颈内动脉展神经图1 一150 海绵窦

动眼神经滑车神经海绵窦眼神经上领神经，软脑膜= －蛛网膜、硬脑膜

颈内静脉。事实上，各静脉窦均相互沟通，与颅外静脉亦相互联系，又兼无完整的瓣膜，故在某· 静脉窦回流受阻时，其他静脉窦亦可代偿，尚不致引起血循环障碍。1 ）卜矢状窦（、、〕 l 〕 。ri 。）：湘ittal sinus ) ：位于矢状沟内大脑镰的上缘，前方起自盲孔，向后流人窦汇（。）nfluence ofsi 。＊s ）。窦汇是上矢状窦后端的扩大，位于枕内隆凸附近，向两侧与横窦相通。
2 ）下矢状窦（inf 二i 〔 。：观ittal 51 朋S ) ：位于大脑镰一下缘，其走向与上矢状窦一致，向后开口牙几直窦二
3 ）直窦（。traight ，、nus ) ：在小脑幕与大脑镰相接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇（? fl1 抢nce of Sinuoe : ）。
4 ）横窦（tranove 二3inus ) ：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇与乙状窦之间。
5 ）乙状窦（sign10id 、in 此）：成对，位于乙状沟处，为横窦的延续，向前内于颈静脉孔处延续为颈内静脉。
6 ）海绵窦（洲e 。）u 、傲。S ) ：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵．故名（图I 一148 ）。两侧海绵窦借横支相连。颈内动脉和展神经在窦内穿过二在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上领神经通过。海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。若通过海绵窦内和窦壁的神经受损，则出现神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂等症状。海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通，故腹、盆部感染可经此途径进人颅内。
7 ）岩上窦和岩下窦：分别位于颖骨岩部的上缘和后缘处，将海绵窦的血液分别引向横窦和颈内静脉。
硬脑膜窦内的血液流向可归纳如下：

预肩腰腿痛应下解氰学l

l - ！、l - 11 、藕

147

上矢状窦一

} 市

下矢状窦一直窦一～窦汇一横窦一乙状窦

一一

一一岩＿仁窦

个

一岩下窦一颈内静脉

窦绵― 海

第一章头部

( 3 ）硬脑膜的血管：硬脑膜的血管比较丰富，行于硬脑膜内、外两层之间：l ）硬脑膜的动脉：硬脑膜的动脉主要有3 对，即脑膜前、中、后动脉。各动脉及其分支与硬脑膜结合牢固，因此硬脑膜损伤后，可同时撕裂其上的血管，造成严重出血。；
脑膜前动脉：是眼动脉分出的筛前动脉的分支。分布于筛板及其前方的硬脑膜。损伤后可出现额极区的硬脑膜外血肿。
脑膜中动脉：是营养脑膜和颅骨的主要血管，它是卜领动脉的一分支，经棘孔人颅腔，分成前、后两支，向外向上并分支向前向后，分布于小脑幕以上硬脑膜的大部分。脑膜后动脉：是颈外动脉发出的咽升动脉的分支，｝二升经颈静脉孔、破裂孔，舌下神经管进人颅内，分布于颅后窝处的硬脑膜。
2 ）硬脑膜的静脉：伴随动脉后行。一般每一动脉都有一并行静脉。脑膜中动脉有2 条并行静脉。硬脑膜静脉与静脉窦及板障静脉间有交通支。
( 4 ）硬脑膜的神经分布：硬脑膜有丰富的神经分布，主要来自三叉神经的分支，迷走神经、舌咽神经、副神经、舌下神经和颈神经也有分支分布干硬脑膜。此外尚有植物性神经分布。分布于硬脑膜的神经如下：
1 ）筛前神经（脑膜前神经）：是三叉神经鼻睫神经的分支，穿筛前、后孔返回颅前窝，分布于颅前窝的硬脑膜。
2 ）小脑幕神经：也是三叉神经眼神经的分支，在三叉神经前方10 ～处，由眼神经上缘发出，向后分布于小脑幕附着缘和小脑幕。
3 ）棘孔神经（脑膜中神经）：由三叉神经下领支发出，经棘孔返回颅内，伴脑膜中动脉走行，分布于该动脉分区的硬脑膜。
4 ）上领神经脑膜支：由三叉神经的分支上领神经发出后，向后分布于颅中窝的硬脑膜。
5 ）迷走神经脑膜支（脑膜后神经）：由迷走神经上神经节处发出，经颈静脉孔返回颅后窝，分布于附近脑膜。
6 ）舌咽神经脑膜支：也是以颈静脉孔返回颅内，分布于附近脑膜。
7 ）颈神经脑膜支：由第1 、2 颈神经发出后，随舌下神经返回颅内，分布于颖枕部的硬脑膜。
8 ）植物性神经：一般认为交感神经纤维来自颈交感神经节，随颈内动脉和椎动脉进入颅内，分布于硬脑膜的血管，可使血管收缩。副交感神经的纤维来自面神经和迷走

神经，也分布于血管，可使血管舒张。
分布厂硬脑膜的神经对痛感较敏感，颅底部、大脑镰、小脑幕等区域尤为明显。当这些区域的脑膜因炎症或颅内压改变、牵拉受刺激时，可引起头痛及一系列反射性伸肌紧张体征。
2 ．蛛网膜（。racllnoid mat 。：）由很薄的结缔组织构成，紧贴于硬脑膜之内面，是一层透明的膜二蛛网膜跨越脑沟，被覆于脑的表面，只有在半球间裂及大脑小脑裂间．随大脑镰及小脑幕伸人裂内。此外随脑神经根向外延伸到一定距离。在枕骨大孔处与脊髓蛛网膜相连续：‘它与硬脑膜IbJ 有硬膜下隙；与软脑膜之间有蛛网膜下隙（阴b - a 。山tloid 邓a 民），内含脑脊液和较大血管。脑和脊髓的蛛网膜下隙互相交通。蛛网膜下隙在不同的部位腔隙大小不一，较大的称蛛网膜下池灯subaradl 以）id 。：storns ）。在小脑与延髓间有小脑延髓池〔 。，山el 喻nedull 。ryc 议ertl ) ，临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。此外，在2 个大脑脚之间有脚间池（i nte 印edutlcular cistC 二：) ，视交叉前方有交叉池（。hiasmati ：。istorn ) ，中脑周围有环池〔 ci3torno ambien 凡），脑桥腹侧有桥池（即ntine C ; Stort 、），脑蛛网膜在硬脑膜静脉窦附近，特别是在上欠状窦两侧形成许多绒毛状突起，并突人上矢状窦内，叫蛛网膜颗粒（二ac 卜noid gramilat 主oI 飞5 ）。脑脊液主要单向通过这些颗粒进入静脉窦，从而进人血液循环二随年龄的增长，蛛网膜颗粒可出现钙化点，也可发生肿瘤。
3 ．软脑膜（cerebr 川Pia 渊ter ）是紧贴于脑表面的结缔组织膜。薄而富有血管，随脑的沟裂起伏，对脑的营养起重要作用：在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜r ．皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突出脑室，形成脉络丛。脉络丛的室管膜上皮是分泌脑脊液的主要结构；
（二）脑的血管
中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此血液供应非常丰富。脑部血管包括动脉系和静脉系两大部分‘各部分都有其形态、结构的特．点以适应脑的机能需要。脑动脉系中，血管弯曲较多，血管壁较薄，平滑肌较少，而且内弹性膜发育良好，血管外膜有少量的结缔组织。这种形态结构特点减少了脑血流的冲力和搏动。脑动脉来源于颈内动脉和椎动脉两对动脉干。血管之间吻合丰富，构成了脑底动脉环，保证了脑的血供来源。脑动脉的分支一般分2 种：一种分布于脑表面，称为皮质支；一种深人到脑实质中，多为终动脉，分布于一定区域，称为中央支。脑血流与神经元之间的物质交换要通过血脑屏障。
毛细血管的分布也与脑组织功能有关，灰质部分毛细血管密度大于网状结构，网状结构的毛细血管量又多于白质：运动皮质、运动神经核及运动神经元附近的毛细血管较丰富、这也是病毒性疾患易侵犯运动神经元的原因之一。
脑的静脉一般不与动脉伴行，管壁平滑肌少，硬脑膜静脉窦是脑静脉的组成部分，窦壁由硬脑膜和内皮细胞构成，无平滑肌及内膜。
如果脑血流量减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧甚至坏死，造成严重的精神神经障碍。

顶渭雁褪痛应淤｝解剖学― - 1 拐

149

… ！1 11 ― … 箱

垂体

动眼神经

人脑后动脉小脑上动脉

基底动脉

迷路动脉

小脑下前动脉IX , X 、XI 脑神经

小脑下后动脉

｝童头部

脊髓后动脉

图1 一巧1 脑底面示脑的动脉及分支

1 ．脑的动脉脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉（图1 一151 ）二以顶枕裂为界，大脑半球的前2 乃和部分间脑，由颈内动脉供应；大脑半球的后1 / 3 及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎一基底动脉系。此两系动脉的分支可分为2 类：皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。
( l ）颈内动脉（internal carotid arteoy ) ：起自颈总动脉，经须部向上至颅底，穿颗骨岩部的颈动脉管人颅内，在蝶鞍两侧穿经海绵窦达前床突附近，分大脑前动脉和人脑中动脉而终：
根据其具体行程可将颈内动脉分为