楔形核、臂旁核和脚桥被盖网状核

”核布脑桥被盖网状核份八

鬓

撇钾墨”’核

中缝核

脑桥尾侧网状核

旁正中网

二一一小细胞网状核

二黔丫．少憋．～。粉口雕黔溉阴瞬巨〕 中央群泛

巨细胞网状核

腹侧网状核

颈肩腹腿痛应月解剖学

图1 一102 脑干网状结构的核团在脑干背面的投影示意

上行网状激动系统：这个系统包括向网状结构的感觉传人、自网状结构向间脑某些核团的上行投射以及从这些核团向大脑皮质广泛地区的投射。上行网状激动系统携带的冲动是“非特异性”的，其主要作用是保持皮质的意识水平，使皮质对各种传人信息有良好的感知能力，在维系人的觉醒和睡眠周期中起重要作用。一些麻醉药物也是通过上行网状激动系统起作用的，此系统受损则会造成不同程度的意识障碍甚至深度昏迷。与运动和内脏活动相关的部分：网状脊髓束主要与运动控制有关。此束从延髓和脑桥部的网状神经元发出，止于脊髓灰质珊层，转而影响找层的运动神经元。发出网状脊髓束的网状结构神经元又受到来自大脑运动皮质、小脑和基底神经节等与运动控制有关的高级中枢的影响。
网状结构某些部位与各自主神经传步核团存在纤维联系。生理学实验发现网状结构内有些区域与呼吸和心血管活动有关，如果损伤脑干网状结构，会导致呼吸、循环障碍．甚至危及生命二
5 一拜色胺能中缝核团：中脑和脑桥部的中缝核主要接受来自边缘系统各部包括嗅觉系统和下斤脑的纤维，导水管周围灰质则与延髓部的中缝核相联系。中缝核的5 一经色胺能神经元则投射到极广泛的地区，包括端脑、间脑、脑干和脊髓。
中缝核的匕行纤维加入上行网状激动系统而参与对意识的控制，中缝核的活动引起5 一释色胺在端脑的释放可导致睡眠。刺激中缝核的某些部位可产生镇痛效应，其作用主加

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第一至头部

机制是：' { ‘缝核神经兀的下行传导纤维在脊髓内有与内啡肤神经元发生突触联系，使内啡肤神经元向痛觉传入神经上的阿片受体释放脑啡肚，从而形成突触前抑制．阻断了F 物质递质的兴奋性传导，降低了疼痛冲动，此为疼痛中重要的下行调控机制，这对临床上治疗顽固性疼痛有实用意义，刺激导水管周围灰质亦有类似效果二
3 ．脑下各代表性横切面前面描写的脑干诸结构可以纵向组合成4 个平行的部分，即顶部、室腔部、被盖部和基底部。了解这些有助于理解脑干各横切面的形态结构）
脑T 的顶部位于室腔的后方，其在中脑部称为顶盖（tcctu 。飞），由顶盖前区（位J 二最上端）、1 对上丘和1 对下氏组成；脑桥的顶部为＿匕下髓帆；延髓上部（橄榄部）的顶即第四脑室脉络丛和脉络组织，下部（交又部）的顶为中央管后方的后索及薄、楔束核。
脑十的室腔即中脑的中脑水管、脑桥和延髓部的第四脑室以及延髓下部的中央管。被盖（tegmentum ）构成脑干的主体，包括脑神经及脑神经核，卜行的诸丘系，网状结构和各类非脑神经核团，某些下行传导通路及中缝。
脑T －基底部包括中脑部的大脑脚底，脑桥部的基底和延髓的锥体。
川锥体交又阶段的横切面（图1 一93 ) ：左、右锥体束的纤维在中央管前方交又越边，组成锥体交叉，使前正中裂倾斜，前角被冲断，前角内有副神经核。后索中，薄、楔束中出现薄、楔束核。楔束外侧的三又神经脊束中出现三叉神经脊束核。在前角的背外为有网状结构。
( 2 ）内侧氏系交叉阶段的横切面（图1 一94 ) ：前正中裂复位，在其两侧，锥体柬聚为锥体。后索内薄、楔束核增大。此二核发出的纤维在中央管腹侧交叉越边，为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两旁上行，为内侧巨系。网状结构位于中央灰质的腹外侧。
( 3 ）橄榄中部横切面（[ YI1 一96 ) ：前正巾裂两侧为锥体，锥体外侧的橄榄深方隐有下橄榄核。中央管已敞开为第四脑室，脑室和锥体之间统称为被盖部，被盖内的室底灰质在界沟内侧属运动性，外侧属感觉性。在中线两侧为舌下神经核，此核的背外方是迷走神经背核，在背核腹外侧有孤束核。在位于室底灰质腹侧的网状结构中央可见疑核，界沟的外侧方有前庭神经核。锥体束的背方依次为内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束。脊髓小脑后束加人小脑下脚，小脑下脚的腹内侧可见三叉神经脊束及三叉神经脊束核。前庭脊髓束移至橄榄核的背方：脊髓小脑前束、红核脊髓束和脊髓丘脑束位于橄榄核的背外侧、共叉神经脊束的腹侧C
( 4 ）橄榄上部横切面（图l 一95 ) ：切面恰好平对第四脑室外侧隐窝阶段。蜗神经前核在小脑下脚的腹外侧；蜗神经后核贴于小脑下脚的背外侧，外形上隆起为听结节：小脑下脚的腹侧有舌咽神经根通过，下橄榄核形体变小。其他与前述切面略同：( 5 ）脑桥下部横切lto - （通过面神经丘）（图1 一97 ) ：脑桥基底部位于切面的腹侧，含有纵、横2 系纤维。脑桥核散于纤维的间隙中。纵行纤维有锥体束和皮质脑桥束。切面的背侧为被盖部。被盖外侧可见小脑下脚止进人小脑，室底中线两侧的隆起为面神经斤，内有展神经核。斜方体的纤维在被盖和基底部之间横行，在上橄榄的外缘上行，成

为外侧丘系。在＿匕橄榄核的背外方有面神经核，面神经核背外方有二叉神经脊束核，核的外侧有一叉神经脊束。在三叉神经脊束与核的腹内方，有红核脊髓束、脊髓小脑前束与脊髓陀脑束，内侧纵束和顶盖脊髓束仍居中线原位。网状结沟占据被盖的中央。( 6 ）脑桥中部横切面（通过三叉神经根）（图1 一98 ) ：脑桥基底部宽大，内容同前。在脑桥被盖部．背方的第四脑室已缩小，侧壁L 自内向外可见小脑上脚、小脑下脚和小脑中脚。，二叉神经根斜穿小脑中脚进人被盖，根的外侧是三叉神经脑桥核，根的内侧是三叉神经运动核。其他结构与上述切面略同，上橄榄核很小：
( 7 ）脑桥上部横切面（通过滑车神经交叉）（图1 一99 ) ：脑桥基底部缩小，纵行纤维束聚于基底部的外缘。第四脑室缩得更小，第四脑室的顶增厚，内有滑车神经根及交叉。在被盖的外侧缘有外侧丘系，腹内侧有脊髓丘脑束和内侧丘系。网状结构仍在被盖中央，小脑L 脚已向前移并有部分纤维在中线交叉。中央灰质的外缘有三叉神经中脑核，其腹内侧有蓝斑。
( 8 ）下巨阶段的横切面（图1 一99 ) ：切面背方隆起的下丘内有下丘核，外侧丘系的纤维散人其内。中脑室腔为中脑水管，其周围为中央灰质。切面的其余部分总称大脑脚，大脑脚的最腹侧部分为大脑脚底，自内向外有额桥束、锥体束和顶枕颖桥束在此下行大脑脚底的背侧为黑质，内侧纵束背侧有滑车神经核。内侧纵束的腹侧有小脑上脚交叉，交又纤维的腹侧有红核脊髓束：一些上行纤维束移向中脑被盖的外侧，内侧丘系在黑质背方，它的背外侧有脊髓中脑束和三叉丘系，后者的背方靠近被盖外缘处有外侧丘系、网状结构．与据中脑被盖的背外侧部。
( 9 ）上比阶段的横切面（图l 一100 ) ：切面的背侧有1 对隆起的小丘。导水管周围腹侧有动眼神经核和动眼神经副核〔 〕 自这些核发出动眼神经纤维走向腹侧。在中脑背盖有红核左、右红核之间有交叉的纤维，背侧的属顶盖脊髓束交叉，腹侧属红核脊髓束交又二红核的外侧是内侧丘系，脊髓丘脑束和二叉丘系在此移向背侧，‘臼们的外侧有下丘臂〔：大脑脚底和黑质以及网状结构与卜丘平面相同。
了解脑干诸代表性横切面的形态结构对某些累及脑干的神经疾患临床定位诊断有重要意义。
（二）小脑
小脑（ccrebdlu 。劝位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，上面借小脑幕与大脑半球枕叫隔开。〕
1 ．小脑的外形小脑两侧膨隆的部分为半球（hemisphe 二S ）。小脑中部比较狭窄的部分，称为小脑蛇曰v 。二i , ）。小脑腹侧面中部凹陷，称小脑谷（urebellar vallecula ）。谷两侧半球的突起是小脑扁桃体（ton 斌of 。e * belhim ) ，其靠近延髓，位于枕骨大孔附近。当某种病变（如肿瘤或出血）引起颅内压增高时，小脑扁桃体会挤压延髓造成呼吸、循环衰竭而导致严重后果。小脑表面有许多平行浅沟，沟间的突起称为叶片（foli - a ）。：在小脑土面，可见原裂（pri 二ry fi 骆ur 。）将小脑分成前叶（部t 二ior 拓be ）和后叶( f 心steriorl 动。）。在小脑下面，后叶与绒球小结叶〔 flocc 。lon 浏u 扭r lobe ）借后外侧裂（因s , eolateral fjss 。二）分界（图1 一103 ）。前叶和后叶占据了小脑的大部分，它们合称小脑体（。rp ，」。of cc ：。bellom ) ，各自又可分为若干小叶（地bul 巴）。

玫肩硬腿痛应月解剖学。― - - - - 琐之

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夕票封小脑中脚

后外侧裂

上半月小叶

小脑半球下半月小叶永平裂