3 ．深筋膜绝大部分表情肌和翼内、翼外肌表面仅有肌外膜包围，无深筋膜，只有两处比较明显，分述如下：

( 1 ）腮腺咬肌筋膜（p 。翔tid 印ma 欢tcricfa 贫ia ) ：覆盖咬肌表面，并构成腮腺的筋膜。该膜并不十分发达，上方固定于颧弓；下方在下领角附近，移行于颈部深筋膜（固

筋膜）( 2 )

；前方在咬肌前缘的稍前方，与颊咽筋膜会合；后方固定于乳突及外耳道软骨：

鞘有

颊咽筋膜（b 目ccophary 眼eal

fa 、ia ) ：覆盖颊肌外面和咽的侧壁，较为薄弱该膜在翼突钩和下颁骨的颊肌峭之间的部分显著增厚，并构成翼突下领缝。该缝在n 腔中呈突出的肥厚束状，从下领骨（下领磨牙的后方）走向后上方，故可以从口腔中摸到或看到1 条纵行的勃膜靖、
4 ．面部的间隙面部的间隙是指位于骨和周围肌肉之间或肌肉和肌肉之间的一些潜在性间隙。
在正常情况下，间隙只是· 潜在性裂隙，内含有脂肪或疏松结缔组织，故又称疏松结缔组织间隙。只有当感染后结缔组织被溶化，而代之以炎性产物，间隙才出现。间隙之间可直接交通，或借结缔组织和通行于间隙中的神经血管间接相连。面部间隙感染有3 种扩散方式，即直接蔓延、淋巴

提上唇肌内毗头提上唇肌眶下头

提上唇肌颧骨头

一颧大肌· 眶下间隙提口角肌

篡

骼

一日轮匝肌笑肌

颈阔肌

一降口角肌下唇方肌

颈肩腰腿痛应用解剖学…

图l 一63 目匡下间隙的解剖位置

性扩散和血源性扩散，其中直接蔓延是生要的扩散方式。感染叮局限于一个间隙，也可波及相邻的几个间隙，引起多间隙感染。
( 1 ）眶一「间隙（i “。orbital ，阳ce ）〔 图1 一63 ) ；此间隙在眶下区上领骨前壁与面部表情肌之间。眶下间隙内有出眶下孔的眶下神经与血管，并有面静脉与面动脉经过，经颊脂肪垫叮与翼领问隙相交通，该间隙感染可循上述结构扩散，并可通过面静脉逆延至海绵窦，因而面静脉在口角平面以上很少有瓣膜，即使有也都是单瓣，小而薄弱，因此，难以阻挡血液逆流：
( 2 ）颗间隙（lenl 卯Ia ！邓ac 。）（图1 一64 ) ：颜间隙有颖浅与颖深之分，颗筋膜与颖肌之间是颧浅间隙，颜肌与颖鳞部骨膜之间是颖深间隙。间隙内皆充满疏松结缔组织，可借颊脂肪垫或其周围的脂肪、神经、血管与其邻近的间隙相通连。
颖间隙感染后，由于颖肌坚厚，颖筋膜致密，颖深部的脓肿难以自行破溃，而积存在颖骨的表面，容易压迫骨皮质，引起骨皮质坏死，导致骨髓炎。颖骨鳞部的骨质是颅骨中最薄弱的部分，其内、外骨板之间板障甚少，因此感染可直接由此向颅内扩散，或通过脑膜血管并发颅内感染，感染也可经颖下窝与翼愕窝，循颅底的孔裂而进入颅内。姗

下领神经

翼外肌上头

一颜肌颜深间隙颖筋膜一颖浅间隙颜下间隙颧弓

翼外肌下头· 翼内肌· 下牙槽神经

咬肌深部咬肌浅部咬肌筋膜

下领骨

下颁舌

‘犷领下腺筋膜下领下腺

图l 一64 顺间隙与顺下间隙的解剖位里《 冠状剖面）

… 第一章

( 3 ）颜下间隙（infratenlporal SPace ) （图1 一64 ) ：位于颖卜窝内，上界是蝶骨大翼的颖卜面，卜界为翼外肌的下缘，前界为上领骨的后外侧面，后界为茎突及附着于茎突的用L 肉，内侧界为蝶骨翼突外侧板及咽侧壁，外侧界为颖肌下部和下领支上部的内面。该间隙的下部是翼领间隙，二者以翼外肌下缘为界。间隙内有上领动脉及其分支、三叉神经第3 支和翼丛C 间隙中的结缔组织随神经、血管伸至邻近间隙，因此，颖厂间隙同颖间隙、咽旁间隙及颊间隙广泛交通，并借眶下裂通眶，借卵圆孔、棘孔通颅腔，借翼丛连海绵窦。由于颖下间隙位于领面部诸间隙的中央，一且感染易累及周围各间隙，引起继发性的多间隙感染。
( 4 ）咬肌间隙（masseters 阳ce ) （图l 一65 ) ：亦称咬肌下领间隙，位于下领支的外侧面与咬肌之间。〕 前界为咬肌的前缘，后界为下领支后缘或腮腺组织，上界为颧弓下缘，下界是下领骨下缘。由于咬肌附于下领支外面的下部，因此，咬肌间隙仅存在于咬肌上部的深面。由于间隙外侧是坚厚的咬肌，内侧是下领支骨壁；间隙的上、下均是致密的结缔组织及附着于颧弓和下领骨下缘的肌肉，故间隙的炎症常局限于间隙内，不易扩散。但有时可借颊脂肪垫的突起向前波及颊间隙，向上至颗下间隙，但同翼领间隙不直接交通，而被下领支的冠突与裸突间的筋膜分隔。该间隙的感染常来自边缘性的下领骨骨髓炎，感染常经蜂窝组织、’淋巴管和血管进人咬肌间隙。
( 5 ）翼领l 司隙（ptory 即mandibular Space ) （图1 一66 ) ：是领面部的一个深lhl 隙，位于下领支内面与翼内肌外面之间。上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌附着处，前界是颊咽筋膜，后界是下领支后缘和腮腺。间隙内有下牙槽神经、动脉、静脉以及舌神经等。卜牙槽神经起初在翼外肌的深面，卜降至翼领间隙时，在此接受舌神经的交通支，继而

向前下进人F 领孔；舌神经约在翼外肌后缘平面接受而神经的鼓索，以后经翼内肌与下领支之间，下牙槽神经之前，至下领舌骨肌线后部转向前，离开翼颁间隙至茎突舌肌的外侧，再转向前抵舌。上领动脉的下领部在间隙内多经上述两条神经的浅面，并发出下牙槽动脉与同名神经伴行。翼领间隙借结缔组织与上方的颗下间隙、下方的领下间隙、前方的颊间隙和后内方的咽旁间隙相连通。翼领间隙的感染，常来自下领磨牙的炎症。
( 6 ）颊间隙《 h 以c : a15 阳c 。）：位于上、下领骨之l ' a1 ，相当于颊肌所占据的

图l 一65 咬肌间隙的解剖位置

，深动脉及神经噢缪

黔上牙糟神经

耳颜神经

七牙槽后上神经及动脉

劲肩腰腿痛应气解剖学l …

咬肌神经及动脉翼外肌颜浅动脉

下蘸淑

簧

牙昆支颊神经及动脉

经脉讥神动内

颈外动脉－蝶下颇韧带下领舌骨肌和

氏领动颈外动

下牙槽神经及翼

黝经哗吸＼

· 颊肌牙馥支

镶纵、

图1 一66 获领间隙的解剖位置

范围。它的上界是颧弓和咬肌的起始部，下界是下领骨下缘，后界为咬肌的前缘，前界为颧大肌和降日角肌或由颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下领下缘连线，外侧界是皮肤和浅筋膜。间隙内有颊脂肪垫、颊淋巴结和上领淋巴结。

( 7 ）腮腺问隙（parot , d spacc ) ：颈深筋膜的浅层在咬肌的后缘分为深、浅两叶，包被腮腺，形成腺囊。腺囊的浅叶致密，深叶较薄，并有部分缺损，经此与咽旁间隙的前部相通。