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侧束的不交义纤维，终于后角基底部、中间带和前角的中央部。皮质脊髓前束的大部分纤维经前连合，终于对侧中间带和前角的中央内侧部皮质脊髓前外侧束者，止于同侧后角基底、中间带和前角的中央部。交叉的皮质脊髓纤维，主要终于支配上、下肢肌的运动神经元；不交叉的纤维终于支配同侧的躯于肌和肢体近端肌的运动神经元：锥体束的功能是控制骨骼肌的随意运动：：生理学上证明，其作用是易化屈肌，抑制伸肌，刘。和丫运动神经元都有影响。来自中央前回的粗大纤维，主要控制肢体端的精细运动二锥体束损伤时，主要是影响这些运动：锥体束的其余细纤维主管粗大运动和控制肌张力。此种纤维受损伤后，卜丁能引起肌张力增强和深反射亢进，特别是下肢；

皮质核束

动摘良神经核舀笼滑车神经｝三叉神经运动核·

展神经核

面神经运动核

疑核

副神经核

多片舌一「神经“

图l 一144 皮质核束与脑神经运动核的关系

彭｝章头部

还可以引起深反射消失或减弱。腹壁反射属于浅反

射，但可随年龄的增长而趋向消失。有人观察，约有16 ％的人没有腹壁反射，而且女性比男性多，因此，此反射消失不能作为神经损伤的指征二跃反射是刺激足坏时引起的一种反射，正常时应出现姆趾蹋屈；但当锥体束受损伤时，则出现姆趾背屈。新生儿可出现此征，是因为新生儿锥体束的发育未完全成熟，从而不能认为锥体束受损。( 2 ）皮质核束（印r : i 二〕 nucloar : roct ) （图l 一144 ) ：主要由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成，该束集聚后经内囊膝部，F 行至大脑脚底中3 / 5 的内侧部，此后，纤维构成小束，穿内侧丘系，大部分终于双侧脑神经运动核，但面神经核的下半部（分布到眼裂以下的面肌）和舌「神经核仅接受对侧的皮质核束支配。故一侧的皮质核束（卜运动神经元）受损伤时，受两侧皮质核束支配的脑神经运动核和面神经核上半部的支配区域不受影响，而对侧面神经核下半部和舌下神经核的支配区出现病态。表现为对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，即对侧鼻唇沟消失、口角低垂、流涎、I : l 角歪向病灶侧、进食时食物停留于病灶对侧的口前庭，且不能做吹口峭、鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向对侧，但舌肌不发生萎缩（图1 一145 ｝。一侧面神经（下运动神经元）受损，叮致病灶侧所有面肌瘫痪，表现为额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等一侧舌下神经（下运动神经元）受损，可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩（图1 一146 ）。
锥体细胞和其轴突总称为L 运动神经元。· 分布横纹肌的脊髓前角运动细胞，称为下运动神经元二锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍― 瘫痪，可分

昆

丁卿

核上瘫

核下瘫

核下瘫

｝报膺腰腿痛应爪解五爪学

图1 一145 面肌瘫痪

核下瘫图l 一146

苦肌瘫痪

2 类：① 丘运动神经元损伤〔 核卜瘫）：是指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤，表现为随意运动障碍、肌张力增高，故称痉挛性瘫痪（硬瘫），这是由于上运动神经元对下运动神经元的抑制被取消的缘故（脑神经核上瘫时肌力增高不明显），但肌肉不萎缩（因未失去其直接神经支配）：此外，还有深反射亢进（因失去高级控制）、浅反射（如腹壁反射、提肇反射等）减弱或消失（因锥体束的完整性被破坏）和出现因锥休束的功能受到破坏所致的病理反射（如巍反nski 征）等。② 下运动神经元损伤（核下瘫）：是指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤，表现为因失去神经直接支配所致的肌张力降低，随意运动障碍，又称弛缓性瘫痪二由J 几神经营养障碍，还导致肌肉萎缩因所有反射弧均中断，故浅反射和深反射都消失，也不出现病理反射。临床卜只损伤锥体系者很少见，特别是中央前回和锥体束卜部受损伤的更为少见。所谓痉挛性偏瘫，是由锥体系和锥体外系一同受损伤引起的。① 中央前回的血管病多出现单瘫，如大脑前动脉病患者出现对侧下肢瘫；大脑中动脉病患者则出现臂部和面部瘫，但肌张力和深反射的增强不如囊性瘫显著：② 内囊出血产生囊性偏瘫，对侧上、下服出现痉挛性瘫，肌张力和键反射增强；伸舌时，偏向对侧；对侧下部面肌瘫，对侧感恕漳碍，本体感觉消失，触觉比温度觉损害重，痛觉正常；由于视辐射受损伤时，病侧出现同向性偏盲。③ 在大脑脚底出现损伤时，病侧出现动眼神经弛缓性瘫，对侧上、下肢痉挛性瘫：④ 在脑桥基底出现损伤时，病侧出现展神经及面神经弛缓性瘫；对侧上、1 初

141

一章毖八翻

下肢痒挛性瘫‘。若损害内侧丘系，则出现对侧深感觉障碍，③ 在延髓（由于小脑后劝脉栓塞）出现损伤时，可能出现病侧舌咽、迷走、副、舌下神经弛缓性瘫．病侧而部浅感觉消失（损伤二叉神经脊束）：对侧半身浅感觉消失（损害青髓丘脑束）：对侧｝几、下肢运动失调（损害脊髓小脑前后束）‘〕若脊髓前动脉栓塞，对侧叮出现痉挛性瘫和本体感觉消失，同侧舌下神经出现弛缓性瘫。⑥ 在脊髓出现损伤时．病侧损伤段出现弛缓性瘫，损伤段以下旱痒挛性瘫；损伤段浅感觉消失，损伤段以下本体感觉消失：损伤的又」侧同节段感觉过敏，对侧损伤段以下痛、温觉消失。
2 ．锥体外系（extopyr 二idal 习从en : ）是指锥体系以外的下行径路，其功能是调整锥体系的活动和肌张力。锥体系和锥体外系是通过脑脊神经运动核的a 运动神经元作用于随意肌。其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧庄脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑十网状结构等以及它们的纤维联系。锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞．在种系发生上，锥体外系是较古老的结构，从鱼类开始出现，在哺乳类以前的脊椎运动，一切运动均由锥体外系管理。以后山于大脑皮质和锥体系的高度发展，锥体外系逐渐处三J －从属地位。人类锥体外系的主要机能是调节肌张力，协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）等。锥体系和锥体外系在运动功能上是互相不可分害」的一个整体：只有在锥体外系使肌张力保持稳定协调的前提下，锥体系才能完成一些精确的随意运动。另一方面，锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行的。
临床上常见锥体外系病有2 种基本综合征，即肌张力紊乱和运动障碍。肌张力紊乱最常见的是张力增强，运动漳碍包括震颤、手足徐动、舞蹈病等。下面简单介绍一卜锥体外系的有关通路及功能。
( 1 ）纹状体一黑质一纹状体环路、纹状体一黑质：黑质内含有多巴胺神经元，它产生的多巴胺沿黑质纹状体纤维输送并储存于尾状核及壳核内。山于黑质的变性，使新纹状体内的多巴胺减少，这是导致挑rkin 、n 病（震颤麻痹）的主要原因二
( 2 ）皮质一纹状体一背侧丘脑一皮质环路；如下所示。
。谓。．皮质纹状体纤维＊。、、比、一一丝鱼主查鱼竺赶丝一一一一：锁、块叶一，救纹状体一‘

大脑皮质

… 一内’
' 4 匹、b 区一背钡压［r ．腼

苍白球

腹前核腹外侧核

/

苍白球丘脑纤维

此环路对发出锥体束的皮质运动区有重要的反馈调节作用。( 3 ）皮质一脑桥一小脑一皮质环路：如下所示。

额、枕、颖叶

皮质脑桥纤维

一一一一― ― 一－卜

脑桥核

小脑中脚交叉

小脑皮质

脑质大皮

背侧丘脑4 区、6 区一一（腹前核腹外侧核）

. _ _ {

, _ ? ｛一鱼丝燮一兰上恢一，丁－二犷一一父义

齿状核

}
红核脊髓束‘交又
}
丫
脊髓
前角细胞
此环路将大脑与小脑往返联系起来，由于小脑还接受来自脊髓的本体感觉纤维，因而能更好地对肌肉运动进行协调共济，上述环路的仟何部位损伤，都会导致共济失调。（三）神经系统的化学通路
神经系统各种活动的本质是化学过程，作为神经传导通路的关键部位― 突触，绝大多数也是化学性的C 根据化学神经解剖学的观点，扼要介绍神经系统中一些重要的化学通路（。卜。i ：。1 卯，hwoy ) :
[ ．胆碱能通路（c 阮阮。艰ic Pathway ）以乙酞胆碱为神经递质。乙酚胆碱在神经元胞体内合成，经轴浆运输至末梢，储存于突触囊泡，在神经冲动作用下释放，作用于靶细胞。
神经系统内胆碱能通路分布十分丁’一泛，主要有：① 运动传导通路中的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动〕 ② 脑干网状结构上行激动系统：③ 背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射：④ 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，司内脏活动
2 ．胺能通路胺能通路含有胺类神经递质，包括：① 儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾＿仁腺素和多巴胺）。②