内容开始:
活动由面神经, 的分支支配;面部咀嚼肌的活动主要为三叉神经的运动根支配;面部的感觉神经主要为三叉神经皮支。 1 .面神经面神经(facial nerve )在颅外的行程中,因穿经腮腺而分为3 段。( l )第1 段:是面神经干从茎乳孔穿出至进人腮腺以前的一段,适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1 一1 . 5 二,向前经过茎突根部的浅面,此段虽被腮腺所遮盖,但尚未进人腮腺实质内自此段发出耳后支〔已于额顶枕区神经叙述)、二腹肌支和茎突舌骨肌支(图1 一80 )。 ( 2 )第2 段:为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进人腮腺,在腮腺内通常分为上、下两干,即题面干和颈面干,由干再发出分支,彼此交织成丛,最后形成颗、颧、颊、下领缘、颈5 组分支。面神经位于颈外动脉和面后静脉的浅面。正常情况下,面神经外膜与腮腺组织容易分离,但在病变时二者常紧密粘连。 ( 3 )第3 段:为面神经穿出腮腺以后的部分。 面神经的5 组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌(图1 一81 )。 ( l )颜支(tem 印ral branches ) :已于额顶枕区叙述。 ( 2 )颧支(: yg 二ati 。branch 二):有1 一4 支。自颖面干发出后,出腮腺上、前缘;L 部分支较细,行向前匕方,越颧骨表面到上、下睑眼轮匝肌;下部分支较粗,沿颧弓
耳颖神经 颗浅动脉
面神经听洲
茎突
颈内静脉
二腹肌及茎突舌骨肌支颈外动脉
副神经
二腹肌后腹
茎突舌骨肌一舌咽神经卜颈内动脉碧卜颈外动脉
颈内静脉J ' -户迷走神经
颈内动脉一嗽的擎图1 一80 面神经及其周围关系
之乡舌下神经颈外动脉
下方,向前至颧肌和提上唇肌的深面,分布至此二肌。 ( 3 )颊支(bu 二川b :朋che 劝:有2 一石支、发自颖面干与颈面干.出腮腺前缘,贴咬肌筋膜,分支至颧大肌、笑肌、颊肌、尖牙肌、降口角肌、提上唇肌、鼻肌、口轮匝肌、切牙肌及降下唇肌〔〕 ( 4 )下领缘支(。a 职inal mandibular branch ) :有1 一3 支,自颈面于分出,穿经腮腺分布至降日角肌、降下唇肌与颊肌。下领缘支可与下领神经的颊神经、面神经的颊支及颈支相交通:尽管有吻合支,其损伤后仍可出现同侧下唇运动障碍: ( 5 )颈支(c 二vical bran 山):是颈面干的终末支。颈支出腮腺下缘后,在颈阔肌深面、下领角后约1 。。。、处,行向前下方,至领下三角,沿途分数条细支至颈阔肌。面神经和其他神经一样,从其走行的附近组织中获得血液。Blunt 曾对面神经的血液供应作了详细的解剖学研究,认为茎乳动脉(耳后动脉的分支)及其分支是面神经血供的重要来源,此动脉分支向前下方,与面神经干平行走行。面神经各末梢分支,从其行经的组织中获得血液供应。在分离腮腺时,若损伤了营养面神经的血管,面神经可因局部缺血,导致神经轴索的退变,从而造成表情肌瘫痪。 2 ,二叉神经艺叉神经(t rig 溯ina 王,rve )为混合神经,大部分为感觉纤维,小部分为运动纤维。感觉纤维的大部分起于三叉神经节的假单极神经细胞,传导颜面、眼、鼻、口腔等的外感觉;另一小部分起于三叉神经中脑核,主要传导咀嚼肌的本体感觉。运动纤维起于脑桥的三叉神经运动核。三叉神经发出眼神经、卜领神经和下领神经三大分支(图1 一82 ) : ( l )眼神经(叩hth 以而cne ? ) (图1 一82 、图1 一83 ) :为三叉神经中最小的一支,
领屑腰腿涌应闹解剖学;
眶卜神经
鬓
下责眶下神经
面神经副神经腮腺(深部)
肇霉颧支
擎
戮
‘颊肌颊神经
撇颧姗
戴黔赐
牙颊支下领缘支
图1 一81 面神经分支
第属感觉神经,经眶卜裂人眶。眼神经除分支至眶内诸器宫外,并分出皮支,支配眼裂以覃上的额、顶部皮肤、上睑和鼻的大部皮肤(图l 一84 ) : :眼神经有以下儿个分支:头l )额神经(fromal 。e ? ) :为眼神经中最大的终末支。经眶丘裂人眶,向前行经部上睑提肌及骨膜之间,分为眶上神经、额支及滑车上神经,各神经的走行及分布已于前述。 2 )泪腺神经(lacrinlal nerve ) :为3 个终支中最小者。与泪腺动脉伴行至泪腺〔〕 经过中接受颧神经分来的一小交通支(泪腺的分泌纤维)。泪腺神经有一小支穿泪腺及眶隔,发细支至结膜,并分布于外毗附近的皮肤。 3 )鼻睫神经(助、ciliaryne 、e ) :经眶上裂的内侧部人眶内,分出:① 鼻睫神经与睫状神经节交通支(一nioating branch with cili 娜gaoglion ) :至睫状神经节。② 睫状长神经(long cili 娜:: erves ) :进入眼球。③ 滑车下神经(infratochlear nerve ) :沿上斜肌和内直肌之间前行,然后分为上睑支至上睑,下睑支至内毗部之结膜和皮肤。④ 筛前神经(。nterior cth 二idal , leoe ) :分布于鼻腔前部豁膜及鼻背下部的皮肤。至皮肤的神经支,在鼻旁经鼻骨下缘至鼻的皮肤,称为鼻背神经。 ( 2 )上须神经(maxillary nerve ) :上领神经由感觉神经纤维组成,自三叉神经节前缘的中部发出,水平向前,经海绵窦外侧壁下部,穿圆孔人翼愕窝,继续向前外,经眶下裂人眶,延续为眶下神经,沿眶下沟,眶下管向前,出眶下孔至面部,分布至眼裂和口裂间的皮肤(图I 一84 )。
奏睫
三义神经节下颁神经\_ ,口t
一眶上神经歹滑车一l :神经一泪腺神经睫状神经节
斑l 资
脑膜耳
翼胯神经节卜上牙槽后支
亘下神经上牙槽前支土立牙槽中支
牙丛
下耐骨肌神经}舌下神经谈下领卜神经节
、颊神经下领下腺管
颈外动脉颈内动脉
舌下腺颊神经
鳅麟岁下领下腺图1 一82 三叉神经
其主要有以下几个分支: l )颧神经(zy 渗)m atic 二rve ) :经眶下裂人眶,沿眶外侧壁前行,并分为以下两支:① 颧面支(: yg 。二ati 叨均cial branch ) ;穿过眼轮匝肌,分布于颊部的皮肤、② 颧颗支(zy 即m 胜ti 山t 二因ral branch ) :分出一支到泪腺神经的交通支;在颧弓上侧处穿出颖筋膜浅层,至皮下,与面神经的颖支相结合,分布于颗区前部的皮肤。 2 )眶下神经(inf ~比ital nery 。):经眶下裂人眶,此神经与眶下动脉伴行,经眶下沟、眶下管,出眶下孔,至眼轮匝肌与提卜唇肌的深面,分散成数支围绕眶下血管,穿出L 二肌,分为4 组分支:① 下睑支(inferi 二Palpebral branch ) :分布于下睑的皮肤及结膜。② 鼻外支(。xternal nasal branch ) :分布于鼻前庭的皮肤二③ 鼻内支(inte : n 沮nol hranc 士1 ) ,分布于鼻前庭的皮肤。④ 上唇支(sope 五or labial branch ) :分布于上唇及附近颊部的皮肤和戮膜。三叉神经痛时,在尖牙窝上部,眶下孔有压痛,进行阻滞麻醉,疼痛即可缓解,有诊断价值。 3 )卜牙槽神经(su 盛〕 erio : alv 加lor norve )
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