中枢性面神经麻痹病变发生于皮质核束的任何部位二因支配睑裂以上表情肌的那部分肉神经来自面神经核的上部，面神经核上部接受两侧皮质核束的纤维．故病灶对侧睑裂以上的表情肌不出现瘫痪，睑裂以下的发生瘫痪，故额纹存在。中枢性面瘫常见于脑血管疾患。
（八）前庭蜗神经
姗前庭蜗（位听）神经（vestibul ? hlear nerve ）由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉神经。
前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹晴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经。传导听觉的纤维是蜗神经节（蜗螺旋神经节）双极神经元的突起，其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神经。前庭神经和蜗神经一起经内耳门人颅腔，在脑桥与延髓之间进人脑桥，分别终于脑干的前庭核群、小脑、脑干蜗神经的前核和后核。前庭神经核还与111 、W 、H 、岌、XI 各对脑神经核及颈髓上段相联系，这些联系使得眼和颈肌在前庭反射的控制下实现联合运动。
前庭蜗神经的损伤表现为伤侧耳聋和前庭的平衡功能障碍；如果仅有部分损伤，由于前庭神经受到刺激可出现眩晕和眼球震颤，前庭受刺激时，多伴有植物神经功能障碍的症状，如呕吐等。
（九）舌咽神经
氏舌咽神经（91 ? pharyngeal nerve ) （图1 一135 ）为混合性神经，含4 种纤维成分：① 特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配茎突咽肌。② 副交感纤维：在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，司腺体分泌。③ 一般内脏感觉纤维：胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突终干脑干孤束核，周围突分布于舌后1 乃的味蕾。④ 特殊内脏感觉纤维：胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1 乃、咽鼓管、鼓室等处的猫膜以及颈动脉窦和颈动脉小球。⑤ 躯体感觉纤维：胞体位于上神经节内，分布于耳后皮肤。
舌咽神经的根丝，自延髓橄榄后沟前部与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节（S 叩erior ganghon ) ，出孔时又形成一稍大的下神经节（in - 介rior gonglion ）。舌咽神经出颅后先在颈内动脉、静脉间下降，然后呈弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其分布详见颈部神经。
舌咽神经全离断可引起咽部感觉丧失，舌后1 乃的味觉和普通感觉丧失，某些咽肌肌力减弱和腮腺分泌的功能丧失。一般单独舌咽神经损伤少见月不易查出，常是和迷走神经或者其他的一些核一同损伤。
舌咽神经痛与三叉神经痛颇为相似（但少见）。表现为愕扁桃体和舌根部突发性疼痛，一般向耳部放射，伴有唾液增加。多因吞咽、说话或咽喉及舌运动导致疼痛发作。（十）迷走神经
X 迷走神经（vagu 书nerve ) （图1 一136 、图1 一137 ）为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有4 种纤维成分：① 副交感纤维：起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。② 一般内脏感觉纤

级肩腰腿痛俞｝用解剖学

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咽神经

神经

全下神经动脉窦支

神经

第一章头部

图1 一135 舌咽神经与舌下神经

维：其胞体位于下神经节内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹的脏器、，③ 一般躯体感觉纤维：其胞体位于上神经节内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜。④ 特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配咽喉肌。
迷走神经以根丝自橄榄后沟后部出脑，经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的＿丘、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，走在颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方下达颈根部，由此向下。左迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉间，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支．构成左肺丛和食管前丛，在食管下端延续为迷走神经前干（anterior vag 目trunk ）。右迷走神经过锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，向下延续为迷走神经后干（即Sterior vagal tr 。nk ）。迷走前、后干再向下与食管一起穿隔肌的食管裂孔进人腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参加腹腔丛。迷走神经在颅、颈、胸和腹部发出许多分支，其中较重要的有：
1 ．颈部的分支详见颈部神经。
2 ．胸部分支
( 1 ）喉返神经〔 ：ecurr 二t laryngeal nerve ) ：右喉返神经在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕此动脉，返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经经过主动脉弓

三叉神经脊束核孤束核，疑核、迷走神经背核喇

耳支

；尸

夕‘咽支

＿丘神经节＝板沪一下神经节

‘扮’厉愁

喉上神经喉下神经

卜

臼支

经夕神、、ltJI 夕返产一一尸喉／一、＼、＼右z 下林‘又

支气管支

迷走神经后干腹腔支一甲

匕＝尸＝甲迷走神经前十

箕了‘几户

胃前支

肝支

鞭

脾支

颈肩腹腿痛应用解剖学

图1 一136 迷走神经纤维成分及分布

前方处发出，并绕主动脉弓下方，返回于颈部。在颈部，两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进人喉内，称为喉下神经（infe - rior laryngeal nerve ) ，分数支分布于喉二其运动纤维支配除环甲肌以外所有喉肌，感觉纤维分布至声门裂以下的喉豁膜。喉返神经在行程中发出心支、支气管支和食管支．分别参与心丛、肺丛和食管丛。
喉返神经在入喉前与甲状腺下动脉的终支相互交错，故在甲状腺千术结扎或钳夹动脉时，应避免损伤该神经，以免导致术后声音嘶哑。若两侧同时损伤，可引起呼吸困难，甚至窒息。
3 ．腹部的分支
( l ）胃前支（anteri ，二g 朋tric branches ) （图1 一138 ）和肝支（he 卯tic branches ) ：在贵门附近发自迷走神经前干。胃前支发数小支分布于胃前壁，终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1 一3 条，参加肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。
撰

1 郊

胸默蕊骊

副神经互之二

潺

迷走神经

骥琳经

斜方肌箫颈心支

～颈动脉窦支外支环甲肌

喉返神经

食管六～

… 第一章

心丛右主支气管

纂

食管从

肺动脉干

脚主动脉

迷走神经前干

迷走神经后腹腔．

肝左叶

胃前支

图1 一137 舌咽、迷走、副神经

头邵

( 2 ）胃后支（砂steri ( ) : g 朋tric branches ) （图1 一138 ) ：在责门附近发自迷走后干，沿途发支至胃后壁。终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支，分布于幽门窦及幽门管的后壁。
( 3 ）腹腔支（CdiaC bJ - allclles ) （图l 一136 ) ：发自迷走神经后干，向右行，与交感神经一起构成腹腔丛，伴随腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等，分布于脾、小肠、盲肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。
迷走神经主十损伤所致的内脏活动障碍主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、发呛和吞咽困难等。
（十一）副神经
M 副神经（, ces 阳巧，nerve ) （图1 135 ）由颅根和脊髓根组成。由特殊内脏运动纤维构成。颅根起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加人迷走神经