… … 第一章

头部由颅（众ull ）与面（face ）两部分组成。颅部由浅人深，包括颅外软组织、颅盖骨、颅腔及其内容物。颅腔内主要有脑膜、脑、脑血管及脑神经等。这些组织容纳在须前窝、颅中窝和颅后窝内。面部以面颅骨为支架，容有眼、耳、鼻、舌等特殊感觉器官，还有表情肌附着。头部血供丰富，有2 组6 条动脉供血，即颈内、外动脉和椎动脉。颅内、外静脉通过导血管、颅骨板漳静脉相交通。

第一节体表标志及表面解剖

一、境界与分区
1 ．头颈分界头部以下领骨下缘、下领角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。
2 ．颅与面分界头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界，分为上方的颅部和前下方的面部。
3 ．颅部分区按颅顶骨所在区域及临床应用可分为额区（fron 诫region ）、顶区( pari 改al : egion ）、颖区（tem 矽ral : egion ）、枕区（occipital region ）、乳突区（rnastoidre - 91 曲）等。
4 ．面部分区根据解剖学特点与临床应用的需要，可将面部分为鼻区（na 威re - gion ）、眶区（orbital ：铭ion ）、眶下区（infr 二rbital 哪ion ）、颧区（zygomatic 雌ion ）、唇区（labialr 吧ion ）、须区（mental region ）、颊区（buccalr 呀ion ）、腮腺咬肌区( parotideomassctoric region ）、耳区（au 找cular region ）和面侧深区等（图1 一1 ）。二、体表标志
体表标志见图1 一2 、图1 一3 。
1 ．眉弓（阳perciliary , rch ）位于眶上缘上方，额结节下方的弓状隆起，男性隆起较显著。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧端的深面有额窦。眉弓稍外侧的凹陷为太阳穴。
2 ．眶上切迹（孔）( Supraorbital notch ）位于眶上缘的内、中l / 3 相交处，为攒竹穴所在，有眶上血管和神经穿行，如用力压迫此部位，可有明显的痛觉。此处可进行

头部

f 一”一～

颜区

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眼区

知门目曰卜

耳区颧区

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腮腺咬肌区

鼻区眼下区唇区颊区颊区

图1 一1 面部分区

眼上神经阻滞
3 ．眶下孔（沮行加rbital 拓r ? n ）位于眶下缘中点的下方，为四白穴所在处，有眶卜血管和神经穿行，此处可进行眶下神经阻滞。
4 ．须孔（ment 己for 一）多在下领第2 前磨牙牙根的下方，下领体上、下缘连线的中点，距正中线约2 . scm 处。此孔呈卵圆形，多开向后下方，为承浆穴所在，有额血管和神经通过，是颊神经麻醉的穿刺部位。
5 ．翼点（pterion ）又称翼区，位于颧弓中点上方约4c 。处，由蝶骨大翼、额骨、顶骨和颖骨鳞部连结而成，多数呈“H ' ，形。翼点是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。
6 ．颧弓（: yg 刀叨tic arch ）由额骨的颧突与颧骨的颖突共同构成。颧弓上缘相当于大脑半球颖”卜前端的下缘。颧弓下缘与下领骨半月切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下领神经阻滞麻醉的进针点。颧弓上缘有颗筋膜附着，下缘有咬肌附着。7 ．耳屏（t 明us ）位于耳甲腔前方的扁平突起。在耳屏前方约Icm 处可触及颖浅动脉的搏动。在它的前为可以检查颖下领关节的活动情况二
8 ．裸突（二ndylar proc 、）位于颧弓下方，耳屏的前方，在张、闭口运动时，可触及裸突前、后滑动，若裸突滑动受限，将导致张口困难。
9 ．下领角（angle of mandibl 。）位于下领体下缘与F 领支后缘的相交处。下领角位置突出，骨质较薄弱，为下领骨骨折的好发部位；其上有咬肌附着。10 ．乳突（mastoiclp , ess ）位于耳垂的后方，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅二在乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突的后下缘由浅至深为胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌止点，更深处为二腹肌后腹起点。

颈肩腰腿痛忘』 用解翻学―

3 … 第一章头部

图1 一2 头部的骨性标志
1 ．额骨2 ．眉弓3 ，眼眶4 ．眶上切迹5 ．眶上缘6 ．梨状孔7 ．眶下缘8 ．下领角9 ．下领支10 ．冠突n ．关节突12 ．牙齿13 ．下领切迹14 ．顺孔15 ．颊隆凸16 ．下领骨下缘

11 ．冠矢点（bregema ) 又称额顶点，是冠状缝与矢状缝的相交点，即新生儿的前自（an - terior fontanelle ）。
12 ．人字点（lambda ）又称为枕点，位于枕外隆凸上方，为矢状缝的后端与人字缝的相交点，即新生儿的后自（posterior fontanelle ) ，呈三角形，后自较前囱为小，出生后不久即闭合。患询楼病和脑积水时，前、后自均闭合较晚。
13 ．枕外隆凸（extemal ocC - ipital protuberance ）是位于枕骨外面正中的最突出的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆凸的下方有枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张，若施行颅后窝开颅术沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿伤及导血管和窦汇，以免导致大出血。枕外隆凸上有帽状膛膜、项韧带及斜方肌附着。
14 ．上项线（Superior nuchal

17 ．颧弓18 ．眶下孔line ）从枕外隆凸向外至乳突左右对称的隆起骨蜻，内侧端有斜方肌附着，外侧端上缘有枕肌，其下缘有胸锁乳突肌、头夹肌及头最长肌附着。其内面适平横窦。
巧．最上项线（highest nuchal hne ）上项线上方的弓状线，为帽状健膜及枕肌的附着部。
16 ．下项线（inferior michal hne ）上项线下方的弓状线，头后大直肌止于下项线的外侧部，头后小直肌止于下项线的内侧部。
17 ．项平面（nuchal plane ）上项线与下项线之间的部分，其内侧部有头半棘肌附着，外侧部有头上斜肌附着。
18 ．枕外峪（extemal occipital crest ）为枕外隆凸后下方至枕骨大孔后缘正中的骨峪，有项韧带附着。
19 ．顶结节（parietal tuber ）在耳郭尖上方约scm 处顶骨外面的隆突部，为头部手法治疗的定位标志。其深部约Zcm 处适对大脑外侧沟后支的末端。

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颈肩腰腿痛应用解剖学

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圈1 一3 面部前面及左侧面部的体表标志1 ．眉间2 ．奏根3 ．鼻背4 ．鼻尖5 ．鼻中隔6 ，鼻翼7 ．外弃孔8 ．鼻翼沟9 ．额切迹及滑车上神经、血管10 ．眶上切迹（或孔）眶上神经、血管11 ．眶上缘侧部12 ，泪囊前方的睑内侧韧带13 ．眶下缘14 ．眶下孔、眶下神经、血管15 ．颧弓16 ．下领头17 ．耳颜神经及颈浅血管18 ．耳屏（前上方）19 ．腮腺导管20 ．腮腺导管在咬肌的前缘折向内21 ．下领角22 ．下领支下缘23 ．咬肌的前缘及面动脉、面静脉24 ．下领体下缘25 ．须孔、神经、血管26 ．口角27 ．人中

20 ．额结节（frontal tuber ) 有额肌覆盖。

为额骨外面最突出部，深面适对大脑额中回。表面

21 ．外耳道上三角

又称Macewen

上界为乳突上晴，前界为外耳门的后上缘窦的外侧壁。

三角，是外耳道口后上方的一个小凹陷，其，后界是外耳门后缘的切线。此三角相当于鼓：辈撇玄

肇… 第一章

22 ．鼻唇沟（nasolabial sulcus ）为鼻翼外侧至口角外侧的凹陷部分。面神经麻痹时此沟常变浅或消失。
23 ．人中沟因人中穴而取名，是上唇至鼻中隔正中的浅沟，其间有人中穴，为临床急救时常用穴位。
24 ．咬肌（? ter ）当牙咬紧时，在下领角的前上方，颧弓下方可摸到坚硬的条状隆起，隆起的高点为颊车穴所在处。其前下方可以触摸到面动脉的搏动。25 ．颖肌（temporalis ）当牙咬紧时，于颧弓上方的颖窝内可摸到坚硬的隆起。三、体表投影
1 ．面神经的投影主干出茎乳孔，经乳突的前内方，耳垂的下方，向前进人腮腺。
2 ．腮腺管的投影（图1 一4 ）自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1 乃段。
3 ．面动脉的投影（图1 一4 ）自下领骨下缘和咬肌前缘的交点，经口角外侧约Icm 至内毗的连线上。

头部

图1 一4 面动脉、预浅动脉、腮腺和腮腺导管的投影

1 ．颈浅动脉的额支支6 ．顺浅动脉

2 ．腮腺导管

口角4 ，面动脉5 ．颜浅动脉的顶7 ．耳屏8 ．腮腺9 ．咬肌10 ．颈外动脉

第二节颅骨

颅骨（、kunb 〔 二）由23 块骨构成（中耳的3 对听小骨末计人），除下领骨和舌骨外，彼此借骨缝或软骨牢固结合。有保护脑髓及感觉器官的作用，也参与构成消化道及呼吸道的起始部。可分为脑颅骨及面颅骨。
一、脑颅骨
脑颅骨共8 块，其中有额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各1 块，顶骨和颖骨各2 块．共同构成颅腔。前方的额骨，后方的枕骨和二者之间的顶骨构成颅腔的颅盖；位于中央的蝶骨及后方的枕骨、两侧的颗骨、前方的额骨和筛骨构成颅底。
（一）额骨
额骨（frontal lx ) n 。）位于脑颅的前方，分为额鳞、眶部及鼻部。额骨内有额窦。1 ．额鳞（f rontal 玛uam 。）构成额骨的大部分，有内、外两面及顶缘。〔 l ）外面（external 二rface ) （图1 一5 ) ：中部偏下方，左、右各有一隆起，称为额

额结节顺线

颈肩腰腿痛应．q ］解剖学―

眉弓眉间

藕

结节（fr ( , ntal : uber ) ，两侧多不对称。额结节下方，左、右各有一弓状隆起，称为眉弓。眉弓与额结节之间，以浅沟相隔。两侧眉弓的内额鳞侧端之lhl ，称为眉间。眉弓的下侧，有一弓状锐缘，称为眶上缘濒面( supraorbi , al orgin ) ，构成眶的上界。此缘的内中1 / 3 交界处可见一眶上；切迹或一孔，称为眶上切迹或眶上额全孔（Supraorbital 亿ram 。）。切迹的内侧有时也有一切迹或孔，称为额切迹（frontal notch ）或额孔( frontal fur ? ) ，二者均有神经及

奏棘

图1 一5 额骨外面观

血管通过。眶上缘的外端，移行于三角形的突起，称为颧突（zygomatic Proc 嘿），与颧骨相接。自颧突发出一向后的弓状线，称为颖线（temporal line ) ，此线分为上、下两支，分别移行于顶骨的上、下濒线。颖线分额鳞外面为内、外二部，前者称为额面( frontal surface ) ；后者称为颖面（tem 卯ral 二讨ace ) ，构成颖窝底部的一部分。( 2 ）内面（int ? l , urface ) （图1 一6 ) ：表面凹凸不平，与脑的表面相适应。凹陷的部分称为脑回压迹（digitat 。impre 路ions ) ，隆起的部分称为大脑扼（cerebral juga ）。另外，还可见到树枝状的细沟，称为动脉沟（arterial grooves ) ，有脑膜动脉的分支通过。内面的中部，有一浅沟，称为上矢状窦沟（sulcu : fo ：。u 详ri 二哩ittal sinus ）。此沟移行于顶骨的同名沟，沟的两缘相合而成一晴，称为额峪（f ? tal crest ) ，为大脑镰前部的附着部。额峪的下端终于一小孔，称为盲孔（fo ? n cec 二），通常闭锁不通，有

上矢状窦沟

脑膜中动脉沟

脑压迹

额靖

鼻棘

图1 一6 额骨内面观

… 第一章头部

时则有小静脉经此到上矢状窦。上矢状窦沟的两侧，有许多小窝，称为颗粒小凹( gran 。】 lar fov 蒯ae ) ，为蛛网膜颗粒的压迹。〕
( 3 ）顶缘〔 p 二以al ma 塔i 的：中间大部分与顶骨相接，两侧与蝶骨大翼相接。2 ‘眶部（哎bital Part ）构成眶上壁的主要部分。左、右眶部，以深切迹即筛切迹（eth 二）i dal notch ）相隔，有筛骨嵌人其中。筛切迹外侧缘的下面，有许多小窝，称为筛小凹（ethtnoidalf ( ) ? lae ) ，构成筛窦的上壁。小凹之问，前、后各有一横沟，与筛骨迷路相合而成眶颅管（orbitocranial Canal ）及眶筛管（0 山it , th 二idal canal ) ，分别开口于眶的内侧壁，有血管及神经通过。眶部可分为大脑面和眶面。大脑面( cerebral Surl 二e ）向颅腔，可见大脑扼及脑回压迹。眶面（orbital 、urfa 二）的前方以眶上缘为界，前外侧部接颧骨，此处有一浅窝，称为泪腺窝（fo ，、fo : lacrimal gland ) ，内有泪腺；前内侧部有一小凹，称为滑车凹（trocme 二fovea ) ，此凹有时呈小棘状，称为滑车棘（trochl 二：Spine ) ，棘上有一纤维软骨滑车附着，通过丘斜肌肌健。眶面的后缘与蝶骨小翼相接，形成蝶眶缝（Spheorbital Suture ）。眶面的后外侧接蝶骨大翼。3 ．鼻部（na 咧part ) （图1 一7 ）自额鳞的中部向下突出，介于左、右眶部之间。前面分别与鼻骨、上领骨及泪骨相接。中部有一突起，称为鼻棘〔 na 翘sPin 日，前接鼻骨；后方与筛骨正中板相连，构成鼻中隔的一部分。鼻棘两侧，形成鼻腔上壁的一部分。
4 ，额窦（frontal 、in 二）（图1 一8 ）额窦位于额骨眉弓后方的内、外两层骨板之间，以及筛窦的前上方。
额窦的后壁薄而无板障，．与大脑额叶之间仅以薄骨板相隔，同时窦底骨壁也较薄，并与眶、鼻腔及前筛窦相邻。当患额窦炎而积脓时，如处理不当，脓液向后上方蔓延可侵及脑膜和额叶，向下经骨质最薄的眶内上角人眶，形成严重的合并症；炎症也可波及上领窦和前筛窦。

鼻棘

筛小｝ul 眼面

图1 一7 额骨眶部的下面观

额窦筛窦蝶窦上领窦

科

准雍

额窦筛窦蝶窦上领窦

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顿肩腰腿痛俞｝用解剖学… ！

图1 一8 异旁窦表面投影图A ．前面观B ，侧面观

（二）顶骨
顶骨（Parietal 切n 。）介于额骨和枕骨之间，构成颅腔顶部及两侧壁，分为二面、四缘及四角：
1 ．二面
( l ）外面（extornal Surface ) （图l 一9 ) ：凸隆而光滑。中部的稍下方，有自前向后经过的2 条弓状线。上方的称为上颗线（Superi 。：tempora 日ine ) ，为颜筋膜的附着部；下方的较显著，称为下颖线（inferlo : : empCral hne ) ，有颖肌附着。外面有一隆起，称为顶结节‘，靠近上缘处，有1 ，一4 个小孔，称为顶孔（parielol foramen ）。此孔与上矢状窦沟相通，有枕动脉的脑膜支及注人L 矢状窦的小静脉通过。
( 2 ）内面（intcrnal Su - rfaoe ) （图1 一10 ) ：可见大脑扼、脑回压迹及脑膜中动脉沟。内面靠近矢状缘处，有纵行的半个浅沟，与对侧相合，构成上矢状窦沟。此沟的两旁有许多颗粒小凹，老年人的更为明显。t 矢状窦沟的两缘，为大脑镰的附着部：内面的后下角有浅而宽的短沟．称为横窦沟（traoverse 、1ct 曰，为枕骨同名沟的延续J 2 ．四缘

91 ! l

顶孔

额角

额缘顶结节

蒸“缘

上颜线下颜线

鳞状缘

l … 第一章

图1 一9 左顶骨外面观
〔 l ）矢状缘＜s 呢ittal 愉rder ) ：与对侧同名缘相连，形成矢状缝（劝gitta 生suture ）。( 2 ）鳞缘（s 〔 ］uamosal 阮rder ) ：前部被蝶骨大翼掩盖，形成蝶顶缝（sphcn 叩朋。tal sutu 二）；中部与颗骨鳞部相接而成鳞顶缝（组uarnosoParietal sutu 二）；后部接颜骨乳突部构成顶乳突缝（pa 石。toma 夙oid 洲u 。）。
( 3 ）额缘（frontal 比rder ) ：与额鳞相接而成冠状缝（的ronal Suture ）。( 4 ）枕缘（汉dPi [ al bordor ) ：接枕骨构成人字缝（l 翻bdoid * t 叮e ）。
矢状缘

头部

额角

顶孔

枕缘

额缘

脑膜中动脉沟

大脑扼

脑压迹

横窦沟乳突角

鳞状缘图l 一10 左顶骨内面观

3 ．四角额角“r ( ) ntal angle ）位于矢状缘与额缘汇合处。蝶角（。phc ，二）idol angl 。）位于顶骨的前下部，与蝶骨大翼相接。枕角（。ccipital 二gle ）位于矢状缘与枕缘汇合处。乳突角（n 飞。stoicla 嗯！。）为顶骨的后下尾，与颖骨的乳突部相接。
（三）枕骨
枕骨（（〕 二ipital 协n 。）位于脑颅的后下部，呈勺状，前下方有一卵圆形的枕骨大孔（伪ram 叻，I 雌n 山1 ）。枕骨大孔为颅腔与椎管的通路。借此孔将枕骨分为枕鳞、侧部和基底部。
1 ．枕鳞（ocdpital 明u ? ）位于枕骨大孔的后方。分为内、外两面及边缘：, ( l ）外面（图1 一11 ) ：中部有一隆起，称为枕外隆凸。自隆凸发出一崎，达枕骨枕平面一枕外隆突

上项线

下项线

外晴

平面

大孔＿谬窝

颈静脉突

颈肩腰腿痛应用解剖学―

结节

图1 一11 枕骨外面观

大孔后缘，称枕外崎。二者均为项韧带的附着部，经枕外隆凸、矢状缝表面、眉间中点至鼻中沟取一连线，即为头部督脉所经路线，是按摩和针灸治疗头痛、头晕、高血压、昏迷等症状常用取穴部位。如果检查时触摸不清，让被检查者头部前屈，则项韧带紧张突起，沿韧带向上即可触及枕外隆凸。枕外隆凸两侧有两对弓状线。上一对称最卜项线，为帽状键膜及枕肌的附着部。下一对较明显，称上项线，内侧端有斜方肌附着，外侧端下缘有胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌附着，上缘有枕肌附着。上项线分枕鳞为土、下两平面，上为枕平面（oecipi 词p ！二e ) ，下为项平面。项平面上有头半棘肌附着，于项平面卜界有l 对自枕外峪中点斜向外下方的弓状线，称为下项线，为头后大、小直肌的附着部。
( 2 ）内面（图l 一12 ) ：由十字隆起（crucifo 二二inence ）分为4 个凹面。上2 个呈三角形，称为大脑窝（。。此bralfo 姗）；下2 个近似四边形，称为小脑窝（。eTebellar 阮－、）。十字隆起由上、下脚及左、右横脚组成。＿七脚及两横脚都星宽沟状，前者称为上矢状窦沟，与顶骨的同名沟相连，沟的两缘有大脑镰附着；后者称为横窦沟，两缘为小

… l · 旗

n -

人字缘

横窦沟－枕内隆突

小脑窝

枕内崎

… 第｝章头部

颈静脉切迹颈静脉结节·

舌下

图l 一12

影经管枕骨内面观

比～大孔颈静脉突

脑幕的附着部，右侧横窦沟一般比左侧宽广，并与上矢状窦沟相连。下脚呈峭状，称为枕内晴（in ，。rnal occipital 。rest ) ，有小脑镰附着，其末端分叉，移行于枕骨大孔的后缘。四脚的汇合处，骨面微凸，称为枕内隆凸（intemal 二cipitalp 双uberance ）。( 3 ）边缘：可分为后上部和前下部，前者称为人字缘（lalnbdo 记比rd 二），与顶骨的枕缘相接而成人字缝；前下部称为乳突缘（ma 从oid 比rder ) ，接颖骨的乳突部，形成枕乳突缝（occlpi [ ? toid suture ）。
2 ．侧部（lateral Part ）位于枕骨大孔两侧。下面各有一卵圆形的隆起，称为枕裸（。ccivital ondyle ) ，表面凸隆有向外下方的关节面，与寰椎上关节凹相关节。关节面内侧有粗糙的凹面或小结节，为翼状韧带的附着部。枕裸的前上方，为舌下神经管（hy - 卿扬s 劝1 can 胡，有同名神经及脑膜后动脉的分支通过。管的上方，侧部的内面，有一隆起，称为颈静脉结节（j ugular tuberde ）。其后方常见一斜行浅沟，有舌咽神经、迷走神经及副神经经过。结节的后下方有一窝，称为裸窝（condylar 扬交。）。窝底有小管，称为裸管（。ndyla : canal ) ，有裸导静脉通过。裸窝的前外侧，有一突起，称为颈静脉突。UgUlar process ）。颈静脉突上面有一浅沟，与颖骨相应的浅沟相合，形成乙状窦沟（傲g ，戊d sul 山S ) ，其内侧有骸管的内口。颈静脉突的外侧面及下面均粗糙，前者为头侧直肌的附着部；后者与颗骨相接。颈静脉突的前缘为宽而深的切迹，称为颈静脉切迹( 1 ugular notch ) ，构成颈静脉孔的后界，常被颈静脉突分隔成两部。
3 ．基底部（basilar Part ）位于枕骨大孔的前上方。幼年时借软骨与蝶骨体结合，成年后软骨骨化，两者便相互愈合。上面平滑而微凹，称为斜坡（Cliv 二），容纳延髓及脑桥的下部。下面中部有小结节，称为咽结节（pharyn 脚1 tubercle ) ，为咽缝的附

着部。基底部的外侧缘［面有浅沟，与濒骨岩部相应的沟相合．构成岩下窦沟弋stllcus for 讯肠ri 以p 以rol 印1 sinu , ) ；下面与颗骨岩部相接，形成岩枕裂：几基底部的后缘凹陷，构成枕骨大孔的前缘。
（四）蝶骨
蝶骨（印henoid 加I1e ）位尸颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶，由蝶骨体、大翼、小翼及翼突构成（图1 一13 一l 一15 ) ，蝶骨体内有蝶窦。

· 槽雀

交叉前沟老处呈到一

前床突气垂休窝颈动脉沟后床突

靛藩

藻月蒸

鬓熟

臀观

圆孔颈动脉沟卵圆孔

图1 一13 蝶骨上面观

娜。

颖，臀霭

视神经管眶丘裂｝

蝶窦口

眶面

颈肩腰腿痛应用解剖学

尹鉴、吸前份．汾今、确泛恻rl ．卜

翼突内侧板

卜蝶骨体翼管翼突

图1 一14 蝶骨前面观

1 ．体（肠dy ）位居正中部。体内有腔，称为蝶窦（sphenoidal sinu 、）。体可分为上、卜、前、后及外侧面。
( 1 ）上面：呈马鞍状，称为蝶鞍（吕ella turcica ）。其中部凹陷，称为垂体窝（hy - p 邓hy 溢alfo 。、），窝内容纳垂体，窝底有血管孔。窝后方的方形骨板，称为鞍背（dor - st , m sellae ) ，其外上端是结节状，称为后床突（详）steri 。：clino 记p 二c 郎），有小脑幕附着于此。此突的下侧有一切迹，由硬脑膜围成一孔，有外展神经通过。鞍背的外下侧与颖骨岩部的尖端相接。垂体窝的前方，有一圆形的隆起，称为鞍结节（tuber 二1 日m sellac ) , 其后外侧有时各有一小结节，称中床突（middlo chnoid poc 嘿）二鞍结节的前方，有一横沟，称为交叉前沟（sulcu5I ) rechio3rnaticus ）。交叉前沟的两端与视神经管（optic conal ) 相通，有视神经及眼动脉通过。交叉前沟前方，有一平面，称为蝶平面

3 - l … 11 嘴互

后床突

煎床突眶上裂

大脑面

碌

．、叱、八
j 卜息‘＼、

人翼

坡七1 . ｝健斜．1 ― 叮冲未伙

纂蕃熬撬磐

颈动脉沟

舟状窝

、、～鞘突

（翼突）外侧板

＼飞＼翼窝

11 ! 11 … 第）章头部

（翼突

内侧板

翼切迹

翼钩

图1 一15 蝶骨后面观

（、p 卜二。）id al ! plane ) ，与交叉前沟之间以蝶校为界。蝶平面前缘的中部，有棘状的突起，称为蝶棘（S , , 1 . 1 。。［印he : ：。ld 阮ne ）〕 蝶棘与筛骨筛板的后缘相接。
( 2 ）下面：其中部有一锐峪，称为蝶嘴（、ph 。“〕 idalm 就二n 、），嵌人犁骨翼的前部：蝶嘴两侧，有自翼突内侧板突向内侧的薄骨板，称为鞘突（Vaginalp 。，es 、），与犁骨翼有愕骨蝶突相接：：鞘突与体之间有一条细沟，与犁骨翼相合而成颅底咽管（ba 幻phar 妞· 拜份1 cona 幼，其外侧有沟，由愕骨蝶突封闭而成管，称为咽管（phar 孕1 canal ) ，有蝶愕动脉及蝶愕神经节的分支通过：
( 3 ）前面：其中部也有三角形的锐晴，称为蝶峭（: phcnoidal crot ) ，其前缘与筛骨垂直板相接，构成骨性鼻中隔的一部分该峪的两侧各有一孔，称为蝶窦口〔 aPe 八ure 。f 、phenoidal 、inus ) ，与蝶窦相通。前而的上部及外侧部与筛骨迷路相接；下部及内侧部，构成鼻腔上壁的后部。
( 4 ）后面：与枕骨基底部相接，成年后两者相愈合：
( 5 ）外侧面：后部与大翼及翼突内侧板相接；前部游离，构成眶上裂的内侧界及眶内狈J 壁的后部。外侧面与大翼相接处的巨面，有一沟，称为颈动脉沟（CarotidS 己c 以S ) , 有颈内动脉通过。沟的后端较深，其外缘形成一薄骨片，自体与大翼之间突向后方，称为蝶小舌（、phenoidal 11 雌ula ) ，覆盖翼管的后［J :
2 ．大翼馆reate 。丽明）嵌人颗骨岩部与鳞部之间，可分为大脑面、颖面和眶面及五缘。
( 1 ）大脑面（ceret , r 以surfacc ) ：构成颅中窝的底部，与大脑颖叶的前部相接，可见大脑扼、脑回压迹、动脉沟。前内侧有圆孔（fo ～组rotundum ) ，通过上领神经。圆孔的后外侧有卵圆孔（场ramen uval 。），通过下领神经及血管，其后缘为鳄帆张肌的附

着部。卵圆孔的后外侧有棘孔〔 foranlcn sPitlosl 二），通过棘孔神经及脑膜中动脉；卵圆孔的前侧．有时可见l 一2 个小孔，称为蝶导血管孔（5 内巴。dal emi3 施ry lor 。二n ) ，有血管通过二
( 2 ）颜面（tem 伪ral surfacc ) ；由一条横晴，即颖下峪（infrate 。因ral crest ) ，将颖面分为上、下两部，下部称为颖下面（infratem 卯ral surfac 。）。额下面移行于翼突外侧板，为翼外肌的附着部。颗下面的后端终于向下的小突起，称为角棘（angular 印in 。）, 其末端为蝶下领韧带及翼棘韧带的附着部。
( 3 ）眶面：构成眶外侧壁的后部。脏面的上缘与额骨眶部相接，形成蝶额缝（印h 。。如mal 、u , ure ) ；下缘构成眶下裂的后外侧界；外侧缘接颧骨，形成蝶颧缝（印hcnozy 即matic , utore ) ；内侧缘构成眶上裂的下界或外侧界，可见一小突起，为眼球肌总键环的附着部。
( 4 ）互缘：
l ）后缘：容纳咽鼓管软骨，自蝶骨体伸向大翼后端，与颖骨岩部相接，形成蝶岩裂（邓h 。1 、。petr 。刘1 气Ssurc ）及破裂孔的前界。
2 ）鳞缘（、quamosal ma 职in ) ：与颖骨鳞部相接，匕端为顶角（皿gulu 、附riotali , ) , 与顶骨的前下角相接。
3 ）额缘（fontalm 。塔in ) ：与额骨相接。
4 ）颧缘（：跟omatic ma 咭in ) ：分隔眶面与颖面，与颧骨相接。
5 ）内侧缘：位于眶面与大脑面的汇合处，构成眶上裂的下界，中部有小结节，为眼球外直肌的附着部。
3 ．小翼（l cs , r wing ）由蝶骨体向外伸的薄骨板。内侧分别以上、下两根连于蝶骨体。两根之间有视神经孔通向眶，有视神经和眼动脉通过。小翼可分为上、下两面和前、后两缘。上面构成颅前窝的后部，与大脑额叶的一部分相接。下面构成眶上壁的后部及眶上裂的＿卜界。前缘与额骨眶部相接。后缘突人大脑外侧裂，其内侧端呈结节状，称为前床突（anterior dinoid process ) ，为小脑幕前端的附着部。
4 ．翼突〔 Pterygoidp 。二。器）自大翼与体的连结处下垂，由内、外两板构成。两板的前上部相互愈合，下部则以翼切迹（pter 邓oid notch ）相隔，有鳄骨锥突嵌人其中。两板的后部彼此分离，其间有楔形深窝，称翼窝（pterygo 泪f ? ）。窝的上方，又有卵圆形浅窝，称为舟状窝（3caphoid fossa ) ，有愕帆张肌附着。翼突根部的前面，有翼管开口。自此口有一沟，沿翼突的前面下降，称为翼愕沟（ptcly 即哪！atine 、Icus ) , 与匕领骨及愕骨的同名沟相合围成一管，称为翼愕管（Pteryg 叩alat 玉征～l ）。（功翼突外侧板（[ ate 司pterygo 以p 阮e ) ：外侧面构成颖下窝内侧壁的一部分，为翼外肌的附着部。内侧面向后内方，形成翼突窝的外侧壁，有翼内肌附着。前缘的上部构成翼突上领裂的后界；L 部与聘骨相接。后缘游离。此板为上领神经和下领神经阻滞麻醉时定位的骨性标志。
( 2 ）翼突内侧板（medial pterygjdp 飞ate ) ：根部有贯穿骨质的纵行小管，称为翼管( ptc 玛叹oid Ca 阳l ) ，有同名神经及血管通过。内侧板的一端向外下方，终于一钩状突起，为翼钩（ptery , id hamulus ）。其外侧面，为翼钩沟（S 以Icu 。叮pter 卿id hamulus ) ，有愕

颈肩联越痉应用解剖全种

帆张肌肌键经过。内侧板的外侧面构成翼突窝的内侧壁；内侧面形成鼻后孔的外侧界：内侧板的前缘与聘骨垂直部相接。后缘的上部有一结节，称为翼突结节（扭e 仃即沮tubercle ) ，其外侧有翼管的后口。结节的下侧有角状突起，具有支待咽鼓管软骨的作用。
5 ．蝶窦（sPhenoidal 京nu 。）（图1 一8 ）为蝶骨体内不规则的空腔，以薄骨板即蝶窦中隔（sePtuln of sPhenoida 夏sin , ）分隔成左、右两部。蝶窦的上方与垂体、视交叉、脑桥等相邻，外侧壁与海绵窦、颈内动脉及第2 一6 脑神经相接，因此蝶窦炎时．可侵犯上述结构而产生严重的合并症。
（五）颗骨
颖骨（ten 耳力ral 比ne ）成对，介于蝶骨、顶骨及枕骨之IhJ ．构成颅底及颅腔的侧壁，内藏位觉器及听器。其可分为鳞部、鼓部、乳突部及岩部（图1 一16 一图1 一18 ）。顶缘

颜中动脉沟

厂贷听赢: ：、‘{ ｝扁石鸳卜鳞部

颜线

！第一章头部

枕缘道上州

颧突

乳鄂群

乃、· · 关节结节＼下领窝、关节后突岩鼓裂

鼓乳裂

外耳门

鼓部

图l 一16 确骨外面观

1 ．鳞部（明u ? us 。扯t ）为鱼鳞状的薄骨板，位于外耳门前上方，可分为内、外两面及两缘。
( l ）外面或颖面：于外耳门的上方，有近似垂直的伐沟，称为颜中动脉沟（sul 出5 for middle tcmporala 血ry ) ，有同名动脉通过。此沟下端的前下侧有突起，称为颧突( z 理ornatic proc 淤），与颧骨的颖突相接形成颧弓。颧突根部，可分为前、中、后3 脚。前脚呈结节状，称为关节结节〔 articulartu 块rd 。）。关节结节后侧有深窝，称为下领窝( mandib 讯ar fo 渴），由颖骨鳞部与岩部构成。中脚为圆锥形的突起，称为关节后突。后脚位于中脚的后上侧，其上缘向后移行于弓状线，称为颖线叮tct ' n 那rallinc ）。此线经外耳门上方向后上方而行，为颗肌的附着部。颜线的下方与外耳门的后仁方有小突起，称为

}

脑膜中动脉沟

弓状隆起鼓鼓室盖

岩鳞裂

顶切迹

泣叉神经压迹内耳门

岩L 窦沟

＿乙状窦沟

岩下窦沟二蜗水管

乳突孔

前庭水管外「J

图l 一17 颜骨内面观

道上棘（su 落，ram 盼：al 、l ) i 二），为鼓窦顶、硬脑膜及颅中窝的重要标志。棘的后侧有小窝，称为乳突窝（m 。、toid 丘〕 ＊）。
( 2 ）内面或大脑面（cerebral SurfaC 。）: 可见大脑扼、脑回压迹及动脉沟。
( 3 ）两缘；顶缘掩盖顶骨下缘，后部与乳突部相接。蝶缘与蝶骨大翼相接，形成蝶鳞缝（、I , hon （啊uanlo 、l 、utL , re ）。
2 ．鼓部（ty : nIJani 。part ）位于颖骨鳞部下方及乳突部的前为一，构成外耳门( exter , , al aou 、tic 伪r 。）和外耳道的前壁、下壁及后壁的一部分：内侧与岩部相接，形成岩鼓裂（, , et 二：娜paoic fi , ur 。）；后方接鳞部及乳突部。鼓部可分为前卜面、后匕面及四缘。

颧突鳞部

节结节

蜗小管外口J 颈静脉窝

盈肩腰腿痛应不解刹学― l - -

图1 一18 颗骨下面观

石户〕 ，巨巳七州不r 占‘

前下面凹陷，向前下方，中部很薄，通
常可见一小孔。后卜面向外耳道及鼓室，有半环形的浅沟，称鼓环沟（、alc \ ls 。ft 卿－pani 。an , llu 、），为鼓膜的附着部。
外侧缘构成外耳门的前界，有外耳道软骨附着。上缘的外侧部与关节后突相接；内侧部构成岩鼓裂的后部。下缘移行于茎突鞘（。h 二thof : ty 以d Proce * ) ，后者包绕茎突根部的外侧面：．内侧缘短而不平。
鼓部的后下侧有锥状突起，称为茎突（从yloidPr （、、）。其根部由茎突鞘包绕，为

17 -

尊突咽肌的附着部；中部及末端，有茎突舌骨肌和茎突舌肌及茎突舌骨韧带附着。茎突后侧有一圆孔，称为茎乳孔〔、tylon 。劝。id 拓ra 。、即），为面神经骨的下口，有面神经通过。
茎突的长短不同可分为短型（0 . 5 一1511 四）、中型（巧一3 ( ) l 二司、长型（30n 二n 以上）。如X 线测量茎突，超过此限度可认为过长起于茎突有许多肌肉及韧带，邻近义有4 对脑神经，‘已们均；I 因茎突过长或茎突生长的角度异常或因茎突至舌骨的韧带发生不1 司程度骨化而产生相应的刺激症状，临床上称为茎突综合征。
3 ．乳突部（mastoidl ) a 八）位于鳞部的后下方上方与鳞部间以颜线为界；前方以外耳门及鼓乳裂（, y 娜aI 犯：na , ：。记fi 邓tlre ) ' j 鼓部相隔；内侧与岩部相连：可分为内、外两而及上、后两缘。
( l ）外面：可见许多小孔，近后缘处有1 一3 个较大的小圆孔，称为乳突孔（ma 、－toid 肠二m 印），有枕动脉的分支及小静脉通过：：此孔的位置多不恒定，多数位于枕乳缝上，有的则位于颖骨上。外面的前下部为乳突（ma 从成dp 。二e 弱），其上由浅至深，有胸锁乳突肌、头夹肌及头最长肌附着其内侧有一深沟，称为乳突切迹（masto 记n 。：出）, 有二腹肌后腹附着。切迹内侧有与其并列的浅沟，称为枕动脉沟（SulCU 、for 仪Ci 内al art 。ry ' ) ，内有枕动脉经过。
( 2 ）内面：有弯曲的深沟，称为乙状窦沟，容纳乙状窦。沟的后缘有乳突孔的内口，、

( 3 ）止：缘（或顶缘）：与顶骨的乳突角相接”} ( 4 ）后缘：与枕骨相接。羌乳突部的骨质中有许多小腔，称为乳突小房（。飞二toid 。撇S ) ．靠上方的最大，称为章鼓窦物mljanicsinu 众鼓窦与鼓室相通，是乳突手术的重要标志· 鑫4 ．岩部〔妙tmusp 二t ）位十蝶骨与枕骨之间，构成颅底的一部分。可分为基底、尖端、二面及气缘：:
( l ）基底（b , 15 ) ：连于乳突部。
( 2 ）尖端（或岩部尖）（叩ex Jp 以r 川sp 二，) ：嵌入枕骨底部与蝶骨大翼后缘之间，构成破裂孔的后外侧界，有颈动脉管内口开口于此。
( 3 ）二面：
1 ）岩部前面（anteri 二、urface of petrous part ) ：构成颅中窝的底部，可见大脑扼及脑回压迹近尖端处有一指状压迹，称为一叉神经压迹（t rigenlinal impossi 。：n ) ，容纳一叉神经的半月神经节。压迹的后外侧有一弓状隆起（aouat 。eminence ) ，为上半规管耸起所致，弓状隆起与岩鳞裂之间的薄骨板，称为鼓室盖（tognlent 四飞Pani ) ，构成鼓室的卜壁。此壁有时很薄，有岩鳞裂斜过此处。当成人的岩鳞裂未愈合时，鼓室的豁膜便直接与硬脑膜相接触成为耳源性颅内合并症的一个传播途径。鼓室盖的前侧有2 个小孔，内侧较大，称为岩大神经管裂孔（hiatu 、试。皿alfo : g 二at 。：p 以～In 二v 。），有岩大神经穿出；外侧较小为岩小神经管裂孔（hiatu 、of canal 句r le 、、c , pet 。助工能r 、e ) ，有同名神经穿出；白上述两孔，向前方各发出一条沟，称为岩大神经沟（、ulcu , fo : greater pctro 、a ｛二。ry 。）及岩小神经沟（s 、，Icu 、forl 。、r pot ? 1 nC 。。）。

2 ）岩部后面（户。：。i ( ) ：二rf ，二。fp 找rol 】、part ) ：构成颅后窝的前部：中部有一大孔，称为内耳门（loton 讨aou 如。阿e ) ；自此向外导人一管，称为内耳道（, n ，。nal a 二LL ' tlcI ～。以）。内耳门的后外侧有纵裂，为前庭水怜外口（ex 代rnal 叩二tur 。试构llcdllct 讨二stj 玩｝。），有内淋巴管通过。此口一与内耳门之间，有一不规则的裂隙，称为弓状卜窝（, t : barcjat 。五、。），有小静脉通过：
3 ）岩部下面（inf 二ior s . lrfa 此“Petou 、parl ) ：构成颅底外面的一部分。前内侧部为愕帆提肌、鼓膜张肌及咽鼓管软骨的附着部；后外侧部有颈动脉管外口，由此通人须动脉管（c 。。tid 。；lT1 司）．此管开l 可十岩部尖端的颈动脉管内口，有颈内动脉通过。颈动脉管外日的后侧有颈静脉窝（jJ 只ula : fo 黔1 ) ，构成颈静脉孔的前界及外侧界，窝内容纳颈静脉上球：颈静脉窝的前内侧，为舌l 咽神经岩神经节所在的部位，底部有小孔，称为蜗水管外i 」（。、t 。rn : I 。少rtur 。（, f aquoduct 。）f 。，chle 。），有外淋巴管及静脉通过：：蜗水管外「J 、颈动脉外口及颈静脉窝之间，有一小窝，称为岩小窝（p 以二a1 五）, llla ) ，底部有小孔，称鼓小管下口，右舌咽神经鼓宰支及咽升动脉的鼓室支通过：鼓小管下口外侧的颈静脉窝外侧壁，有一浅沟，称为乳突小管沟（、ul 。二、。［。lastoid 。anoliculus ) ，此沟向后，穿入骨质而成一管．称为乳突小管（。班就。id can 庙C 滋。），有迷走神经的耳支通过二( 4 ）二缘：岩部上缘介于前面与后面之间，呈沟状，称为岩上窦沟（阳Ic 朋for Su - peri , ) r pe , " , ”乳｛" i , , u 、），容纳岩土窦，同时也是小脑幕的附着部口
岩部前缘的外侧部与颖骨鳞部相接，形成岩鳞裂｛钾伙）叫u 翻飞。u , fi 铝ur 。）；内侧部接蝶骨大翼，构成蝶岩裂，其中有通人鼓室的肌咽鼓管（二。二ul （们bal 份nal ｝的开口。肌咽鼓管由肌咽鼓管隔（：印tum of ou 、ul 。：曲舰Canal ) ，分为上、下2 个半管，称为鼓膜张肌半管（、，liconal fo : ten 、r ly 诩阳ni ）及咽鼓管半管（, emica 二al for , ud , tory tube ）二岩部后缘分隔基底与后面，内侧部为一浅沟，称为岩下窦沟。其与枕。哥基底部的同名沟相合。
（六）筛骨

颈肩腰腿痛应用解剖学

筛骨（。tl 、n : oid 玩。。）位于颅底的前部及左、右两眶之间，构成眶的内侧壁、鼻中隔、鼻腔上壁及外侧壁的一部分二可分为筛板，垂直板和左、右筛骨迷路（图1 一19 、图1 一20 ）。1 ．筛板（cril 〕 ri 场二lp 走a [ e ）参与颅底前部的构成。在筛板正中的上方，有三角形突起，称为鸡冠（二；夙a galli ) ，有大脑镰附着。鸡冠的两旁有很多小孔，称为筛孔（cribrtform 孙ra - men ) ，通过嗅神经的嗅丝。鸡冠下部有2 个突起，称为鸡冠翼（蔽。。f 。：i 。，agolli ) ，与额骨相接，参与盲孔的形成：鸡冠两侧各有一长裂，通过鼻睫神经的筛前神经。筛板两侧与额骨眶部相接，形成额筛缝（fro 爪，thrnoi 山1 、lltur 。）；后缘接蝶骨体，构成蝶筛缝（sph ? thi 加idal Suture ）。

骨迷路

垂直板图l 一19 筛骨上面观

2 ．垂直板（pcrpe , ldic 以lar plat 。）自筛板l [ i 中向下悬垂，构成骨性鼻中隔的上部及后部。垂直板上部有许多细沟或细管，有嗅1lIr 经通过二前缘与额骨的鼻棘及鼻骨相接，前者形成额筛缝。后缘的仁部接蝶骨峭，形成蝶筛缝；下部与犁骨相接，构成犁筛缝（vomoJ - oetl 、，noidal 、uture ）。上缘与筛板相接。下缘接鼻中隔软骨。3 ．筛骨迷路（。h 二）id 刁工aby -

眶板

垂直板

中鼻甲

图1 一20 筛骨后面观

… 第｝章

rinth ）并列于垂直板的两侧，由薄骨板围成的许多小腔构成，小腔称为筛窦（。th - : : ：。i 〔 Ial 。。11 、，l 。、）：筛窦排列成前、中、后3 群，分另‘j 称为前筛窦（antorior 。tht ：旧idal 51 - 『 ：。、e 。）、中筛窦（rni ddlc 。tllm01dal sinL 」Ses ）及后筛窦（I 、storior eth 二idal 、inu 、es ) , ’己们之间以薄，胃片分隔。前筛窦和中筛窦开［l 于中鼻道：后筛窦开口于上鼻道。筛骨迷路的外侧壁称眶板（orbilal plat 。），参与眶内侧壁的构成。内侧壁构成鼻腔外侧壁的上半部，此壁有2 个卷曲小骨片，称上鼻甲（supelior tlasal concha ）和中鼻甲（二iddl 。。刘concha ）。筛骨迷路骨壁很薄，与眶及视神经孔相邻，因此，严重感染时，可蔓延到眶内，形成眶内蜂窝织炎或视神经炎：
二、面颅骨
面颅骨有巧块，成对的有卜领骨、愕骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、卜领骨和舌骨，共同围成卜l 腔，并与脑颅骨构成眶及鼻腔。
（一）上领骨

牙槽沟

上领结节

牙槽突

图1 一21 右上领骨外面观

上领骨（m 故11 ] a ) （图l 一21 、图1 一22 ）成对，与下领骨共同构成颜面的大部，并构成口腔上壁、鼻腔外侧壁及眶下壁的一部分：全骨可分成l 个体及4 个突起，体内有上领窦。1 ．上领体（b 记y J maxill 。）近似圆锥形，底部向鼻腔，尖部向外力‘可分为4 面。体内有空腔，称为土须窦。
( l ）前怕i ( antcrior 、u 而。。）：下部有数个纵形降起，称牙槽扼（iugaal 二－。laria ) ，与尖牙及侧切H - －相对应，有鼻肌附着。牙槽扼的外上侧，有一浅窝，

称尖牙窝（份nine 俪、），为同名肌的附着部。此窝骨壁较薄，上领窦手术即由此龄人，上领牙源性感染时脓液也常穿破骨壁积于此窝中。窝的上方有一孔，称眶下孔，为0 匡下管的前口，有眶下神经血管通过，为施行腿下神经阻滞麻醉的部位。孔的内侧有一深切

迹，称鼻切迹心，1 韶al , lot 。｝、），构成犁状孔的外界及「界。切迹的内下端与对侧相合，形成小突起，称为鼻前棘（a , l ：。ri 二：lasol spir ：。）。棘的尖端与鼻中隔软骨相接；后部接犁骨的前端；下侧有上领问缝（i111 二－maxillary 、ul 。二）〔 〕
( 2 ）眶面：构成眼下壁的大部：上领窦即由此骨板与眼眶相隔。中部有纵沟，称为眶下沟（infmorbital groov 。）；向前延续成一管，称为眶

巨领窦突裂孔

鳄骨眶突

愕首蝶鳄切迹愕骨眶突汾

肥骨垂直板

黝’沟

愕骨水平板

沌燕兹越股廊

全全J 理。

腮突

一鼻前棘切牙管

牙槽突

「管（infr 二rbital ca ，以l ) ，开l 刁于眶
下孔，有同名神经及血管通过自图1 一22 上领骨内侧面观眶下竹发出数个小管，沿上领窦前壁下降达齿槽，即为牙槽管（alv 印！。r 。。nals ) ．有上牙槽前动脉及眶下神经的上牙槽中、后支通过：在眶外侧壁与下壁之间有眶下裂。( 3 ）鼻面（n 姗15 盯九c 。）：构成鼻腔外侧壁的一部分：后忆部有大孔、称为卜领窦裂孔（, n : xillaryh 、。，, ，、），与＿卜领窦相通。孔的前侧有浅沟，称为泪沟（laorimal 、、l [ - 。。、）〕 此沟与下鼻甲的泪突及泪骨，共同围成一管，称为鼻泪管（: ：、laorima ( dt ：。t ) 3 泪沟前侧有斜蜻，称为鼻甲嗜（。二：阮1 cre 、：) ，与下鼻甲相接此崎的下侧骨面，构成下鼻道的一部分；卜侧则构成中鼻道前房的一部分。卜领窦裂孔的后侧，接愕骨的垂直板。自内侧面后缘的中部，有一浅沟，称为愕大沟（gr 图torp 习flti ：份、1 二。），与愕骨的同名沟和合，构成愕大管（g 。二。r palatino Canal ) ，有愕降动脉及鳄神经通过：( 4 ）颖卜面（i nfra 二哪二。1 、ur 阮。）：构成颜下窝的前壁：中部有二二个小孔，称为牙槽孔（alvol 。，化rom 二），各导人一小管，称为牙槽竹，有卜牙后神经、血管通过后曲的后下部有上领结节（maxillary tub 。姗1 ty ) ，与愕骨的锥突相接，有时也与蝶骨翼突外侧板相连，为翼内肌部分肌纤维的附着部：
2 . _ ｝一领骨的4 个突即额突、颧突、牙槽突和愕突：:
( l ）额突（fr （〕 ntalp 。二二）：外侧面移行于止：领体的前向，有眼轮匝肌、上唇方肌及内毗韧带附着。内侧面构成鼻腔外侧壁的部分，上部与筛骨相接并封闭前筛窦，下方有斜峙，称为筛峪（。tholoid 滋crcst ) ．晴的后部与中鼻甲相接。内侧面的上缘与额骨鼻部相接；前缘接鼻骨；后缘呈沟状．与泪沟相移行，此缘与上领体施面的内侧缘前端之lbj ，形成一切迹，称为泪切迹（lacr . ：二al ; , ) tcl : ) ，构成鼻泪管上Ll 的一部分：卜领什骨折累及鼻腔和眶底时，应当做仔细复位处理，以保证鼻泪管通畅：( 2 ）颧突（即gom 月，i 。p 。、，、）：位于上领骨体的外上部，与颧骨相连、〕 颧突向卜至第飞磨牙所形成的骨晴，称为颧牙槽峰。
( 3 ）牙槽突（a 卜。〕 认rl > r 二。幼：呈弓形，自卜领体向下方突出，其下缘游离，称牙槽缘（alv 二larm 二91 司侮侧牙槽缘有8 个牙槽窝，有牙根嵌人。
牙槽突的内外骨板很薄，并有许多小孔通向松质骨，因此，在施行仁颁牙或牙槽手

领虎腰腿痛应爪解剖学

术时，叮在此处做局部浸润麻醉。
( 4 ）愕突（p 舰川in 。poc 璐、）：白上颁体内面，呈水平位突向内侧，与对侧相合，构成鼻腔下壁及日腔I - －壁的大部。愕突下面略为四陷，可见许多血管通过的小孔及容纳鳄腺的小凹外侧缘有一纵沟，称为愕沟（pa 阮in 。二击i ) ，有愕大动脉及愕前神经通过：内侧缘与对侧同名缘相合，形成愕正中缝（m 侧、a 士：阳加i , , su : : ：飞）。此缝向鼻腔呈蜡状耸起，称为鼻晴（, 1 韶a ！。「件1 ) ，与犁骨卜缘相接、鳄正中缝的前端有一孔，称为切牙孔( inci 、iv 。长）ronle . 1 ) ，与左、右切牙管（inoisiv 。。。：几二l ）相通，为麻醉鼻腮神经的注射部位。切牙管与鼻腔相通，有愕大动脉的终支及鼻愕神经通过。
3 ．卜领窦（maxillaly sirlu 、）为上须体内的锥形空腔，尖部向颧突，底部向鼻腔，平均容量为12 . 82 二1 。上领窦有上、卜、前、后及侧壁：
( l ）上壁：为上颁体眶面：眶下神经和血管穿过此壁内的骨管（眶下管），出眶卜孔至尖牙窝。如眼下管有先大裂隙，则眶下神经直接在卜领窦豁膜下通过。( 2 ）下壁：为牙槽突，各尖牙及磨牙根部位于此壁内，牙根与上领窦之间仅隔一薄骨片，若骨片缺如时，牙根仅直接位于上领窦钻膜下，故牙根的感染容易侵人上领窦( ［月l 一23 ）。

第一豪头都

介

益聚排琉欲

图】 一23 上领窦与牙根的关系
A ．上领窦与牙根的正常关系B 第2 、3 磨牙与上颁窦肖接眺邻C 』 第2 磨牙与上卸｝窦州邻1 ) 1 ＿须窦极度发育，牙槽突薄弱，单独的牙根突人窦内

( 3 ）自1J ’壁：( 4 ）后壁：

侵犯翼肌，或使( 5 ）侧壁：

为上领体的前血。
为仁领休的颗上面，与濒下窝和翼愕窝毗邻：上领窦癌如破坏此壁，可下领运动受阻，引起张口困难。〕
为鼻腔的外侧壁，可见上领窦裂孔，上领窦的内侧壁于卜鼻甲附着处的

下方最薄，为上领窦穿刺的理想部位：匕领窦与中鼻道相通。〕
（二）鼻骨
鼻骨（n ? } b ? ) （图1 一24 ）为成对的长方形骨板，位F 两侧士一领骨的额突之间，构成鼻腔卜壁的一部分。两侧在中线相连，并隆起成为鼻梁。

泪沟泪后峭

鼻骨孔

鼻骨间缝

泪骨钩

图l 一25 右泪骨外面观

图卜24 左、右鼻骨前面观

鼻骨土厚卜薄，因此，骨折多发于下l 乃的部分。鼻骨卜部深面与筛骨相接，上部骨

折时，可引起嗅觉障碍和脑膜炎
（三）泪骨
泪骨（1 二rirtlol bon 。）（图L 一25 ）为成对的不规则长方形骨板，位于两眶内侧壁的前部：：前接土领骨，后连筛骨迷路的服板
（四）颧骨

欲肩腰腿痊．1 ．不解扭学

领突

颧眶孔

颊面

匕颁突

颧面孔

图l 一肠右颧骨外面观

颧丹（：丫即m 涌。协n 日（图1 一26 、图l 一27 ）位于面部两侧，近似菱形，左、右刘称，介于额骨与上领骨之间。有三面、五缘及3 个突起。
1 ．三面
川外侧面（1at 二a 卜Ilrfac 。）：中部隆起，为颧肌及部分上唇方肌的附着部。内匕侧有一小孔，称为颧面孔（妙gof 助ti 的［a 。i 扭for 。。ell ) ，有颧神经的颧面支及血管通过：归）颗面：前部接上领骨；后部凹陷，构成颖窝的前界及颖下窝的外侧壁；匕部为部分颗肌的附着部。颗面也有一孔，称为颧颜孔（zv 四nlati cot 。。切ral 介～。），有颧

· ― 敌

颧眶孔

额突

上领突

颜面

图1 一2 ，右颧骨内面观

第｝章头部

神经颧颗支通过。
( 3 ）眶面：构成眶下壁的前外侧部及眶的外侧壁。中部有小孔，称为颧眶孔( zy 体叨爪i ? bi 饱l 拓f 二11 。。），为颧骨管（Zygomat 记c ? l ）的开口二此管在骨质中分为2 支，分别开口于颧颖孔及颧面孔二
2 ．五缘前卜缘构成眶口外侧缘的下部。前下缘接上领骨。后卜缘的丘段凸隆，向上移行于额蝶突的后缘；后卜缘的卜部有一圆形突起，称为缘结节（n 讯rgillal tuber - dc ) ，为筋膜的附着部。后下缘向下移行于颧弓的上缘，为颖筋膜的附着部；后下缘厚而粗糙．构成颧弓下缘的一部，有咬肌附着。后内侧缘上接蝶骨大翼，下连上领骨眶面。
3 . 3 个突起
( l ）颗突（tem 拌。ral pm 二、）：与颗骨颧突相接，形成颧弓。
( 2 ）上领突（二xilla 叮proccos ) ：与上领骨的颧突相接，形成颧上领缝（zyg 曲沮i - comoxilla : ys , , ture ）。
( 3 ）额突：上接额骨颧突，形成颧额缝（: y 排叨aticolrolltal Suture ) ；后连于蝶骨大翼的颧骨缘。
颧骨虽较坚硬，但因其位置较突出，易遭受打击而发生骨折。颧骨骨折易形成眶周和结合膜下出血，并且常破人卜领窦，造成鼻出血；颧骨骨折常向探部移位，颧弓骨折也常向深层移位，甚至影响卜领骨咏突的运动而产生张口受限。由于颧弓上缘有颖筋膜附着，下缘有咬肌附着，所以向上或向’下移位的机会并不多。颧骨骨折眶壁移位时可引起复视〕
（五）愕骨
愕骨（娜latine 肠ne ) （图1 一28 、图1 一29 ）为成对的“U 形的骨板，介于仁领骨愕突与蝶骨翼突之间，构成鼻腔的外侧壁及骨愕的后部，同时参与眶下壁、翼愕窝及翼窝的形成。可分为水平板、乘育析及3 个卒祝。

眶突
眶突

蝶胖切迹

蝶腮切迹

蝶突

蝶突

垂直板

聘骨

锥突

水平板

图l 一28 聘骨内面观

图l 一2 ，胯骨后面观

1 ．水平板（11 ( ) rj 朋nt 二11 , lat 。）有二面及四缘。
鼻面构成鼻腔底的后部。愕面〔 pal 献in 。阳rfa 此）构成骨鳄的后部，近后缘处．有一横峪，为鳄帆张肌的附着部；，水平板只构成硬愕的后1 / 3 , lflj 硬鳄的前2 启为卜领骨的鳄突所构成‘
前缘与上领骨愕突的后缘相接：后缘构成鼻后孔（ch 二nae ）的下界。外侧缘移行于垂直板的下缘，内侧缘与对侧同名骨相接，形成· 峙，称为鼻峪（n 脱1 crest ）。鼻峭上方与犁骨相接；向前移行于上颁骨的鼻峭；后端突起，称为鼻后棘（印欧erior nasal srirle ) ，为锹雍垂肌的附着部。
2 ，垂直板（Pop 叻dictllal pla 化）也可分为二面及四缘二鼻面向鼻腔，构成鼻腔外侧壁的一部分。在此面上有上、下2 条纵峙，分别称为筛蜻（e 、h 二idal cot ）与鼻甲峙，为中、下鼻甲的附着部。由此两崎分鼻向为卜、中、下3 个浅凹，分别构成上、中、下鼻道外侧壁的一部分。L 领面（撇xillay 二rfa 二）有一纵沟，称为愕大沟。愕大沟与仁领骨的同名沟相合，构成胯大管。愕大管卜通翼鳄窝，下端开口于鳄大孔戈g 二torl , a 阮inefo ? ：、），后者有愕大动脉、鳄静脉及愕前神经通过。上领面下部有一突起，称为上领突，掩盖上领窦裂孔的一部分，构成卜须窦的内侧壁。后缘与蝶骨翼突内侧板的前缘相接，向＿卜移行于蝶突，向下与锥突相延续。上缘被深切迹，即蝶鳄切迹义s 泌二叩川。tinon 〔 ）t （州，分为前部的眶突及后部的蝶突。蝶腮切迹，分为前部的眼突及后部的蝶突。蝶愕切迹与蝶骨休的下面相合，形成蝶愕孔（、phe 。〕 I , alotin 。伪ramon ）。此孔的上界为蝶骨体；下界为愕骨垂直板的上缘；前界为胯骨眶突；后界为蝶突。翼愕窝可经此孔与上鼻道的后部相通，有蝶鳄动脉及蝶鳄神经节的分支通过。卜领面的下缘、移行于水平板的外侧缘。
3 ．锥突（py ? idal pro 此洛）嵌入蝶骨翼突的翼切迹中，后面的中部，构成翼窝的底部，为翼内肌的附着部；后面的两侧，分别与蝶骨的翼突内、外侧板的前缘相接〔下面有愕大孔孔的后侧又有小孔，称为愕小孔（losscrl , alatin 。拓r : . n 飞。n ) ，为鳄大管的分支管― 愕管（瞥lati 二ca 二均的开口，有愕中神经及鳄后神经通过。4 ．目匡突（、）rbital pr 。）ce 、S 〕 可分为五面。
前面移行于垂直板的上领面，并与上领骨相接。后面向内后上方，当眶突内含小气窦时，常开n 于此面。内面与筛骨迷路相接，眶突内的小气窦，常开口于此面。内面与

颈肩腰腿痛应用解剖学

… l 幼

筛骨迷路相接，眶突内的小气窦，也常开日于此面几〕外面向翼愕窝，构成蝶鳄孔的前界。上面向外上方，构成眶下壁的后部c
眶突内常含小气窦，并与后筛窦或蝶窦相通。

5 ．蝶突（、p 生le , ：。idal , roc 。朋）位于眶突的后下力一，有三面及二缘

犁骨翼上面与蝶骨体及翼突内侧板相接，

内外

并掩蔽鞘突下面的浅沟，形成咽管：下面构成鼻腔上壁及外侧壁的一部：

图l 一30

… ― … … 第｝章头部

图l 一31 犁骨上缘

侧面构成翼鳄窝的内侧壁；后部接翼突犁骨左侧面观内侧板：
前缘构成蝶愕孔的后界。后缘与蝶。哥的鞘突相接。内侧缘接犁骨翼。
（六）犁骨
犁骨（? r ) （图1 一30 、图1 一31 ）为四边形的扁平薄骨板，位于左、右鼻腔之间，构成鼻中隔的下部及后部。（七）下舞甲
下鼻甲（inferiorna 、al 。。noha ) （图1 一32 、图l 一33 ）为贝壳状的骨板，呈水平位附着于鼻腔的外侧壁上。为中鼻道和下鼻道的分隔板。
（八）下领骨
下领骨（rnandible ) （图1 一34 、图1 一35 ）为面颅骨中最大者，以关节与脑颅骨相连．分为水平的下领体和垂直的下领支〔 l ．下领体（玫对yjn 二ndibl 。）可分为内、外二面及卜、下两缘。

( 1 ）外面：

( n 飞ental protuboran 。。），隆

筛突

止中线的下部有须隆凸泪突

卜领突

迄着烈

泪突

图1 一32 右下直甲外面观

图1 一33 右下且甲内面观

凸底部的中央微凹，两侧高起成结节状，称颊结节（。Icntal : ubcIC 生动。颊结节的外侧有颊孔，有同名血管及神经通过，为颇神经麻醉的部位。自顺结节向后上方，发出一条骨岭达下领支的前缘，称为斜线（obliuu 。hne ）、。
< 2 ）内面；正中线卜有上、下两对小棘，称为颊棘（二ntal 印ine ) , ＿七方有须舌肌附着，下方有颊舌骨肌附着。颊棘的外下侧，左、右各有一椭圆形的浅窝，称二腹肌窝

石只．，月厅已1 』 ，刁下二，JJ 旱T 门可乡l

下领切迹

下领头裸琴

冠突

下领孔

下领

壮

象

顿隆凸

卜领角

频孔

图1 一34 下领骨外侧面观

翼肌凹

下领舌骨肌线

· 下领头下颇颈

预肩握腿症应正解剖学

二腹肌窝

领棘

图l 一35 下领骨内侧面观

( dig 韶tri 。fo 二a ) ，有同名肌附着。自此窝的L 方向后上外方至下领支附近，有一条隆线，称为下领舌骨肌线（。y 沁hy ( , id line ) ，有同名肌附着。此线前端的上方有舌下腺凹( subilngua ］众〕 v 份），与同名腺相接。后下侧有下领下腺凹（、Jb , nondibula ：肠voa ) ，与同名腺相接。
吸3 ）上缘（牙槽缘a 扮。赚：ma 玛i 。）：与上领骨相似，每侧也有8 个牙槽。牙槽间也以牙槽间隔相隔。牙槽缘的前面可见牙槽扼。牙槽缘的内、外骨壁均由较厚的密质构成，除切才区外．骨壁上很少有通向松质的小孔，因此，在下领牙或牙槽的外科手术中，用局部浸润麻醉常难以见效。
( 4 ）下缘（下须底l 〕 ase of mandible ) ：向后外方移行于下领支的下缘。2 ．下领支（。二us of modibte ）为长方形的骨板，可分为二面、四缘及2 个突起。
川二面：外侧面下部有一粗糙面，称为咬肌粗隆（、豁eteric tubeosity ) ．为同名肌的附着部内侧l 前中部稍偏上方有一孔，称为下领孔（二ndibularfo ? n ) ．由此通人一管，称为下领管（mandibula : C 。。al ）。下领管贯穿于下领支及下领体的骨质中，开

第一章头部

11 于须孔，有下牙槽神经及下牙槽动脉通过。在骨质中，白下领管发出许多小管，到达各牙的牙槽中，小管中有分布到牙根的神经及血管通过二下领孔的前上侧有一隆11 ' I ，有颊神经、舌神经及牙槽神经通过，在此处可麻醉上述神经。下领孔的前内侧，有锐薄的骨片，称为下须小舌〔 ～ndih [ Jl arh 明ul 。），为蝶下领韧带的附着部。自下颁小舌的后缘有深沟，称为下颁舌骨沟（; nyl 山yo 记g ～。），有同名神经及血管通过〕施行下牙槽神经麻醉时，可将药物注人沟内。下领小舌的后下侧有翼肌粗隆（Ptcry 砰，, d tub 。。51 , y 夕为翼内肌的附着部：:
( 2 ）四缘：前缘上段向卜移行于冠突的前缘，有颗肌附着；下段向下移行于斜线：后缘上段微向后方凸隆；下段向前移行于卜缘。下缘向前移行j 几下领底，向后与后缘相合，于汇合处所形成的钝角，称为下领角在卜颇角外面和内面的骨面上，有不规则的粗涩l 颐，分别为咬肌和翼内肌的附着部。L 缘有前后2 个突起，称为冠突与裸突二两突之间有半月形的切迹，称为下领切迹（mandibu 执rn 汉ch ) ，有神经及血管通过：( 3 ) 2 个突起：
1 ）跺突：卜端呈横椭圆形，为下领头（hod of mandibl 。），与颖骨之下领窝共同形成下领关节。卜领头下方较细的部分，称为下领颈（n 二k ofn 讯ndible ) ：颈的前面有小凹，称为翼肌凹（pte : ygoidf ( ) ? ) ，为翼外肌的附着部。
2 ）冠突（。。rolold pn 、esLq ) ：呈扁二角形，外侧面有颖肌及咬肌附着。内侧面有自卜端至第3 磨牙的隆线，其下端分为两支，移行于牙槽缘。下领骨的冠突，只有张口时下领头移至颧弓中点下方时才能触及〔 〕
下领颈、下领角及须孔等处均较薄弱，为骨折的好发部位。
（九）舌骨

舌骨体

黔犷大’

圈1 一36 舌骨入．前面观B 侧面观

舌骨（h 四记比n 。）（图l 一36 ）呈“U ”形，位于颈前部舌与喉之间，可分为体、大角及小角：舌骨大角和舌骨体都可在体表们到，且有诸多的肌肉和韧带附着。l ，舌骨体（比dy ofh " id boTlc ）为舌骨中部的方形骨板。前面凸隆，由“十”字形的隆线分为4 个浅窝，均为颈肌的附着部（图1 一37 ）。后面光滑而凹陷，向后「方二幼年时，舌骨体的外侧端借软骨与大角相连；中年以后，软骨骨化而形成骨性结之、

舌骨舌肌
咽中缩肌

甲状舌骨肌

茎突舌骨肌一肩脾舌骨肌

薰募粼舌’韧’

胸骨舌骨肌

图l 一37 舌骨肌肉附种

2 ．大角（gr 。比：。。rll 的成对，为细氏的骨板，自体的外侧端伸向后方，中部扁薄，根部肥厚，未端成结节状。
3 ．小角（｛。＊r 。二司成对，呈锹形，自体与大角的结合处突向后外方：一般以纤维组织与舌，骨体相连。
舌骨借舌骨舌肌、下领舌骨肌、颊舌骨肌和二腹肌附着于下领骨及舌；由茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带附于茎突；由咽中缩肌附于咽。颈部4 块吊带状肌（即舌骨下肌群）中的3 块― 肩押舌骨肌、胸骨舌。母肌、甲状舌骨肌均与舌J 骨相连。
舌骨大角与颈动脉、颈静脉、甲状软骨上角、喉匕神经内支、颈交感于、舌下神经、迷走神经、卜须下腺等结构毗邻。段坤昌等观察，舌骨大角形态异常二丁出现舌骨大角综合征。他认为：占骨大角过度向内弯曲和舌骨大角后端间距过小，当患者做吞咽动作时，舌骨土、下活动，舌骨大角末端可直接刺激咽喉部及舌根而产生咽喉部异物感；一侧舌骨大角过长的舌骨，其末端紧邻颈动脉、颈静脉、迷走神经和交感神经颈上节。当头部向舌骨大角过长一侧做大弧度旋转时，大角末端可将血管、神经推向蛛横突，并刺激颈丛神经根和喉1 一神经，叮使胭部产生异物感和颈部不适感；两侧舌骨大角与舌骨体出现非对称性骨性结合或单侧大角过长时，舌骨大角与舌骨体之间的角度发生变化。由于两大角末端直接与甲状软骨上角形成关节，当某一侧夹角过人或舌骨大角过长时，舌骨大角可直接推甲状软骨卜角向外．使左、右侧甲状软骨板呈非对称性生长。他认为这也是造成临床匕器质性偏喉及产生咽喉部异物感原因之一。
三、颅的整体观
除下领骨和舌骨外，颅骨借膜和软骨牢固结合成一整体，没有活动。整颅的形态特征，对临床应用极为重要。
（一）颅顶面观
颅顶面呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央的最隆凸处有顶结节二额骨与两侧顶骨连结处构成冠状缝，两侧顶骨连结处为矢状缝，两侧顶骨与枕骨连结处是人字缝，矢状缝后部分两侧常各有一小孔，为顶孔。
（二）颅后面观
颅后面可见人字缝和枕鳞。枕鳞中央最突出的部分为枕外隆凸，由隆凸向两侧的弓形骨峪为上项线，其下方有与上项线平行的下项线。

琴肩腰腿痛应币解剖学… ― … … … 械

（三）颅内面观
1 ．颅盖内面（图L 一38 )

凹陷，有许多与脑沟回对应的压迹与骨峪。两侧有树

枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹：正中线上有一浅沟为丘矢状窦沟，沟的两狈」有顶孔，并有许多颗粒小凹、，

冠状缝

动脉沟

矢状缝

颗粒小凹

第｝章头部

卜矢状窦沟

人字缝

图1 一38 颅盖内面观

2 · 颅底内面（intornal 、urface of ba 、e of Skull ) （图l 一39 ）由额骨、筛骨、蝶骨、颖骨及枕骨构成，凸凹不平，分别形成颅前、中、后窝，呈阶梯状、〕各窝内有很多孔和裂，它们大都与颅底外面相通，有神经、血管从中通过。
( l ）颅前窝（antorior crania 王fossa ) ：由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体的前部构成，与大脑额叶相接。
正中线上由前至后，有额峪、盲孔、鸡冠等结构。中部凹陷，由筛骨筛板构成鼻腔顶，前外侧部形成额窦和眼的顶部、：颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部豁膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液外漏，并伤及嗅神经导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见结膜下出血，此外，额窦亦常受累。

鸡冠

交叉前沟鞍结节厂

筛骨筛板之入／额骨眶部

中床

视神经管

垂体窝

床突

颈动脉沟后床突理

卢、，念

脑膜中动脉沟鞍背－岩下窦沟‘岩卜窦沟斜坡

卵圆孔· 棘孔

粼熬

、颈动脉管内口、内耳门、颈静脉孔舌下神经管

横窦沟

乙状窦沟曝枕骨人孔

乡户枕内隆凸上矢状窦沟

图1 一39 颅底内面观

( 2 ）颅中窝（middl 。。ranialfo 二）：较颅前窝深。前侧与颅前窝相邻，后侧以颖骨岩部的上缘及鞍背与颅后窝为界，两侧为颖骨鳞部及蝶骨大翼。由蝶骨体的上面和侧而、蝶骨大翼的脑面、颖骨岩部的前面及题骨鳞部构成。
颅中窝的中央部为蝶骨体，上面有垂体窝，容纳脑垂体。垂体窝的前侧有前交叉沟，沟的两端经视神经孔与眶相通。视神经孔内有视神经及眼动脉通过。垂体窝的两侧有颈动脉沟，此沟向后达破裂孔，向前外通人眶上裂。眶上裂与眼相通，有眼动脉、眼静脉、眼神经、动眼神经、滑车神经及外展神经通过。眶上裂的后内侧有同孔，向前与鳄大管相通，通过卜领神经。圆孔后侧有卵圆孔，孔内通过下领神经，此孔｝司下与额下窝相通二卵圆孔后外侧有棘孔，通过脑膜中动脉；前内侧有时有蝶导静脉孔，通过蝶导静脉连结海绵窦与翼丛。棘孔的后内侧有破裂孔（伪ram 叩lac , um ) ，孔续于颈动脉管内口：
在破裂孔的后外侧有三叉神经压迹、面神经管裂孔、岩小神经管内口、岩大神经沟、岩小神经沟、鼓室盖及弓状隆起。
颅中窝的孔裂较多，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和额骨岩部二蝶骨中部骨折日，] ，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内静脉和海绵窦，可形成动脉、静脉瘩，而引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

颈屑腰腿痛应用解剖学l ·

… 鹅

( 3 ）颅后窝（！、stori 〔 ，r or 二nial fo 。、）：颅后窝由蝶骨鞍背、蝶骨体后部、颖骨岩部、颖骨乳突部、枕骨底部、枕骨外侧部及枕骨鳞部构成，容纳小脑、脑桥和延髓。窝底的中央有枕骨大孔，枕骨大孔通过脊髓延髓连结部、副神经脊髓根、椎动脉以及椎内静脉从与硬脑膜窦之间的连结部、齿突枕骨韧带、齿状韧带最卜齿、脊髓前和后动脉等：：颅内的3 层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的3 层相互移行，但硬脊膜在枕骨人孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外腔与硬脑膜外腔互不相通。枕骨大孔的前方为斜坡；，枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管，通过舌下神经、咽升动脉膜支、脑膜静脉、延髓静脉与咽静脉丛的吻合支。
颖骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神经和迷路动脉、静脉通过：．枕骨外侧部与颖骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走飞副神经和颈内静脉在此通过：
枕内隆凸为窦月＿所在处，横窦起自窦汇的两侧，在同名沟内走向颖骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。：乙状窦沿颅侧壁下行，继而转向内侧达颈静脉孔，续于颈内静脉：颅后窝骨折时，由J - ’出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视，故更具危险性二当小脑或脑干受累时，。】 f 出现相应的症状，骨折后数日乳突部皮下可出现淤斑。小脑幕足一个由硬脑膜形成的宽阔的半月璧，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的项
枕骨人孔的后仁方邻近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时．后者因受挤压而嵌人枕骨大孔时，则形成枕骨大孔痛，压迫延髓的呼吸和心血管运动中枢，危及生命。
（四）颅底外面观
颅底外面（extemal 、而。e 〔 〕 fb ～。，f 、k ; ; 11 ) （图l 一40 ）凸凹不平，神经、血管通过的孔裂甚多，有很多肌肉附着，前界为上领牙弓；后方至枕骨的上项线；两侧以自上领骨牙槽突的后缘，经乳突至上项线外侧端的连线为界。由上领骨、愕骨、颧骨、颖骨、犁骨、蝶骨及枕骨构成。可分为前、中、后三部分。
( l ）前部：由上领牙弓及骨愕两部分组成。
l ）卜领牙弓（n 破幻11ary dento 二h ) ：由上领的全部牙齿排列构成。
2 ）骨愕（boog palate ) ：位于左、右L 领骨的牙槽突之间，由上领骨的愕突及愕骨的水平板构成，分隔口腔与鼻腔。中部有鳄正中缝。此缝的前端有切牙孔通人切牙管；后端有后鼻棘。棘的前侧有愕横缝；外侧有愕大孔和小孔。
《 2 ）中部：前界为鼻后孔，后界为枕骨大孔的前缘，两侧自蝶骨翼突外侧板后缘至蝶骨蝶棘的连线与蝶下窝为界：由枕骨基底部、蝶骨体、颖骨岩部及蝶骨大翼构成二鼻后孔（沐卜teTio : ; la 、1 aPertur 二）左、右各一，由犁骨分隔。外侧界为蝶骨翼突内侧板；上界由蝶骨体的下面、犁骨翼及鳄骨的蝶突组成；下方以愕骨水平板的后缘为界。
鼻后孔的外侧有翼愕窝。鼻后孔的后＿h 侧有蝶骨体，体的后外侧有卵圆孔、棘孔及角棘。蝶骨、枕骨基底部和颖骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔。破裂孔的后外侧为颖骨岩部，其尖端有颈动脉管的内口。岩部与蝶骨大翼之间有蝶岩裂，与枕骨基底部之

藻黝

胯骨水平板颧骨Z

L 领骨胯突、愕大孔

眶下袋颜窝

鼻后孔尸梨骨犷颧弓

颜下蝶骨翼破裂

蝶骨大翼

棘孔茎突乳突· 枕骨裸，翻孔

关节结节一卵圆孔下领窝一外耳门

乳突孔代枕外峭

下项线曰喊｛二项线

斌

颈动脉外管日茎乳孔

下’颈静脉窝枕骨大孔

豁缭声z 树卜隆凸图l 一40 颅底外面观

颈肩腰腿痛应币解剖学

间有岩枕裂。岩部的中部有颈动脉管的外口，颈内动脉经此「J 人颅。口的后外侧有颈静脉窝〔窝的内侧有颈静脉孔，此孔前部通过岩下窦及咽升动脉的脑膜支，中部通过舌咽神经、迷走神经及副神经，后部通过颈静脉、枕动脉的脑膜支、迷走神经的脑膜支及淋巴管：
( 3 ）后部；前界为枕骨大孔的前缘，向后达上项线。由枕鳞、枕骨侧部及颖骨乳突部组成：前侧的中部有枕骨大孔，孔的两侧有枕裸，与寰椎形成关节。裸的后侧有霹窝及裸管。此管的前上侧有舌下神经管。后部的两侧有乳突，其内侧有乳突切迹及枕动脉沟。沟的后侧有乳突孔，前侧有茎突及茎乳孔C 枕骨大孔的后侧有枕外峪、枕外隆凸及下项线。
（五）颅前面观
颅前面观分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔（图1 一42 ）。
1 ．额区为眶以上的部分，由额鳞组成。两侧可见隆起的额结节，结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起，称眉弓，其深面有额窦。左、右眉弓间的平坦部，称眉间：2 ，眶（。rbit ）容纳眼球及其附属器的锥形空腔，位于额部的下方。底部向前外方，以眶r1 开口于面部；尖部向后内方。由额骨、腮骨、蝶骨、筛骨、泪骨及＿匕领骨围成。可分为眶口、尖端、上壁、下壁、内侧壁及外侧壁。
( 1 ）眶l ! （。山italap 二tu 二）：有上、下、内、外四缘。上缘或眶上缘由额骨构成，可见眶上孔‘切迹）及额切迹（孔）。下缘或眶下缘，由颧骨及上领骨相接而成。内侧

l - ― … ― … … ― ― 、l ! - ― … l - - ― … l 叙

J ’林

第一章头部

领

找洲汹

七气＼J 一邓饭：洲决之三万，户梦

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气一衬牌二赫夕

图1 一41 颅底外面肌肉附粉
1 ．咬肌2 ．翼外肌卜头3 ．翼内肌深头斗．翼内肌浅头5 ．咽L 缩肌6 ．聘帆张肌7 ．聘咽肌8 ．悬雍垂肌9 ．愕帆提肌10 ．咽缝11 ．头长肌口．头前直肌13 ．头侧直肌14 ．茎突舌肌15 ．茎突舌骨肌16 ．茎突咽肌17 ．二腹肌后腹13 ．头最长肌19 ．头灾肌川．胸锁乳突肌21 ，枕额饥枕部22 ．斜方肌23 ．头半棘肌24 ．头上斜肌25 ．头后小直肌2 石，头后大直肌27 ．寰枕关节囊附着处28 ．颧下领关节囊附着处

缘由额骨及上领骨额突的泪前婿构成。外侧缘由颧骨额突及额骨颧突组成。( 2 ）尖端：向后内方，有视神经孔。此孔的上缘、下缘及内侧缘，均为眼球肌总健环的附着部：
( 3 ）上壁（、叩eri ( ) : wall ) ：由额骨眶部及蝶骨小翼构成。前外侧有泪腺窝，容纳泪腺；前内侧部有滑车小凹，容纳上斜肌滑车。眶上壁骨质较薄，老年人常有部分骨质吸

眉间：眉弓

颜窝

额骨眶部蝶骨大翼

中翼甲鼻中隔

眶土切迹视神经管眶L 裂泪囊窝眶下裂颧弓

眶下孔

梨状孔

卫件附

卜领骨下颁支

图1 一42 颅骨前面观

收，使眼骨膜直接与颅前窝的硬脑膜接触，因而通过卜睑的穿刺伤或顿挫伤，容易在此造成骨折二
( 4 ）下壁（inferi 。：w 浦）：由L 领骨眶lfo ’、颧骨眶面及愕骨眶突构成：前部与外侧壁和移行；后部以眶下裂与外侧壁相隔，有眶下沟及眶下管。此壁可见泪上领缝、筛上颁缝、愕丘领缝及颧上领缝：
( 5 ）内侧壁（molial * all ) ：由上领哥额突、泪骨、筛骨眶板及蝶骨体构成。前部有泪囊窝：此壁可见泪仁领缝、筛泪缝、额筛缝及蝶筛缝。于额筛缝处有眶颅管及眶筛管的开口。
( 6 ）外侧壁（1 。t ，叔w 川）：由蝶骨大翼眶面、颧骨及额骨颧突构成〔 后部有眶卜裂与匕壁相隔，下侧以维下裂（inferior orbitol { i 二u 二）与下壁为界。在眶＿卜裂下缘有，骨棘，称外直肌棘，是外直肌一部分的起点；在眶缘稍内方有眶外侧结节，是睑外侧韧带、外直肌固定韧带、提睑肌膛膜和眼球悬韧带的附着处。此壁有颧眶孔，通过颧神经。
眶与周围结构联系的途径：经视神经孔及肛上裂与颅中窝相通；经鼻泪管及眶筛管与鼻腔相通；经眶下裂达翼肥窝及融下窝；通过眶下管、眶下孔开日于颜面；经筛前孔与颅前窝相通；经颧眶孔经颧面孔及颧颖孔，至颜面及颗窝。
3 ．骨性鼻腔（阮ny nasal cavity ）位f 两眶及左、右上须骨之间。上方至颅底，下方达日腔顶，前方由梨状孔开口于颜面，后方以鼻后孔与咽部相通，并分别与额窦、筛窦、上领窦及蝶窦相通。骨性鼻腔由鼻中隔骨部分为左、右两部分，侮侧可分为上壁、卜壁、内侧壁及外侧壁。
( l ）上壁：由鼻骨、额骨鼻部、筛骨筛板、蝶骨下向、犁骨翼及愕骨蝶突构成。后

颈肩艘腿痛应．? ］解剖学

l ！抽

L 部有一隐窝，称为蝶筛隐窝（、phen , th 二idal rece 、5 ) ，窝内有蝶窦的开口。( 2 ）卜壁：由卜领骨愕突及愕骨水平板构成。前内侧有切牙孔
( 3 ）内侧壁：由筛骨垂直板、犁骨、蝶嘴、鼻骨峰、额骨鼻棘、上颂骨及愕骨的鼻晴相合构成。前部有一深切迹，为鼻中隔软骨部所在之处。此壁不全居正中线上，常向一侧弯山，多出现在筛骨垂直板与犁骨相接处：
( 4 ）外侧壁（图1 一43 ) ：由上领骨额突、上领体内侧面、泪骨、r －鼻甲、中鼻甲、卜鼻甲、鳄骨垂直板及蝶骨翼突内侧板构成。此壁可见卜、中、下3 个鼻甲，其中卜鼻甲最长，上鼻甲最短。鼻甲之间有上、中、下3 个鼻道〔 〕

额窦
挤几鼻道

”撮八后筛窦开日

中鼻甲

嫂窦口

蝶窦

粉荀

筛漏斗

前中筛窦开日

上领窦口下鼻甲下鼻道

半月裂孔筛骨钩突

鼻泪管

第一草头部

图1 一43 骨性奥腔

八．骨性鼻腔外侧壁B 骨性鼻腔外侧壁‘鼻甲部分切除）

上鼻道前部有筛窦后小房的）卜口，后部有蝶鳄孔与翼愕窝相通。中鼻道的上部可见筛泡，内有中筛窦。筛泡的上部或附近有中筛窦的开口，前下侧有筛骨钩突。在筛泡与钩突之问有半月裂孔；钩突的前上侧有筛漏斗，有前筛窦的开口。下鼻道有鼻泪管的下「1 、，
3 个鼻甲与鼻巾隔骨部之间的腔隙，称为总鼻道。总鼻道的后侧靠近鼻后孔处，称为鼻咽道（: la 、pl , ar 耀e 二l ? tus ）。
鼻旁窦（paon ? l : ; nuses ）为额窦、蝶窦、卜领窦及筛窦的总称，对声音能起共鸣作用，此外还能温湿吸入的空气〔。
鼻腔由梨状孔开口于颜面，经鼻后孔达咽部。上鼻道分别经蝶窦口、后筛窦的开口及蝶愕孔，与蝶窦、后筛窦及翼鳄窝相通。中鼻道分别经上领窦裂孔、前和中筛窦的开日及额窦口，达上颁窦、前和中筛窦及额窦。下鼻道分别由鼻泪管下口及切牙管上11 至眶及门腔。总鼻道经筛骨筛板的筛孔及鼻骨孔，分别与颅前窝及颜面相通。4 ‘骨性口腔（: ) ral cavity ）骨性口腔由土领骨、愕骨及下领骨围成。顶即骨愕，前壁及外侧壁由致、下领骨牙槽部及牙围成，向后通咽，底缺空，由软组织封闭：（六）颅侧面观
颅侧面观（图1 一44 ）由额骨、颧骨、土领骨、下领骨、蝶骨、顶骨、颖骨及枕骨

构成。侧面中部有外耳门，门后方为乳突，前方是颧弓，二者在体表可摸到。颧弓将颅侧面分为上方的濒窝和下方的颗下窝

冠状缝

颜线

饭黔

额骨额骨鳞部了

蝶骨大翼

顶骨

一枕骨一人字缝颖骨

介油盯尸】 一」广尹多曰口．卜．尸Z 么钾、令了

编麒六；

颧骨

上领骨

领孔十二、交．

枕外隆凸

乳突下领头

乡夕

关节结节

图1 一44

弓颅侧面观

1 ．颖窝（temp 。。lfo * ）呈半圆形，为颗肌的附着部（图l 一45 ) ，前界为颧骨及额骨颧突，五方及后方以颖线与颅盖为界，下方以颖下峪与颖下窝相邻，外侧界为颧弓，由额骨、蝶骨大翼、颧骨及顶骨构成。此窝下通颖下窝，前经颧颜孔达眶。题窝内，于额骨、蝶骨、顶骨及颜骨4 骨相接处，称为翼区，此处有脑膜中动脉的前支经过。
2 ．颜下窝（Infratem 卯I 己加路a ）位于上领骨的后方及颜窝的下方〔 〕 上壁为蝶骨大翼的颖下面及颖骨鳞部，前壁为颧骨的下部及上领骨的颖一F 面，内侧壁为蝶骨翼突外侧板，外侧壁为颧骨及颧弓。此窝向前经眶下裂与眶相通，向内经翼突上领裂至翼愕窝，向后经棘孔、卵圆孔达颅中窝，向上与题窝相通‘窝内有颖肌的下部、翼内肌、翼外肌、上领动脉、翼肌静脉丛及下领神经等。
3 ．翼愕窝（Pt 二ygo 娜latinef ? ）为上领骨体、蝶骨翼突和愕骨之间的窄间隙，深藏于颗下窝内侧，窝内有上领神经、蝶鳄神经及上领动脉的分支经过。此窝向外通颖下窝，向前借眶卜裂通眶，向内借愕骨与蝶骨围成的蝶鳄孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于愕大管，继经愕大孔通口腔。上领神经阻滞通常在翼愕窝处进针。
4 ．翼l ＿领裂（以eryg 叭axilla 士y 坛、、）为上领骨濒下面与蝶骨翼突之间的“丫’形裂隙。有上领动脉经此进人翼愕窝。
四、新生儿颅骨的特征及生后的变化
胎儿时期由于脑及感觉器官发育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦，尚不发达，所以，脑颅比面颅大得多。新生儿面颅占全颅的t 召，而成人为1 / 4 。额结节、顶

颈肩腰腿痛应用解剖学肠

冠状缝

卜颖线及颜健膜之附着下，、二了

额骨

颜肌颧骨

顶骨

眼轮匝肌降眉间肌

人字缝

枕骨鳞部

枕肌一斜方肌一头夹肌

‘汾‘定

脚锁乳突肌

… 第．章头部

耳后肌／茎突舌骨肌／茎突舌肌

盔卜唇方肌一颧肌一犬牙肌、鼻肌矛降鼻中隔肌＼件异〕 ，。。上唇切牙肌夕下唇切牙肌一颊肌

咬肌

。。L 颊耸：图1 一45 颅骨的肌肉附若侧面观

一下唇方肌三角肌

颈阔耳L

结节和枕鳞都是骨化中心部位，发育明显，从颅顶观察，新生儿颅呈五角形。额骨正中缝尚未愈合，额窦尚未发育，眉弓及眉间不明显。
颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅自（。ranial fon 扭11ellos ）。前自最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后自位于矢状缝与人字缝会合处，呈三涌形。另外，还有顶骨前下角的蝶因和顶骨后下兔的乳突内（图l 一46 ）。；前自在生后l 一2 岁时闭合，其余各自都在生后半年内闭合二从出生到7 岁是颅的生民期，此期须生长最快，因出牙和鼻旁窦相继出现，使面颅迅速扩大，从7 岁到性成熟期是相对静止期，颅生长缓慢，但逐渐出现性别差异；性成熟期到25 岁为成长期，性别差异更加明显，额部向前突出，眉弓、乳突和鼻旁窦发育迅速，下领角显著，骨面的肌肉和筋膜附着痕迹明显。颅底诸骨为软骨化骨，成年后蝶枕软骨结合变为骨性结合。老年则因骨质被吸收，颅骨变薄。随牙的脱落，牙槽被吸收变平，面部义显得短小，局限性颅骨疏松症患者可有顽固性头痛，X 线所见颅骨出现单发的或多发的脱钙区，此种脱钙区多位于颅骨凸面，尤其在前额部、后枕部，颖骨岩部偶见。1

前囱

额骨

额骨

顶骨

／冬睡摹＼\

肖丁肉冠状缝

蝶骨大翼

结节贬缝

乳突囱

蝶囱

人字缝

图1 一46 新生儿头骨A ．侧面观13 ．顶面观

第三节颅骨的连结

颅骨的连结可分纤维连结、软骨连结和滑膜关节3 种。
一、颅骨的纤维连结和软骨连结
各颅书· 之间．多借缝（suturc ）、软骨（。a : tilage ）和骨（阮ne ）相连结，彼此之问结合较为牢固，
颅盖诸骨是在膜的基础上骨化的，骨与骨之问留有薄层结缔组织膜，构成缝。有冠状缝、矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。随着年龄的增长，有的缝可发生骨化而成为骨性结广、
｛习公
颅底诸骨是在软骨基础上骨化的，骨与骨之间的连结是软骨性的．如成年前蝶骨体后面与枕骨基底部之间的蝶枕软骨结合，此外尚有蝶岩、岩枕软骨结合等。随着年龄的增长，趋于成年时都先后骨化而成为骨性结合。
二、颅骨的滑膜关节（濒下领关节）
频下颁关节（t 二飞阳～andibUla : joi 爪）由颖骨的下须窝和关节结节与下领骨的骸突组成〔：在关节面土覆盖着纤维软骨．关节外周包绕着关节囊（artictlla 。ca 邵ule ）和韧带〔 11 卯m 。爪S ) ，两骨关节面问有纤维软骨盘，将关节腔分隔成h 、下两腔．上腔称为关节盘颗关节，下腔称为关节盘裸突关节。颖下领关节的主要功能是参与咀嚼、言语、吞咽和表情活动二由于功能上的需要，关节的构造既稳固又灵活，是领面部具有旋转运动和滑动运动的左、右联合关节（图1 一47 ) :
（一）颜下领关节的结构
1 ．下领骨骸突（m 。二dib . , lar 田ndylar proc 。二）成人的裸突略呈椭圆形，J 七童多呈圆形。在矢状面上裸突的弧形表面大约等于下领头的最大直径的2 倍。由一横峪将爵

硕属腰腿痛应用解剖学

… … 赫

翼外肌上头『 颁窝· 关节盘解突翼外肌下头

茎突· 翼内肌

‘谈卜… ～

图1 一47 颧下颇关节（冠状剖面）

突的顶分为前、后2 个斜面，前斜面较小，许多关节病最早破坏此区，儿童的前斜面不明显；后斜面在成人较大：少数鄂突的顶是平坦的或被一裂沟分成2 个平面。两侧解突的水平轴略向后方，它们的延长线在枕骨大孔前缘相交成145 ’一1600 角，这个角度使下领关节向侧方运动时不致脱位。裸突的水平轴变化大小，取决于裸突的形态。它与额状平l 阶间的突角为O ’一3 。’，由于骸突的内极超过下领支的内侧面，故横径向内突出多．向外突出少J 散突的长度和周长因人而异，有些下领颈前面有一中央峙，使其一侧或两侧有不同程度凹陷，在X 线片上可产生密度较低区，不要误认为病变，
儿童裸突表面没有骨皮质（。rtical 玩n 。），骨松质（5 伪。lgy 玩贺）上面为钙化软骨。成人骸突有一薄层的骨皮质，其深面的骨松质小梁白颈部呈放射状排列，起初斜行，近皮质时呈垂直状，与所受的压力是相应的。
裸突表面覆以纤维软骨，在前斜面较厚，裸突的生长和改建与覆盖霹突的纤维软骨有密切关系。裸突在下领窝的止常位置，依赖f 正常的咬合关系和咀嚼肌群来维持，裸突移位是撇下领关节功能紊乱综合征的常见症状之一：
开、闭日运动时，用指在耳前触到的是骸突的后外缘：裸突与外耳道软骨部之间有腮腺上突及腺内的面神经支和颖血管，裸突的内侧有颈内动脉，下领颈的后方有耳颜神经通行‘,
2 ．颗关节面（tomPorala 川cula ：、urfaCe ）颗骨上的关节面包括位于题骨岩部卜面的下领窝和颧弓根部的关节结节。下领窝的外形似三角形，三角底边的前方为关节结节（articular tubcrde ) ，外边为颧弓的后延续部分，内边为岩鼓裂，内、外两边交于1 点h ，为二角形的顶点。实际上内边的外侧1 / 3 与鼓板是联合的，仅内侧2 / 3 才是岩鼓

裂二下钡窝从前向后可分三部分：前部最宽．为关节窝的前壁，斜向前下．与水平面成一定角度；中部微凹，为关节窝的顶，较前部略窄；后部最狭，为关节窝的后壁，斜向后下。新生儿下领窝平坦，儿童和青少年的关节面在矢状切面上呈“S ”形。下领窝与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，有时在2 层骨板之间有少量骨松质，也有的乳突小房扩展至下领窝的顶部，使颖下领关节的侧位影像不清晰。关节部位的损伤与感染向卜，J 直接影响颅脑。下领窝的后壁略高于关节结节，在后壁上形成峪状隆起．可限制裸突后移防止撞击鼓板，故有关节后突的作用，又称关节后结节（泌把rior artictlla : , ub 二cle ）二后壁与外耳道、中耳的关系密切，幼儿下领窝的后壁仅隔一层软骨组织，因而中耳与颗下领关节感染可相互蔓延：下领骨裸突前脱位比较常见，后脱位进人外耳道则较少见，如有一个向后的暴力作用于下领骨上，裸突并无骨折，但可后脱位进人外耳道，因在关节后峙的下方，即关节窝的后内方，有一小区缺乏骨组织支持。另外，在颅骨的水平切面L 可见到碟突外侧半的后方，也缺乏骨组织。经软组织检查，显示外耳道软骨部不完整，有阶二。长无软骨组织，仅有软组织，这些都是盟突后脱位进人外耳道的解剖学因素。
关节结节横位于下领窝的前方，略呈峰状，有l 峪及2 个斜面，后斜面即是下领窝的前壁，向前方倾斜，其倾斜度有很大的个体差异，这个倾斜度与裸突的运动、咬合关系、牙尖斜度等密切相关，一些损伤性关节疾病常破坏此区，因为它是承受压力的部位。前斜面略似l 个三角形，微向前上，有课突向前运动摩擦而产生的痕迹；下领窝比裸突大，这就使裸突在运动时更为灵活。下领窝虽大，但却又不失去裸突在活动时的稳固性，这仅靠关节囊与关节盘调节。由于关节囊后部附于岩鼓裂，缩小了关节窝的前后径；其次，在下领窝与裸突之间有关节盘，盘的上面与额骨的下领窝及关节结节相适应，盘的下面与裸突也完全一致，这就是使下颁关节既灵活而又稳固的主要因素。
关节面覆盖的也是纤维软骨，此层组织在关节窝较薄，关节结节下后方较厚。关节结节在人的一生中，特别是伴有关节病变时，不断发生改变，其变化与覆盖关节面的纤维软骨有关。
3 ．关节盘（狱ticolar disc ）关节盘位于下领窝与裸突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘是由致密结缔组织构成的，随着年龄的增加，可见少量软骨细胞和稍嗜碱基质，关节盘的各部有不同类型的滑膜覆盖，质坚韧，不仅抗压力，且有较好的摩擦力，更能承受和缓冲咀嚼时对关节的挤搓；还能调节关节窝、关节结节和裸突间解剖形态的不一致；改变两侧骼突的长轴为冠状轴，以利于做转动等运动：4 ．关节囊和关节腔（图1 一48 ）关节囊由纤维结缔组织构成，外侧被颖下颁韧带增强〔〕 上前方附着于关节前斜面的边缘，下方止于下领颈。关节盘的四周与关节囊相连，因而把关节腔分隔成上、下两部分。关节囊的外层为纤维层，与骨膜、韧带、肌肉相连；内层为滑膜层，构成关节腔的侧壁，分泌滑液（。y ? ial fluid ) ，润滑和营养纤维软骨和关节盘，滑膜在关节弯隆部形成皱褶，可能是调节滑液的产生。囊内骨折可导致裸突坏死，应慎重处理。在关节后部与鼓板之间充满着脂肪结缔组织和部分腮腺，这就是骸突在生理最后位时还能后退的原因。

颈肩硬腿痛应用解剖学…

l 去．、1 么r 护l

… ― - l 、硕

关节软骨

纤维关节囊

滑液膜

关节盘

图1 一48 下领关节的关节盘、关节腔和关节囊

… 第｝童

正常关节内腔镜检查，可见到滑膜旱淡红色，透视全部可见毛细血管走行：当关节腔内液压上升时，毛细血管像缩小或消失，滑膜呈贫血状；反之，减低内压，则血管扩张，滑膜充血：这种毛细血管像，般多见于青年人。
从形态上比较，关节窝＞关节盘＞裸突，最明显是前后补的差别。
5 ．关节韧带（二ti 洲lar ligom 朋招）在颖下领关节的周围有许多韧带，它们是稳定和限制卜领关节正常运动的结构（图1 一49 、图1 一50 ）。
拓瑜瓮藻争瓮夔封

外耳门关节囊颜下领韧带

茎突

茎突下领韧带

募咦郭

下颇骨

图1 一4 ，颗下领关节外侧面观

( ] ）颗下邻〔 韧带（［即甲。ronla 耐ibula : ligomen1s ) ：呈三角形，匕宽卜窄，位于关节的外侧，上方起自颧弓根部及关节结竹的下方．止于下领颈的外侧和后缘。其中有些纤维与关节囊结合，余下的纤维呈斜行或水平方向走行，斜行纤维在下领各种运动中保持

耳额神经

下牙槽神经

舌神经

· 脑膜中动脉’关节囊· ｛几领动脉一茎突· 下牙槽动脉· 蝶下领韧带· 茎突下领韧带下领舌骨肌动脉

下颁舌骨肌神经下领舌骨沟下颁下腺窝

图l 一50 濒下领关节内侧面观

相对紧张，使关节面接近．限制下领过度前、后运动，并与对侧同名韧带一起限制下领过度侧方运动；水平纤维限制下领过度向后运动。口的张度不大时该韧带有悬吊下领的作用。；
( 2 ）蝶下领韧带（sPh 。。。ndibular liga 二nt ) ：位于关节的内侧，起自蝶骨的角棘，止于下领小舌〕 其外侧自上而下与翼外肌、耳额神经、上领血管、下牙槽神经和血管及腮腺的深叶相邻，内侧下方与翼内肌相邻。
( 3 ）翼一「领韧带（。：二yg 呱1 二庙bu 认r 11 邵，‘。。t ) ：也位于关节的内侧，起自蝶骨翼突钩，止于卜领支的前方。上述2 条韧带均具有调节下领的侧方运动和上、一卜运动的作用。当大张川时，颖下领韧带松弛，蝶下领韧带有代替其悬吊下领骨的作用。( 4 ）蕊突下领韧带（styk ～耐ibul 二［i ganot ) ：位于关节的后方，起自颖骨茎突，止于卜领角和卜领支的后缘：当卜领极度前伸时，此韧带紧张，以固定下领角，防止其过度前移：
〔 5 ）下颂锤骨韧带＜mandib 滋二日肠喻l 室g 爪I ＊以）：自锤骨颈及前突发起，穿过鳞鼓裂。止于颜下须关节囊的后内上方、关节盘的后内缘和蝶下领韧带，这些微细的中耳与关节之l 句的连结，可以解释在颖下领关节功能紊乱时所出现的中耳不适。l 刀aoides 曾提出，下领锤骨韧带在颖一F 须关节功能紊乱中叮能引起听力丧失。
6 ．瓢下领关节的血管和神经颖下领关节的动脉分布和走行变异较大，最主要的是来自颖浅动脉的h 领动脉的分支。此外，眶动脉、颈外动脉分支也参与其中，在关节的外面其各分支动脉互相吻合形成血管网。
有关关节各部的血液供应情况，有人曾进行了微血管造影观察，发现关节囊的纤维层血管稀疏细小，与关节囊的纤维方向走行一致。滑膜层内血管极为丰富，呈网状包绕

颈骥腰腿痛应用解剖学…

… 第－- －章

关｝宁腔，越接近关节盘，分支越多：关节盘中部无血管分布，由此可见，关节盘的营养完全依靠周缘血管和滑膜液、因此中间营养较差。裸突的髓内动脉主要来自滋养动脉，当其进入骨后，形成骨髓中心动脉，细直而长，分支较少，穿行于骨小梁之间，末端形成毛细血管网，分布于髓腔各部：动脉血由毛细血管进人静脉窦，动脉血在静脉窦内相对存留时间较长，使骨髓内静脉系统成为一个良好的储血库；因此关节囊内损伤和骨折出血较多。皮质骨是一层多孔性坚硬骨质，它的内、外动脉、静脉可以相互沟通，内、外引流。厂解此点对邻近软组织感染可引起骨内病变，或髓内感染呵向软组织扩散提供理论依据：附着关节周旧的滑膜囊的微血管网由关节窝周围扩延到窝的中央附近，关节窝的中央缺乏血管，可能是下领运动时受压之处。
关节的神经来自耳颖神经、咬肌神经和濒深神经，它们都是只叉神经下领支的分支〔 〕
（二）颗下领关节的性质及运动
濒下领关节向来被认为是一个铰链状一滑动关节二在关竹下腔的运动是铰链式，即是旋转运动，在关节上腔的运动是滑动。近来有人认为关节上腔的运动也是一种铰链式的运动。
下颁骨在下领关节内所能形成的运动有下降（降领）、上升（提领）、前仲、后缩和左、右磨动。
参与濒下领关节各种运动的主要肌肉如表l 一l 。
表1 一1 下领运动与肌肉的关系
运动肌肉
降领颈阔肌、下领舌骨肌、二腹肌前腹
提领咬肌、翼内肌、颜肌
前伸翼外肌佐以翼内肌及咬肌之浅纤维
后缩颜外肌之后纤维、咬肌之深纤维
磨动左、右各肌轮换松弛和收缩

头部

咀嚼肌不仅功能上与颖下领关节的关系密切，在位置上也是如此如咬肌的后缘紧邻关节的前部，并有小部分肌纤维与关节囊难以分清，颖肌跨过颧弓后紧贴关节前缘，翼外肌更为密切，附着于关节盘及厂领须。因此，当肌肉有异常情况，如收缩过分、用力过大、甚至紧张痉挛等时均可影响关节。所以咀嚼肌功能失调和肌群负荷量加大，可作为颖下领关节功能紊乱综合征的一种类型〔：
（李新州闰小明常修河）

第四节头部软组织

一、颅顶部的软组织
颅顶部的软组织覆盖于脑颅骨表面，前方与面部、后方与项部软组织相连。可分为

正中的额顶枕区和两侧的颧区：额顶枕区前界为眶＿卜缘；后界为枕外隆凸和上项线；两侧借上颗线与颗区分界：颗区位于颅顶的两侧，介于丘颖线与颧弓上缘之间：2 区的层次和结构不同二
（一）额顶枕区
覆盖F 此区的软组织，由浅人深分5 层：皮肤、浅筋膜、帽状键膜（包括颅顶肌）、键膜下疏松组织和颅骨外膜（图1 一51 ）二其中．浅部3 层连结紧密，难以将其各自分开，因此常将此3 层合称“头皮”。深部2 层间连结疏松，较易分离：

皮肤

帽状膜膜下疏松组织颅骨外膜蛛网膜颗粒上矢状窦软脑膜· 脑

摹肇馨稽翼霆膜

惹夏蠢彝龚彭辈募寨袭魏涤－

导静脉板障硬脑膜

蛛网膜

掀肩候艇痛应月解剖学

图1 一51 颅顶层次

1 ．皮肤（、kin ）额顶枕区皮肤较全身其他部位的皮肤都厚，而队由前向后逐渐增厚。具有一般皮肤的结构（图1 一51 ）〔
( l ）皮肤的结构：皮肤可分表皮和真皮。
1 ）表皮（ePidern 公）：为皮肤的浅层，由复层扁平卜皮构成〔 〕 从基底到表面可以分为5 层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。表皮内无血管。
2 ）真皮（corium ) ：位于表皮的深面，由致密结缔组织构成，可分为乳头层和网状层。乳头层在表皮基底层的深面，形成许多乳头状突起、这层内的胶原纤维束较细，弹性纤维较少，细胞成分较多。乳头内有丰富的毛细血管和神经末梢：网状层在乳头层的深面，与乳头层之问无明显界限。这层内胶原纤维束较粗，弹性纤维较多．细胞成分较少。纤维束互相交织成密网，使皮肤具有较大的韧性和弹性。网状层内含有小血管、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺及神经末梢等。
( 2 ）皮肤的附属器（图1 一52 ) :
约毛发（h 抓，) ：毛发可分为毛干（hair shaft ）和毛根（hai : r （、：）两部分：：毛干露于皮肤外面，由角化细胞构成，胞质内含黑色素颗粒，其含量的多少与毛发的颜色有关。毛根埋在皮肤内，并且被毛囊（hoi : follicl 。）包裹：毛囊是上皮组织和结缔组织构戊的鞘状囊：毛根和毛囊的末端膨大，叫毛球《 匕ulb ofh 山r ）。毛球的细胞分裂活跃，所以它是毛发的生长点。毛球的底部凹陷，结缔组织突人其中形成毛乳头伍；i : p 。nilla ) .

皮峭汗孔

乳头下血管从

皮脂腺

盆毛肌

游离末梢

毛囊

汗腺导管

毛根’

产z ，一价‘

毛乳头厂

汗腺

! 11 … ― 翁一章

皮下组织

环层小体’

～一皮神经

丁乙二一皮下血管

图l 一52 皮肤

它含有毛细血骨及神经末梢，能营养毛球，并有感觉功能。如果毛乳头萎缩或受到破坏，毛发即停止生长并逐渐脱落毛囊的一侧有一束斜形的平滑肌叫立毛肌（arrec 、。res l ) i 肠，IJll 、），它一端连于毛囊「部，另… 端连丁真皮浅层．当其收缩时，可使毛发竖立，同时压迫皮脂腺，帮助皮脂排放，故有“皮脂排压肌”之称。
2 ）皮脂腺（、ba 。以）u 、gla 侧s ) ：皮脂腺位于毛囊与立毛肌之间，由分泌部和导管部红［成。导管部短小，由复层扁平土皮构成，开［: ］于毛囊上部：分泌部是腺泡〕 腺泡的外层细胞呈众方形，核圆而色浅，细胞增殖能力强；腺泡中心是多角形细胞，细胞大而透明，胞核萎缩或消失，胞质中充满脂滴，这些细胞解体后释放出来的分泌物称皮脂：皮脂经导管部、毛囊排到皮肤表面，可以滋润皮肤，保护毛发。皮脂腺导管的堵塞，可引起分泌停滞，且易于感染，形成皮下囊肿和疖肿
3 ）汗腺（sw 份，91 胡d ) ：汗腺属管状腺，分为分泌部和导管部。分泌部位于真皮深层及皮下组织内，是蟠曲成团的小管，管壁由单层柱状仁皮组成，具有分泌宁l 二液的功能。经导管部排到皮肤表面，可以排泄废物，调节体温及体液平衡

( 3 ）皮肤的血管、淋巴管及神经：
1 ）皮肤的血管：血管的层次与皮肤的分层相适应，除真皮乳头外，其他结缔组织内均无毛细血管网，但皮肤内器官（腺、毛发、神经和脂肪）的周围具有丰富的毛细血管网二它们与位于皮下组织的深血管丛交通，借此营养皮肤和调节体温：小动脉（二t 叮i ( ) l 。）（图1 一53 ) ：在皮下组织中先分成疏网，然后分支进人真皮的网状层，分支相互吻合，构成真皮动脉网（art , ial re ，。of Corium ）。自此网再分出毛细血管，营养周围脂肪、汗腺和毛囊。而主要分支则达网状层及乳头层分界处，呈平面展开，形成细密的第2 级动脉网，即乳头下动脉网（Subpapillary artoriai : e ：。）二由此再发出许多的小细支，这些小分支又形成毛细血管网，营养其周围部分的组织‘在乳失不发达的皮肤，仅在表皮下面形成毛细血管网；而在乳头发达的皮肤，则形成毛细血管拌进人乳头中，称为血管乳头。另外，乳头下动脉网还分出小支营养真皮组织及真皮内的皮脂腺和毛囊等。〕

表皮

真皮乳头层

毛细血管拌乳头层下血管网

帽状脸膜

颈肩腰腿痛应用解剖学… 、

真皮网状层

皮下角上管网

皮下脂肪组织

图l 一53 皮肤的组织层次和其不同的血管网层

静脉（, i 动：由上述的表皮下毛细血管网及毛细血管拌在乳头下汇集成平面静脉丛‘，它又与其下面的第2 级静脉丛相交通。许多小静脉支伴随动脉从第2 级静脉丛发出，并与其他静脉支在真皮深部形成第3 级静脉丛。汗腺和脂肪小叶的静脉多数注入第3 级静脉丛，然后再注入皮下组织的第4 级静脉丛，由此便发出相当大的皮下静脉( , u 卜cotaneous vein ）。
2 ）皮肤的淋巴管：皮肤的淋巴管很发达，与血管伴行。从乳头层以盲端开始，渐集中于皮下组织。在皮卜组织中合成皮下淋巴管（subcu 扭～璐1 州phat 沈v 豁＊1 ) ，管壁有肌层，腔内有瓣膜。

… 病

… 11 第一章头部

3 ）皮肤的神经：皮肤有来白脑神经或脊神经的感觉支，在皮肤内形成多种感觉神经末梢，分别感觉和传导痛觉、热觉及触觉和压力刺激等、另有来自植物性神经的纤维，分布于血管、腺体和立毛肌，支配腺体的分泌和平滑肌的功能活动
( 4 ）头发的更新与冉生：头发不能无限制地生长，到一定程度时即脱落头发的寿命为2 一4 年，衰老后脱落，由新毛补充替换。旧毛脱落前，首先毛乳头萎缩，细胞分裂停止，随后内根鞘停止生长，毛球细胞角化，毛乳头随之退化，血液供应停止，毛发逐渐向外脱出。与此同时，毛球基底部的卜皮分裂增殖，逐渐生长成新毛。在新毛未发生前，旧毛始终仍停留在已退化的毛囊部分，直到新毛成长并逐渐向皮肤表面伸出，最后才将旧毛挤出脱落。
2 ．浅筋膜（SuPericial fascla ）由致密的结缔组织和脂肪组织所构成。有许多纵行的结缔组织小梁，将皮肤和帽状键膜紧密连结，将脂肪分隔成无数小格，皮下脂肪层厚为卜～2 . 5 。n 飞，内有血管和神经穿行，这些组织对疼痛表现比较敏感。所以这些组织不论是原发或继发产生无菌性炎症病灶，都有可能刺激、挤压血管和神经，引起头痛、头晕等病症，以及各种神经疼痛。浅筋膜内的血管和神经可分为前、后2 组，前组有滑车上动脉、静脉，滑车上神经，眶上动脉、静脉及眶L 神经二后组有枕动脉、静脉和枕大神经：这些血管多被周l $ I 结缔组织固定，损伤后不能充分收缩闭合，出血较多，常须压迫或缝合止血。皮下感染时，由于渗出物扩散受到限制，以致肿胀局限，轮廓较清楚，张力较大，可使神经末梢受压而出现早期剧痛。
3 ．帽状腿膜（epicra , liala 伪noLlr 二i 、）（包括颅顶肌）（图1 一54 ）帽状健膜覆盖须顶的中部，为坚韧的纤维组织板，前、后分别与额肌及枕肌相连，并在正中部｝句后突出附着于枕外隆凸。在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并变薄移行于濒浅筋膜，附着于颧弓卜缘。帽状腿膜借浅筋膜与皮肤紧密相连，此3 层可看成1 层，临床上称为“头皮”。头皮因外伤撕脱时，通常此3 层与健膜下疏松组织分离。在种系发生史上颅顶肌（叩icr 二｛lls ）是l 层完整的肌，现仅前、后部仍保留着肌肉。〕 前为额肌，后为枕肌。( l ）额肌：又称为枕额肌额腹，居额部皮卜，左、右对称，宽阔而菲薄，无骨性附着。后方在冠状缝稍前处起自帽状键膜，肌纤维向前下止于眉部皮肤，部分纤维与眼轮匝肌互相交错二在中线．额肌两侧纤维在鼻的上方相互连结，并发出一小束纤维至鼻背。两侧共同作用时，向前牵拉帽状键膜，使头皮向前，并使额部皮肤产生横纹，卜提眉部及眼睑，使眼睁开，所以该肌是眼轮匝肌的拮抗肌。帽状键膜在该肌起点处分两层，包绕额肌。其深面的筋膜，止于眶匕缘的＿h 部，故筋膜深面的液体，不能蔓延至卜眼睑。额肌受面神经颖支支配。
( 2 ）枕肌：又称枕额肌枕腹，位于枕部两侧的皮下，为一长方形的扁肌，较短而窄，两侧完全分开。起自止项线的外侧半和乳突部上面，肌纤维斜向上外方，移行于帽状腿膜的后缘。收缩时向后牵拉帽状键膜，与额肌共同作用时，使眼裂开大。枕肌受面神经的耳后支支配。
头皮损伤时．除非颅顶肌和帽状键膜被横断，否则不易断裂开。头皮裂伤若未伤及帽状键膜，创口裂开不明显；若横行伤及健膜（aponeurosis ) ，因额肌和枕肌的收缩，则创口裂开较大，所以一个张开的头皮伤口，其深度至少已经超过帽状键膜介缝合头皮

帽状膛膜

导冬令士‘、＼？升称于

额肌

耳上肌耳前肌枕肌耳后肌颧人肌

翩111 . 1 l ' i . i ' l { , i 樱颐：. IL ．溯犷日

笑肌颈阔肌

象鬓瓢

．降眉间肌‘眼轮卜厄肌睑部眼轮卜巨川L 眼部提上唇肌内侧部提上唇肌眠下部提卜唇肌颧部

日轮」．1 之肌

降下脾肌降口角肌

图1 一54 表情肌（一）

一钡肩腰腿痛应九解锁学

时，应将腿膜细致缝合，以减少皮肤张力，有利于创口的愈合。
4 ．键膜下疏松gll 织是帽状健膜与颅骨外膜之问的一个潜在的疏松组织间隙，内含少里疏松结缔组织．又称腿膜卜间隙：此间隙在颅顶部范囚很）" ，向前因额肌无骨州二附着叮延伸至鼻根和眼睑，向后可达卜项线，两侧达颧弓：因其与头皮和颅骨外膜连结疏松，故移动性较大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起。头皮撕脱伤也多发生于此层。键膜下间隙有出血时，易广泛蔓延，常形成较大的血肿，其淤斑出现f 鼻根和＿卜眼睑皮F 。此问隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，若发生感染，可经＿卜述途径继发颅骨骨髓炎或｝句颅内扩散，因此键膜下问隙为颅顶部的“危险区”:
5 ．颅骨外膜即颅骨骨膜，在骨缝处连结紧密，并伸人缝间成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合，其余部分与骨面连结疏松。因此骨膜下血肿常局限于一块骨的范围二手术日引涂骨缝处外，其余骨面的颅骨外膜均易于剥离。成人的颅骨外膜对颅骨营养不起主要作用．剥离后不致使颅骨坏死，同时颅骨外膜缺乏生骨能力，缺损后不影响颅骨的生长
（二）颖区
覆盖于此区的软组织，由浅人深分为6 层：皮肤、浅筋膜、帽状腿膜的延续（表面有耳外肌）、颗筋膜、颗肌及颅骨外膜。
1 ，皮肤此区皮肤的结构同额顶枕仄，但移动性较大．手术时无论冼择纵行或

必―

横行切口，均易缝合，愈合后的来痕亦不明显口
2 ．浅筋膜此层含脂肪组织较少，上方与颅顶浅筋膜相连，下方续于面部的浅筋膜，筋膜内有血管和神经。血管和神经可分为耳前和耳后两组：耳前组有颖浅动脉、静脉和耳题神经；耳后组有耳后动脉、静脉和枕小神经。
3 ．帽状膜膜的延续（表面有耳外肌）帽状腿膜延续至颖区后，很薄弱，与颖筋膜浅层愈着，向下附着于颧弓的外面。其表面有耳外肌起始。耳外肌在人类属于退化肌，位于耳郭周围，包括3 条肌肉（图1 一54 ) :
( l ）耳上肌（auri 川laris 撇perior ) ：又称耳提肌，最大，呈三角形，肌腹阔而薄，起自帽状腿膜，抵止于耳郭软骨。作用为上提耳郭。
( 2 ）耳前肌（auriculari : antor , or ) ：较其他肌小，常缺如，起于帽状键膜，止于耳郭软骨的前部，作用为牵引耳郭向前。
( 3 ）耳后肌（a 二Icul 、饱poslerior ) ；位于耳后，起自乳突外面，止于耳部软骨后面，作用为牵引耳郭向后。

帽状臆膜

颖筋膜浅层

额肌

第｝章头部

颜筋膜深层颜肌枕肌

降眉间肌

珊撇硼酬酬

颧大肌一副腮腺肋腺导管一

提上唇

鼻孔压缩肌提口角肌口轮匝肌降口角肌降下唇肌颇神经下领下腺

图1 一55 表情肌｛二）

4 ．颗筋膜（tem 脚r 爪盆、ia ) （图1 一55 ）覆盖颖肌表面，呈坚韧的纤维板状。据调查，颖筋膜分为3 层者占2 书，即浅层、中层、深层。浅层（supedicial layer ）沿颖上线起自骨膜，其浅面在近颧弓处与帽状腔膜愈合，不易分开；其深面与颖筋膜中层粘连甚松，较易撕开。中层（middle layer ）为一层半透明的薄膜，起于颖上线的下方（即颖中线），与骨膜相连，浅层及中层大多数在颧弓上方与深层相混，不易分离。深层

( de 叩认卯r ）起自颗下线，较上述两层发达，向下在颧弓上方，又分为深、浅两层，分别附着于颧弓的内、外两侧缘。上部内侧面有颖肌纤维起始：：颖筋膜分为两层者在国人约占l / 3 ，即分深、浅两层，覆盖颖肌，深层在颧弓上方不远处又分为两层．分别附着于颧弓的内、外侧缘，浅层起自颖上线，向下在颧弓处与深层相混。两层间有脂肪和血管。濒筋膜非常致密，由于检查伤口的手指摸到坚硬的筋膜边缘，故它的损伤可能被误认为颅骨的损伤二
5 ．颖肌（t enll 芜ralis ) （图1 一56 ）位于颖筋膜的深面，呈扇形的扁肌。咀嚼时可以在体表观察到该肌的活动：起自颖窝的全部（上自颗下线，下至颖下岭）及颖筋膜的深面：前部肌纤维向一F ，后部肌纤维向前，逐渐集中，通过颧弓的深面，移行于强大的腿，止于下领· 骨冠突的尖端及内侧面。收缩时前部肌纤维上提下领骨，后部肌纤维向后拉下领骨，使下领关节做前移及后退运动。后部肌纤维是翼外肌的对抗肌。颖肌受下领神经的颗深神经支配。

二赢

枕额肌额腹

眼轮匝肌眶部眼轮匝肌睑部

劲肩腰腿痛应月解剖学

曳溉庚

二腹肌后腹

头夹肌斜方肌

鼻肌份提上唇肌

颊肌、腮膝管

竹U 、11 ！』 昨甲、、、、、盗入份沈

胸锁乳突肌

界咬肌降下唇肌二腹肌前腹

丫肌护r 硕

图l 一56

颖肌的浅面是皮肤、耳前肌及耳上肌、颗筋膜、颖浅血管、耳颗神经、面神经的颖支、颧颖神经、帽状健膜、颧弓和咬肌等；深面是颗窝，有翼外肌、翼内肌浅头、小部分颊肌、上领动脉及其颗深支、颊神经及血管等。颗肌的后缘有咬肌神经与血管；前缘与颧骨之间有脂肪分隔。
颗筋膜和颖肌坚固，手术时哪使切除其深面的歉骨鳞部，还能对脑组织起到足够的保护作用。闭合性硬膜外血肿清除术及颖肌下减压术等常选择颖区作为手术人路。6 ．颅骨外膜颅骨外膜很薄，紧贴于颖骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。

… … · 第｝牵头部

骨膜与濒肌之Ib ］含有大量脂肪组织，称颖筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颖下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颖筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颖筋膜下疏松结缔组织中。
〔 三）颅顶部神经
颅顶部神经共有10 对（图1 一57 ) , 5 对在耳的前方，5 对在耳的后方。无论是耳前或耳后，都有1 对运动神经和4 对感觉神经。这些神经走行于皮下组织内，彼此间相吻合，使相邻的神经分布区域有重叠。因此，封闭或手术时在一处施行单纯局部麻醉通常不能获得满意效果，需要在多处注射麻醉药，麻醉药应注人皮下组织，如误人键膜下间隙则难以奏效。
滑车上神经＿韶二泣＿滑车L 动脉

眶上神经颧颜神经一

眼上动脉

耳额神经

颜浅动脉

枕小神经

{

耳后动脉

第3 枕神经一枕大神经

枕动脉

图1 一引颅顶部的血管和神经

耳前的运动神经是面神经颖支，感觉神经是三叉神经的滑车上神经、眶上神经、颧颜神经和耳颖神经。耳后的运动神经是面神经的耳后神经，感觉神经是耳大神经、枕小神经、枕大神经和第3 枕神经。三叉神经和颈神经分布区域的面积通常是相等的，可画一条“颅顶一耳一颊线”作为它们的分界，但两者的区域常有重叠。
1 ．面神经颖支〔 tem 伪ral bran 出e 、of facial 二rve ）自面神经的颗面千发出后，经一「领骨骸状突浅面或前缘，距耳屏10 一15 ? ，出腮腺上缘。在皮下紧贴骨膜表面。越颧弓向前上斜行至颖区．分布于额肌、皱眉肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。并有吻合支与上领神经的颧颖神经、下领神经的耳颖神经、眼神经的眶上神经及泪腺神经相交通。
2 ‘滑车上神经（SuPmtrochlea : nerve ）为三叉神经的眼神经所分出的额神经的一个终支，在距正中线2 . sctn 处经眶上缘向上行，并发小支至上睑，分布于上睑内侧l / 3 的皮肤及钻膜。在眶上缘的稍仁方穿眼轮匝肌及额肌，分布于近中线处的额部皮肤。3 ．眶上神经（S 叩raoxbital nerve ）是额神经的另一个终支，经眶上切迹或眶上孔

出眶，发支至上睑，而后分成外侧支和内侧支。外侧支穿帽状瞪膜后部，内侧支穿额肌，两支都分布于前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支至额窦及板障。其中一支于眶上缘与面神经的颗支结合。由于眶上孔（或切迹）较小，神经、血管均行于其中，因此在该处眶上神经易受卡压导致眶上神经痛：〕
4 ．颧颗神经（zy 只～ticolemporal nerve ）很细，在胀内发自上领神经的颧支：沿眶外壁向卜行，分出一支到泪腺神经的交通支；然后人颧眶孔，经颧骨管，白颧颗孔穿出，进人颖窝；沿颖肌前缘向上，穿颗筋膜的深层，在颖筋膜深、浅两层之间转向后外侧；约在颧仁弓上侧2 . scm 穿出颖筋膜浅层至皮下；与面神经的颖支相结合，分布于颖区前部的皮肤。
5 ，耳颗神经（。ri 印k ) tem 因ral ner ' v 曰由三又神经的下领神经于颖下窝分出，在腮腺上端穿至面部，然后跨过颧弓根部，沿耳郭前方颖浅动脉的后侧上升，主要分布于耳郭上部、外耳道、鼓膜前部、颖区及头侧部的皮肤。耳颗神经的分支有如下几条：( 1 ）关节支（。rticular branch 郡）：有1 一2 条细支，至下领关节。当耳颗神经经过下颁关节囊内侧时发出。
( 2 ）外耳道神经（t , rve to external acou 、tic ? tu 、）：常在腮腺内发出，在软骨与骨之间进入外耳道。
( 3 ）腮腺支（parotid branches ) ：为数小支，分布于腮腺实质内。
( 4 ）耳前神经（anteri 。：auricular nery 。）：一般为两支，分布于耳屏、耳郭上部和外侧的皮肤。
( 5 ）颜浅支（suporficial tompo 娜1 braneh ) ：为耳颖神经的终支。与额浅动脉伴行，上升越颧弓，分布于颗区大部的皮肤，并与颧颖神经、面神经的颜支、额神经及枕神经的分支相结合二
6 ．耳后神经〔 I 刀stcrior auricular nc 二）是面神经刚出茎乳孔即分出的小支，经腮腺与胸锁乳突肌之间，沿乳突表面上升，分支分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。
7 ．耳大神经（great auricularn ? ）来自第2 一3 颈神经，绕胸锁乳突肌后缘向前上方，斜越胸锁乳突肌表面，向下领角方向行进；穿颈深筋膜，沿颈外静脉后侧与之平行匕升一，其表面被颈阔肌覆盖。当此神经在胸锁乳突肌表面到达腮腺时，分成前、中、后3 个终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于覆盖腮腺及咬肌下部的皮肤；并有分支至腮腺内，与面神经的颈支结合。中部的分支，分布于耳郭后面（但后面的上部除外）。后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并与面神经的耳后支及枕小神经的分支结之、
仁JD
8 ．枕小神经（le * r occinitaln ? ）纤维来自第2 一3 颈神经，或来自两者之间的神经拌。其弯曲部绕副神经下侧，沿胸锁乳突肌后缘上升，直至头部附近，穿出深筋膜，越胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳郭后面，支配耳郭后上部、乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。
9 ．枕大神经（greator occiPital nerve 〕 粗大，为第2 颈神经后支的皮支。斜向上

掀肩腰腿痛应用解剖学！

l 一貂

升，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处穿过该肌，再穿过斜方肌键及颈部的颈固有筋膜，在卜项线下侧，分为几支感觉性终未支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。自枕大神经亦分出1 个或2 个运动性小支，至头半棘肌：有时发1 支至耳郭后面上部的皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，发支与第1 及第3 颈神经后支的内侧支连结。
10 ．第三枕神经（thi 记occipital nerve ）很细，是第3 颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
（四）颅顶部血管
颅顶部血管分布见图l 一57 。
1 ．动脉（a rtery ）共有5 对，3 对在耳前，即滑车上动脉、眶上动脉和颖浅动脉；2 对在耳后，即耳后动脉和枕动脉。它们直接发自颈外动脉或间接发自颈内动脉，均从下方走向颅顶。各分支之间以及与同名动脉之间相互吻合，形成动脉网，故头皮严重出血时，结扎一支或一侧血管往往难以彻底止血。由于血供丰富，头皮伤口容易愈合，即使大面积头皮由中央向周围撕脱，只要有狭窄的蒂，其血运依然保存，缝合后亦可迅速愈合。故头部软组织损伤和整形后的再生能力和愈合能力，相当理想。另一方面，各种原因致使这些血管内腔扩张，管壁牵拉、扭转等都可产生明显头痛．其中以颖浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为明显，是常引起血管性头痛的主要原因。川滑车上动脉（5 叩rat 眠hlea ：。tery ) ：为颈内动脉的分支眼动脉的终末支，伴滑车上神经，在眶的上内角处，共同穿过眶隔，营养额部与头皮。
( 2 ）眶卜动脉（S 叩raorb , tal altery ) ：为眼动脉的分支，与眶上神经伴行，经眶上切迹或眶上孔上达头皮，并与颖浅动脉及滑车上动脉相吻合，营养上睑与头皮，经过中并发小支，分布于眶骨膜及额骨板障等。
( 3 ）颗浅动脉（suPerfic 诫tenlp 叮己洲ery ) （图1 一58 ) ：粗大，是颈外动脉两大终支之一，起自下领颈后方，在腮腺深面耳颜神经前方上行，在颧弓上方2 一3cm 处分为额支和顶支，分布全头57 ％的面积。
l ）额支（frontal branch ) ：分出后向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近弯曲向L 至颅顶，行程中向后上方发出2 一5 条额顶支，分布于颅顶，营养额肌、帽状膛膜和皮肤等；向前下方发出1 一4 条细小的额眶支，分布于眼眶附近，营养眼轮匝肌。并与泪腺动脉和滑车上动脉吻合。
2 ）顶支（Parietal brallch ) ：分出后向后上方经颗筋膜表面至颅顶，并与对侧同名动脉、耳后动脉以及枕动脉等吻合。
颖浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，故在颈内动脉系缺血做颅内外动脉吻合时．是理想的供血动脉。在活体上，于外耳内前上方颧弓根部可摸到颖浅动脉搏动，当头前外侧部出血时可在此处进行压迫比血。
( 4 ）耳后动脉（详）storior auricula : artcry ) ：细小，在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘处，起自颈外动脉后壁，或与枕动脉共干发出，在乳突前方上升，经腮腺深侧至耳郭软骨与乳突之间分为耳支和枕支，分布于耳郭外侧面及其后上方皮肤。
1 ）耳支（a 盯icular branch ) ：发出后上升，经耳后肌的深侧，分布在耳郭的外侧

好}

！第｝章头部

厂华卒

币呵

顾浅动脉

脑膜中动脉戈耳后动脉

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、、某毗动脉

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枕动脉

颈内动脉

面动脉舌动脉

颈动脉窦颈总动脉

扮甲”" '

图1 一58 颈外动脉及其分支

面（,
2 ）枕支（二cipital branch ) ：是耳后动脉的终末支，向后上升，经胸锁乳突肌附着点的表面，分布在耳郭后上方的头皮。末梢支与枕动脉分支吻合。
( 5 ）枕动脉（ocC 咖tal artery ) （图1 一55 ) ：粗大，在二腹肌后腹下缘处，起自颈外动脉后壁，初居颈动脉二角内，舌下神经自其表面越过。向后经颈内动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经和副神经的表面，二腹肌后腹下缘的内侧，至颖骨的枕动脉沟处，被胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌以及二腹肌后腹等覆盖，横过头侧直肌、头上斜肌和头半棘肌的表面，最后，在上项线处胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间穿出筋膜至皮下，分布于枕部皮肤。枕动脉的末段与枕大神经伴行。枕动脉的体表位置在枕外隆凸下方2 一3cm ，距正中线3 一4cm 处。由于位置恒定，主干及分支的管径均较粗大．在椎一基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颖浅动脉及耳后动脉均有丰富吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颖浅动脉及耳后动脉均有丰富吻合。其经过中分出以下诸支：
1 ）胸锁乳突肌支（吕t ? leidomas 仍id branch ) ：有上、下两支。上支：当枕动脉跨过副神经时发出，向后下方，越过颈内静脉，伴随副神经至胸锁乳突肌的实质内。下支：起自枕动脉的始部或直接发自颈外动脉，向后，经舌下神经和颈内静脉的表面，至胸锁乳突肌，与甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支吻合。
2 ）孚L 突支（mast ' d branch ) ：乃一小支，有时不存在。自枕动脉发出后，经乳突孔进人颅腔，分布至硬脑膜，与脑膜中动脉吻合，并有小支至乳突小房。3 ）耳支：至耳郭后面，与耳后动脉吻合。
4 ）肌支（musc 沮a , branches ) ：乃数小支，至附近诸肌，如二腹肌、茎突舌骨肌、

预肩腰腿痛应用解剖学… 豁

夹肌及头最长肌等。
5 ）降支（d escendingbr 二h ) ：当枕动脉经过头卜斜肌表面时发出，向下分为浅、深两支二浅支：经夹肌的深侧，与颈横动脉浅支吻合。深支：位于头、颈半棘肌之间，与椎动脉的分支和颈深动脉吻合。
6 ）脑膜支（m 叨ing 。｝branch ) ：发出后，自颈静脉孔或裸管进人颅后窝，分布至硬脑膜。
7 ）枕支（occipital branch 既）：是枕动脉的终末支，营养枕肌、枕部皮肤和骨膜，与对侧同名动脉、耳后动脉和颖浅动脉吻合。自此尚可发小支经顶孔而至硬脑膜力2 ，静脉颅顶部静脉分浅静脉和深静脉两部分‘，浅静脉与动脉同名，且伴行，在皮下组织内形成静脉网。深静脉包括板障静脉、硬脑膜窦、脑静脉等，此外，头部还有导静脉，它们构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通〔 1 硬脑膜窦、脑静脉详见脑部静脉。导静脉见颅内静脉交通。
( l ）浅静脉（Su 详任icial vein ) （图l 一59 ) :
l ）滑车上静脉（阳pratorchlea : veins ) ：在冠状缝处起始于静脉丛，此丛向后与颗浅静脉属支相连。自此丛向下汇成一支，沿额骨表面垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内侧端终于内毗静脉，经过中与滑车时申经伴行：

额浅动脉

第｝章头剖

颜浅静脉似静脉

外耳门

眶上静脉

滑车上静脉

颜深静脉内毗静脉

蝶腮静脉

鼻外静脉

枕静脉拭耳后静脉

面深静脉

上领动脉

翼从／h 领静脉／颈外静脉一下领后静脉－颈内静脉

气困

澎

、厂斌摄i

腮腺管下牙柏静脉面静脉项静脉

! , J 屠岁之一二

" ～顺下静脉～下领下腺一颈总动脉颈前静脉图1 一59 头面部静脉

2 ）眼上静脉（Supra 。比italv 币n ) ：自额结节表面起始，向后可与颖浅静脉和颖中静脉相交通。接受额部和眉部的静脉血，斜向内行，与滑车上静脉的末端结合构成内毗静脉，在内毗处入而静脉。眶卜静脉与眼静脉交通。额板障静脉穿出后注人眶上静脉二3 ）颖浅静脉（suP 二｛ic ial tem 即ral vei 。）：收集颅顶头皮的血液。在颜筋膜的表面、颧弓的稍上方、耳郭的前方，由前支和后支组成。前支与滑车上静脉和眶上静脉相交通。后支与枕静脉、耳后静脉以及对侧同名静脉吻合，并且尚有小支与顶骨导血管相连。融浅静脉及其属支均与同名动脉及其分支伴行，仅位于皮下，末端注人下领后静脉，在颧弓根的卜方，与颖中静脉汇合。
4 ）耳后静脉〔 种从。rior auri 二饭r vein ) ：起自顶骨后部的静脉丛二此丛经矢状缝与对侧的静脉相通；向前与颗浅静脉的后支吻合，向后与乳突导血管相连二耳后静脉与同名动脉在耳郭后方相互伴行，其与枕静脉相结合组成一干，再与下领后静脉后支汇合而成颈外静脉。
5 ）枕静脉（occlpital vein ) ：起自枕部的静脉丛，与颗浅静脉的后支相吻合〔 〕枕静脉穿过斜方肌在枕骨的附着点，至枕下三角，与颈深静脉和椎静脉相连，偶尔伴随枕动脉终于颈内静脉。一般与耳后静脉相合，注人颈外静脉。
有时可见额中线附近有2 条额静脉隆起，当肌紧张或发怒时，表露得更为清晰，常称怒脉，也可隔皮看见颖浅动脉和静脉，尤其在血管硬化改变时；；熟悉头部表层的血管、神经投影，对开展神经干阻滞麻醉、压迫止血、手法按摩、头部手术和屯叉神经痛与颈神经痛的鉴别诊断均有帮助。
( 2 ）深静脉：板障静脉（diploi 。vei 二）（图1 一60 ）位于颅骨板障内。新生儿颅骨内无板障静脉，大约在2 岁时，出现板障后才形成。板障内的静脉最初不直接相互联系，至5 岁后才越过骨缝而广泛地吻合成静脉丛。小儿板障静脉管壁薄，仅由1 层内皮细胞构成，具有静脉窦的特征；成人的管壁也薄，由内皮和1 层弹性纤维构成，无肌纤维层。板障静脉管腔无瓣膜，静脉内的血液可向颅内或颅外回流，这对调节头部的血液循环起很大作用。
l ）额板障静脉（枷ntal diploic vein ) ：位于额骨的前部，可通过内板与上矢状窦交通，与额窦茹膜骨膜的静脉也有细小的交通，但主要向下自额骨的眶上孔穿出，与眶上静脉相连。使颅外的眶上静脉与颅内的上矢状窦相通。
2 ）颖前板障静脉（anterior te 山poral diploi : voin ) ：分2 支，主要分布在额骨后部和颗骨前部，自蝶骨大翼穿出骨质，与题深前静脉相连。颖前板障静脉与颅内的蝶顶窦相通，有时注人脑膜中动脉额支的伴行静脉。
3 ）颜后板障静脉（侧减叮ior 抚m 卯Tal diploicv ' n ) ：位于顶骨内，向下至乳突部。经该处小孔或乳突孔穿出与颅外浅静脉相连，向内穿经内板与横窦相通。有时与乳突导血管相通。
4 ）枕板障静脉（occiPilal dip 如：vein ) ：是4 个板障静脉中最大的l 个，主要分布在枕骨内，向颅外经乳突导静脉注人枕静脉，向颅内注入横窦（tran 、e 。。、inu , ）。由上述可见，板障静脉既可注入颅外的头皮静脉，又可引流至颅内的静脉窦，从而形成二者的交通。因此，发生于额窦的骨髓炎不仅侵犯额骨，而且可通过板障静脉累及

颈肩腰腿痛应用解剖学辙

额板障静脉

颖后板障静脉

渝悠袄盛．。‘一孟汗户～卜‘云娜‘一

枕板障静脉

笋、

班

戮前‘障静‘

… ；11 第一章头部

图1 一60 板障静脉

头皮和颅内静脉窦。在成人X 线照片上见到的板障静脉压迹普遍增大，通常与年龄增大有关，并非颅内压增加的指征。板障静脉经过骨板时留有板障管，此管有时也可在X 线照片见到，显示为一裂纹，不要误认为骨折线；顶区板障静脉常表现为蜘蛛状，称为“顶蜘蛛”。
( 3 ）颅内外静脉的交通（图l 一61 ) ：除乙状窦直接流人颈内静脉外，尚有三种途径使颅内外静脉互相交通：一是颅内外间的小静脉直接相通，二是借导血管及静脉网相连，三是靠板障静脉广泛交通。
l ）颅内、外之间的小静脉互相交通，有以下几条途径：① 翼丛（详见面部静脉）可经面深静脉、面静脉和内毗静脉与眶内的眼下静脉相连，进而与颅内海绵窦相通。② 翼丛可直接与眶内的眼下静脉相连，间接通入颅内海绵窦。③ 额部的眶上静脉可经内毗静脉、眼静脉与颅内海绵窦相连。
2 ）导血管（。mi 巍ri 。n 、）及静脉网（reteve 、um ) ：导血管是硬膜窦分出的细支，穿过颅骨的直小管而形成。静脉网是由硬膜窦分出的网状细支，环绕神经干或血管出颅腔与颅外静脉相连。〕
顶导静脉（Parietal emissary vein ) ：通过顶孔，使颗浅静脉与上矢状窦相交通。乳突导静脉（mas [ o id emiory vein ) ：经乳突孔，使枕静脉与乙状窦相交通。散导静脉（mndyla ：。i , ry vein ) ；有时存在，通过裸管，使枕下静脉丛与乙状窦相交通。
额导静脉（fr ’二tal etni 珊ry vein ) ：通过自孔，使额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦相交通、〕
岩鳞窦：位于颖骨岩部前面与颖鳞脑面之间的沟内，向后注人横窦末端，向后有时通过下领窝与外耳道之间的小孔与颖深静脉相通。

r ！山r ；了卜汪比J 七么

经卵圆孔、破裂孔以及颈动脉管等处的静脉网使翼从和海绵窦相交通：〕

室间孔区顶景血管

颖浅静

大脑内静脉泛人卜矢状窦

下矢状窦

海绵

眶上静

沙直窦

眼仁静脉

写二习吕二会乍＝共之、

卵圆孔静脉丛眼下静脉：

枕静脉

眶下静脉

纂

～横窦乙状窦

面深静脉‘翼静脉从

孚L 突导静脉枕下静脉丛

面静脉

颈内静脉

犷

下领后静脉

颈外静脉

图1 一61 颅内、外静脉的交通
3 ）通过板障静脉的交通途径〔 已于前述）、，
特别值得注意的是头颅的导血管在临床上至关重要。因为导静脉与颅内的板障静脉、硬膜窦通向颅外头皮静脉之间。在导血管中恒定且比较粗大的是成对的顶导静脉和乳突导静脉。这些导静脉和板障静脉管壁极薄，没有瓣膜，血液的流向是根据压力所决定。头皮的感染，可沿导静脉扩散到颅腔内，如果感染只局限在板障静脉，可致颅骨骨髓炎当颅内占位性病变或脑出血而致颅内高压时，曾有人用水虹固定于导静脉的浅出部皮肤＿匕，吸取静脉血以减退颅内压缓解症状。
（五）颅顶部的淋巴引流
颅顶额区的淋巴管向下后方注人耳前淋巴结（prea1Jricular lyml , h nodes ）。顶、颖区淋巴管在环的前、后方向下行，注人耳前淋巴结、预浅淋巴结（surperfic 司corvical l 娜p 卜：。de 、）和耳后淋巴结（娜tcrior ouric 。！ar lynlph node 。）或直接注人颈深上淋巴结( superior doe ，」：。rvical lymphn 浏。S ）。枕区大部分淋巴管注人枕淋巴结（o 。。ipitall 卿ph 加de 、）和颈深上淋巴结，但此区有l 条大的淋巴管，沿胸锁乳突肌后缘注人颈深F 淋巴结（: n [ eri 盯deep 。。、ic ; dl 卿ph 狱）d 。）口由于淋巴管比较牛富，互相吻合成网，故分区的界限不很严格〔，
二、面部的软组织
面部软组织覆盖于面颅骨, 的表面，后方与颅顶部、下方与颈部软组织相连。

颈肩腰醚痛应用解剖学― 姗

（一）面部各层
1 ．皮肤面部皮肤薄而柔软，富于弹J 性，含有较多的毛囊、汗腺和皮脂腺，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。面部皮肤和其他部位的皮肤一样，具有不同走向的皮纹（Str 。〔 · 。f skin ）〔 〕 皮纹亦称la 明er 纹（图1 一62 ) ，即皮肤分裂线，它是由真皮内的胶原纤维按抵抗该皮肤区所受最大张力的方向平行排列而成，故为张力线（t 。。飞。ik 11 二5 ) :
而部皮纹变化较大。6 岁以前，眼裂周围的皮纹呈环形，额部至发际呈横向，在耳前由颗区至下领角为纵向，口部在上、下正中处皆为纵向，由此往两侧逐渐放射成环形，由鼻背往两侧为横向，其余区域如腮腺咬肌区、烦区及耳下、口角两侧的皮纹，皆呈不规则走向。7 岁以后．睑裂周围的环形区扩大，致使眉间

图1 一62 皮纹

… 第一卓头部

皮纹呈纵向，原不规则区逐渐缩小，直至最后消失。
面部皮肤除了张力线以外，还有自然的屈曲线，它通常表现为皱纹，面部皱纹是由于表情肌反复地和习惯性收缩而皮肤并不相应缩短的结果。皱纹与其下面的肌肉收缩方向呈直角交叉。张力线与表情皱纹在很多区域是平行的。
皮肤切口如与张力线平行则裂开较小，如与张力线交叉则不但裂开较大，并且在愈合过程中有持久的张力故面部手术切口方向应与皮纹一致，使愈合后形成的瘫痕较小，且易愈合。
皮肤的弹性是由真皮内的弹性纤维形成的，弹性纤维和胶原纤维共同形成纤维束，布尸真皮之全层几弹性纤维使皮肤经常保持着张力，老年时弹性纤维变性，面部皮肤表现为松弛，形成过多的皱纹。
面部皮肤的血管、神经供应丰富二动脉由颈外动脉的分支供应。静脉除与动脉伴行外，有些还互相联络成网、丛状，分布稠密。面部的皮神经由三叉神经供应，交感神经的颈上节供应血管运动纤维。
2 ．浅筋膜面部浅筋膜不发达，由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪聚成的团块，称颊脂体（bL 、cal 几t Pad ）〔 、浅筋膜与皮肤间有皮下支持带及肌束相连〔 〕 皮下支持带（, . , boutall 。）u , relin 二ulum ）状似丝绒，内有强韧的细丝，一端连于皮肤的真皮乳头，一端连于浅筋膜。面部浅筋膜内有表情肌、血管、神经、淋巴管、腮腺管等。由于血供丰富，故面部创｛I 愈合快，抗感染能力亦较强，但创伤时出血较多。面静脉与颅内的海绵窦借多条途径相交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能。面部的小动脉有丰富的血管和运动神经分布，反应灵敏，当情绪激动或患某些疾病时，面部的色泽也随之变化：眼睑部皮下脂肪少而疏松，故而眼睑容易形成水肿，常见于一般炎症（麦粒肿）、血液循环障碍及肾性眼睑浮肿。

3 ．深筋膜绝大部分表情肌和翼内、翼外肌表面仅有肌外膜包围，无深筋膜，只有两处比较明显，分述如下：

( 1 ）腮腺咬肌筋膜（p 。翔tid 印ma 欢tcricfa 贫ia ) ：覆盖咬肌表面，并构成腮腺的筋膜。该膜并不十分发达，上方固定于颧弓；下方在下领角附近，移行于颈部深筋膜（固

筋膜）( 2 )

；前方在咬肌前缘的稍前方，与颊咽筋膜会合；后方固定于乳突及外耳道软骨：

鞘有

颊咽筋膜（b 目ccophary 眼eal

fa 、ia ) ：覆盖颊肌外面和咽的侧壁，较为薄弱该膜在翼突钩和下颁骨的颊肌峭之间的部分显著增厚，并构成翼突下领缝。该缝在n 腔中呈突出的肥厚束状，从下领骨（下领磨牙的后方）走向后上方，故可以从口腔中摸到或看到1 条纵行的勃膜靖、
4 ．面部的间隙面部的间隙是指位于骨和周围肌肉之间或肌肉和肌肉之间的一些潜在性间隙。
在正常情况下，间隙只是· 潜在性裂隙，内含有脂肪或疏松结缔组织，故又称疏松结缔组织间隙。只有当感染后结缔组织被溶化，而代之以炎性产物，间隙才出现。间隙之间可直接交通，或借结缔组织和通行于间隙中的神经血管间接相连。面部间隙感染有3 种扩散方式，即直接蔓延、淋巴

提上唇肌内毗头提上唇肌眶下头

提上唇肌颧骨头

一颧大肌· 眶下间隙提口角肌

篡

骼

一日轮匝肌笑肌

颈阔肌

一降口角肌下唇方肌

颈肩腰腿痛应用解剖学…

图l 一63 目匡下间隙的解剖位置

性扩散和血源性扩散，其中直接蔓延是生要的扩散方式。感染叮局限于一个间隙，也可波及相邻的几个间隙，引起多间隙感染。
( 1 ）眶一「间隙（i “。orbital ，阳ce ）〔 图1 一63 ) ；此间隙在眶下区上领骨前壁与面部表情肌之间。眶下间隙内有出眶下孔的眶下神经与血管，并有面静脉与面动脉经过，经颊脂肪垫叮与翼领问隙相交通，该间隙感染可循上述结构扩散，并可通过面静脉逆延至海绵窦，因而面静脉在口角平面以上很少有瓣膜，即使有也都是单瓣，小而薄弱，因此，难以阻挡血液逆流：
( 2 ）颗间隙（lenl 卯Ia ！邓ac 。）（图1 一64 ) ：颜间隙有颖浅与颖深之分，颗筋膜与颖肌之间是颧浅间隙，颜肌与颖鳞部骨膜之间是颖深间隙。间隙内皆充满疏松结缔组织，可借颊脂肪垫或其周围的脂肪、神经、血管与其邻近的间隙相通连。
颖间隙感染后，由于颖肌坚厚，颖筋膜致密，颖深部的脓肿难以自行破溃，而积存在颖骨的表面，容易压迫骨皮质，引起骨皮质坏死，导致骨髓炎。颖骨鳞部的骨质是颅骨中最薄弱的部分，其内、外骨板之间板障甚少，因此感染可直接由此向颅内扩散，或通过脑膜血管并发颅内感染，感染也可经颖下窝与翼愕窝，循颅底的孔裂而进入颅内。姗

下领神经

翼外肌上头

一颜肌颜深间隙颖筋膜一颖浅间隙颜下间隙颧弓

翼外肌下头· 翼内肌· 下牙槽神经

咬肌深部咬肌浅部咬肌筋膜

下领骨

下颁舌

‘犷领下腺筋膜下领下腺

图l 一64 顺间隙与顺下间隙的解剖位里《 冠状剖面）

… 第一章

( 3 ）颜下间隙（infratenlporal SPace ) （图1 一64 ) ：位于颖卜窝内，上界是蝶骨大翼的颖卜面，卜界为翼外肌的下缘，前界为上领骨的后外侧面，后界为茎突及附着于茎突的用L 肉，内侧界为蝶骨翼突外侧板及咽侧壁，外侧界为颖肌下部和下领支上部的内面。该间隙的下部是翼领间隙，二者以翼外肌下缘为界。间隙内有上领动脉及其分支、三叉神经第3 支和翼丛C 间隙中的结缔组织随神经、血管伸至邻近间隙，因此，颖厂间隙同颖间隙、咽旁间隙及颊间隙广泛交通，并借眶下裂通眶，借卵圆孔、棘孔通颅腔，借翼丛连海绵窦。由于颖下间隙位于领面部诸间隙的中央，一且感染易累及周围各间隙，引起继发性的多间隙感染。
( 4 ）咬肌间隙（masseters 阳ce ) （图l 一65 ) ：亦称咬肌下领间隙，位于下领支的外侧面与咬肌之间。〕 前界为咬肌的前缘，后界为下领支后缘或腮腺组织，上界为颧弓下缘，下界是下领骨下缘。由于咬肌附于下领支外面的下部，因此，咬肌间隙仅存在于咬肌上部的深面。由于间隙外侧是坚厚的咬肌，内侧是下领支骨壁；间隙的上、下均是致密的结缔组织及附着于颧弓和下领骨下缘的肌肉，故间隙的炎症常局限于间隙内，不易扩散。但有时可借颊脂肪垫的突起向前波及颊间隙，向上至颗下间隙，但同翼领间隙不直接交通，而被下领支的冠突与裸突间的筋膜分隔。该间隙的感染常来自边缘性的下领骨骨髓炎，感染常经蜂窝组织、’淋巴管和血管进人咬肌间隙。
( 5 ）翼领l 司隙（ptory 即mandibular Space ) （图1 一66 ) ：是领面部的一个深lhl 隙，位于下领支内面与翼内肌外面之间。上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌附着处，前界是颊咽筋膜，后界是下领支后缘和腮腺。间隙内有下牙槽神经、动脉、静脉以及舌神经等。卜牙槽神经起初在翼外肌的深面，卜降至翼领间隙时，在此接受舌神经的交通支，继而

向前下进人F 领孔；舌神经约在翼外肌后缘平面接受而神经的鼓索，以后经翼内肌与下领支之间，下牙槽神经之前，至下领舌骨肌线后部转向前，离开翼颁间隙至茎突舌肌的外侧，再转向前抵舌。上领动脉的下领部在间隙内多经上述两条神经的浅面，并发出下牙槽动脉与同名神经伴行。翼领间隙借结缔组织与上方的颗下间隙、下方的领下间隙、前方的颊间隙和后内方的咽旁间隙相连通。翼领间隙的感染，常来自下领磨牙的炎症。
( 6 ）颊间隙《 h 以c : a15 阳c 。）：位于上、下领骨之l ' a1 ，相当于颊肌所占据的

图l 一65 咬肌间隙的解剖位置

，深动脉及神经噢缪

黔上牙糟神经

耳颜神经

七牙槽后上神经及动脉

劲肩腰腿痛应气解剖学l …

咬肌神经及动脉翼外肌颜浅动脉

下蘸淑

簧

牙昆支颊神经及动脉

经脉讥神动内

颈外动脉－蝶下颇韧带下领舌骨肌和

氏领动颈外动

下牙槽神经及翼

黝经哗吸＼

· 颊肌牙馥支

镶纵、

图1 一66 获领间隙的解剖位置

范围。它的上界是颧弓和咬肌的起始部，下界是下领骨下缘，后界为咬肌的前缘，前界为颧大肌和降日角肌或由颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下领下缘连线，外侧界是皮肤和浅筋膜。间隙内有颊脂肪垫、颊淋巴结和上领淋巴结。

( 7 ）腮腺问隙（parot , d spacc ) ：颈深筋膜的浅层在咬肌的后缘分为深、浅两叶，包被腮腺，形成腺囊。腺囊的浅叶致密，深叶较薄，并有部分缺损，经此与咽旁间隙的前部相通。
腮腺间隙是指腮腺囊内的潜在性裂隙而言，它的上界为外耳道及颗下领关节，卜界在下领角的稍下方，前界为咬肌和卜领支，后界为胸锁乳突肌上部的前缘，内侧界为草突肌群及咽侧壁，外侧界是腮腺筋膜。间隙内除腮腺外，尚有腮腺内淋巴结。腮腺间隙与咽旁间隙、咬肌间隙和翼领问隙关系密切，但与领下间隙有茎突卜领韧带分隔。5 ．面部肌肉包括面肌和咀嚼肌。
( l ) l 自l 肌（几ci 、1 m . lscl 。、）（图l 一67 ) ：血肌又称表情肌，属于皮肌（ct 。［。n 印、王s , I 、日、l 。），薄而纤细，起自面颅诸骨或筋膜，止于皮肤，收缩口」牵动皮肤，可使面部呈现各种表情．并参与咀嚼、语言运动。面肌纤维走向，常与面部皮肤的皮纹相交错，当面部外伤或切断表情肌后，由丁表情肌的牵引，创口裂开较大．创缘内卷，所以在缝合时，应缝合表情肌。

帽状腔膜

枕额那L 额腹

皱眉彤L

眶部睑部

眼轮匝肌

章头公侧

一提＿h 唇鼻翼肌提上唇肌额小肌

颧人肌是口角肌

腮腺导管

降口角肌

图1 一67 面肌

表情肌除了位于颅顶部的枕额肌和自颈部延至面部的颈阔肌外，其余的表情肌都分布在眼、鼻、口、耳周围，呈环状或放射状排列，收缩时可关闭或开大孔裂。表情肌由面神经支配，面神经至各肌的肌支，大都紧靠该肌的后缘，白深面进入肌肉二面部表情肌按所在部位分为口、鼻、眶、耳与颅顶肌5 组，颅顶肌、耳周围肌已于前述。
l ）眼周围肌：包括眼轮匝肌、皱眉肌、降眉肌。

A ．眼轮匝肌（二bic 沮面、oculi ) ：围绕眼裂周围的皮下，为椭圆形扁肌，深面紧贴于眶部骨膜及睑筋膜的浅面，分眶部、睑部和泪部。
眶部（orb 湘1 Part ) ：为三部分中最大的部分，为眼轮匝肌最外围的肌束，在眼眶的前面，肌纤维起自睑内侧韧带及其周围的骨性部（卜为额骨鼻部，下为卜领骨额突）, 肌束呈弧形，弓向外侧，在外毗处，上、’F 部肌纤维相互交错，于该处部分肌纤维止于皮肤，部分肌纤维移行于邻近诸肌（额肌和提上唇肌）。作用为使眶部周围皮肤产生皱纹，使眉下降，上提颊部皮肤，使睑用力闭合。
睑部（palpebr 司part ) ：位于眼睑皮下，肌束很薄，其深面穿插上睑提肌。起自睑内侧韧带及其邻近的骨面，肌纤维弓向外侧，在睑外侧韧带附近，上、下睑的肌束相互会合，止于睑外侧韧带。作用为眨眼，并能舒张额部皮肤。
泪部（lac 川mal part ) ：位于睑部的深面，起自泪骨的泪后峪和泪囊的深面及浅面，弓向外侧，与睑部肌纤维相互结合。作用为使眼睑紧贴于眼球上，防止外来异物侵人和藏于结合膜囊内．同时使泪囊扩大，囊内产生负压，以促进泪液的流通（图1 一68 ) ' ,

眼轮匝肌泪部

泪囊

睑裂眼轮匝肌睑部眼轮匝肌眶部〔 向前翻开）

颈肩腰腿痛应用解剖学

图1 一68 眼轮匝肌泪部与泪班的关系

眼轮匝肌受面神经的颖支和颧支支配。面神经麻痹时，可致下睑外翻及泪溢二B ，皱眉肌（以〕 rlugat 。：、叩ercilii ) ：位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面，两侧眉弓之间，起自额骨鼻部，肌纤维斜向上外，终于眉部皮肤。此肌收缩时牵眉向内下，使鼻根部皮肤产生纵沟，出现皱眉的表情（如疼痛时的表情）。皱眉肌受面神经颖支支配。C ．降眉肌（dcPrc 溯：SuPercilii ) ：为额肌的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉间部皮肤，牵引眉间部皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹。
2 ）鼻周围肌：不发达，分为三块小肌。
A ．鼻肌〔 n ? h 、）：发育较好，可分为横部和翼部。
赫

第一章头部

横部，又叫压鼻孔肌（。劝p , ? n 二玉、）：位于外鼻下部的两侧皮下，在提＿! , －唇肌的深面，起白匕领骨尖牙及侧切牙的牙槽，肌纤维先斜向卜外方，然后绕过鼻翼逐渐增宽，弯向内方，在鼻背与对侧者借键膜相连。此肌收缩时，使鼻孔缩小。
翼部，又称鼻孔开大肌（diloto : naris ) ；居上肌的内侧部，较上肌弱小。肌纤维向上，较短，止于鼻翼软骨的外侧面。此肌收缩时，牵引鼻翼向下外方扇动，尚能使鼻孔扩大。
B ．降鼻中隔肌（d 印r 。、r , p 心：分深、浅两部，浅部起自口轮匝肌；深部起自上颁骨的中切牙的牙槽扼，止于鼻中隔软骨的下面。作用为牵引鼻中隔下降。C ．降眉间肌（pro 二～) ：位于鼻根处，与额肌内侧部延续，起自鼻背下部的筋膜和外侧鼻软骨的上部，向上止于眉间部皮肤：可牵拉眉间部皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹。
鼻周围肌均受面神经颊支支配。
3 ）口周围肌：直接与唇、颊的运动有关：由于人类语言机能极为复杂，因而口周围肌高度分化，形成相互掩盖、相互交错的复杂肌群。其中只有［- J 轮匝肌是环行的，其他肌肉皆呈放射状排列。按其所在位置，可分为浅、中、深3 层。
A ．浅层：
口轮匝肌（orbicularls oris ) ：或称口括约肌（sphirlcler of oris ) ，位于日裂周幽的口唇内，为椭圆形的环形扁肌，上至外鼻，下至颊结节的上方，肌纤维部分起自下领骨及下领骨的切牙窝，部分起自口角附近的赫膜及皮肤内，部分肌纤维为颊肌、尖牙肌、颧大肌及降！J 角肌的延续。其他所有至口周围的肌肉，皆交错编织于该肌内。收缩时可使口裂紧闭，并可做努嘴、吹‘1 哨等动作，若与颊肌共同作用，可做吸吮动作。受面神经的颊支和’下领缘支支配二一侧面神经瘫痪时，该肌张力消失，则口涎外溢，同时努嘴、吸吮、吹日哨等动作皆丧失。
提上唇肌（[ ev 从。rl 沁11 suPeriori 、）：位于眶「部的皮下，近似四角形的扁肌。起点分3 头：① 颧头：又叫颧小肌（: y 只omoticu 。。i 朋r ) ，是提上唇肌的最外侧部，在眼轮匝肌的下方或深面，起自颧骨外侧面，颧上领缝后方，略与颧大肌平行。② 眶下头：居提丘唇肌的中部，最宽，在眼轮匝肌的覆盖下，起自上领骨的眶下缘至眶下孔之间的骨面，向下内与［1 轮匝肌肌束交织，止于上唇外侧的皮肤，在眶下头的深面与尖牙肌之间，有眶下神经和眶下血管。③ 内毗头：为此肌的最内侧部，起自上领骨额突上部，斜向外下方，分成内、外侧两片，内侧片止于鼻翼软骨与皮肤，外侧片斜行向下，与眶下头交织，止于上唇外侧半的皮肤。此肌上提上唇，牵引鼻翼向七，使鼻孔开大，同时使鼻唇沟加深。受面神经颊支与颧支支配。
颧大肌（zy 即maticusm 句or ) ：位置表浅，呈带状。起自颧骨颧颖缝前方，斜向下前方：J 行经咬肌、颊肌及面动脉、面静脉的浅面，止于［l 角的皮肤和颊粘膜，部分肌纤维移行于口轮匝肌。此肌牵拉口角向上外方活动，使面部表现笑容。由面神经颧支支配。笑肌（riorius ) ：菲薄，呈带状或三角形。起自腮腺咬肌筋膜，在颈阔肌面部纤维的上缘，或覆盖于该部纤维的浅面，行向前下，越过咬肌与面动、静脉，止于口角的皮肤和豁膜，此肌牵拉日角向外侧，显示微笑面容诊受面神经颧支支配。

降l 习角肌（d 印r 二、）ra 明汕《 二时：位厂〔 ｛角下部的皮下，为只角形的扁肌：起自下颇骨体厂缘的外侧面（须结节与第1 磨牙之间），肌纤维斜向上内方，经烦孔浅面，集‘卜｝几11 角，部分肌束止〕几口角的皮肤，部分肌束与日轮匝肌的上部、笑肌和尖牙肌相延续。有时有的肌束可与对侧者相交。收缩时，使口角下垂，产生悲伤、不满及愤怒的表情。降口角肌由面神经下领缘支支配
B ．中层：
提汇〕 角肌（lev 己tor 。．: guli oris ) ；位于提L 唇肌及颧大肌的深面．起自U 匡下孔下方的尖牙窝，肌纤维斜向下外方，集中于口角，部分肌纤维终丁日角皮肤，部分肌纤维与降门角肌结合，部分肌纤维至下唇，移行于口轮匝肌。此肌收缩时，上提日角：：受面神经颊支支配。面动脉横过提口角肌的下部，眶下神经、血管则由提日角肌及覆盖此肌的结缔组织中穿出。
降「唇肌川叩～；。l 油认又耐橙谕i * ) ：呈方形，其外侧部被降口角肌的前部所遮盖（起自下须体前面颊孔至须结节之间的斜线，肌纤维斜向内仁方，与对侧同名肌会合，并与l - J 轮匝肌相互交错止于下唇的皮肤和猫膜。此肌收缩时，使下唇下降，产生惊讶、愤怒的表情：受面神经颊支支配。
C ．深层：
切牙肌物1c 俗派：二。d 的：位于门轮匝肌的深面，上、下各二，起自上、下领骨侧切牙的牙槽轨与尖牙牙槽轨之间，肌纤维向外侧终于日角皮肤及钻膜。此肌收缩时，牵弓｛[ I 角向内侧。该肌有时缺如：
须肌（仃记ntali 、）：位于降卜唇肌的深面，呈锥状，起自下领骨侧切牙及中切牙的牙槽扼部，肌纤维向内下方逐渐增宽，与对侧者靠近，终于颊部皮肤。此肌收缩时，上提颐部皮肤，使下唇前伸受面神经的下领缘支支配。
颊肌（buccinat ( , r ) ：位于颊部，被提l ］角肌、颧大肌、笑肌和降l ］角肌遮蔽，内面贴于口腔豁膜，为一长方形的扁肌，起点成弧形，起自下领骨颊肌晴、上领骨的牙槽突的后外侧面及翼突下领缝（或颊咽缝，为分隔颊肌与咽上缩肌，延伸于翼突内侧板的翼突钩至下领骨第3 磨牙后部之间的结缔组织束，其位置相当于翼内肌的前缘），起自上述各部位的肌束，向前至口角，部分终于！l 角的皮肤．部分移行于上、下唇，直接混人口轮匝肌。其中一部分肌纤维于11 角后部上、下交叉（即下部的肌纤维至口轮匝肌的下唇部）。该肌中部，对着上领第2 磨牙附近处被腮腺管所贯穿：此肌与口轮匝肌共同作用，能做吹喇叭、吹Ll 哨动作，故该肌又名吹奏肌。在咀嚼时，与舌共同协作，使食物在上、卜列牙齿之间磨碎。当该肌瘫痪时，食物便堆积于口腔前庭内，在中风患者，若见食物堆积于口腔前庭，便是颊肌瘫痪的佐证：在表情动作中可使口裂向两侧张大，例如在大哭和大笑时，将口角拉向两侧，单侧收缩，使口角拉向同侧。该肌与咬肌之间隔以筋膜（颊咽筋膜），为表情肌惟一被有筋膜者。受面神经颊支支配。
( 2 ）咀嚼肌（n 飞a : ti 。。toryn ：。scle 、）：狭义的咀嚼肌共有4 对，强而有力，作用于下领关节，其排列与卜领关节的运动特点相适应。均由三叉神经运动纤维支配，按其位置分为浅、深两层二
叻浅层：

荆解剖学

价― l 。…

颖肌：已于前述〕
咬肌（nla 、tcr ) （图1 一69 、图1 一70 ) ：位于下领支外侧的皮下，咀嚼时由表面可以观察到，为长方形扁肌，自颧弓至下须支的外面、此肌被不完全地分为深、浅两层：浅层纤维借肌腿起自颧弓卜缘的前2 / 3 ，肌纤维斜向万后，覆盖着深层，但在颖下领关｝丁前方，深层未被遮盖，可见只角形区域。深层纤维以肌性起始于颧弓后l 乃及其内侧面，深层肌纤维垂直下降。两层汇合，止于‘万领支外固的咬肌粗隆。深层纤维附着J 几浅层附着处的卜方。深、浅两层的纤维在后部被疏松结缔组织分隔，在前部二者互相重叠。其作用为上提下领骨．同时向前牵引下领骨。受下领神经的咬肌神经支配〔

巍摹狐

顺筋膜

摹布二

领筋膜深、浅两层间的脂肪颜肌

蘸巍

咬肌深层

叫｛牌国瑙食黝黔义黛咒撰

第一草头部

咬肌浅层

图1 一6 ，咀嚼肌（一）

咬肌前面为皮肤、顶阔肌、笑肌、颧大肌和腮腺，横过咬肌表面有腮腺导管、面神经的分支和面横动脉；深面有颖肌附着部及下领支。在咬肌与颊肌及颊神经之间有脂肪块分隔，咬肌神经经下领切迹后部达咬肌深面：后缘被腮腺覆盖，前缘遮盖颊肌二2 ）深层：
翼内肌（medial pter 娜id ) ：是咀嚼肌中最深的一块，位卜下领支的内侧，上端被翼外肌遮盖。在形态与功能上同咬肌极相似，但比咬肌力量弱。最内面的纤维起自翼突外侧板的内面，下部纤维起自鳄骨锥突的外巨面及上领结协；肌纤维斜向后外下方，止J ；一卜领骨内侧面的翼肌粗隆。在下领角的后下缘，翼内肌与咬肌以肌腿相连。翼内肌内部肌纤维与腿性部相互交织，肌纤维叮起自一部分键，而止于另一部分膛，使健性纤维与肌性纤维排列成一定角度，这可增加肌肉收缩的力量。翼内肌的外侧面是下领支的内侧面，两者之间的上部有翼外肌、蝶下领韧带、匕领动脉、下牙槽神经血管、舌神经及腮腺的一个突起，内侧面是愕帆张肌、分隔咽上缩肌与翼内肌的茎突咽肌和茎突舌肌（图1 一71 ）。
翼内肌单侧收缩时，使下领骨向对侧移动；两侧同时收缩时，上提下领骨，并使其

颖肌

翼内肌

下领骨冠突

图1 一70 咀嚼肌（二）向前移动。翼内肌受下领神经的翼内神经支配。

蛛』 耐『 俪／,

翼外肌（late : al pter 耀饥d ) : 水平位于翼内肌的上方，呈三角形。起点有2 个头，较大的下头起自翼突外侧板的外面，较小的h 头起自蝶骨大翼的颖下面：，上头的纤维几乎水平行向后外，下头的上部纤维也多呈水平位，下部纤维斜向仁。两头在起点处被一大小不定的裂隙分隔，但在颖下领关节的前面相互衔接，止于下领骨关节突内侧翼肌凹、下领关节囊及关节盘的前缘：
翼外肌单侧收缩时，使下须骨向对侧移动；双侧收缩时，使下领骨向前移动。翼外肌受「领神经的翼外神经支配。

甄砍八

关节盘

颈肩腹腿痛应用解剖学l ! l

裸突翼内肌

咽上缩肌

曝翼．，缝

颊肌

图l 一71 皿内肌和典外肌

四块咀嚼肌中，特别是翼外肌，它是颗下窝的重要肌性标志，在其周围有下领神经与上领动脉以及’已们的分支通过。从翼外肌上缘穿出的有颖深前、后血管和神经；该肌下缘为翼内肌，从两肌之间穿出而走在翼内肌浅面的从前向后有舌神经、下牙槽神经和血管；该肌浅面有L 领动脉及其分支；深面有脑膜中动脉、下领神经干及其发出的耳颖神经和面神经的鼓索。从翼外肌两头之间穿出的有颊神经和血管。在肌肉内和其周围有摊

… 第一章头部

翼丛。
（二）血管
1 ．动脉面部的动脉极为丰富，除眼内毗部、鼻背及颧部由颈内动脉分支供应外，面部其余部分，均直接或问接由颈外动脉分支供应．面深部由上领动脉供应。上领动脉、向动脉及颈内动脉的分支，在面浅部，尤其是在眼裂、口裂周围，形成广泛的吻Z 、
「〕 口
川面动脉（iaciala 八er > . ) （图1 58 ) ：平下领角高度，起自颈外动脉：起始后甲初在颈阔肌与咽上、中缩肌间，行向前内上方，经二腹肌后腹、茎突舌骨肌和舌下神经的深面，全领下三角，向前「方，穿人领下腺鞘内，出领下腺鞘后，在咬肌附着处前缘勾绕下领骨下缘转至面部，移行于面动脉的面段。在下领骨下缘处，面动脉多位于面静脉的前方：面动脉与面静脉的浅面仅覆以皮肤、颈阔肌以及由后向前走行的面神经分支― 下部〔 缘支。所以面功脉在下领骨下缘处位置表浅，是临床触摸面动脉的搏动、压迫或结扎曲动脉的适宜部位。
面动脉至面部后，渐与面静脉分开，在颈阔肌、笑肌、颧大肌的深面与颊肌、提口角肌的浅面间，迂曲行向前内上方，经口角外侧、鼻外侧，至眼内毗部，与眼动脉的分支― 鼻背动脉吻合：〕
面动脉在面部可发出许多分支，依各分支的起始位置与走向的不同，分为前、后2 组。
l ）后组分支：起自面动脉的后壁。自下而上有至咬肌的咬肌支、至颊部的颊支及至眶下部的眶下支。此组分支可与面横动脉、上领动脉的同名分支吻合。2 ）前组分支：自面动脉前壁发出，共4 支，自下而卜为：
下唇动脉（inforior labial artcry ) ：在近口角处发出，斜向上前，经降口角肌的深面，至口轮巨肌的实质内。经过中稍迂曲，至下唇的腺体、钻膜和下唇诸肌。与对侧同名动脉和下才槽动脉的须支吻合。
卜唇动脉（S 。p 二io : lobial artery ) ：自口角外上方处发出，较下唇动脉稍大，穿l : ］轮匝肌，在此肌与上唇茹膜之间，与对侧的问名动脉吻合。除营养上唇外，其在面前正中线处，一般垂直向上发出一支鼻中隔支，至鼻底分成左、右两支，参加鼻中隔前下部的ki 。双lbac 卜血管网。
鼻翼支：为面动脉发向鼻翼的分支。此支多在鼻孔平面起于面动脉干，有时也可起自卜唇动脉、眶下动脉或内毗动脉
鼻外侧动脉（latoralna 、1 artoy ) ：由面动脉终末支― 内毗动脉发出，至鼻翼和鼻中隔．并可与上唇动脉的鼻翼支及鼻中隔支、眼动脉的鼻背动脉及上领动脉的眶下动脉等吻合。
内毗动脉（肋gll 场，arteTy ) ：为而动脉的终支，当面动脉经过提上唇肌的眶下头深面，进人提上唇肌的内毗头时，即改名为内毗动脉。内毗动脉沿鼻沿外侧向上至眼内毗部，与眼动脉的鼻背动脉在鼻背吻合。
( 2 ）颖浅动脉（S 即crncialt 。伪。1 artery ) ：是颈外动脉的终支之一。其行程已于前述，在面部分支有；

] ）腮腺支〔 ，〕 。二，id bra , Ich ) ：有数小支，至腮腺。
2 ）咬肌动脉（ma 二。。ric artery ) ：起于面横动脉，白咬肌后缘进人该肌后，行于咬肌深、浅部纤维之间
3 ）面横动脉（tra 邵vor 、fa ‘司。r 切即）：在腮腺内起白颗浅动脉，向前穿经腮腺实质，横过咬肌表ha ，经颧弓与腮腺管之间，并有l 一2 面神经分支与其伴行，最后分为数支至腮腺、腮腺管、咬肌及附近皮肤：并与面动脉、烦动脉、咬肌动脉及眶下动脉的分支吻合：
4 ）颖中动脉（midd 拒teln 阳扭1 。rte 拜）：在颧弓的稍上方发出，穿颖筋膜人颖肌：经颖鳞外面的颖中沟内，与上颇动脉的分支颗深动脉吻合：
5 ）颧服动脉（: yg 撇讯ti 姗rb 认al ar 怡ry ) ；在颧弓平面或其稍上方发出．沿颧弓仁缘，经过颗筋膜的两层之间，至眶外侧，分布于眼轮匝肌，并与眼动脉和泪腺动脉吻广卜

6 ）耳前动脉（改nlcri 。：au : ; cular arte 康幼：为2 一3 个小支，在耳郭的前方，由颖浅动脉发出，分布在耳郭及外耳道，并与耳后动脉吻合。( 3 ）眼动脉（叩卜，halmi 。artory ) （图1 一72 ) ：眼动脉在颈内动脉刚从海绵窦穿出，；亡行经前床突内侧时发出，分出后与视神经共同包于视神经的硬膜鞘中．沿视神经外下方，经视神经孔人眶。居外直肌与视神经之间，并在动眼神经、滑车神经、展神经、三义神经的眼支、睫状神经节等结构的内侧斜行，此时动脉呈弓状，又经视神经与卜直肌之间，继沿匕有肌下缘与内直肌之问，前行J 几眶隔后方，分为鼻支和额支2 个终末支。眼动脉或眼动脉的分支泪腺动脉，‘常有1 支经眶上裂与脑膜中动脉相吻合，有时眼动脉亦发自脑膜中动脉。

鑫注彬乏眶丘动脉

弊癫

舍

颈肩腰随痛应下解剖学

一泪腺动脉睫后长动脉

讯翔哗，肌脉咐. . . . - - . . ．蛋冬斜圳动气｝一上前幅姑筛

黔视网膜中央动脉

黔夕卜直肌眼动脉

曰、尸经』 份气犷‘少神钊“日Lll ｝视

颈内动脉

图1 一72 眼动脉

眼动脉的分支如下：① 祝网膜中央动脉（。e ：、trai artory of re : i ，、a ) ：分布于视网膜。② 泪腺动脉（生acrimal artery ) ：行于上直肌与外直肌之间，伴泪腺神经分布到泪腺，其终支越过泪腺后则分成上、下睑外侧的动脉支，至上、下睑，参加睑板动脉弓。③ 睫后短动脉（油二、l 璐1 二i 以ciliary artorics ) ：供应脉络膜及视网膜外层。④ 睫后长动脉( long 详猖tor ．。）r cillary ort 。ri 。S ) ：供应脉络膜前部、睫状体和虹膜。③ 眼肌支（二ul ? s - culor br 阴c } les ) ：常有L 、下两支。上支营养卜直肌、上斜肌及提上睑肌；下支营养内、瀚

外、卜直肌及下斜肌。由4 个直肌的肌动脉发出睫状前动脉，供应结膜、角膜、虹膜及睫状体〔 ⑥ 眶卜动脉（沁I , r 二rbital art 二y ）、额动脉已于前述⑦ 筛动脉（。击m 川d 川arLery ' ) ；分筛前、筛后动脉。筛前动脉伴随鼻神经穿过眶颅管到达颅前窝，丈经筛骨板的前部裂孔人筛前窦和鼻腔，筛后动脉随同名神经进人眶筛管，后分布于后鼻腔巨部和筛窦的勃膜〔〕 ⑧ 鼻背动脉（由r 朋1 nola 八ery ) ：为眼动脉终支之一，在眶内卜角处穿眶隔，从鼻根部两侧穿出，沿鼻背下行，与内毗动脉吻合，供应鼻根部皮肤与泪囊：⑨ 睑内侧动脉（lx * d 浏p 川p 北ral arte : i 。、）：在卜斜肌的滑车下，发上、卜两支不上、下睑，参加睑板动脉弓。⑩ 脑膜返动脉（: ce 。」rr 。。t , noni 嗯eal : rtery ) ：经眶上裂外部l " J 后，与脑膜中动脉及脑膜前动脉吻合
( 4 ）上领动脉（maxillary aoery ) （图1 一58 ) ：也是颈外动脉的终末支之一，在卜领颈处与颜浅动脉旱直角发出，经下领颈与蝶下颁韧带之问进人颗下窝，继续内进，经翼外肌下头的表山或其深侧，在该肌两头之间人翼愕窝。动脉全程．】 f 分为二部分（图l 一73 、图1 74 ) :

义豁

戴料

耳颖神经· 颜浅动脉· 颖浅能脉

咬肌神经

簇撇

第）章车部

面神经

卜牙槽后动脉厂上颁动脉纷．翼外肌

上颁动脉

鳄黔〕

下牙槽神经～带乙一馈下牙槽动脉‘

示以名犷粉

否人贷黔

颈外动脉芝下领后静脉

鳖骂

颊动脉颊神经翼内肌舌神经颊肌

咬肌瑜蘸蕊

面静脉

面动脉

图1 一73 上领动脉及其周围关系

l ）下领部：在卜领颈与蝶下领韧带之间，向内经耳颗神经及翼外肌的下方，横过卜牙槽神经的前力一〔 〕 发出以下分支：
A ．耳深动脉（deep auricula ：斌ery ) ：常与鼓室前动脉共干，经腮腺实质卜升，在下领关｝丁之后穿外耳道软骨部或骨部，至外耳道和鼓膜外面，并发小支至下领关节。B ．鼓室前动脉（anterio : t 娜pani 。artery ) ：在下领关节之后，经岩鼓裂人鼓室。在鼓膜内面与鼓室后动脉形成而管环，此外，还与翼管动脉和颈鼓支吻合。C ．下才槽动脉（itl 介此）ral 叩司a , artery ) ：向前下经下须孔人下领管，最后自颊孔穿

咬肌神经爷卜才扭氏

、八习嘴汤淮吝匕卜、江『 汤洲门

下领神经耳颜神经

戈

颈深神经颜深动脉

面神经

脑膜中动脉下牙槽动脉

蝶下领初带一鼓索‘下牙槽神经

犷上牙槽后神经一h 牙糟后动脉· 颊动脉一颊神经

卜领动脉舌神经

翼突下领缝

下领支

图l 一74 面侧深区的血管和神经

出形成须动脉。经过中发出如下分支：
下领舌骨肌支（my 喻yo 、d bran 山）：在下牙槽动脉末人下领管以前发出，伴随同名神经，经下领舌骨沟前进，至同名肌和二腹肌前腹。
至牙根及牙鳅的小支：在下领管中发出一系列小支，进人下领诸牙的牙髓和牙龋。须动脉（mont 己art 二y ) ：是下牙槽动脉的终支，出颊孔到颊部。营养颊部诸肌和下唇：与额下动脉和下唇动脉吻合。
D ．脑膜中动脉（n 、iddle meningeal 洲ery ）和脑膜副支（accos 、ry meningeal brarlch ) ：详见脑膜血供‘〕
2 ）翼肌部：上领动脉自第l 段斜向前上方，经颖肌与翼外肌卜头之间（或经翼外肌的深侧），再经翼外肌两头间移行于第3 部。此部发出以下分支：
A ．咬肌动脉：是一小支，伴随同名神经，经下领切迹至咬肌。在肌的实质内与面动脉和面横动脉的分支吻合。
B ．翼肌支（Ptorygoidbr 油山e 幼：分布至翼内、外肌。
C ．颗探前动脉（肚It 二i 二deep temPoral 二tery ) ：经蝶骨大翼外面与颖肌前部之间上升，至颖肌前部。可有小支穿经颧骨和蝶骨大翼的小孔与泪腺动脉吻合。D ．颗深后动脉（渺就er 沁r deep 、。、阿al 。rtery ) ：经颗鳞与颖肌后部之间，至颗肌后部〔，与颗中动脉分支吻合。
E ．颊动脉（bucc 滋artery ) ：伴随同名神经在下领支与颜肌下部的深面，向前行至颗肌下部前缘穿出，至颊肌的外面营养该肌、口腔赫膜、上领牙鳅以及附近面肌等。可与面动脉分支吻合。
3 ）翼鳄部：从翼外肌两头间经翼突上领裂进入翼愕窝，至翼愕神经节的前方分为数支至附近诸结构。
A ．上牙槽后动脉（，。teriors 即erior alv 二比：artery ) ：上领动脉进人翼愕窝以前发

预肩腰腿痛应用解剖学― …

… 元

… 山弟一童

出，沿上颁骨体后面下降，一部分分支经牙槽孔人牙槽管至磨牙、前磨牙及上领窦的勃膜。有些分支沿骨面继续下降。分布至牙酿、牙槽骨膜、颊猫膜和颊肌等〔 R ．眶下动脉（i 叮r . rbi 喇。rte 却）：起自上领动脉或与巨牙槽后动脉共干，向上前方行进，经眶下裂至眶腔，然后伴随眶下神经，经眶下沟、眶下管，出眶下孔下面部：其终末支至上唇、下睑、泪囊以及鼻的外侧面。与内毗动脉、上唇动脉、面横动脉以及眼动脉的鼻背动脉等吻合。眶下动脉穿经眶下管过程中，尚发出分支至牙槽：C ．愕降动脉（d 郡cendi 嗯polatine ortery ) ；在翼愕窝中发出，伴随愕神经沿翼愕管一「降，分为愕大动脉和愕小动脉。
愕大动脉（gr 份ter l , alatin 。ar 便ry ) ：自愕大孔穿出，沿愕沟前进至硬愕豁膜飞勤液腺及牙鳅。其中前部的一支至切牙管与蝶愕动脉的分支吻合二
愕小动脉（l ? r pa 喻i 、a 找ery ) ：自鳄小孔穿出至口腔，分布于软愕及扁桃体，并与愕升动脉吻合
D ．蝶鳄动脉（、Ph 二叩己欲i , artery ) ：是上领动脉的终支，经蝶愕孔至鼻腔后部分为两支，即鼻后外侧动脉和鼻中隔后支（卯从erior 、Ptal bran 山es ) ，营养鼻腔侧壁和鼻中隔。蝶胯动脉是鼻部主要血液来源。严重鼻出血在一般非手术治疗无效时，采用结扎蝶鳄动脉可获得理想效果。
E ．翼管动脉（ar 、ryc ) f 目二y 即id 。an 习）：起自上领动脉或愕降动脉，向后经翼管至咽腔卜部，并有小支至咽鼓管和鼓室。
2 ．静脉（图l 一75 ）面部的静脉按所在位置的浅、深分为浅静脉和深静脉，它们分别与同名动脉相伴行，收集面浅部和深部的静脉血。面浅、深静脉间可借交通支相互交通，面部的静脉也可借交通支与颅内静脉交通，是颅外炎症向颅内扩散的重要途径。，
川面浅静脉（图1 一59 ) :
l ）面静脉（facial vein ) ：与面动脉伴行，多以内毗静脉起自眼内眺处，循面动脉的后方下行，经颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面与颊肌、咬肌的浅面间，在咬肌前缘下角处，绕下领骨下缘，至领下二角，再经领下腺、二腹肌后腹及茎突舌骨肌的浅面，在舌骨匕缘处注人面总静脉，经面总静脉，最后汇人颈内静脉。面静脉收集面动脉分布区域的静脉血。其属支有如下儿支：
滑车＿卜静脉和眶t 静脉：已在颅顶区叙述。
卜睑静脉（s 叩erior Palp 药ral veins ) ：起始于上睑，注人内眺静脉。一卜睑静脉向外与预中静脉交通。
鼻外静脉（ext 二nal 肋撇veins ) : ＿上部的小支注入内毗静脉。起自鼻翼的小静脉，水平向外注人面静脉。
下睑静脉（in 企rior 邵lp 山ra1 二i 朋）：起自下睑，与眶下静脉交通。向内、向下汇人面静脉。
面深静脉（d 哪facjal vein ) ：是翼丛和面静脉的交通支。自颖下窝向前经咬肌的深侧至颧骨下方，达颧肌深侧，注入面静脉。
上唇静脉和下唇静脉（suPerior andi 汀eri 。：1 曲ial voin - R ) ：起自上唇和下唇的静脉丛，

眼上静脉

海绵窦

内毗静脉冷眼下静脉

翼静脉从

卿鸯瓤

面深静脉

下颇后静脉〔 前支）

颈内静脉

～面静脉面总静脉

图1 一75 面静脉及其交通

向外汇人面静脉。
下唇静脉与颊静脉交通；上唇静脉与眶下静脉交通。二者均可越过中线与对侧同名静脉相连。
咬肌静脉（? teric veins ）及腮前静脉（anerior parotid veins ) ：都是小静脉，收集颊部及腮腺和咬肌以上的部分静脉血。
须下静脉（submental vein ) ：收集口腔底诸器官的血液，经下领舌骨肌的表面，与同名动脉伴行，向后至下领舌骨三角注入面静脉。
愕静脉（Palatine vein ) ：与扁桃体动脉伴行，自软愕及扁桃体静脉丛收集血液，在下领骨下方注人面静脉。
面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内海绵窦交通，其主要交通途径为：① 通过内叽静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通。② 通过面深静脉经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。因此，当口角以．匕面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致颅内的继发感染。故通常将两侧日角至鼻根间的三角区称为“危险三角”。
2 ）下领后静脉（ret ? ndibula ：州n ) ：为颖浅静脉的延续，向下经下领支的后面、耳郭的前方，穿过腮腺实质，在此经过中位于颗浅动脉和颈外动脉的外侧，继续向下经二腹肌和茎突舌骨肌浅侧或深侧至下领角，分为前、后两支，前支在二腹肌后腹之下与面静脉汇合组成面总静脉；后支参与颈外静脉的合成。由于下领后静脉出腮腺下极后，有面神经的下领缘支越过其浅面，可据此静脉作为寻找面神经的标志。下领后静脉收集耳郭、顶部、颖部、咀嚼肌、下领关节、下领骨、下领牙、鼻腔翁膜、中耳乳膜、硬脑膜以及板障等处的静脉血。其属支有如下几支：

颈肩腰腿痛应用解剖学

豁

.

… 第一章头部

题浅静脉：已于前述。
面横静脉（f 二ial tran 、。rsc vein ) ：与同名动脉伴行，常为两支，沿咬肌表面向后注人卜领后静脉，向前经颧弓与腮腺导管之间与面静脉吻合：〕
颜卜领关节静脉（artic 司a : veins ) ：起自下颁关节周围的静脉丛，此丛接受来自鼓室郭膜的鼓室静脉（由岩鼓裂穿出）。
腮后静脉（卯、torio : parotid vein ) ：自腮腺实质穿出。
耳前静脉（allleriora 盯iclllar veins ) ：收集耳郭及外耳道前面的静脉血。茎乳静脉（Stylomas ［。id vein ) ：自面神经管经茎乳孔穿出。
上领静脉（m 二illary veins ) ：为下领后静脉最大的属支，是具有瓣膜的单干或双千，起始干翼静脉丛，伴随同名动脉，向后经茎突下领韧带与下须颈之间注人下领后静脉。
翼静脉从（pterygoid vcnous ple 二S ) （图1 一76 ）是位于颖下窝内，翼内、外肌与颖肌之间的静脉丛。翼静脉丛收纳与上领动脉分支伴行的静脉，计有颖深静脉、蝶愕静脉、翼肌静脉、颊肌静脉、咬肌静脉、下牙槽静脉、脑膜中静脉等。
其主要输出静脉为上领静脉。此外，还以眼下静脉（in 仕rior 。phthalmic vein ）、卵圆孔静脉丛（cre ? s * t 。J foraI ' nen ovale ）及破裂孔导静脉（emi 癸效万ve 讯of 佑ramen l 。ccrul : 1 ）连于海绵窦；并借面深静脉连于眼下静脉及面静脉。

脉静毗内一眼下静脉
导血管
破裂孔
卵圆孔网

下领后静脉一上领静脉一

益

习

～面深静脉一面静脉

脑膜中静脉

牙槽静脉肌静脉

颈漏脉· 座巫4

颈内静脉颈内静脉

眶上静脉

眼静脉

翼静脉丛上领静脉

下颂后静脉后干

下领后静脉前干

面静脉

卢终火· 面总募
颈内峥脉刁
图1 一76 夏静脉丛
3 ）面总静脉（。～如n facial vein ) ：在下领角的后方，山面静脉和一F 颁后静脉的前

支组成。面总静脉位于颈动脉三角内内静脉，并有吻合支与颈外静脉相通

颈肩贯腿痛应用解剖学…

，仅被颈阔肌及固有筋膜遮盖，平舌骨高处注人颈：有时面总静脉主干合于颈外静脉，仅以小支与颈

内静脉相连。面总静脉有时可接受甲状腺上静脉、咽静脉、舌静脉或舌下静脉的血液。( 2 ）面深部静脉：包括鼻腔静脉、眶内静脉等。
1 ）鼻腔静脉：鼻腔瀚膜下的静脉与动脉伴行，构成一个丰富的血管网（丛），在鼻

中隔的下部和中、下鼻甲的赫膜下更为丰富。自此网起始形成多数小静脉。有些小静脉注人蝶愕静脉，有些与面静脉相连，部分小静脉伴随筛动脉汇人眼静脉，自此向后连于海绵窦；另一些小静脉通过筛骨筛板的小孔与额叶眶面的脑静脉交通，若盲孔开放，则有鼻腔的小静脉穿过至上矢状窦。由于鼻腔静脉与颅内静脉窦和脑静脉有比较广泛的交通，因此鼻腔感染可以引起脑膜和脑的感染。

2 ）眶内静脉（intern 肚。rbital vein )

即眼上和眼下静脉，此2 合成一总下。眶的静脉向

（图1 一77 ) ：眶的静脉由2 个主要静脉形成，眶内组织（包括眼球）的静脉血，常于眶尖部① 向后：眼上、下静脉注人海绵窦。② 向前：

条静脉收集全部眶内组织3 个方向回流：① 向后：

经内毗静脉注人面静脉。③ 向下：则经眶下裂注人翼静脉丛。

眼＿丘静脉：为眶内最大的静脉，起于眼球上方的前内侧，由眶土静脉与内毗静脉合

，与同名动脉伴行，此静脉在经过中

为此静脉曲张所致。

，向后越过视神经，在总腔环．上方，经眶上裂内侧部进入海绵窦前，可显有大的静脉曲张，临床上所见的间歇性眼球突出症，有时叮眼上静脉收集睑、泪腺、大部分眼肌的静脉血及眼球的2 个上涡状

成部

… ― … ．一姑

涡静脉眼上静脉、

眶上静脉额静脉一内毗静脉一泪腺静脉

海绵窦

鼻背静脉

眶一卜静脉

戮就

翼从

执

黝

眼下静脉

笃猪”'

图l 一”眼眶的静脉及其交通

… 第一牵

静脉。
眼下静脉：起始于眶内侧壁及下壁前部的静脉丛，与眼上静脉合成．总干向注入海绵窦。眼下静脉经眶下裂与翼静脉丛相交通，在眶下缘．与面静脉相交通。眼下静脉收集下睑、泪囊区、下直肌与卜斜肌的静脉支及2 个下涡状静脉。
眶的静脉无静脉瓣，静脉血可向任何方向回流，并且眼静脉．与面静脉、海绵窦、鼻腔、翼愕窝等静脉，有丰富的血管吻合，因此切忌挤压面部化脓灶，以免感染侵入海绵窦而引起严重后果。
（三）面部的淋巴结及淋巴引流
面部的淋巴管和淋巴结较为丰富，在正常情况下，由于面部淋巴结较小，硬度与软组织相似．常不易触及，但当淋巴结受病变的累及后，才会出现肿大与疼痛：因而犷解向部淋巴结的分布，收集范围及淋巴（l 界nph ）引流方向，对面部炎症或肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。
面部淋巴结虽较身体其他部位的淋巴结小，数目少，但仍具有沿血管排列的特点。主要有（图1 一78 、图1 一79 ）以下几组：
1 ．腮腺琳巴结（Paro ，记b 叭ph nodes ）为面部较大的淋巴结群，约有20 个、〕 根据淋巴结与腮腺的关系，又可将其分为浅、深两组。
( l ）腮腺浅淋巴结（、u 卯rficial paTotidl 卿phn 记es ) ：位于腮腺表面，包括耳前淋巴结和耳下淋巴结．收纳额区、颖区、耳郭、外耳道及上、下睑外侧部及鼻根部的淋巴。：有时上唇与颧部的淋巴亦流至此组淋巴结。其输出管人腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结：
1 ）耳前淋巴结数目较少，约4 个，位于耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面或在此筋膜与腮腺组织间，沿颗浅动脉的后方或外侧，以及面横动脉排列。

颧淋巴结

眼下淋巴绣

耳前淋巴结

耳后琳巴结枕淋巴结

腮腺浅淋巴结

颈浅淋巴结‘颈止腹肌淋巴结（角淋巴结）颈深卜琳巴结一

颊琳巴结颁卜淋巴结

弋二～颊下琳巴结领下琳巴结颈前琳巴结

颈深下淋巴结锁骨卜淋巴结

犷卿，／沙钾岭伊丫理岸李外图1 一78 头颈部淋巴结

颈肩腰腿痛应用解剖学

颈二腹肌琳巴结（角淋巴结）

· 肩月，舌溯嘿

黝

之‘乌领下淋巴结领下淋巴结颈总动脉

图1 一79 领面、颈部深琳巴结

… 械

移―

… 第一章头部

2 ）耳下淋巴结（infraauricularl 户叩h rl 浏cs ) ：位于腮腺的下端表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处，亦可沿腮腺后缘向后伸延至耳垂的后方。此淋巴结常被胸锁乳突肌前缘的筋膜所包绕。
( 2 ）腮腺深淋巴结（deep Parotidl 卿ph 11 记es ) ：有5 一10 个，埋于腮腺组织内，聚集在面后静脉和面神经的周围，有时深达腮腺与咽侧壁间。腮腺深淋巴结除收集腮腺浅淋巴结的淋巴外，还收集腮腺及腮腺浅面的皮肤、眼睑外侧部、结合膜、外耳道、咽鼓管、鼓室豁膜、颊深部、软愕及鼻腔后部的淋巴。腮腺深淋巴结浅部的输出管分别沿胸锁乳突肌前、后缘下行：沿该肌前缘下行的输出管直接注人颈深上淋巴结；沿该肌后缘下行的输出管，或伴面后静脉注人颈浅淋巴结，或伴耳大神经向下，沿胸锁乳突肌后缘，至锁骨l - －淋巴结。腮腺深淋巴结深部的输出管，则沿颈外静脉注人颈深匕淋巴结的颈内静脉二腹肌淋巴结。
2 ．面淋巴结（fadal lynlph 几xle 、）较小，且不恒定。位于面部表情肌的浅面，沿面动脉与面前静脉排列。除收集眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部与颧部内侧的淋巴外，还收纳口腔戮膜、牙跟及上、下须牙齿等处的淋巴，其输出管主要至领下淋巴结。按面淋巴结所在的位置，可将其分为4 组：
( l ）眶下淋巴结（inf ? bitall 殉ph node ) ：位于眶下孔附近。
( 2 ）颧淋巴结（malar 1y ' rn 沁。浏e ) ：位于眼外毗部的下方。
〔 3 ）颊肌淋巴结（buccall 卿ph 汉击）：多为l 一2 个。位于颊肌表面，面动脉与面前静脉之间，腮腺导管开［- 1 处下10 ～的蜂窝组织内。
( 4 ）领上淋巴管：位于咬肌之前，面动脉附近的皮下组织内。
（四）面部的神经支配
面部表情肌的活动由面神经, 的分支支配；面部咀嚼肌的活动主要为三叉神经的运动根支配；面部的感觉神经主要为三叉神经皮支。
1 ．面神经面神经（facial nerve ）在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为3 段。( l ）第1 段：是面神经干从茎乳孔穿出至进人腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1 一1 . 5 二，向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进人腮腺实质内自此段发出耳后支〔已于额顶枕区神经叙述）、二腹肌支和茎突舌骨肌支（图1 一80 ）。
( 2 ）第2 段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进人腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，即题面干和颈面干，由干再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颗、颧、颊、下领缘、颈5 组分支。面神经位于颈外动脉和面后静脉的浅面。正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密粘连。
( 3 ）第3 段：为面神经穿出腮腺以后的部分。
面神经的5 组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌（图1 一81 ）。
( l ）颜支（tem 印ral branches ) ：已于额顶枕区叙述。
( 2 ）颧支（: yg 二ati 。branch 二）：有1 一4 支。自颖面干发出后，出腮腺上、前缘；L 部分支较细，行向前匕方，越颧骨表面到上、下睑眼轮匝肌；下部分支较粗，沿颧弓

耳颖神经
颗浅动脉

面神经听洲

茎突

颈内静脉

二腹肌及茎突舌骨肌支颈外动脉

副神经

二腹肌后腹

茎突舌骨肌一舌咽神经卜颈内动脉碧卜颈外动脉

颈内静脉J ' －户迷走神经

颈内动脉一嗽的擎图1 一80 面神经及其周围关系

之乡舌下神经颈外动脉

下方，向前至颧肌和提上唇肌的深面，分布至此二肌。
( 3 ）颊支（bu 二川b ：朋che 劝：有2 一石支、发自颖面干与颈面干．出腮腺前缘，贴咬肌筋膜，分支至颧大肌、笑肌、颊肌、尖牙肌、降口角肌、提上唇肌、鼻肌、口轮匝肌、切牙肌及降下唇肌〔〕
( 4 ）下领缘支（。a 职inal mandibular branch ) ：有1 一3 支，自颈面于分出，穿经腮腺分布至降日角肌、降下唇肌与颊肌。下领缘支可与下领神经的颊神经、面神经的颊支及颈支相交通：尽管有吻合支，其损伤后仍可出现同侧下唇运动障碍：
( 5 ）颈支（c 二vical bran 山）：是颈面干的终末支。颈支出腮腺下缘后，在颈阔肌深面、下领角后约1 。。。、处，行向前下方，至领下三角，沿途分数条细支至颈阔肌。面神经和其他神经一样，从其走行的附近组织中获得血液。Blunt 曾对面神经的血液供应作了详细的解剖学研究，认为茎乳动脉（耳后动脉的分支）及其分支是面神经血供的重要来源，此动脉分支向前下方，与面神经干平行走行。面神经各末梢分支，从其行经的组织中获得血液供应。在分离腮腺时，若损伤了营养面神经的血管，面神经可因局部缺血，导致神经轴索的退变，从而造成表情肌瘫痪。
2 ，二叉神经艺叉神经（t rig 溯ina 王，rve ）为混合神经，大部分为感觉纤维，小部分为运动纤维。感觉纤维的大部分起于三叉神经节的假单极神经细胞，传导颜面、眼、鼻、口腔等的外感觉；另一小部分起于三叉神经中脑核，主要传导咀嚼肌的本体感觉。运动纤维起于脑桥的三叉神经运动核。三叉神经发出眼神经、卜领神经和下领神经三大分支（图1 一82 ) :
( l ）眼神经（叩hth 以而cne ? ) （图1 一82 、图1 一83 ) ：为三叉神经中最小的一支，

领屑腰腿涌应闹解剖学；

眶卜神经

鬓

下责眶下神经

面神经副神经腮腺（深部）

肇霉颧支

擎

戮

‘颊肌颊神经

撇颧姗

戴黔赐

牙颊支下领缘支

图1 一81 面神经分支

第属感觉神经，经眶卜裂人眶。眼神经除分支至眶内诸器宫外，并分出皮支，支配眼裂以覃上的额、顶部皮肤、上睑和鼻的大部皮肤（图l 一84 ) : ：眼神经有以下儿个分支：头l ）额神经（fromal 。e ? ) ：为眼神经中最大的终末支。经眶丘裂人眶，向前行经部上睑提肌及骨膜之间，分为眶上神经、额支及滑车上神经，各神经的走行及分布已于前述。
2 ）泪腺神经（lacrinlal nerve ) ：为3 个终支中最小者。与泪腺动脉伴行至泪腺〔〕 经过中接受颧神经分来的一小交通支（泪腺的分泌纤维）。泪腺神经有一小支穿泪腺及眶隔，发细支至结膜，并分布于外毗附近的皮肤。
3 ）鼻睫神经（助、ciliaryne 、e ) ：经眶上裂的内侧部人眶内，分出：① 鼻睫神经与睫状神经节交通支（一nioating branch with cili 娜gaoglion ) ：至睫状神经节。② 睫状长神经（long cili 娜：: erves ) ：进入眼球。③ 滑车下神经（infratochlear nerve ) ：沿上斜肌和内直肌之间前行，然后分为上睑支至上睑，下睑支至内毗部之结膜和皮肤。④ 筛前神经（。nterior cth 二idal , leoe ) ：分布于鼻腔前部豁膜及鼻背下部的皮肤。至皮肤的神经支，在鼻旁经鼻骨下缘至鼻的皮肤，称为鼻背神经。
( 2 ）上须神经（maxillary nerve ) ：上领神经由感觉神经纤维组成，自三叉神经节前缘的中部发出，水平向前，经海绵窦外侧壁下部，穿圆孔人翼愕窝，继续向前外，经眶下裂人眶，延续为眶下神经，沿眶下沟，眶下管向前，出眶下孔至面部，分布至眼裂和口裂间的皮肤（图I 一84 ）。

奏睫

三义神经节下颁神经＼_ ，口t

一眶上神经歹滑车一l ：神经一泪腺神经睫状神经节

斑l 资

脑膜耳

翼胯神经节卜上牙槽后支

亘下神经上牙槽前支土立牙槽中支

牙丛

下耐骨肌神经｝舌下神经谈下领卜神经节

、颊神经下领下腺管

颈外动脉颈内动脉

舌下腺颊神经

鳅麟岁下领下腺图1 一82 三叉神经

其主要有以下几个分支：
l ）颧神经（zy 渗）m atic 二rve ) ：经眶下裂人眶，沿眶外侧壁前行，并分为以下两支：① 颧面支（: yg 。二ati 叨均cial branch ) ；穿过眼轮匝肌，分布于颊部的皮肤、② 颧颗支（zy 即m 胜ti 山t 二因ral branch ) ：分出一支到泪腺神经的交通支；在颧弓上侧处穿出颖筋膜浅层，至皮下，与面神经的颖支相结合，分布于颗区前部的皮肤。
2 ）眶下神经（inf ～比ital nery 。）：经眶下裂人眶，此神经与眶下动脉伴行，经眶下沟、眶下管，出眶下孔，至眼轮匝肌与提卜唇肌的深面，分散成数支围绕眶下血管，穿出L 二肌，分为4 组分支：① 下睑支（inferi 二Palpebral branch ) ：分布于下睑的皮肤及结膜。② 鼻外支（。xternal nasal branch ) ：分布于鼻前庭的皮肤二③ 鼻内支（inte : n 沮nol hranc 士1 ) ，分布于鼻前庭的皮肤。④ 上唇支（sope 五or labial branch ) ：分布于上唇及附近颊部的皮肤和戮膜。三叉神经痛时，在尖牙窝上部，眶下孔有压痛，进行阻滞麻醉，疼痛即可缓解，有诊断价值。
3 ）卜牙槽神经（su 盛〕 erio : alv 加lor norve ) ：分为仁牙槽后、中、前3 支，其中上牙槽后支，在翼愕窝内白上领神经本干发出在上领骨体后方穿入骨质；上牙槽中、前支分别在眶F 沟及眶下管内发自眶下神经，3 支互相吻合形成七牙槽丛，分支分布于上领牙齿及牙跟。
4 ）翼腮神经（Pt 二馆。platinc nervc ) ：也称蝶愕神经，始于翼愕窝内，连于翼鳄神

颈肩腰腿痛南一用解剖学…

蛤

滑车卜神经

眶上神经

滑车下神经

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旗打额神经

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鼻睫神经

滑车神经

腺神经扫经

… 第－- －章头部

红

上领神经～翼聘神经节下领神经二叉神经节

动眼神纤

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图1 一83 眶内神经上面观

经节（副交感神经节），分布于愕和鼻腔的赫膜及月粤扁桃体。( 3 ）下领神经（姗ndib1Jla , nerve ) （图l 一82 、图l 一85 ) ：是三叉神经最大的一个分支二为混合性神经，其中大部分为感觉神经纤维，小部分为运动神经纤维。下领神经自卵圆孔穿出颅腔，入颗下窝，卜行于愕帆张肌与翼外肌间，在翼外肌的深面分前、后两干，冉自干发出分支。其感觉纤维主要分布于下领牙齿和牙眼、颊和舌前2 / 3 的薪膜，以及耳濒部和口裂以下的面部皮肤（图1 一84 ）。运动纤维支配咀嚼肌运动。其分支如下：
l ）脑膜支（nlcni 雌eal Lranch ) : 即棘孔神经，又称返回支。自下领神经干发出，接受自耳神经节来的血管运动纤维后，与脑膜中动脉伴行，经棘孔穿入颅中窝，继分为前、后两支。前支与上领神经的脑膜支有交通

狡仪：;

伙、＼、、、介、、＼、气洲万、补｝

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眼神经落

上，神经免

长

下领神经懊浪

之沃气．1

大神经

颈横神

目

3 ? 5 颈神经后支

图1 一84 三叉神经皮支分布区

支相连结，它的纤维分布于硬脑膜，并止于蝶骨大翼的骨质内。后支穿岩鳞裂，分布丁乳突小房的砧膜。

颖浅动脉

眶上神经滑车＿卜神经

滑车下神经

颜深神经

上领动脉

片彝

耳颜神经· l 交肌神

眶下神经

梦件气二

下牙槽神经下颇舌骨肌神经舌神经

葵毓梦

颊神经领肌

攀东禅

纱从事

颊神经

预肩腰腿痛心

图1 一85 下领神经

2 ）翼内用L 神经（n ; edi 。1 ptel 鹅ddne 二）：几乎全为运动纤维。起于下领神经干．支配翼内肌，此神经的起始部发出1 一2 细支，直接达鼓膜张肌及鳄帆张肌。3 ）下领神经前干：由传人及传出2 种纤维组成，运动纤维主要分布于咀嚼肌；感觉纤维几乎全部集中于颊神经其分支如下：
颖深神经（dop tcm 砂ral neoe 、）：一般有前、后两支，即颖深前神经（a : : erior deel , toml 、〕 rol norve ）和颜深后神经（因sterior decp ，。士nporal nory 。），分布于颗肌的深部。
咬肌神经〔 m 二以eri 。二rve ) ：常与题深后神经共干，两者分开后，咬肌神经向外侧行，经翼外肌上缘．与咬肌动脉伴行，在下领关节与颗肌之间跨过下颁切迹，分布于咬肌。当它至翼外肌上缘时，发细支至下领关节：
翼外肌神经（latoal ptery 即id : , erve ) ：起于下领神经前干或与颊神经共干二于翼外肌内侧，分为数小支人翼外肌：
颊神经（b 二c 戒n 。二e ) ：穿颖肌鞘下部进人颖肌（或穿濒肌的键部），随颖肌纤维下行，埋藏在「领支前缘内侧的颖肌内。然后穿出颗肌鞘，出现于咬肌的前缘，分散为数细支，在颊肌的外侧面与面神经的颊支交织，并发细支分布于颊部的皮肤。另有小支穿过颊肌．分布于颊钻膜。此外，还有细支至牙酿、前磨牙及第1 磨牙等。颊神经为感觉神经，颊肌的运动神经来自面神经：:
4 ）下领神经的后干：较粗，主要分为3 条神经，其中舌神经及耳颖神经为感觉神

一用解刹学l !

经，下牙槽神经为混合神经：
舌神经（li ngtJAI ncry 。）：位于下牙槽神经的前内侧，经翼外肌和愕帆张肌之间，沿舌骨舌肌的浅面前下行至口底，分布于舌侧牙眼、舌下腺、卜领下腺、舌前2 / 3 及日底的钻膜。
下牙槽神经（inferi 。：alv , , la r norvc ) ：在舌神经的后方，进人卜领管分布至下领骨及卜领各牙，终末支出颊孔后称为顺神经（n 二n 讯l ; lory 的，分布于额区皮肤。耳颖神经：其行程及分支已于前述。
（邵华磊马静彭全喜）

第五节颅腔内容物

一、脑
脑（enc 叩ha 场n ）位于颅腔内，在成人其平均重量约14 。。g ，一般可分五部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓（图l 一86 ）二其中端脑和间脑合称前脑（p 州能nce - I 〕 halon ) ，后脑与延髓合称菱脑（rh 二bcncopha { on ) ，后脑（nle , enoel 〕 lla1On ）又由脑桥和小脑构成‘）依据其所处的位置，人们习惯卜把中脑、脑桥和延髓三部分合称脑干延髓向下经枕骨大孔连结脊髓：随着脑各部的发育，胚胎时期的神经管就在脑的各部内形成一个连续的脑室系统。

第一童头邵图1 一肠脑的底面

（一）脑干脑干（brain

从。）是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，

而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连（图1 87 )

自一F ，它

们之间的空腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。
第3 脑室脉络组织
麟服体于｝中央旁l 小叶拼脂体压部

扣带间\ 扣带沟／

溉黔澄

弯窿＼额上回厂

羁丫状沟

黝丘粼

塔簿

黔第4 脑桥

中脑水管第4 脑室脑室脉络从

颈肩腰腿痛应军解刹学、

图1 一87 脑的正中矢状面

脑千的内部结构主要有3 种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域二
1 ．脑干的外形脑干向下与脊髓相续连，在形态上仍基本保持了圆柱的外形。( 1 ）脑干腹侧面：在腹侧，脑于中部的隆起为脑桥，脑桥以下为延髓，脑桥以上为中脑（图l 一58 ）。
1 ）延髓（。led 砚la 由lon 罗t 。）：下界平齐枕骨大孔，上方借一横沟― 延髓脑桥沟与脑桥分界，外形如倒置的锥体，其正中浅的纵裂为前正中裂，与脊髓的同名裂相续；此裂的下段，沟形不清，有发辫样的交叉，为锥体交叉脚二u 二ation 〔 ）f Pyra 二id ）。前正中裂两侧的纵行隆起是锥体（pyranlid ) ，由锥体束（即皮质脊髓束）纤维所组成。〕锥体外侧的卵圆形隆起称为橄榄（olive ）。
2 ）脑桥（因ns ) ：中间隆凸称为脑桥基底部，向两侧逐渐缩小，移行为小脑中脚（脑桥臂）( mlddle : er 山ellar peduncle ）进入小脑。基底部正中线上有纵行的浅沟为基底沟（basilor sulc 。、），容纳基底动脉。
3 ）中脑（midbr 苗司：匕界为视束（属间脑），下界为脑桥上缘；两侧粗大的纵行柱状隆起是大脑脚（ce 、bralped 。二le ）。两脚之l 司凹陷称脚问窝（interpodunoul 。：f 。。）, 窝底被血管穿成许多小孔，称为后穿质（po 傲。i 。：p 。而rat 记substan 二）〔
脑干腹侧面有9 对脑神经附着，其位置为：① 位于中脑的仅l 对，即动眼神经

87 - l … l

( 111 ) ，在大脑脚的内侧由脑穿出。⑧ 位于脑桥的共4 对，即三叉神经( V ）、展字‘｛节经（T ' 1 ）、面神经（议）和前庭蜗神经（珊）三叉神经在脑桥基底部与小脑中脚交界处连于脑桥。其余3 对脑神经都在延髓脑桥沟出人脑，从内侧向外侧分别为展神经、面神经和前庭蜗神经。③ 位于延散的共4 对，在橄榄后方的沟内，从上向下依次排列的根丝为舌咽神经（议）、迷走树『 经（I ) 和副神经（XI ) ；在椎体和橄榄之间的沟内的根丝为舌下神经（翻）。心2 ）脑干背侧向：脑干背侧连小脑，必须切除小脑才能见全貌。脑干背面中份为一敞开的浅窝，即第四脑室的底，因呈菱形故名菱形窝（rh 二阮记fo 、sa ) ，窝的下半属延髓，卜半属脑桥（图l 一8 头图

尾状核头旨内卖

灰结节

乳头体。喂大脑脚

视神经视交叉体

脚间窝－

脑桥· 展神经面神经一前庭蜗神经

瑟矍

从谈锥体交叉

舌咽神经迷走神经橄榄副神经

l 第一章

尾状核并

图l 一88 脑千腹面观入·

头部

终纹

：浏寿

背侧丘脑第二脑室

松果体月粤内侧膝状休

今乙‘

卜斤

滑车神经

一二～／飞」上甲浏一一‘一

脑上脚

界沟

面神经斤

髓纹

舌下神经三角－迷走神经三角

一小脑下脚楔束结节图1 一8 ，脑干背面观

l 一89 ）。
延髓背面叮分卜、下两部，下部形似脊髓，L 部敞开形成第四脑室底的下半，故分别称为关闭部和敞开部。脊髓后索的薄束和楔束向上延至延髓下份时，分别扩展为膨大的薄束结节（gr 二ile 、、，bercl 。）和楔束结节（。u 。。t 。、。borcle ) ，其深面分别有薄束核和楔束核。楔束结节的外上方的隆起为小脑「脚（inferio : ccr 山ellar pedu , lolc ) ，由粗大的纤维束组成。
脑桥背面构成菱形窝的上半，其外侧界为小脑上脚（suPer 沁：Cc 二benar pcdullcl 。）中脑背面有4 个圆形突起，上1 对为上丘（S 叩二10 : colliculus ) ，是视觉反射中枢；下1 对为卜丘（inferi 。：田11iculll 、），是听觉传导道的重要中继站。从上、下丘的外侧，各有向前外方伸出1 条隆起，分别称为上丘臂（bracl 飞iu , 11 of 、uperior oliicul 叱）和下丘臂（brachiu , n ；〕 f inferi 。：collioulus ) ，它们分别连于外侧膝状体和内侧膝状体。在左、右下丘之间有一纵行皱璧，向下连于上髓帆，上髓帆为左、右小脑上脚间的薄层的白质层，其L 有滑车神经（W ) ，是惟一从脑干背面发出的脑神经。
( 3 ）菱形窝：即第四脑室底（fl 印r of lh 。fourthv 图tride ) ，是延髓上部和脑桥的背面。此窝的正中有纵行的正中沟心median 、ulcos ) ，将窝分成左右对称的两半。此沟外侧有纵行的界沟，进一步将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形，称为前庭区（vestibLlla ：。re 。），深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有1 条小隆起，为听结节（aco 以tic tubercl 。），内隐蜗神经后核。界沟与正中沟之间的内侧区称为内侧隆起（二edial oinence ）。脑桥背侧面与延髓背侧面之间以横行的纤维纹（髓纹）为界，其髓纹以下的延髓部可见2 个三角：迷走神经三角（vagal tria 明le ）位于外侧，内含迷走神经背核；舌F 神经二角（hy 声茗l ? 1 triangle ）位于背内侧，内隐舌下神经核二在迷走神经二角和菱形窝边缘之间有一窄带，称最后区（areapo 从～a ) ，此区富含血管和神经胶质。靠近髓纹匕方，内侧隆起上有一圆形隆突，为面神经丘（facial colliculus ) ，内含展神经核。在界沟（、Ico 11 mitans ）上端，有一颜色发蓝黑色的小区域．称为蓝斑( loc , cerul 。us ) ，深方聚有由含有黑色素的去甲肾上腺素能神经元。
( 4 ）第四脑室（fot : rth ventriCle ) ：第四脑室的顶朝向小脑，前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。下髓帆（inforior 二dul 阮y velu 。）也是一薄片白质，它与上髓帆都伸人小脑，以锐角相会合，附于下髓帆和菱形窝下角之间的部分，朝向室腔的是一层上皮性室管膜，其表层有软膜和血管被覆，它们共同形成第四脑室脉络组织。脉络组织上的一部分血管反复分支缠绕成丛，夹带着软膜和室管膜卜皮突人室腔，成为第四脑室脉络丛，是生成脑脊液的地方（图1 一90 ）。
第四脑室借脉络组织上的3 个孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔（m 翻二叩二：ureJ 俪rthv 印tricle ）不成对，位于菱形窝下角尖部的正上方；第四脑室外侧孔( l 吐二淤a 详rt 盯eof 拓urthve 似ricle ）成对，开l - 7 于第四脑室的外侧尖端。在正中孔下方，张于两侧薄束结节之间的薄白质片称为门（obex ）。
2 ．脑干的内部结构
( 1 ）脑神经核：脑神经中除嗅神经和视神经外，m 至撇对脑神经均出入脑干。因此，脑神经核就成为脑十诸神经核团中的重要部分。脑神经核可粗分为两大类：接受脑

颈肩雁腿痛应币解剖学姗

势l … l … 第）章

上丘

滑车神小脑上脚

上髓帆

小脑下脚

绒球贺溉第4 脑室外侧孔

4 脑室脉络丛脑中脚

薄束结节· 楔束结节

～第4 脑室脉络组织第4 脑室正中孔

图l 一90 脑干背面（示第四脑室脉络丛）

神经中感觉成分传人的核团称为脑神经感觉核，发出传出纤维经脑神经支配效应器活动的称脑神经运动核。
由于脑神经含有7 种成分，与此相对应，脑神经感觉核和脑神经运动核可进一步区分出7 种核团。这些核团在脑于中有规律地排列成纵行的机能柱（图1 一91 ）。它们是：① 躯体运动柱：相当于脊髓前角运动细胞，支配头面部发生自肌节的骨骼肌，包括舌肌和眼球外肌二② 一般内脏运动柱：相当于脊髓侧盒的内脏运动细胞，支配头、颈、胸、腹部器官的平滑肌、心肌和腺体。③ 特殊内脏运动往：支配由鳃弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等〔 ，④ 一般内脏感觉柱：接受来自内脏、心血管的感觉纤维。⑤ 特殊内脏感觉柱：接受来自味觉器官的感觉纤维。⑥ 一般躯体感觉柱：接受来自头面部皮肤、骨骼肌、口鼻腔茹膜的躯体感觉纤维。⑦ 特殊躯体感觉柱：接受来自内耳听器和平衡感受器的初级感觉纤维。在这7 类中，所谓的“一般”，是指脊髓和脑干中共有的核柱，它们之间实际上互为延续；“特殊”则是指仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化物有关的核柱，而在脊髓中是没有类似功能的核团存在的。但是，一般内脏和特殊内脏感觉柱实际上是同一核柱，即孤束核。此核的上端接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此，脑干内只有6 个脑神经核柱。
6 个脑神经核柱并非纵贯脑干的全长，它们多数是断开的，其中每个柱可以包含若干功能相问的神经核团。这些代表不同功能的柱在脑干灰质内呈有规律的排列关系。一般说来，感觉柱位于界沟的外侧，运动柱位于界沟的内侧；无论是感觉核柱还是运动核柱，凡是与内脏相关的均靠近界沟，相反，凡是与躯体相关的均离界沟较远（图1 一92 ) :
为r 能描述脑神经核及其他灰、白质在脑十内的位置，人们习惯将脑干切成若干代

头部

动眼神经副核
动眼神经核

三义神经中脑核

滑车神经核

三叉神经脑桥核

蜗神经核和前庭神经核

· 三叉神经运动核展神经核面神经核

孤束核

卜上泌涎核～下泌涎核疑核

一迷走神经背核舌下神经核

二；叉神经脊束核

顶肩硬腿痛应崛解刹学l

日目邃翔一般躯体一般躯体运动核感觉核

〔 习睡翔肠翻一般内脏内脏感觉核运动核

口日泣皿特殊内脏特殊躯体运动核感觉核

图l 一91 脑神经核在脑干的背面的投影

表性横切面。这些横切面由下向仁依次为：锥体交叉、内侧丘系交叉、橄榄中部、橄榄上部、脑桥下部、脑桥巾部、脑桥上部、下氏和上丘，脑神经诸核按功能柱排列后其与脑干各代表性横切面的关系如表l 一2 。
l ）躯体运动柱（、。。tic notor colu ? ) ：此柱位于第四脑室底的最内侧，邻近正中线，由4 个核团组成，它们由上而下是动眼神经核〔 nucleu3 讨ocd 二olor norve ) （爪）、滑车神经核（nocl 。、，5 of tr 。二卜loarn ? e ) ( W ）、展神经核（abdJ 。。。；, uoleus ) （班）及舌下神经核h ，恻k 麟矶湘dc 。、（珊）。动眼神经核团发出纤维组成动眼神经（m ) ，支配大部分眼球外肌（除外直肌和上斜肌以外）和提上睑肌。滑车神经核发出纤维围绕导水管周围灰质行向背外侧，再转向背侧于前髓帆中，左、右两根完全交叉，出脑后支配七斜肌、〕展神经核位于脑桥中下部，发出神经根在脑桥下缘出脑，支配外直肌。舌下神经核位于延髓上部，发出纤维组成舌下神经根。在锥体与橄榄之间出脑，支配舌肌的运动。

表1 一2 脑神经功能核柱横切面

91

各脑神经核在脑干内的位置

躯觉殊感特体柱

躯体动朴

一般内

内脏感觉村

卜一一．

动眼神核（皿｝

＊特殊内洲

脏运动．些一动眼神经｝副核（山）}

厂般躯l 本感觉柱

一三义神经中脑｝核〔 V )

脑桥｝二部

神桥）叉脑v

｝一．经核

界沟

艺又神经

核动？【 迈（\ r

匡嵘）

前庭神经核（姗）神束叭）叉脊‘I ｛「经核IX

紧… 脑桥中部卜划’髓丽蕊祠

面神经核( \ . ] l )

队

卜泌涎核（研）下泌涎核（玫）

孤束核（切、找、X )

迷走神经背核（工）

仄）

舌一下神经核（皿）

11 … 第一卓

锥体交叉

副神经核( Xl )

注：表l ! ，每一脑神经核后括号内附泪犷其所属脑神经的序号。

头部

一般特殊

内脏感觉

特殊内脏运动

声沙味觉纤维

内脏运动

小肠

躯体运动

肌节衍化的骨骼肌

沙讲殊内脏运动鳃弓衍化的
骨骼肌
图l 一92 延髓橄榄中部横切面图示脑神经核6 个功能柱

组成上述诸核团的细胞均属大型运动神经元，很像脊髓的前角运动神经元。躯体运动机能柱神经元的损伤也会造成所谓的下运动神经元损伤。这主要表现在舌F 神经核或神经根损伤后，患侧舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向患侧）并伴有肌萎缩；展神经核或根损伤时，患侧眼球不能外展，由于失去拮抗平衡眼球处于内斜视状态；动眼神经核或根丝损伤则可造成患侧眼睑下垂、眼球偏向外下，l 司时可表现有瞳孔散大。
躯体运动诸核受来自大脑皮质及其他高级脑部下行纤维的控制。其中来自皮质的纤维称为皮质核束，它对诸眼肌运动核（用、n 、砚）是双侧支配。而对舌「神经核（妞）则是单侧（对侧）支配。因此当延髓以上水平的皮质核束即上运动神经元损伤时，可表现为对侧舌肌瘫痪（伸舌时偏向健侧），但舌肌没有萎缩。
2 ）特殊内脏运动柱（、pccial 训SCcral motor colutTLn ) ：此柱位于躯体运动柱腹外侧，也由4 个核团组成，即三叉神经运动核（。。：。r nucle 以试：r 二geminol ne : v 。）( V ）、面神经核（n 、】 clot , ; of faciol ncrr 。）（翎）、疑核（noclou 。aobiguu 、）（伐、I 、XI ）和副神经核（。cces 、ry nljc 叭］5 ) （刀）：三叉神经运动核位于脑桥中部网状结构（见后）背外侧，发出纤维出脑后加人下领神经，支配咀嚼肌。面神经核位于脑桥中下部，此核发出的纤维组成面神经根，支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镜骨肌：疑核位于延髓上部的网状结构中，发出轴突出脑此核发出的纤维加人3 对脑神经，即舌咽神经（玖）、迷走神经（I ）和副神经（M ）。通过这3 对神经支配软愕、咽、喉和食管上部的骨骼肌。因此，其功能与发声、语言和吞咽很有关系。副神经核位于特殊内脏运动柱的最尾端，实际上已伸人七部颈髓。此核发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。由于特殊内脏运动柱诸核团也是支配骨骼肌运动，这些核团及根丝的损伤也能引起下运动神经元疾患的症状。三叉神经运动核或根丝损伤以咀嚼肌机能受累为特点。面神经核或神经发生病损颇为常见，主要表现为伤侧面肌麻痹并伴有面肌萎缩3 一侧疑核的病变则能造成患侧软鳄、咽、喉肌肉的麻痹．造成吞咽和发声困难。特殊内脏运动柱也受仁运动神经元主要是皮质核束的支配，但除面神经核下部（支配下部面肌）外，均为双侧支配。因此，一侧卜运动神经元损伤仅能引起对侧下部面肌的瘫痪，但无明显萎缩表现。
3 ）一般内脏运动柱（良。。al Vi 、既招1m （式沈c 咖叻）：位于躯体运动柱的外侧，靠近界沟：此柱由4 个核团组成，由上而下是动眼神经副核（aoce 助拼y nuclcu 、。汀oculo - 二otor : lorvc ) ( 111 ）、上泌涎核（，。，匹rior salivatow nucleu 。）（城）、下泌涎核（ioferior 乌alivatory nuclou 、）( ! X ）和迷走神经背核（dorsal nudeu ，。fv 昭。、nerve ) （叉）。〕 这些核团都发出副交感节前纤维。动眼神经副核又称Edi 馆er 一Wes 印h 习核，于上巨平面在动眼神经核前部背内侧，属小型细胞二此核发出纤维行于动眼神经内，经睫状神经节换元后到达眼球的瞳孔打约肌和睫状肌，控制瞳孔缩小和晶状体的曲度二上、下泌涎核分别位于脑桥下部和延髓的橄榄上部（但是核团界线不清而较难定位）。上泌涎核发出纤维进人面神经，经副交感神经节换元后支配泪腺、舌下腺和下领下腺的分泌。下泌涎核的纤维进入舌咽神经，换元后支配腮腺的分泌活动。迷走神经背核在迷走三角深方位于舌下神经核外侧。发出的纤维经迷走神经（X ）在橄榄背侧出脑，支配颈部和胸、腹腔大部分脏器的活动。

领肩腰腿痛．: 2 用解剖学― l -

l - - 1 撼

… 第一章

4 ）内脏感觉柱（v 。、e 抢la 歼crent column ) ：位于界沟外侧，内邻一般内脏运动柱：此柱山单一的位于延髓上部的孤束核（nucle 。，of 、litary tract ）构成。此核的头部接受来自味蕾的初级传人纤维，尾部则接受来自颈动脉体、咽喉、心、肺和肠道等内脏的感觉纤维。上述纤维在进入核团以前在脑干内形成纵行的孤束（、htary tract ) ，孤束核的细胞分布于孤束周围并接受其纤维终止。孤束核头端发出的传递味觉的纤维到达丘脑，经接替后传人大脑皮质；其他孤束核细胞发出纤维与周围的网状结构神经元相突触，并[ b ］接地与边缘系统（见后）某些部位相联系。
5 ）般躯体感觉柱（genera [ ? ti 。affocmco 如nn ) ：位于其他感觉柱的腹外侧，由3 个与二叉神经有关的核团构成。最头端的核团称三叉神经中脑核｛m 。、n 咫phali 。nuc [ eu 、‘) ft 二igominal nerve ) ，主要位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉有关。二叉神经脑桥核（因ntin 。nucleus of trigemi 肪1 nerve ）在脑桥中部，向下续为三叉神经脊束核（Spinal r ：、．c 咖、。ftrigeminal nerve ) ：三义神经脊束核和脑桥核主要接受来自牙齿、面部皮肤和日、鼻腔勃膜的传人纤维。这些纤维主要经三又神经人脑．入脑后纤维分另11 止于此二核团二其中止于三叉神经脊束核的纤维在脑于内下行，形成气又神经脊束（SPina ! tract 。f trigen 钓nol , Icry 。），与脊髓的背外侧束相接。除来自三叉神经的纤维外，一般躯体感觉柱还接受少量来自面神经、舌咽神经和迷走神经的传人纤维二
6 ）特殊躯体感觉柱（印ecial ? ti 。affe 比nt 叻lunl , : ) ：此柱位于内脏感觉柱外侧，相当十延髓上部和脑桥下部水平、菱形窝的外侧，有2 个核团参与组成，即蜗神经核和前庭神经核。其中蜗神经核分蜗腹侧核（ventral 。，hl 。：n 、1 。。s ）和蜗背侧核（dor 蒯cochlea : nuc ] Cu 、）分别位于小脑下脚的腹外侧和背外侧，接受来自前庭蜗神经中螺旋神经节〔 蜗神经节），井传导听感觉的纤维：前庭神经核（vestibular nucl 印s ）也由若十核团所组成，接受来自前庭蜗神经中前庭神经节发来、传导平衡的纤维。
从上述各功能柱的构成情况叮以看出，脑干内支配骨骼肌运动的核团所发出的纤维都通过单一的脑神经到达靶器官，如面神经核发出的纤维经面神经到达面肌等。与此相反，脑干内的感觉核都可接受来自脑神经的感觉传人纤维，如孤束核可同时接受来自面、舌咽和迷走神经的内脏感觉纤维。此外，尽管脑神经核按功能不同在脑干内有特定的排列规律，但它们发出的传出纤维或接受的传人纤维在周围部都往往存在较大范围的混杂现象：
( 2 ）非脑神经核：除脑神经核以外，脑干的灰质中还有许多功能各异的重要核团。这些核团都有相当广泛的传人、传出纤维联系，但一般并不与脑神经直接相关）脑干内的核团中有的可以加工某种特定的感觉信息并将之输送给高级脑部，有的则可向下位脑部或脊髓中的各神经核团发送下行控制指令。同时，脑干内的这些核团又进一步接受来自各级脑部传入纤维的支配和影响。
l ）延髓的非脑神经核：
薄束核（gracile nuclcus ）与楔束核（。unote nucleus ) （图1 一93 、图l 一94 ) ：此二核分别位于延髓中下部背侧的薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束和楔束的中止。由此二核发出的纤维呈弓形走向中央管的腹侧，在中线上左、右交叉，称为内侧丘系交叉（dec ? tion of medial 掩～isc 二），交叉后的纤维在中线两侧折向上行，形成内

侧丘系。此二核是向高级脑部传递躯干及四肢本体感觉和精细触觉的重要中继核团

薄束核

薄束

脊束核

三叉神经脊束核

神经脊束

髓小脑后束

中央灰质

锥体交叉

脊髓丘脑束

锥体交叉

脊髓小脑前束

锥体前角

图1 一93 延髓横切面l 经锥体交叉）

薄束核

薄束

内弓状纤维

迷走神经背核孤束核，之

’育飞、：一厂“

三叉神多脊束

侧。．（· ．．牙

舌下神经屯叉神经脊束J

知介至7 : . 0 · 拔

预肩腰腿痛应爪解剖学― 11 -

躁

脊健小脑后束

红核脊髓束

内侧丘系内侧都」

黔脊做小脑前束脊髓丘胶束

舌下神经尹丫介

笋犷、脊髓橄榄束、锥体束前外弓状纤维

图l 一94 延翻横切面笼经内侧丘系交叉）

下橄榄核〔 in [ e 八。：。Iivoryn 喊e , ，、）（图1 一95 、图1 一96 ) ：位于延髓橄榄的深方，在切面＿卜呈袋口向内的囊形灰质团块。下橄榄核接受大脑皮质、脊髓和中脑红核等处的纤维二它发出的纤维行向对侧，与脊髓小脑后束等共同组成粗大的小脑下脚，进入小脑。下橄榄核在小脑对运动的控制，特别是对运动的学习和记忆起重要的作用。楔副核：也称楔外侧核，位于楔束核的背外方，埋于楔束内。此核接受来自同侧颈髓后根神经节的中枢突，发出纤维参与组成楔小脑束，止于小脑皮质二楔束的功能是向如

臼匀― 11 9

前庭神经外侧核

蜗背侧核

听结节酥刁、脑

F 脚

护针叮沙沈

孤束

三叉神经脊束蜗腹侧

· 已，奋咬

洪卜内侧丘系

下橄榄核

锥体束

图1 一95 延髓横切面（经橄榄上部！

！… 第一章

迷走神经背核

前庭神经核

舌下界沟神经核

孤束核

小脑下脚孤束

三叉神经脊束核疑核－网状结构

头部

弓又舜

背侧副橄榄核一内侧副橄榄核下橄榄核

称j 刊

内侧纵束泛叉神经脊束顶盖脊髓束迷走神经脊髓小脑前束脊髓丘肺束内侧丘系

妇洲泥嚣神产卜～? ～舌下神经

锥体束

图1 一96 延髓横切面（经橄榄中部）

小脑传递同侧躯干上部和上肢的本体感受器以及皮肤触压感受器发出的冲动。

2 ）脑桥的非脑神经核：
卜橄榄核（图1 一97 ) ：位于脑桥中下部面神经核的腹侧，主要接受来自双侧蜗神

经核的上行纤维，发出的纤维加人上行听觉通路，即外侧氏系。此核的功能是根据双耳传导音响信息的强度和时间差来进行音响来源的定位。

前庭前庭外侧前庭l

展神经

小脑中脚粉小脑「脚

内侧纵束

. . - ’… 孙又

展神经核三叉神经脊束核面神经核· 外侧丘系上橄榄核

三叉神经脊束和脊束核被盖中央束

万’犷节之．

网状结构

内侧丘系和斜方体

7 : . ＝切匀．-

顶盖脊髓束、脑桥

锥体束

延峨

脑桥横行纤维

图1 一97 脑桥横切面（经脑桥中下部）

脑桥核（卯ntine nucleus ) （图l 一98 、图1 一99 ) ：由若干群细胞构成，散在埋于双侧脑桥基底中。接受来自大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维（cortico 哪tine fiber , ) ，发出纤维越过中线组成脑桥小脑纤维（即ntocerebenar fibers ) ，形成粗大的小脑中脚进人小脑。因此，脑桥核是传递由大脑皮质向小脑发送信息的最重要的中继站。

颈肩腰腿痛应用解剖梦1

三叉神经中脑核

三叉神经运动核三叉神经脑桥核、

l
: l ；气’黔

小脑．卜脚

小脑中脚

} ｝丫叮月习」创〕 一一｝咬

顶盖逆

网状结构被盖中央束

外侧丘系三叉神经

内侧丘系和斜方体

澎

内侧丘系

锥体束

脑桥横行纤维

圈1 一98 脑桥中部的横切面

… 雄

脑水管

外侧丘系

被盖中央束

顶盖脊髓束

小脑上脚交叉

内侧丘系

大脑脚底

脑桥横行纤维

图1 一99 脑桥上部的横切面

第｝章头部

3 ）中脑的非脑神经核：
卜丘（图1 一99 ) ：是听觉传导通路的重要中继站，外侧丘系纤维大部分终止于下氏的下丘核（nllcle 。，。f in 昆ri 、。l1i : ulus ）。下丘核发出纤维至内侧膝状体，自此核再发纤维至大脑皮质的听区。下斤核也是听觉的反射中枢，它发出的纤维至上丘深层，自上丘深层发出顶盖脊髓束，止于脑干和脊髓的运动核，完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动。
上丘（图1 一100 ) ；在低等动物，上丘是视、听和躯体信息的整合中枢，在结构上灰、白质交替排列。人类的上丘仍保留着分层的形式。人的上丘主要是视觉的反射中枢，但还接受一般躯体感觉纤维，特别是痛觉纤维。上丘的传出纤维主要分布至脊髓以及脑干的一些核团。上丘的功能一方面可对视觉信息进行分析，另一方面能将传入的视觉信息Trt ］其他各种来源的信息进行整合，并引起眼、头和身体对视觉刺激作相应的运动反应。
顶盖前区（图l 一10t ) ：为位于中脑和间脑交界水平，紧靠上丘头端的细胞群：这些细胞接受经上丘劈由视网膜发来的纤维，发出纤维止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。
红核（。d nucleu 。）（图1 一100 ) ：位于中脑上丘切面，, 并向上延伸至间脑尾段。红核主要接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维。自小脑发出的纤维，沿小脑上脚上行，经上脚交又后，部分纤维终于红核，大部分纤维继续＿丘行至背侧丘脑的核团，在此中继后到达大脑额叶的运动皮质，大脑皮质投向红核的纤维正是由此发出的。红核的传出纤维主要构成红核脊髓束，影响脊髓前角运动细胞的活动。从红核的纤维联系可以看出，红核的功能与躯体运动的控制密切相关。红核的损伤，在临床卜可引起轻颤和一些不随意

脑水管

丘兄沙箔冬上＼一彝诚渐测

导水管周围灰

易漏愁

三叉神经中脑核

拳幸杀

藻

被盖中央束扮网状结构

三叉丘系内侧纵束

渔鬓冬内侧丘系

顶妈公汀

锥体束

大脑脚底

额桥束

图1 一100 中脑横切面（经上丘）

顶盖前区

后连合

后连合核

- , ．口勺资。夕．。。

咒人改力以了入人劝

预肩腰砒痛应用解剖学l - l …

Darkschewitsch 核

Cajal 中介核图l 一101 中脑上端与间脑之间的平面模式图

运动。
黑质（5 曲傲a 拟认ni 即a ）〔 图l 一99 、图1 一100 ) ：位于整个中脑的脚底和被盖之间，主要是由含有黑色素的神经元组成。黑质仅见于哺乳类动物，在人类最为发达。黑质细胞内含有多巴胺，并以此物质作为这些细胞的神经递质。黑质是脑内合成多巴胺的主要场所〔〕 黑质和纹状体间有往返纤维联系并接受额叶的纤维，同时发出纤维至丘脑腹侧核。在某种原因造成黑质细胞变性时，黑质和新纹状体内的多巴胺水平降低，就会引起震颤麻痹或Parkin 、n 病。这说明黑质也是参与运动调节的重要神经中枢。腹侧背盖区：位于黑质和红核之间，也由富含多巴胺的神经元构成。此区神经元的麟

… l 第一章

纤维主要到达卜丘脑、海马结构及其他边缘系统的结构，因此可将这些纤维投射称为中脑边缘多巴胺能系统，其功能与人的情绪、精神活动的调节有关〔〕
( 3 、长卜、下行纤维束：
1 ）长上行纤维束：
内侧丘系（me ' lial1 ? i 二既）（图l 一95 一图l 一97 ) ：由薄束核和楔束核发出的纤维在中央管前方左、右互相交叉，称为内侧丘系交叉。交又后的纤维折向上行，组成内侧丘系，先走在正中线两旁，继而偏向外侧贯穿脑干到背侧斤脑。内侧丘系传递来自对侧躯干和＿匕、下肢的精细触觉、本体觉和震动觉。
脊髓丘脑束和脊髓丘系（图1 一95 、图l 一97 、图1 10 田：脊髓丘脑束传导对侧躯丁及上、下肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束包括脊髓丘脑前、侧两束．由脊髓向上，至延髓两束合并在一起，称为脊髓丘系（印inallc 二ni 、。S ) ，走在内侧斤系背外侧，经过脑干各部，上行到背侧丘脑。
外侧丘系（l 。t 。ral lemniscus ) ：起于对侧耳蜗核和双侧L 橄榄核的纤维上行组成外侧丘系，行于脑桥和中脑被盖的外侧边缘部分止于下丘，投射到间脑的内侧膝状体传导听觉信息。
三叉丘系（trigeminall 二niscus ) （图l 一99 、图l 一100 ) ：发自对侧的三叉神经脑桥核和脊束核，在脊髓丘脑束内侧并行到背侧丘脑，止于背侧丘脑的腹后核：传导来自牙齿、面部皮肤和口、鼻腔豁膜的痛、温、触（包括精细触觉）觉信息。2 ）长卜行纤维束：皮质脊髓束是自大脑皮质发出支配骨骼肌随意运动的下行传导束，经中脑、脑桥至延髓腹侧中线两侧聚集成为锥体〕因此，皮质脊髓束也称为锥体束( Py 二midal lract ) （图1 一94 、图1 一95 、图1 一97 、图l 一10 。）。大部分纤维经锥体交又越过中线到对侧下行，组成皮质脊髓侧束（la 便ral ：。I ' tico 印Inal tract ) ；少部分纤维不交叉，为皮质脊髓前束（ant 二ior 。叭i 。（哪inaltrac : ）。因皮质脊髓束的大部分纤维交叉到对侧，故在锥体交叉以上损伤此束，则对侧肢体将产生痉挛性瘫痪。
( 4 ）脑干网状结构：在脑干中，除了脑神经核、境界明确的一些非脑神经核团和长的L 、卜行纤维束以外，还能看到有分布相当宽广，胞体和纤维交错排列成“网状”的区域，称为网状结构（。eticulofo ? tion ) （图1 一95 、图组一97 、图l 一100 ）。网状结构接受来自几乎所有感觉系统的信息，而网状结构的传出联系则直接或间接地到达中枢神经系统各个地方。网状结构的功能也是多方面的，涉及觉醒睡眠的周期，脑和脊髓的运动控制以及各种内脏活动的调节。
I ）网状结构的主要核团（图1 一102 ) ：网状结构的核团主要包括：① 向小脑投射的核团：包括外侧网状核、旁正中网状核和脑桥被盖网状核。② 中缝核（raphen 二lei ) : 由不同的核团组成，能产生5 一羚色胺。③ 中央群和外侧群核团：包括腹侧网状核、巨细胞网状核、脑桥尾侧和脑桥嘴侧网状核、小细胞网状核、楔形核、脚桥被盖网状核与臂旁核二④ 儿茶酚胺核团。
2 ）网状结构的机能组合：根据不同机能，可将网状结构分为3 个系统：与觉醒和意识有关的上行网状激动系统，同运动和内脏活动相关的网状脊髓系统以及调节卜行信息传递的5 一羚色胺能中缝核团。

楔形核、臂旁核和脚桥被盖网状核

”核布脑桥被盖网状核份八

鬓

撇钾墨”’核

中缝核

脑桥尾侧网状核

旁正中网

二一一小细胞网状核

二黔丫．少憋．～。粉口雕黔溉阴瞬巨〕 中央群泛

巨细胞网状核

腹侧网状核

颈肩腹腿痛应月解剖学

图1 一102 脑干网状结构的核团在脑干背面的投影示意

上行网状激动系统：这个系统包括向网状结构的感觉传人、自网状结构向间脑某些核团的上行投射以及从这些核团向大脑皮质广泛地区的投射。上行网状激动系统携带的冲动是“非特异性”的，其主要作用是保持皮质的意识水平，使皮质对各种传人信息有良好的感知能力，在维系人的觉醒和睡眠周期中起重要作用。一些麻醉药物也是通过上行网状激动系统起作用的，此系统受损则会造成不同程度的意识障碍甚至深度昏迷。与运动和内脏活动相关的部分：网状脊髓束主要与运动控制有关。此束从延髓和脑桥部的网状神经元发出，止于脊髓灰质珊层，转而影响找层的运动神经元。发出网状脊髓束的网状结构神经元又受到来自大脑运动皮质、小脑和基底神经节等与运动控制有关的高级中枢的影响。
网状结构某些部位与各自主神经传步核团存在纤维联系。生理学实验发现网状结构内有些区域与呼吸和心血管活动有关，如果损伤脑干网状结构，会导致呼吸、循环障碍．甚至危及生命二
5 一拜色胺能中缝核团：中脑和脑桥部的中缝核主要接受来自边缘系统各部包括嗅觉系统和下斤脑的纤维，导水管周围灰质则与延髓部的中缝核相联系。中缝核的5 一经色胺能神经元则投射到极广泛的地区，包括端脑、间脑、脑干和脊髓。
中缝核的匕行纤维加入上行网状激动系统而参与对意识的控制，中缝核的活动引起5 一释色胺在端脑的释放可导致睡眠。刺激中缝核的某些部位可产生镇痛效应，其作用主加

101

第一至头部

机制是：' { ‘缝核神经兀的下行传导纤维在脊髓内有与内啡肤神经元发生突触联系，使内啡肤神经元向痛觉传入神经上的阿片受体释放脑啡肚，从而形成突触前抑制．阻断了F 物质递质的兴奋性传导，降低了疼痛冲动，此为疼痛中重要的下行调控机制，这对临床上治疗顽固性疼痛有实用意义，刺激导水管周围灰质亦有类似效果二
3 ．脑下各代表性横切面前面描写的脑干诸结构可以纵向组合成4 个平行的部分，即顶部、室腔部、被盖部和基底部。了解这些有助于理解脑干各横切面的形态结构）
脑T 的顶部位于室腔的后方，其在中脑部称为顶盖（tcctu 。飞），由顶盖前区（位J 二最上端）、1 对上丘和1 对下氏组成；脑桥的顶部为＿匕下髓帆；延髓上部（橄榄部）的顶即第四脑室脉络丛和脉络组织，下部（交又部）的顶为中央管后方的后索及薄、楔束核。
脑十的室腔即中脑的中脑水管、脑桥和延髓部的第四脑室以及延髓下部的中央管。被盖（tegmentum ）构成脑干的主体，包括脑神经及脑神经核，卜行的诸丘系，网状结构和各类非脑神经核团，某些下行传导通路及中缝。
脑T －基底部包括中脑部的大脑脚底，脑桥部的基底和延髓的锥体。
川锥体交又阶段的横切面（图1 一93 ) ：左、右锥体束的纤维在中央管前方交又越边，组成锥体交叉，使前正中裂倾斜，前角被冲断，前角内有副神经核。后索中，薄、楔束中出现薄、楔束核。楔束外侧的三又神经脊束中出现三叉神经脊束核。在前角的背外为有网状结构。
( 2 ）内侧氏系交叉阶段的横切面（图1 一94 ) ：前正中裂复位，在其两侧，锥体柬聚为锥体。后索内薄、楔束核增大。此二核发出的纤维在中央管腹侧交叉越边，为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两旁上行，为内侧巨系。网状结构位于中央灰质的腹外侧。
( 3 ）橄榄中部横切面（[ YI1 一96 ) ：前正巾裂两侧为锥体，锥体外侧的橄榄深方隐有下橄榄核。中央管已敞开为第四脑室，脑室和锥体之间统称为被盖部，被盖内的室底灰质在界沟内侧属运动性，外侧属感觉性。在中线两侧为舌下神经核，此核的背外方是迷走神经背核，在背核腹外侧有孤束核。在位于室底灰质腹侧的网状结构中央可见疑核，界沟的外侧方有前庭神经核。锥体束的背方依次为内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束。脊髓小脑后束加人小脑下脚，小脑下脚的腹内侧可见三叉神经脊束及三叉神经脊束核。前庭脊髓束移至橄榄核的背方：脊髓小脑前束、红核脊髓束和脊髓丘脑束位于橄榄核的背外侧、共叉神经脊束的腹侧C
( 4 ）橄榄上部横切面（图l 一95 ) ：切面恰好平对第四脑室外侧隐窝阶段。蜗神经前核在小脑下脚的腹外侧；蜗神经后核贴于小脑下脚的背外侧，外形上隆起为听结节：小脑下脚的腹侧有舌咽神经根通过，下橄榄核形体变小。其他与前述切面略同：( 5 ）脑桥下部横切lto - （通过面神经丘）（图1 一97 ) ：脑桥基底部位于切面的腹侧，含有纵、横2 系纤维。脑桥核散于纤维的间隙中。纵行纤维有锥体束和皮质脑桥束。切面的背侧为被盖部。被盖外侧可见小脑下脚止进人小脑，室底中线两侧的隆起为面神经斤，内有展神经核。斜方体的纤维在被盖和基底部之间横行，在上橄榄的外缘上行，成

为外侧丘系。在＿匕橄榄核的背外方有面神经核，面神经核背外方有二叉神经脊束核，核的外侧有一叉神经脊束。在三叉神经脊束与核的腹内方，有红核脊髓束、脊髓小脑前束与脊髓陀脑束，内侧纵束和顶盖脊髓束仍居中线原位。网状结沟占据被盖的中央。( 6 ）脑桥中部横切面（通过三叉神经根）（图1 一98 ) ：脑桥基底部宽大，内容同前。在脑桥被盖部．背方的第四脑室已缩小，侧壁L 自内向外可见小脑上脚、小脑下脚和小脑中脚。，二叉神经根斜穿小脑中脚进人被盖，根的外侧是三叉神经脑桥核，根的内侧是三叉神经运动核。其他结构与上述切面略同，上橄榄核很小：
( 7 ）脑桥上部横切面（通过滑车神经交叉）（图1 一99 ) ：脑桥基底部缩小，纵行纤维束聚于基底部的外缘。第四脑室缩得更小，第四脑室的顶增厚，内有滑车神经根及交叉。在被盖的外侧缘有外侧丘系，腹内侧有脊髓丘脑束和内侧丘系。网状结构仍在被盖中央，小脑L 脚已向前移并有部分纤维在中线交叉。中央灰质的外缘有三叉神经中脑核，其腹内侧有蓝斑。
( 8 ）下巨阶段的横切面（图1 一99 ) ：切面背方隆起的下丘内有下丘核，外侧丘系的纤维散人其内。中脑室腔为中脑水管，其周围为中央灰质。切面的其余部分总称大脑脚，大脑脚的最腹侧部分为大脑脚底，自内向外有额桥束、锥体束和顶枕颖桥束在此下行大脑脚底的背侧为黑质，内侧纵束背侧有滑车神经核。内侧纵束的腹侧有小脑上脚交叉，交又纤维的腹侧有红核脊髓束：一些上行纤维束移向中脑被盖的外侧，内侧丘系在黑质背方，它的背外侧有脊髓中脑束和三叉丘系，后者的背方靠近被盖外缘处有外侧丘系、网状结构．与据中脑被盖的背外侧部。
( 9 ）上比阶段的横切面（图l 一100 ) ：切面的背侧有1 对隆起的小丘。导水管周围腹侧有动眼神经核和动眼神经副核〔 〕 自这些核发出动眼神经纤维走向腹侧。在中脑背盖有红核左、右红核之间有交叉的纤维，背侧的属顶盖脊髓束交叉，腹侧属红核脊髓束交又二红核的外侧是内侧丘系，脊髓丘脑束和二叉丘系在此移向背侧，‘臼们的外侧有下丘臂〔：大脑脚底和黑质以及网状结构与卜丘平面相同。
了解脑干诸代表性横切面的形态结构对某些累及脑干的神经疾患临床定位诊断有重要意义。
（二）小脑
小脑（ccrebdlu 。劝位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，上面借小脑幕与大脑半球枕叫隔开。〕
1 ．小脑的外形小脑两侧膨隆的部分为半球（hemisphe 二S ）。小脑中部比较狭窄的部分，称为小脑蛇曰v 。二i , ）。小脑腹侧面中部凹陷，称小脑谷（urebellar vallecula ）。谷两侧半球的突起是小脑扁桃体（ton 斌of 。e * belhim ) ，其靠近延髓，位于枕骨大孔附近。当某种病变（如肿瘤或出血）引起颅内压增高时，小脑扁桃体会挤压延髓造成呼吸、循环衰竭而导致严重后果。小脑表面有许多平行浅沟，沟间的突起称为叶片（foli - a ）。：在小脑土面，可见原裂（pri 二ry fi 骆ur 。）将小脑分成前叶（部t 二ior 拓be ）和后叶( f 心steriorl 动。）。在小脑下面，后叶与绒球小结叶〔 flocc 。lon 浏u 扭r lobe ）借后外侧裂（因s , eolateral fjss 。二）分界（图1 一103 ）。前叶和后叶占据了小脑的大部分，它们合称小脑体（。rp ，」。of cc ：。bellom ) ，各自又可分为若干小叶（地bul 巴）。

玫肩硬腿痛应月解剖学。― - - - - 琐之

103

夕票封小脑中脚

后外侧裂

上半月小叶

小脑半球下半月小叶永平裂

蜕垂

‘比砰少蛤l 锥体

粼牌一二腹小叶脑扁桃体

图1 一103 A ．上面

小脑的外形B 。卜面

中脑脑桥小脑

攀

l ― 第一章

小脑半球

绒球延翻

＼一洲’、～一一一产

小脑姗

舀乡乒绒球小结”, A

头邻

半球（中间部）＼叫彰，卜二
之洲气气是一一－一门前叶

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半球（外侧部）

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冲水平裂

后叶

后外侧裂绒球小结叶

绒球

小结B

图l 一104 小脑皮质平面模式

八』 小脑皮质平面图与脑干和小脑的关系B ．从小脑皮质平面图上显示前
叶、后”卜、绒球小结”卜及蜕部，半球中间部和半球外侧部
从纵向观察、可将小脑分为由内向外的三部分（图l 一104 ) ：正中狭窄部分即为鳃

部，侮侧半球又可分为较小的中间部和较大的外侧部。绒球小结叶在进化上出现最早，称为原小脑（archic 二eb 川um ) ，其纤维主要与脑干前庭核和前庭神经相联系，故又称前庭小脑（vestibul 二。rolloll 。川）；小脑体的蚂l 部和中间带共同组成旧小脑（pal 二cor - 。hellon ) ，主要接受来自脊髓的信息，也叫脊髓小脑（、pinocerobollum ) ，小脑体的外侧部在进化中出现最晚，其出现与大脑皮质的发展有关，为新小脑（～咒reb 。｛lum ) ，又称大脑小脑（。erebro 二二比11um ）。
小脑有3 对脚，借以与脑干背侧相连。① 小脑下脚：主要是由脊髓和延髓进人小脑的纤维和小脑传出至延髓和脊髓的纤维组成。② 小脑中脚：是由脑桥核发出的纤维组成，进人小脑。③ 小脑上脚：主要是由起自小脑齿状核的传出纤维组成，上行至中脑：2 ．小脑的内部结构小脑的内部结构，由外到内依次为皮质、白质、灰质，分别称为小脑皮质、小脑白质和小脑核。

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分子层梨状细胞层

颗粒层白质

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硕肩腰腿痛龟不解剖学

图1 一105 小脑皮质的细胞构筑模式lr 颗粒细胞2 , Fukinj 。细胞3 ．篮细胞4 ．星形细胞胞6 ‘苔鲜纤维7 ．攀缘纤维8 ．平行纤维

高尔摹细

丙户喊浑电｝云杏寿｝卜月盗用．亡妇查，

( 1 ）小脑皮质（。erebella 士cortex ) ：主要由神经元胞体构成，可分为颗粒层、梨状细胞层、分子层3 层（图1 一105 ）。
( 2 ）小脑白质：义称小脑髓质，由出人小脑的纤维构成，在正中矢状剖面的小脑，可见白质呈树枝状伸向各叶及叶片。
( 3 ）小脑核：深埋于白质内，计有：① 顶核（标tlgial nucleu 、）：为成对的圆形小核，位于第四脑室顶的上方。② 齿状核（dcntate nudeos ) ：为小脑核中最大者，左右各一，位于半球的白质内，形如袋状，属新小脑。③ 中间核：可分为球状核（日。加、enu - deu 劝和栓状核（二bolifoml nucleus ) ，均细小，位于齿状核与顶核之间，属旧小脑（图l 一106 ）。
3 ．小脑的纤维联系和功能
( 1 ）前庭小脑（原小脑）：此部主要接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的1 撅

拍弓

球状核顶核

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第4 脑室

栓状核齿状核

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图1 一l 〔矫小脑核

纤维，经小脑下脚进人小脑：其传出纤维主要是回到同侧的前庭核，通过前庭脊髓束和内侧束影响支配躯干肌的运动神经兀（图l 一1 盯）。借此途径，前庭小脑调整由于前庭束U 激引起的肌紧张变化，维持身体的平衡。

第一章头部

前庭神经释藻纷前庭呀、脑

前庭脊健束

内侧纵束

角前运动神经元

图1 一107 前庭小脑的主要传入、传出联系

( 2 ）脊髓小脑（旧小脑）：这部分小脑主要接受脊髓小脑束的纤维，即将运动过程中身体内外各种变化着的信息传人小脑。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核（球状核和栓状核）离开小脑。顶核和中间核发出的纤维分别投射到前庭神经核和网状结构及对侧红核和大脑皮质，通过红核脊髓束和皮质脊髓束影响同侧脊髓前角的运动神经元（图l 一108 ) ，控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。
( 3 ）大脑小脑〔 新小脑）：此部皮质接受来自对侧脑桥经小脑中脚发来的纤维，即

大脑皮质运动区

又、

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红核坛笋裁盯l } ＼、、入嗽、了

脊髓小脑

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中间核顶核

网状结构

一Jl 二‘) I ( . _ {

前庭神经核

红核脊谧束－皮质脊髓束

L 一－脊髓小脑束一前庭脊髓束网状脊髓束

前角运动神经元

颈肩腰腿痛应用解刹学… l · ！。

脊神经节

以图1 一108 脊髓小脑的主要传入、传出联系

接受来自对侧大脑皮质广泛区域的信息，新小脑的传出纤维经齿状核接替后，投射到对侧丘脑腹外侧核，再由此投射到大脑皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体交又返回同侧脊髓前角，控制运动神经元的活动（图1 一109 ）。通过这一环路，大脑小脑的功能主要是影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。血管病、肿瘤等各种原因均可造成小脑一定部位的损伤。前庭小脑损伤可引起原小脑症候群：患者的主要表现为平衡失调。波及小脑体的损伤不论是否涉及旧小脑一般都称为新小脑症候群：患者在患侧常表现共济失调、协调运动差，有时还表现肌张力低下等。
（三）间脑
间脑（dienceph 山n ）位于脑千和端脑之间，结构和功能十分复杂。间脑的两侧和背面被高度发达的大脑半球所掩盖，仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底（图l 一110 、图l 一111 ）。间脑可分为5 部：背侧丘脑、［丘脑、一下

… ― l … l 偏

107

大脑皮质

运动区

丘脑腹外侧核粉走飞

氧伞卜红核

皮质脑桥束皮质脊髓束

沙义‘庄爹

之黔代乒厂

生脑桥核

前角运动神经元

第一章头部

图1 一109 大脑小脑的生要传入、传出联系

丘脑、后丘脑和底丘脑：间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第二脑室（third venTr 泪c ) ，向下连结中脑水管，向上经室间孔连通端脑的侧脑室二
1 ．背侧丘脑（由、！th 习翻明）又称丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，两者之间以第二脑室侧壁上的下丘脑沟为界。背侧丘脑由2 个卵圆形的灰质团块借丘脑J ' of 粘合连结而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。
在背侧氏脑灰质的内部有一自外上斜向内下的“' r ”形纤维板― 内髓板（int 二－flal medullafy lamil 司将背侧丘脑分为三部分：① 在内髓板的前方，两分叉部之间的区域为前核。② 在内髓板的内侧为内侧核。③ 在内髓板外侧者为外侧核：其中，外侧核分为背、腹两层：腹层由前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核，腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核（图1 一1 12 、图1 一］13 ）。此外，在内髓板内有板内核，在第三脑室周围灰质内有正中核，在背侧丘脑外面尚有薄层的丘脑网状核。
上述背侧丘脑核团，可归纳为3 类：① 非特异性投射核团：包括正中核和板内核等，在进化上较占老，接受来自脑于网状结构的纤维，传出纤维主要至皮质下结构。② 联络性核团：包括内侧核、外侧核的背层及前核，接受多方面的传人纤维，与大脑皮质的联络区有往返纤维联系。③ 特异性中继核团：包括外侧核腹层的腹前核（二n ：训an terio : nucl 。。、）、腹中间核（二n : ral intormediato nocleu 、）和腹后核（ventral pOSteroor noc 孟。u 、）。其中，腹后内侧核心ventral 娜terooeoli 只In , , : : le 。、）接受三叉丘系和自孤束核

吧专心梦

透明隔尾状核八

寿葬多睿粼”

侧脑室前角

磷

迪垦参脐月氏体

前连合

内囊丘脑髓纹一豆状核

熬

背侧丘脑

丘脑间粘合

第三脑室厂／缓三角

后连合

＼组连合松果体

侧脑室脉络从

图l 一110 间脑的背面观弯窿体

透明隔

饼服体膝

脐月氏体干、背侧丘脑

颈肩腰腿痛应用解剖学…

脐服体嘴－拼月氏体下巨前连合盆

蒸右

第三脑室脉络丛又d 丘脑间粘合

室间孔

拼月氏体压部

三角

图l 一111 间脑内侧面观

发出的味觉纤维，腹后外侧核（vent 阁详哈temlat 郎习nucle 璐）接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。上述传人纤维在腹后核中有严格的定位关系，即传导头部感觉的纤维投射至腹后内侧核；传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射至腹后外侧核：腹后核发出的纤维投射至大脑皮质中央后回的感觉区。腹前核和腹中间核主要接受小脑上脚、纹状体和黑质的纤维，发出纤维投射至大脑皮质的躯体运动区。
因此，背侧丘脑的功能一方面是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛姗

遨份

觉。在背侧丘脑受到损伤时将导致感觉功能的障碍、痛觉过敏以及自发性疼痛等症状。另一方面，其腹中间核和腹前核作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，实现对躯体运动的调节二

胶服体膝

侧脑窒脉络从

透明隔

尾状核，背侧丘脑

内髓板底丘脑核红核

内类壳屏状核外囊

前庭蜗神经

黔黑望、侧脑室脉络从

咽神经· 兰走神经

; ｛翼黔视“

111 ― 第

图l 一112 脑冠状切面（示底丘脑核）

正中摔背内侧核内银板

丘脑间粘合

翩鑫竺

中央中核

头部

腹后内侧核

丘脑前核丘脑网状核

颧夔妒

下丘臂

夕撰咒

枕

多多

腹前核白球丘脑纤维

腹外侧核

犷擎投

内侧膝状体众；

外侧膝状体视束

三叉丘系

冬一一一腹后外侧核小脑允脚纤维

内侧斤系和脊髓丘脑束

图1 一113 人右侧背侧丘脑核团的立体观（丘脑网状核仅显示一部分）

2 ．后丘脑（TI 犯tatllala 二S ）包括内侧膝状体（二dial geni 。山teh 刁y ）和外侧膝状体（latc 二！。二iculaleh 烈sr ) ，位于枕的下外方，内含特异性中继核。内侧膝状体接受来自下丘臂的听觉纤维，发出纤维到颓叶的听觉中枢。外侧膝状体接受视束的传人纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢。

3 ，上丘脑（epithalamu 、）包括松果体（pi , 1011 蒯y ）、疆三角（饰毛enolar trig 。）, le ）和丘脑髓纹（tha 孟曲、ion 、。d 记la 即stria ) : ：松果体为内分泌腺，产生具有抑制生殖腺功能的激素。］6 岁以后，松果体钙化，可作为X 线诊断颅内占位病变的定位标志二缓三角内含疆核，此核为边缘系与中脑之间的中继站：
4 ．底丘脑（subthalamu 幼位于间脑和中脑被盖的过渡地这，内含丘脑底核及部分黑质、红核，与纹状体有密切联系，属锥体外系的重要结构。
5 ．下丘脑（h 难〕 thalamus ）位于背侧丘脑下方，上界为自室间孔延至中脑水管的卜丘脑沟，下界为灰结节（tuber cine 代urn ）、漏斗（infu 耐ibulum ）和乳头体（mamil - lary 卜划卯，前界为终板和视交叉（叩tjc chi 二二），向后与中脑被盖相续。漏斗的中央称为l 三中隆起（二dian 二i 二nce ) ，漏斗的下端与垂体（hy 必phys 阁相连c 下丘脑含大量的神经元，其特点是：① 某些神经元具有分泌激素的功能，直接或间接作用于靶器官。② 某些神经元可通过血液循环感受温度、渗透压和各种激素水平的变化。
下丘脑内的主要核团有：① 视上核（SupraoPtic 。记cus ) ：在视交叉外端的背外侧：② 室旁核（; , aravcnt : i 。ular nud 比，) ：在第三脑室上部的两侧。③ 漏斗核（infundib 、llar n 二傲月S ) ：位于漏斗探面。④ 视交叉上核：在中线两侧，视交叉上方二⑤ 乳头体核：在乳头体内（图l 一114 ) :
一尸一～一－一一一一一～、～弯窿

前连合

下丘碳巅

匀

颈肩硬腿痛应用解gl ］学I ；。

终板

‘产一、、一室旁核

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气只下丘脑前核、视前区寸视一七核

视交叉

图1 一114 下丘脑的主要核团

下丘脑有广泛而复杂的纤维联系。传人纤维包括2 类：① 来良端脑的边缘系。② 来自脑于和脊髓的躯体和内脏信息，主要经网状结构中继到达下丘脑。下丘脑的传出纤维除部分与传人纤维有双向联系外，主要有：① 乳头丘脑束和乳头被盖束：自乳头体至庄脑前核和中脑被盖。② 下丘脑一脑干、脊髓径路：如起自室旁核的纤维下达迷走神经背打珍

111

核和脊髓侧角；起自室周灰质的背侧纵束（d ? 1 longitUdinal fa 、i 。。！以s ）至中脑中央灰质和被盖。③ 下丘脑垂体束（hs －汹。halamohypophy * altr 、t ) ：包括视上乘体束、室旁垂体束和结节垂体束。前两者分别起自视上核和室旁核，将后叶加压素和催产素等神经内分泌物质运输至正中隆起和垂体后叶，需要时释放入血流：结节垂体束又称结节漏斗束，起自漏斗核和卜丘脑基底内侧部的一些神经细胞，终于正中隆起的毛细血管丛，将神经内分泌物质经垂体门脉运送至垂体前叶，控制垂体前叶的内分泌功能（图t 一L 15 、图l 一1 16 ) :
丘脑前摔群乳头丘脑束

淤爵毓

松果体后屈束（级核脚间束）

巍阵

第一章头刹

视交叉产侧／垂体乳头体

/ { ！乳头体脚脚间核中央上核

嘿

图1 一ns 下丘脑的纤维联系

丘脑将神经调节和体液调节融为一体，是调节内脏活动的皮质下中枢；也是调节内分泌的皮质卜中枢。在机体内，对体温、摄食、水代谢平衡、内分泌等的调节主要依靠下丘脑，同时下丘脑也参与情绪反应活动。
（四）端脑
端脑（telencephalon ）是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借饼服体连结而成。每个半球表层的灰质称为大脑皮质（: erebral cortex ) ，皮质深面的为白质，位于白质内的灰质核团称为基底核（ba 、l 加dei ）。大脑半球内的空隙，称为侧脑室二
1 ．端脑的外形和分叶在两侧大脑半球之间有大脑纵裂（c , ebral 如匆tu 曲lal fiss 盯。）将其分开，纵裂的底为脐肌体。在大脑与小脑之间有大脑横裂（Cerobral tran 、」V 二、e fi 豁。re ）隔开、由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每侧半球以3 条恒定的沟分为5 叶（图l 一117 、图1 一118 ) ：① 外侧沟（loteral 。ulcu 、）：起于半球下面，行向后上方，至上外侧面。② 中央沟（central 、dcu 、）：起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，内达外侧沟。上端延伸至半球内侧面。③ 顶枕沟（p 肚iet 二ciPital Su 卜c11 , ) ：位于半球内侧面后部，由前下走向后上。在外侧沟土方和中央沟以前的部分为额

室旁核

‘上核蒸一「丘”垂体束二凌

垂体上动脉岁垂体门静脉－．二

7 结节核

结节漏斗束血窦（毛细血管）

回流至硬脑膜静脉窦之静脉血窦

神经垂体

垂体前叶

一下～回流至硬脑膜＼脉窦之静脉垂体下动脉

图1 一11 ‘下丘脑与垂体间的联系

叶（f rontal 10 忱），外侧沟以下的部分为颖叶（tem 卿滋场议）；枕川（、。iPital 肠e ）是顶枕沟以后的部分，位于小脑上方；顶叶（parietal 地be ）为外侧沟上方、中央沟后方、顶枕沟以前的部分；岛叶（i 那ula ! obe ）位于外侧沟的深面，被额、顶、题叶所掩盖（图l 一1 19 ）。

颈肩腰腿痛应不解剖学

中央后回中央沟

中央前回

顶上小叶

黝淤

中央后沟顶内沟、刁

中央前沟飞七泌额上沟

额下沟额下回

纷泌

缘角

顶枕

蒸曝毓

小脑

翰黔‘沟升’

图1 一117 大脑半球外侧面

在半球的背外侧面（额叶），中央沟的前方，有与之平行的中央前沟，两沟之间的回为中央前回（prece 爪Ial gyrus ）。自中央前沟向前，有2 条与半球仁缘平行的沟，为额姜撼

打3

L 沟和额下沟，是额土回、额‘朴回和额下回的分界线。在中臾沟的后方．有与之平行的中央后沟，两沟之间为中央后！" I ( p 二Ic 山，: al 黔ros ）。在中央后沟后方，有l 条与半球L 缘平行的顶内沟，顶内沟的l ＿方为顶上小川，下方为顶卜小叶。顶下小叶又分为包绕外侧沟后端的缘L 回（sul > r 二班叱inal gyrus ）和围绕额上沟末端的角回（afl 别｝ar gyr 二）: 在外侧沟卜方，有与之平行的颖上沟和颖下沟。颧上沟的上方为颗上回，内有几条短的颖横回（t : a 二vor * t 山甲〔 ）ral gyri ）。颖卜沟和颗下沟之间为颗中回：颗下沟的下方为颗下同二

扣带沟扣带回中央旁小叶

拼月氏体沟

… … … … 第一章头尔即

额· ｝司才假少朴

丫前叶

脐万氏体

获骂

联月氏体下区

终板旁回

前连合戒洲

翔只

距状沟全回

蕉鑫薰图1 一，18 大脑半球内侧面观

〕 火’海马沟侧副沟

枕颜内侧回

岛长回

岛短回

枕时

岛中央沟

岛环状沟

图1 一119 岛叶

在半球的内侧面，自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分为中央旁小叶( ParaCont 二l 拍b 以。）。在中部有前后方向略呈弓形的脐抵体。在麟服体后下方，有呈弓形的跳状沟（calcarin 。粗Icus ）向后至枕叶后端，此沟中部与顶枕沟相连、〕距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。在脱服体背面有麟抵体沟，此沟绕过脐服体后下方，向前移行于海马沟。在拼胧体沟上方，有与之平行的扣带沟，此沟末端转向背方，

称边缘支。，扣带沟与拼既体沟之间为扣带回（。irlgulate 即rll 、）二

齿状回海马旁回成

海马海马伞卜下角

簧即

穿窿连合廿雀叠联月氏体压部禽即

一侧副三角侧脑室后角

图1 一120 海马结构

预肩腰腿痛忘｝层解剖受

在半球底面，额叫内有纵行的嗅束，其前端膨大为嗅球，后端扩大为嗅一角。气角后方被血管穿成筛状，称为前穿质。颖叶下方有与半球下缘平行的枕颖沟，在此沟内侧并与之平行的为侧副沟，其内侧为海马旁回（parahip 印comPal gyru 、），海马旁回前端弯曲，称钩（LlrlcuS ) ，海马旁回的内侧为海马沟，在沟的＿丘方有呈锯断状的窄条皮质，称齿状回（dentato gyros ）。从内面看，在齿状回的外侧，侧脑室下角底壁上有· 弓形隆起，称海马（Ilip 即ca : llpus ) ，海马和齿状回构成海马结构（hipl 刃can 、即1 fonnalion ) （图1 一120 ）二
此外，在半球的内侧面可见位于脐服体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构：隔区（包括拼胀体下区和终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等，它们共同构成边缘日f 一（limbjc IObe ）。
额叶的功能与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关：顶叶的功能与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。颖叶与听觉、语言和记忆功能有关：岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动等有关。
2 ．基底核是大脑半球内的灰质团块，包括纹状体、屏状核和杏仁体（图1 一121 ）二
( l ）纹状体（corp 叱、triatum ) ；包括尾状核和豆状核。尾状核（。audat 。nuclous ) 呈“( 7 ' ’形弯曲的蟒衅状，分头、体、尾三部分，围绕豆状核和丘脑，延伸于侧脑室前角、中央部和下角的壁旁。豆状核（址nti 肠二nudeus ）位于岛叶深部，在水平切面和额状切面上均呈尖向内侧的楔形，并被2 个白质薄板分为三部分：外侧部最大，称壳牡落

115

尾状核豆状核

尾状核头

背侧斤脑

豆状核

状核尾

图］一121 基底核

… 第，章

( l ：、ltamc 。）；内侧的两部合称苍白球（91 山u 、IJallidus ) ：尾状核与豆状核外观呈条纹状，故称纹状体。苍白球在种系发生上出现较早，称旧纹状体：尾状核和壳出现较晚，称新纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，比锥体系出现早。在哺乳类以下的动物，纹状体是控制运动的最高中枢：在人类由于大脑皮质的高度发展，纹状体退居从属地位，但对运动仍起币要作用，是躯体运动的调节中枢：
( 2 ）屏状核（clau 跳ru 二）：位于岛叶深向，它与豆状核之间的自质为外囊。屏状核与岛口｝皮质之问的白质为最外囊。屏状核的功能和纤维联系尚不清楚。
( 3 ）杏仁体（。1ny ' gd 旅）id 加dy ) ：呈球状，位于海马旁回沟内，与尾状核尾相续，此核属边缘系统。
3 ．大脑皮质大脑皮质（c 。。bral or : ex ）是覆盖大脑半球表面的灰质，也是中枢神经系发育最为复杂和完善的部位。据估计，人类大脑皮质约有26 亿个神经细胞( Pakkcnborg , 1996 ) ，它们依照一定的规律分层排列并组成一整体。大脑皮质的神经细胞可分为传出神经元和联络神经元两类。
( l ）大脑皮质分区：根据神经细胞构筑和神经纤维的配布对大脑皮质进行分区。各家分区的标准和数目不一致，较常用的是B 兀泪比ann 的52 区（图1 一122 、图1 一123 ）。( 2 ）皮质的功能定位：大脑皮质的分区是根据功能和结构确定的。根据不同的结构功能分为不同的区，或称中枢。但这些区域只是执行某种功能的核心部分，皮质的其他区域也有类似功能，因此，皮质功能的定位概念是相对的。而且，除了· 些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工整合。完成更高级的神经精神活动，称为联络区二大脑皮质主要的分区概述如下：助第1 躯体运动区：位十中央前回和中央旁小叶前部（4 区、6 区）。身体各部在此区的投影特点为：① 上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯体和上肢运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关二② 左右交叉．即一侧运动区支配对侧肢体的活动。但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如面上部肌、呼吸肌等。③ 身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。第工躯体运动区接受中央后回、背侧丘脑腹前核，腹中间核和腹后外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊糙前角（图1 - 124 ）。