功能。如果毛乳头萎缩或受到破坏，毛发即停止生长并逐渐脱落毛囊的一侧有一束斜形的平滑肌叫立毛肌（arrec 、。res l ) i 肠，IJll 、），它一端连于毛囊「部，另… 端连丁真皮浅层．当其收缩时，可使毛发竖立，同时压迫皮脂腺，帮助皮脂排放，故有“皮脂排压肌”之称。
2 ）皮脂腺（、ba 。以）u 、gla 侧s ) ：皮脂腺位于毛囊与立毛肌之间，由分泌部和导管部红［成。导管部短小，由复层扁平土皮构成，开［: ］于毛囊上部：分泌部是腺泡〕 腺泡的外层细胞呈众方形，核圆而色浅，细胞增殖能力强；腺泡中心是多角形细胞，细胞大而透明，胞核萎缩或消失，胞质中充满脂滴，这些细胞解体后释放出来的分泌物称皮脂：皮脂经导管部、毛囊排到皮肤表面，可以滋润皮肤，保护毛发。皮脂腺导管的堵塞，可引起分泌停滞，且易于感染，形成皮下囊肿和疖肿
3 ）汗腺（sw 份，91 胡d ) ：汗腺属管状腺，分为分泌部和导管部。分泌部位于真皮深层及皮下组织内，是蟠曲成团的小管，管壁由单层柱状仁皮组成，具有分泌宁l 二液的功能。经导管部排到皮肤表面，可以排泄废物，调节体温及体液平衡

( 3 ）皮肤的血管、淋巴管及神经：
1 ）皮肤的血管：血管的层次与皮肤的分层相适应，除真皮乳头外，其他结缔组织内均无毛细血管网，但皮肤内器官（腺、毛发、神经和脂肪）的周围具有丰富的毛细血管网二它们与位于皮下组织的深血管丛交通，借此营养皮肤和调节体温：小动脉（二t 叮i ( ) l 。）（图1 一53 ) ：在皮下组织中先分成疏网，然后分支进人真皮的网状层，分支相互吻合，构成真皮动脉网（art , ial re ，。of Corium ）。自此网再分出毛细血管，营养周围脂肪、汗腺和毛囊。而主要分支则达网状层及乳头层分界处，呈平面展开，形成细密的第2 级动脉网，即乳头下动脉网（Subpapillary artoriai : e ：。）二由此再发出许多的小细支，这些小分支又形成毛细血管网，营养其周围部分的组织‘在乳失不发达的皮肤，仅在表皮下面形成毛细血管网；而在乳头发达的皮肤，则形成毛细血管拌进人乳头中，称为血管乳头。另外，乳头下动脉网还分出小支营养真皮组织及真皮内的皮脂腺和毛囊等。〕

表皮

真皮乳头层

毛细血管拌乳头层下血管网

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