小肠

躯体运动

肌节衍化的骨骼肌

沙讲殊内脏运动鳃弓衍化的
骨骼肌
图l 一92 延髓橄榄中部横切面图示脑神经核6 个功能柱

组成上述诸核团的细胞均属大型运动神经元，很像脊髓的前角运动神经元。躯体运动机能柱神经元的损伤也会造成所谓的下运动神经元损伤。这主要表现在舌F 神经核或神经根损伤后，患侧舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向患侧）并伴有肌萎缩；展神经核或根损伤时，患侧眼球不能外展，由于失去拮抗平衡眼球处于内斜视状态；动眼神经核或根丝损伤则可造成患侧眼睑下垂、眼球偏向外下，l 司时可表现有瞳孔散大。
躯体运动诸核受来自大脑皮质及其他高级脑部下行纤维的控制。其中来自皮质的纤维称为皮质核束，它对诸眼肌运动核（用、n 、砚）是双侧支配。而对舌「神经核（妞）则是单侧（对侧）支配。因此当延髓以上水平的皮质核束即上运动神经元损伤时，可表现为对侧舌肌瘫痪（伸舌时偏向健侧），但舌肌没有萎缩。
2 ）特殊内脏运动柱（、pccial 训SCcral motor colutTLn ) ：此柱位于躯体运动柱腹外侧，也由4 个核团组成，即三叉神经运动核（。。：。r nucle 以试：r 二geminol ne : v 。）( V ）、面神经核（n 、】 clot , ; of faciol ncrr 。）（翎）、疑核（noclou 。aobiguu 、）（伐、I 、XI ）和副神经核（。cces 、ry nljc 叭］5 ) （刀）：三叉神经运动核位于脑桥中部网状结构（见后）背外侧，发出纤维出脑后加人下领神经，支配咀嚼肌。面神经核位于脑桥中下部，此核发出的纤维组成面神经根，支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镜骨肌：疑核位于延髓上部的网状结构中，发出轴突出脑此核发出的纤维加人3 对脑神经，即舌咽神经（玖）、迷走神经（I ）和副神经（M ）。通过这3 对神经支配软愕、咽、喉和食管上部的骨骼肌。因此，其功能与发声、语言和吞咽很有关系。副神经核位于特殊内脏运动柱的最尾端，实际上已伸人七部颈髓。此核发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。由于特殊内脏运动柱诸核团也是支配骨骼肌运动，这些核团及根丝的损伤也能引起下运动神经元疾患的症状。三叉神经运动核或根丝损伤以咀嚼肌机能受累为特点。面神经核或神经发生病损颇为常见，主要表现为伤侧面肌麻痹并伴有面肌萎缩3 一侧疑核的病变则能造成患侧软鳄、咽、喉肌肉的麻痹．造成吞咽和发声困难。特殊内脏运动柱也受仁运动神经元主要是皮质核束的支配，但除面神经核下部（支配下部面肌）外，均为双侧支配。因此，一侧卜运动神经元损伤仅能引起对侧下部面肌的瘫痪，但无明显萎缩表现。
3 ）一般内脏运动柱（良。。al Vi 、既招1m （式沈c 咖叻）：位于躯体运动柱的外侧，靠近界沟：此柱由4 个核团组成，由上而下是动眼神经副核（aoce 助拼y nuclcu 、。汀oculo - 二otor : lorvc ) ( 111 ）、上泌涎核（，。，匹rior salivatow nucleu 。）（城）、下泌涎核（ioferior 乌alivatory nuclou 、）( ! X ）和迷走神经背核（dorsal nudeu ，。fv 昭。、nerve ) （叉）。〕 这些核团都发出副交感节前纤维。动眼神经副核又称Edi 馆er 一Wes 印h 习核，于上巨平面在动眼神经核前部背内侧，属小型细胞二此核发出纤维行于动眼神经内，经睫状神经节换元后到达眼球的瞳孔打约肌和睫状肌，控制瞳孔缩小和晶状体的曲度二上、下泌涎核分别位于脑桥下部和延髓的橄榄上部（但是核团界线不清而较难定位）。上泌涎核发出纤维进人面神经，经副交感神经节换元后支配泪腺、舌下腺和下领下腺的分泌。下泌涎核的纤维进入舌咽神经，换元后支配腮腺的分泌活动。迷走神经背核在迷走三角深方位于舌下神经核外侧。发出的纤维经迷走神经（X ）在橄榄背侧出脑，支配颈部和胸、腹腔大部分脏器的活动。

领肩腰腿痛．: 2 用解剖学― l -

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… 第一章

4 ）内脏感觉柱（v 。、e 抢la 歼crent column ) ：位于界沟外侧，内邻一般内脏运动柱：此柱山单一的位于延髓上部的孤束核（nucle 。，of 、litary tract ）构成。此核的头部接受来自味蕾的初级传人纤维，尾部则接受来自颈动脉体、咽喉、心、肺和肠道等内脏的感觉纤维。上述纤维在进入核团以前在脑干内形成纵行的孤束（、htary tract ) ，孤束核的细胞分布于孤束周围并接受其纤维终止。孤束核头端发出的传递味觉的纤维到达丘脑，经接替后传人大脑皮质；其他孤束核细胞发出纤维与周围的网状结构神经元相突触，并[ b ］接地与边缘系统（见后）某些部位相联系。
5 ）般躯体感觉柱（genera [ ? ti 。affocmco 如nn ) ：位于其他感觉柱的腹外侧，由3 个与二叉神经有关的核团构成。最头端的核团称三叉神经中脑核｛m 。、n 咫phali 。nuc [ eu 、‘) ft 二igominal nerve ) ，主要位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉有关。二叉神经脑桥核（因ntin 。nucleus of trigemi 肪1 nerve ）在脑桥中部，向下续为三叉神经脊束核（Spinal r ：、．c 咖、。ftrigeminal nerve ) ：三义神经脊束核和脑桥核主要接受来自牙齿、面部皮肤和日、鼻腔勃膜的传人纤维。这些纤维主要经三又神经人脑．入脑后纤维分另11 止于此二核团二其中止于三叉神经脊束核的纤维在脑于内下行，形成气又神经脊束（SPina ! tract 。f trigen 钓nol , Icry 。），与脊髓的背外侧束相接。除来自三叉神经的纤维外，一般躯体感觉柱还接受少量来自面神经、舌咽神经和迷走神经的传人纤维二
6 ）特殊躯体感觉柱（印ecial ? ti 。affe 比nt 叻lunl , : ) ：此柱位于内脏感觉柱外侧，相当十延髓上部和脑桥下部水平、菱形窝的外侧，有2 个核团参与组成，即蜗神经核和前庭神经核。其中蜗神经核分蜗腹侧核（ventral 。，hl 。：n 、1 。。s ）和蜗背侧核（dor 蒯cochlea : nuc ] Cu 、）分别位于小脑下脚的腹外侧和背外侧，接受来自前庭蜗神经中螺旋神经节〔 蜗神经节），井传导听感觉的纤维：前庭神经核（vestibular nucl 印s ）也由若十核团所组成，接受来自前庭蜗神经中前庭神经节发来、传导平衡的纤维。
从上述各功能柱的构成情况叮以看出，脑干内支配骨骼肌运动的核团所发出的纤维都通过单一的脑神经到达靶器官，如面神经核发出的纤维经面神经到达面肌等。与此相反，脑干内的感觉核都可接受来自脑神经的感觉传人纤维，如孤束核可同时接受来自面、舌咽和迷走神经的内脏感觉纤维。此外，尽管脑神经核按功能不同在脑干内有特定的排列规律，但它们发出的传出纤维或接受的传人纤维在周围部都往往存在较大范围的混杂现象：
( 2 ）非脑神经核：除脑神经核以外，脑干的灰质中还有许多功能各异的重要核团。这些核团都有相当广泛的传人、传出纤维联系，但一般并不与脑神经直接相关）脑干内的核团中有的可以加工某种特定的感觉信息并将之输送给高级脑部，有的则可向下位脑部或脊髓中的各神经核团发送下行控制指令。同时，脑干内的这些核团又进一步接受来自各级脑部传入纤维的支配和影响。
l ）延髓的非脑神经核：
薄束核（gracile nuclcus ）与楔束核（。unote nucleus ) （图1 一93 、图l 一94 ) ：此二核分别位于延髓中下部背侧的薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束和楔束的中止。由此二核发出的纤维呈弓形走向中央管的腹侧，在中线上左、右交叉，称为内侧丘系交叉（dec ? tion of medial 掩～isc 二），交叉后的纤维在中线两侧折向上行，形成内

侧丘系。此二核是向高级脑部传递躯干及四肢本体感觉和精细触觉的重要中继核团

薄束核

薄束

脊束核