内容开始：
称凡拐二th 戒静脉，由大脑前静脉和大脑中深静脉在视交又前穿质附近汇合而成。汇合后沿视束腹侧，绕大脑脚行向匕，过内、外侧膝状体问，汇人大脑人静脉：沿途收集侧脑室下角、额叶底面、丘脑、丘脑卜部、丘脑上部、膝状体、大脑脚、四叠体等处的血液C
3 ）大脑大静脉：又称饰len 静脉，由两侧大脑内静脉合成的1 条短粗的深静脉主十，由前向后，在拼服体压部以锐角注人直窦。大脑大静脉在行程中接受基底静脉以及枕内侧静脉、脐抵体背侧静脉、小脑中央前静脉、绷上静脉等小支。第只脑室有占位性病变时，往往可以引起大脑大静脉的移位，使其汇人直窦形成的向下开放的锐角变成直角或钝角、，另外，大脑大静脉壁薄而脆，易破裂出血。
（三）脑脊液及其循环
腑背液（。c 二ljral 、nitlal nuld ) ( CSF ）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜卜隙内的无色透明液体。其内细胞主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
脑脊液的总量随年龄而异，变动于100 一160ml 之间，相对密度为1 . 003 一1 . 0 ( ) 8 。正常人脑脊液压（卧位）一般不高于16 沙a ，它处于不断地产生、循环和回流的平衡状态，其途径如下（图1 一156 ) ：脑脊液（95 % ）由侧脑室的脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流人第四脑室．再汇合第
黝
第3 脑室脉络从。矢状窦‘轰
侧脑室脉络从
网膜蛛网膜粒大脑大静脉
室间孔
下丘脑沟
脚间池，桥池
· 直窦窦汇
中脑水管
界羌歼‘小脑延髓池戈、左二
孔中正室脑d1 价l
攀翼”腔
领肩腰腿痛应用解剖学‘、―
图i 一156 脑脊液循环模式
四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和外侧孔流人蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经根均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬膜窦（主要是上矢状窦）内，回流人血液中。脑脊液在流动中，若脑室系统或蛛网膜下隙以及蛛网膜颗粒因病变发生阻塞，致使脑脊液的循环发生瘴碍，可产生脑内或脑外积水，导致颅内压增高，使脑组织受压而损伤。由于脑在骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和血液的总量必须保持相对地恒定，若三者中任何一方的量增加时，即可引起颅内压增高。
脑脊液与脑组织之间存在着交流信息的神经― 体液回路。在神经系统疾病时，临床上往往抽取脑脊液进行检测和诊断，或将脑室内给药作为一种有效的治疗途径。（四）脑屏障
中枢内神经细胞的正常活动，要求其周围的微环境保持一定的稳定性。与此相适应，在结构上表现为血液和脑脊液中的物质在进人脑组织时要受到一定的限制（或选择），这就是脑屏障。脑屏障由血一脑屏障、血一脑脊液屏障和脑脊液一脑屏障三部分组成。
1 ．血一脑屏障（图1 一157 ）位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基1 撅
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础是：① 脑和脊髓内毛细血管内皮细胞，无窗孔，内皮细胞之间为紧密相接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过。② 毛细血管基膜：〕 ③ 毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。
有窗孔的脉络从血管内皮
／脉络丛上皮间的闭锁小带
软膜胶质膜
血液
剩摹
蹂皿细胞夕卜隙
么必弓江刃盆二汤
胶质膜
基膜内皮
图1 一15 ，脑屏障的结构和位i 关系
第一童头歇
1 ．血一脑屏障2 ．血一脑脊液屏障3 ．脑脊液一脑屏障AS ，星状胶质细胞N ．神经少‘仆F ．脑脊液
2 ．血一脑脊液屏障位于脑室脉络从的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带〔 属紧密连结）相接。
3 ．月亩脊液一脑屏障位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。但室管膜上皮之间主要为缝隙连结，不能有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。
脑屏障的机能意义在于：在正常情况下，使脑和脊髓不致受到内、外界环境各种物理、化学因素的影响而维持相对稳定的状态。在脑屏障受到损伤（如外伤、炎症、血管病）时，脑屏障的通透性增高或降低，使脑和脊髓的神经细胞直接受到各种致病因素的攻击，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常和使原有的病情加重等严重后果。脑的某些部位缺乏血一脑屏障（如松果体、神经垂体等），且脑脊液一脑屏障的结构不完善，使脑脊液和脑内神经元的细胞外液能互相交通。所以说，无论从结构上或功能卜看，脑屏障都只是相对的。
（李灵惠朱保科高书彦）
第六节头部常用穴位断面解剖
足少阳胆经
足太阳膀肤经
一、颅顶区
本区主要有督脉、足太阳膀胧经循行，常用穴位有百会、上星等（图l 一巧8 、图1 一1 59 ）。
1 ．百会（B 川htll ，督脉）
( l ）体表定位：前发际至后发际为12 寸（寸为非法定汁量单位。针灸取穴所指的寸，一是按“骨度分寸法”，即以骨节为主要标志划定周身的尺寸。二是以患者的手指为标准来定，称为“手指同身寸法”，包括：江）中指同身寸，是以患者的中指屈曲时，中节指骨内侧两端纹头之间作为1 寸：〕 ② 拇指同身寸，是以患者拇指指关节的横度作为1 寸。③ 横指同身寸，是患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横童作为3 寸）．此穴即前发际5 寸，距后发际7 寸。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：有颅前部来的
双
男
彝
足阳明胃经
件材幻
颈肩腰腿痛应肠解剖学、
颅顶部经脉及穴位
眶上神经、颅后部来的枕大神经和颅两侧来
的耳颜神经。⑧ 皮下组织：内有卜述的神经纤维和枕动脉、静脉，颜浅动脉、静脉的吻合网，并有许多垂直的纤维束把脂肪分成无数小格。〕 ③ 帽状键膜。④ 键膜下疏松结缔组织。⑤ 颅骨外膜及颅骨。
2 ，上星（Sh 月眼xing ，督脉）
( l ）体表定位：于头部正中线，入前发际1 寸，前自之前。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：有滑车上神经和眶上神经分布〔 ② 皮下组织：有上述神经分布和额动脉、静脉的分支或属支。③ 帽状膛膜。
二、颧区
本区主要有手、足少阳经循行，常用穴位有头维、翁风等（图l 一l 的、图1 一161 ）。1 ．头维匕TOuwei ，足阳明胃经｝（图1 一162 )
（日体表定位：额角发际，相当于冠状缝处，人前发际O ' 5 寸，正中旁开4 . 5 寸。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：有颧颜神经和耳颗神经分布。② 皮下组织：内有上述神经分支，面神经颖支和颖浅动脉、静脉的分支或属支。③ 颖肌上缘的帽状健膜。④ 腿膜下疏松结缔组织亡、⑤ 顶骨外膜。
2 ．翁风（从拒峪，手少阳三焦经）（阁l 一163 )
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滑车卜静脉滑车
眶上静脉<
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