二赢

枕额肌额腹

眼轮匝肌眶部眼轮匝肌睑部

劲肩腰腿痛应月解剖学

曳溉庚

二腹肌后腹

头夹肌斜方肌

鼻肌份提上唇肌

颊肌、腮膝管

竹U 、11 ！』 昨甲、、、、、盗入份沈

胸锁乳突肌

界咬肌降下唇肌二腹肌前腹

丫肌护r 硕

图l 一56

颖肌的浅面是皮肤、耳前肌及耳上肌、颗筋膜、颖浅血管、耳颗神经、面神经的颖支、颧颖神经、帽状健膜、颧弓和咬肌等；深面是颗窝，有翼外肌、翼内肌浅头、小部分颊肌、上领动脉及其颗深支、颊神经及血管等。颗肌的后缘有咬肌神经与血管；前缘与颧骨之间有脂肪分隔。
颗筋膜和颖肌坚固，手术时哪使切除其深面的歉骨鳞部，还能对脑组织起到足够的保护作用。闭合性硬膜外血肿清除术及颖肌下减压术等常选择颖区作为手术人路。6 ．颅骨外膜颅骨外膜很薄，紧贴于颖骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。

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骨膜与濒肌之Ib ］含有大量脂肪组织，称颖筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颖下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颖筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颖筋膜下疏松结缔组织中。
〔 三）颅顶部神经
颅顶部神经共有10 对（图1 一57 ) , 5 对在耳的前方，5 对在耳的后方。无论是耳前或耳后，都有1 对运动神经和4 对感觉神经。这些神经走行于皮下组织内，彼此间相吻合，使相邻的神经分布区域有重叠。因此，封闭或手术时在一处施行单纯局部麻醉通常不能获得满意效果，需要在多处注射麻醉药，麻醉药应注人皮下组织，如误人键膜下间隙则难以奏效。
滑车上神经＿韶二泣＿滑车L 动脉

眶上神经颧颜神经一

眼上动脉

耳额神经

颜浅动脉

枕小神经

{

耳后动脉

第3 枕神经一枕大神经

枕动脉

图1 一引颅顶部的血管和神经

耳前的运动神经是面神经颖支，感觉神经是三叉神经的滑车上神经、眶上神经、颧颜神经和耳颖神经。耳后的运动神经是面神经的耳后神经，感觉神经是耳大神经、枕小神经、枕大神经和第3 枕神经。三叉神经和颈神经分布区域的面积通常是相等的，可画一条“颅顶一耳一颊线”作为它们的分界，但两者的区域常有重叠。
1 ．面神经颖支〔 tem 伪ral bran 出e 、of facial 二rve ）自面神经的颗面千发出后，经一「领骨骸状突浅面或前缘，距耳屏10 一15 ? ，出腮腺上缘。在皮下紧贴骨膜表面。越颧弓向前上斜行至颖区．分布于额肌、皱眉肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。并有吻合支与上领神经的颧颖神经、下领神经的耳颖神经、眼神经的眶上神经及泪腺神经相交通。
2 ‘滑车上神经（SuPmtrochlea : nerve ）为三叉神经的眼神经所分出的额神经的一个终支，在距正中线2 . sctn 处经眶上缘向上行，并发小支至上睑，分布于上睑内侧l / 3 的皮肤及钻膜。在眶上缘的稍仁方穿眼轮匝肌及额肌，分布于近中线处的额部皮肤。3 ．眶上神经（S 叩raoxbital nerve ）是额神经的另一个终支，经眶上切迹或眶上孔

出眶，发支至上睑，而后分成外侧支和内侧支。外侧支穿帽状瞪膜后部，内侧支穿额肌，两支都分布于前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支至额窦及板障。其中一支于眶上缘与面神经的颗支结合。由于眶上孔（或切迹）较小，神经、血管均行于其中，因此在该处眶上神经易受卡压导致眶上神经痛：〕
4 ．颧颗神经（zy 只～ticolemporal nerve ）很细，在胀内发自上领神经的颧支：沿眶外壁向卜行，分出一支到泪腺神经的交通支；然后人颧眶孔，经颧骨管，白颧颗孔穿出，进人颖窝；沿颖肌前缘向上，穿颗筋膜的深层，在颖筋膜深、浅两层之间转向后外侧；约在颧仁弓上侧2 . scm 穿出颖筋膜浅层至皮下；与面神经的颖支相结合，分布于颖区前部的皮肤。
5 ，耳颗神经（。ri 印k ) tem 因ral ner ' v 曰由三又神经的下领神经于颖下窝分出，在腮腺上端穿至面部，然后跨过颧弓根部，沿耳郭前方颖浅动脉的后侧上升，主要分布于耳郭上部、外耳道、鼓膜前部、颖区及头侧部的皮肤。耳颗神经的分支有如下几条：( 1 ）关节支（。rticular branch 郡）：有1 一2 条细支，至下领关节。当耳颗神经经过下颁关节囊内侧时发出。
( 2 ）外耳道神经（t , rve to external acou 、tic ? tu 、）：常在腮腺内发出，在软骨与骨之间进入外耳道。
( 3 ）腮腺支（parotid branches ) ：为数小支，分布于腮腺实质内。
( 4 ）耳前神经（anteri 。：auricular nery 。）：一般为两支，分布于耳屏、耳郭上部和外侧的皮肤。
( 5 ）颜浅支（suporficial tompo 娜1 braneh ) ：为耳颖神经的终支。与额浅动脉伴行，上升越颧弓，分布于颗区大部的皮肤，并与颧颖神经、面神经的颜支、额神经及枕神经的分支相结合二
6 ．耳后神经〔 I 刀stcrior auricular nc 二）是面神经刚出茎乳孔即分出的小支，经腮腺与胸锁乳突肌之间，沿乳突表面上升，分支分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。
7 ．耳大神经（great auricularn ? ）来自第2 一3 颈神经，绕胸锁乳突肌后缘向前上方，斜越胸锁乳突肌表面，向下领角方向行进；穿颈深筋膜，沿颈外静脉后侧与之平行匕升一，其表面被颈阔肌覆盖。当此神经在胸锁乳突肌表面到达腮腺时，分成前、中、后3 个终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于覆盖腮腺及咬肌下部的皮肤；并有分支至腮腺内，与面神经的颈支结合。中部的分支，分布于耳郭后面（但后面的上部除外）。后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并与面神经的耳后支及枕小神经的分支结之、
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8 ．枕小神经（le * r occinitaln ? ）纤维来自第2 一3 颈神经，或来自两者之间的神经拌。其弯曲部绕副神经下侧，沿胸锁乳突肌后缘上升，直至头部附近，穿出深筋膜，越胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳郭后面，支配耳郭后上部、乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。
9 ．枕大神经（greator occiPital nerve 〕 粗大，为第2 颈神经后支的皮支。斜向上

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升，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处穿过该肌，再穿过斜方肌键及颈部的颈固有筋膜，在卜项线下侧，分为几支感觉性终未支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。自枕大神经亦分出1 个或2 个运动性小支，至头半棘肌：有时发1 支至耳郭后面上部的皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，发支与第1 及第3 颈神经后支的内侧支连结。
10 ．第三枕神经（thi 记occipital nerve ）很细，是第3 颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
（四）颅顶部血管
颅顶部血管分布见图l 一57 。
1 ．动脉（a rtery ）共有5 对，3 对在耳前，即滑车上动脉、眶上动脉和颖浅动脉；2 对在耳后，即耳后动脉和枕动脉。它们直接发自颈外动脉或间接发自颈内动脉，均从下方走向颅顶。各分支之间以及与同名动脉之间相互吻合，形成动脉网，故头皮严重出血时，结扎一支或一侧血管往往难以彻底止血。由于血供丰富，头皮伤口容易愈合，即使大面积头皮由中央向周围撕脱，只要有狭窄的蒂，其血运依然保存，缝合后亦可迅速愈合。故头部软组织损伤和整形后的再生能力和愈合能力，相当理想。另一方面，各种原因致使这些血管内腔扩张，管壁牵拉、扭转等都可产生明显头痛．其中以颖浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为明显，是常引起血管性头痛的主要原因。川滑车上动脉（5 叩rat 眠hlea ：。tery ) ：为颈内动脉的分支眼动脉的终末支，伴滑车上神经，在眶的上内角处，共同穿过眶隔，营养额部与头皮。
( 2 ）眶卜动脉（S 叩raorb , tal altery ) ：为眼动脉的分支，与眶上神经伴行，经眶上切迹或眶上孔上达头皮，并与颖浅动脉及滑车上动脉相吻合，营养上睑与头皮，经过中并发小支，分布于眶骨