颈部介于头与胸、L 肢之间。以脊柱颈段为支架，前方有呼吸道、消化道的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经；颈根部有胸膜顶和肺尖，以及连结上肚的血管、神经干。颈部诸结构之间，有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。脊柱颈段前方的肌肉多是纵行的，并较细小。后部的肌肉多粗壮。两侧也有较为粗大的肌肉二它们使颈部具有多方向活动的功能，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅部静脉和深部血管、神经排列，故颈部癌瘤沿淋巴管扩散时，累及的范围颇为广泛。

第一节体表标志及表面解剖

颐肩腰腿痛应用解剖学·

一、境界与分区
（一）境界
上界以下领骨下缘、下领角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；卜界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨＿L 缘和肩峰至蛛棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区
颈部以斜方肌前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即通常所指的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或称项部。为了便于临床详细准确地描述，又可按颈部的重要肌性标志分为许多小区及三角（图2 一l ）。
1 ．颈前区内侧界为颈前正中线，上界为下领骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。前者包括颊下二角和左、右下领下三角。后者包括颈动脉三角和肌三角。
l ）下领下三角（submandibular triangle ) ：位于下领骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅人深依次为下领舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。且颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内有下领下腺。2 ）颊下三角（sub ? tal triangle ) ：又称舌骨上三角。位于左、右二腹肌前腹与舌

… l … ― … ― ― 枷

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( ）歇

卜领下一三角颊下一角一颈动脉三角

一肌三角一枕三角一锁骨卜三角一

、卜、飞

图2 一1 颈部分区及体表标志

… … 1 11 第一一章欲部

骨体之间；其浅面有皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层，深面为两侧下领舌骨肌及其筋膜，称为｝！月扁（。rol diapf : ragm 动。
3 ）颈动脉二角（。arf ) tid : rial 叼。）：位于胸锁乳突肌＿1 ：份前缘、肩脚舌骨肌止腹和二腹肌后腹之间。其浅而为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。二角内有舌下神经、颈内静脉、须总动脉、迷走神经及颈深淋巴结等。
4 ）肌二角（mu 、ular trlang 回：fll 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩脚舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅人深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜，其内有喉、气管、甲状腺和舌骨卜肌群等。2 ．颈外侧区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1 / 3 匕缘围成的二角区，又称颈后砚角：该区被肩脚舌骨肌下腹划分为枕二角和肩脚舌骨肌锁骨鉴角（锁骨t 大窝）。
l ）枕三角（〔 〕 coipitol lriangle ) ：义称肩押舌骨肌斜方肌二角。位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩脚舌骨肌下腹卜缘之问二其浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩脚提肌及中、后斜角肌等。副神经和颈从在此三角内〕
2 ）肩脚舌骨肌锁骨三角（。mod 二ic 、：lar tri 二回。）：即锁骨上三角：位于锁骨上缘中1 乃上力，在体表呈明显四陷，故又名锁骨上大窝。由胸锁乳突肌后缘、肩押舌骨肌下腹和锁骨围成。其浅面依次为皮肤、浅筋膜，以及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋膜浅面；其深面为斜角肌下份及椎前筋膜。臂丛和锁骨下动脉通过此二角、）
3 ，胸锁乳突肌区（从ernocldd ? t 。心region ）即该肌在颈部所在的区域。其深部有颈拌、颈动脉鞘及其内容物、颈丛及其分支以及颈交感干等；肌的表面有颈外静脉等结构：
4 ．项部的枕下三角（, u 放c1Pital triangl 时（图2 一2 ）位于枕下、项区上部深层，

是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，夕卜上界为头上斜肌，外下界为头F 斜肌。一角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间、三角内有枕下神经和椎动脉经过。该处肌肉痉挛，可刺激或压迫枕下神经、枕大神经和椎动脉：〕

枕动脉－夹肌－头卜斜肌枕下三角

半棘肌

推动脉

头后小直肌头后大直肌枕大神经

头下斜肌

半棘肌

图2 ? 2 枕下三角

5 ．须根部的椎动脉三角（图2 一3 ）外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动脉第l 段，尖为q 横突前结节。三角的后方有胸膜顶、C7 横突、第8 颈神经前支及第1 肋颈；前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动脉、静脉，甲状腺下动脉，交感千及颈胸神经节等。二、体表标志
体表标志见图2 一4 ;
1 ．颈椎棘突低头在后正中线上可见一显著突起，为易或T ，棘突。前屈位随之运动的为C7 棘突，不运动的为T ］棘突。然后以此为标志可们及各颈椎棘突。其上有项韧带、斜方肌（易）、上后锯肌（妹一7 ）、夹肌（马以下）、菱形肌（蛛一，）、多裂肌、棘间肌、颈半棘肌、颈棘肌、头后大直肌（（劝、头后小直肌（C1 ）、头下斜肌（q ）附着。
2 ．寰椎横突约位于乳突尖端与下领角连线的上中1 乃交界处的深部，仪、X 、刀、皿4 对脑神经在其前方分开。有肩脚提肌，头上、下斜肌及头外侧直肌附着。3 ．横突前后结节由寰椎横突点至锁骨上凹的连线为颈椎横突所在线，沿此线前后旁开约0 . 5 。即可们及各颈椎横突前、后结节。横突前结节有颈长肌（姚一：）、头长肌（C 卜6 ）、前斜角肌（偏一6 ）附着；横突后结节有中斜角肌（偏一6 ）、后斜角肌（昧一，）、肩脚提肌（c ，一4 ）、颈夹肌（马一3 ）、颈骼肋肌（偏一6 ）等附着。4 ．舌骨（h ”记阮ne ）位于额隆凸的下后方，适对偏一4 椎间盘平面，舌骨体两侧可扣及舌骨大角，是导找舌动脉的标志。

颈肩腰腿痛应不解创偿· ｛对落

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甲状舌骨膜

第3 颈神经前支中斜角肌，

喉上神经内、外支甲状腺＿上动脉甲状腺上静脉

甲状软骨颈中神经节及颈动脉结节书

好爪

颈内静脉r 颈总动脉

隔神经

椎动脉氰思鼎黝

迷走神经队臂丛

脚导管弓

副隔神经肺尖

黑

胸廓内动脉<