脊髓小脑

众义J 协

中间核顶核

网状结构

一Jl 二‘) I ( . _ {

前庭神经核

红核脊谧束－皮质脊髓束

L 一－脊髓小脑束一前庭脊髓束网状脊髓束

前角运动神经元

颈肩腰腿痛应用解刹学… l · ！。

脊神经节

以图1 一108 脊髓小脑的主要传入、传出联系

接受来自对侧大脑皮质广泛区域的信息，新小脑的传出纤维经齿状核接替后，投射到对侧丘脑腹外侧核，再由此投射到大脑皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体交又返回同侧脊髓前角，控制运动神经元的活动（图1 一109 ）。通过这一环路，大脑小脑的功能主要是影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。血管病、肿瘤等各种原因均可造成小脑一定部位的损伤。前庭小脑损伤可引起原小脑症候群：患者的主要表现为平衡失调。波及小脑体的损伤不论是否涉及旧小脑一般都称为新小脑症候群：患者在患侧常表现共济失调、协调运动差，有时还表现肌张力低下等。
（三）间脑
间脑（dienceph 山n ）位于脑千和端脑之间，结构和功能十分复杂。间脑的两侧和背面被高度发达的大脑半球所掩盖，仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底（图l 一110 、图l 一111 ）。间脑可分为5 部：背侧丘脑、［丘脑、一下

… ― l … l 偏

107

大脑皮质

运动区

丘脑腹外侧核粉走飞

氧伞卜红核

皮质脑桥束皮质脊髓束

沙义‘庄爹

之黔代乒厂

生脑桥核

前角运动神经元

第一章头部

图1 一109 大脑小脑的生要传入、传出联系

丘脑、后丘脑和底丘脑：间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第二脑室（third venTr 泪c ) ，向下连结中脑水管，向上经室间孔连通端脑的侧脑室二
1 ．背侧丘脑（由、！th 习翻明）又称丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，两者之间以第二脑室侧壁上的下丘脑沟为界。背侧丘脑由2 个卵圆形的灰质团块借丘脑J ' of 粘合连结而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。
在背侧氏脑灰质的内部有一自外上斜向内下的“' r ”形纤维板― 内髓板（int 二－flal medullafy lamil 司将背侧丘脑分为三部分：① 在内髓板的前方，两分叉部之间的区域为前核。② 在内髓板的内侧为内侧核。③ 在内髓板外侧者为外侧核：其中，外侧核分为背、腹两层：腹层由前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核，腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核（图1 一1 12 、图1 一］13 ）。此外，在内髓板内有板内核，在第三脑室周围灰质内有正中核，在背侧丘脑外面尚有薄层的丘脑网状核。
上述背侧丘脑核团，可归纳为3 类：① 非特异性投射核团：包括正中核和板内核等，在进化上较占老，接受来自脑于网状结构的纤维，传出纤维主要至皮质下结构。② 联络性核团：包括内侧核、外侧核的背层及前核，接受多方面的传人纤维，与大脑皮质的联络区有往返纤维联系。③ 特异性中继核团：包括外侧核腹层的腹前核（二n ：训an terio : nucl 。。、）、腹中间核（二n : ral intormediato nocleu 、）和腹后核（ventral pOSteroor noc 孟。u 、）。其中，腹后内侧核心ventral 娜terooeoli 只In , , : : le 。、）接受三叉丘系和自孤束核

吧专心梦

透明隔尾状核八

寿葬多睿粼”

侧脑室前角

磷

迪垦参脐月氏体

前连合

内囊丘脑髓纹一豆状核

熬

背侧丘脑

丘脑间粘合

第三脑室厂／缓三角

后连合

＼组连合松果体

侧脑室脉络从

图l 一110 间脑的背面观弯窿体

透明隔

饼服体膝

脐月氏体干、背侧丘脑

颈肩腰腿痛应用解剖学…

脐服体嘴－拼月氏体下巨前连合盆

蒸右

第三脑室脉络丛又d 丘脑间粘合

室间孔

拼月氏体压部

三角

图l 一111 间脑内侧面观

发出的味觉纤维，腹后外侧核（vent 阁详哈temlat 郎习nucle 璐）接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。上述传人纤维在腹后核中有严格的定位关系，即传导头部感觉的纤维投射至腹后内侧核；传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射至腹后外侧核：腹后核发出的纤维投射至大脑皮质中央后回的感觉区。腹前核和腹中间核主要接受小脑上脚、纹状体和黑质的纤维，发出纤维投射至大脑皮质的躯体运动区。
因此，背侧丘脑的功能一方面是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛姗

遨份

觉。在背侧丘脑受到损伤时将导致感觉功能的障碍、痛觉过敏以及自发性疼痛等症状。另一方面，其腹中间核和腹前核作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，实现对躯体运动的调节二

胶服体膝

侧脑窒脉络从

透明隔

尾状核，背侧丘脑

内髓板底丘脑核红核

内类壳屏状核外囊

前庭蜗神经

黔黑望、侧脑室脉络从

咽神经· 兰走神经

; ｛翼黔视“

111 ― 第

图l 一112 脑冠状切面（示底丘脑核）

正中摔背内侧核内银板

丘脑间粘合

翩鑫竺

中央中核

头部

腹后内侧核

丘脑前核丘脑网状核

颧夔妒

下丘臂

夕撰咒

枕