｝… ；

．习姗肋｝:

）袱罢鞭内囊黔溉·

扩毗瀚甲

（一）感觉传导通路
1 ．本体感觉传导通路本体感觉又名深感觉，是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌肉、肌腕和关节内的神经末梢而最后产生的感觉。传导躯干和四肢的本体感觉通路与传导头面部者有不同的路径。』另外，本体感觉通路除到大脑皮质外，还有到小脑的：前者为意识通路，后者不产生意识性感觉，而是形成反射，调节肌张力和协调运动，故称非意识性通路。
此处主要述及躯干和四肢的本体感觉传导通路（因头面部者尚不明了）。
( 1 ）意识性本体感觉传导通路（图1 一139 ) ：由3 级神经元组成；第l 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌肉、肌键、关节等处本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进人脊髓后索，分为长的升支和短的降支。其中，来自第4 胸节以下的升支行于后索的内侧部，形成薄束；来自第4 胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔束。两束上行，分别止一F 延髓的薄束核和楔束核。第2 级神经元的胞体在薄、楔束核内，由此两核发出的纤维行

背侧斤脑中脑

脑桥

颈肩腰腿痛应涓解俐学。

延髓

薄束核楔束核延翻

内侧丘系

内侧丘系交叉

图1 一”9 本体感觉和精细触觉传导通路

向腹侧．构成内弓状纤维，在中央灰质腹侧中线处，与对侧的交又，称内侧丘系交叉：交叉后的纤维转向卜行于锥体后方（背侧）中线的两侧，即内侧丘系。来自楔束核的纤维位于背侧，来白薄束核的纤维位于腹侧二内侧丘系上升至脑桥时，其腹侧纤维即向外班拉

i 书

侧展开，成为冠状位的扁板，位于被盖的前缘。此时，来白楔束核的纤维居于内侧段；来白薄束核的纤维居于外侧段。内侧丘系进人中脑后，被红核推向被盖的腹外侧，越向上其位置越靠近中脑侧方的表面，最后终于背侧丘脑的腹后外侧核二第3 级神经元的胞体在腹后外侧核，发出纤维经内囊后肢主要投射到中央后回上2 / 3 的皮质和中央旁小叶后部。内侧丘系在中脑时发出侧支，终于红核、黑质、上斤等‘
此条本休感觉通路，还传导精细触觉、压觉和运动感觉的神经冲动，到顶叶中央后回皮质，再通过顶叶皮质的整合，成为两点辨另11 觉和实体感觉。。故此通路遭破坏损伤后，两点辨别觉、实体感觉、运动觉等随之消失，肌张力减退。如损伤出现在脊髓后索，则表现为：患者不能确定身体的位置和运动方向，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并易跌倒，同时还丧失精细触觉和震颤觉。
( 2 ）非意识性本体感觉传导通爪临卜吻小脑中脚‘

路：非意识性本体感觉传导通路实际卜是反射通路的上行部分，为传人小脑的本体感觉，由两级神经元组成（图l 一1 翎）。第1 级神经元与意识性者相同，胞体是脊神经节细胞，其中枢突通过脊髓后索进人灰质后角。终于蛛一肠神经的胸核和腰骸膨大第V 一＼lI 层外侧部C 这些核内的神经细胞是第2 级神经元二ha 胸核发出的纤维进人同侧侧索，形成脊髓小脑后束，向上经小

小脑皮质

大脑脚

齿状核

脑桥

第一章头部

小脑下脚

脑下脚进人旧小脑皮质；由腰骸膨
大第V 一＼. I 层外侧部发出的纤维构
成对侧和同侧的脊髓小脑前束，经
小脑上脚止于旧小脑：:
来自上肢和颈部的本体感觉纤
维，经楔束进人延髓，在楔束副核
交换神经元，换元后由楔束副核发
出的纤维经后外侧弓状纤维及小脑
下脚进人旧小脑皮质。
2 ．痛、温觉和粗触觉传导通路
又名浅感觉传导通路。此类感
觉是因受外在环境的理化刺激而产
生的，其感受器绝大部分表浅，位于皮肤内，导通路两部分：〕

延髓

脊翻小脑前束

脊盆

脊侧小脑后束铺

脊神经节

脊翻

图l 一140 非意识本体感觉传导通路分为躯干、四肢的传导通路和头面部的传

其温

( l ）躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路：第1 级神经元是脊神经节细胞，周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感觉器；中枢突经后根进入脊髓。其中，传导痛、

觉的纤维（细纤维）在后根外侧部进人脊髓背外侧束，终止于第2 级神经元；传导粗触觉的纤维（粗纤维）经后根内侧部进人脊髓后索，终止于第2 级神经元。第2 级神经元胞体主要位于脊髓灰质第1 、W 、V 层，它们发出纤维经白质前连合上升1 一2 个节段交叉到对侧脊髓外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束（侧束的纤维传导痛、温觉，前束的纤维传导粗触觉）。在此二束中来自马尾、骼部的纤维位置浅，来自身体上部者位置深。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧．往脑的腹后外侧核，第3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出的纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到中央后回的上2 忍和中央旁小叶后部。
( 2 ）头面部的痛、温觉和触觉传导通路：第1 级神经元为三叉神经节细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口、鼻腔茹膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根人脑桥后，一部分纤维分为短的升支和长的降支，另一部分不分支而直接上行或下行。传导痛、温觉的纤维终止于三叉神经脊束核；传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。由三叉神经3 个支来的下行支组成三叉神经脊束，各支的纤维在束内有一定位置。眼神经的纤维位于束的腹侧，下降达到q 一3 ，终于脊束核的尾侧部；下领神经的纤维靠背侧，下降达延髓的嘴侧端，终于脊束核的嘴侧1 乃部；上领神经的纤维位于中间，下降达到延髓下端，终于脊束核的中部。此外，三叉神经3 个支全有终于脊束核尾侧部的纤维。三叉神经脑桥核发出二级纤维，有的终支和侧支至三叉神经和面神经的运动核以及网状核组成各种反射弧。脑桥核越至对侧的2 级纤维，组成三叉前束，不交叉的纤维组成三叉后束。此二束总称为三叉丘系。三叉丘系上升终于丘脑腹后内侧核。第3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢投射到中央后回的下1 乃部。3 ．视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
( l ）视觉传导通路（图1 一141 ) ：在眼球视网膜内的视杆细胞和视锥细胞为光感受器细胞。前者感受暗光与物体的活动，后者感受强光与物体的颜色。双极细胞为第1 级神经元，双极细胞的树突与视杆、视锥细胞相连结，其轴突与视网膜内的节细胞（gan - 沙on Cdl ）的树突相连结。视网膜节细胞是视觉传导通路的第2 级神经元，其轴突向视神经乳头处集合，由眼球后方穿出成为视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加人对侧视束；来自视网膜颖侧半的纤维不交叉，进人同侧视束。因此，左侧视束内有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体。第3 级神经元胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射（叩血radiation ) ，经内囊后肢投射到端脑距状沟两侧的皮质，即视觉中枢，产生视觉。
眼球固定向前平视时所能看到的空间范围称为视野。由于眼球的屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物像投射到颖侧半视网膜，颖侧半视野的物像投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物像投射到下半视网膜，下半视野的物像投射到上半视网膜。当视觉传导通路在不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：① 一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。② 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颗侧半偏盲。③ 一侧视交叉外

颈肩腰腿痛应用解剖学！! - -

城

片l ／吞』 口… 夕』 阅．汾玲角冈层．｝又、‘聋一、匆了，气4 } } ｝一

彗渔忿瀚阅斌

澎忿瀚

鬓减．/ t

斗带薄浓九

一冲画猫国资

一，' ，一《 脸

卜‘李《 李二李‘

多

气运气

喇卿黔

围11 军1 猫排命枷麟鹅

阱卧

0 . A 于瀚分衅O 色R 卧皿瓜扭应泰吸色色
C 侧箭附宣瑜画
色砂

D 泪馨宣瑜回

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [第22页] [第23页] [第24页] [第25页] [第26页] [第27页] [第28页] [第29页] [第30页] [第31页] [第32页] [第33页] [第34页] [第35页] [第36页] [第37页] [第38页] [第39页] [第40页] [第41页] [第42页] [第43页] [第44页] [第45页] [第46页] [第47页] [第48页] [第49页] [第50页] [第51页] [第52页] [第53页] [单页显示]