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第四节头颈部的运动

在头颅部．因Cl 、：特殊分化，形成寰枕关节和寰枢关节，使头可以在各个方向上运动，这2 个关节因由椭圆状关节和枢轴关节联合产生二轴性运动，成为一个“球与凹”型的关节，井因有翼状韧带和卜字韧带加强，显得特别坚固：
头向一侧旋转为寰椎连同枕骨在枢椎齿突上的旋转运动，，点头的运动多在寰枕关节。头向左侧旋转，参与的主要肌肉为右侧的胸锁乳突肌、头半棘肌，以及左侧的头长肌、头灾肌、头最长肌、头后大直肌和头「斜肌，此时石侧的胸锁乳突肌和颈后左侧纵沟内诸肌因收缩变硬：使头前屈的肌肉为头长肌和头前直肌．后伸的肌肉为头后大小直肌、尖半棘肌、头夹肌和斜方肌：使头向侧方倾斜的肌肉为同侧的头外侧直肌、胸锁乳突肌和斜方肌等二
颈椎的运动可分为前屈、后伸、左或右侧屈和旋转运动。顶椎中立位时，上关节突朝后朝上，下关节突朝前朝下；屈曲时，上一颈椎的下关节突在厂一颈稚的卜关节突上朝前滑动，椎间盘前窄后宽，亦朝前滑动（[ Yl2 一41 ）须椎侧洲及旋转时，下关节突向后下滑动，上关节突向前上滑动（图2 一42 ）。

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经肩腰健瘾活1 , . 111 ］解制恺，

图2 一41 颈椎的屈曲运动

八．方巨曲位吕．中立位

颈椎的械伸运动主要在寰枕关节发生，而旋转运动则主要在寰枢关节，占整个颈部旋转运动的一平：
颈部后伸为颈半棘肌和多裂肌的作用，颈部前屈和左右侧属主要是斜角肌的作用；如果两侧一同收缩可以发生前屈，如仅一侧收缩则仅发生侧屈；在这个动作中．斜方肌可起协助作用，斜角肌与胸锁乳突肌一道作用可使卜部颈椎发生旋转。在寰枢椎间发生的旋转运动系由于一侧夹肌、下斜肌和对侧胸锁乳突肌一同收缩的结果。颈部变长是因为颈半棘肌、多裂肌和头长肌共同收缩以及头半棘肌松弛的结果；相反，“缩脑袋”则是颈半棘肌、多裂肌、头长肌松弛及头半棘肌收缩而引起〔，颈椎活动范围如图2 一43 所示口
2 拟

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图2 一42 颈椎的侧屈及旋转运动八．前肉观廿．后面观

后仲35 ' ? 45 。

前屈35 。～45 。

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右侧屈45 '

左侧屈45 。

, ＿二O 。＿? _ 左旋60 丸80 . 1 石斑60 沁80 '

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图2 一43 颈椎活动范围

（薛爱荣丁原宏王静）

第五节颈部软组织

一、皮肤
颈前外侧部的皮肤较薄，有较大的延展性和活动性，色泽接近面部，整形外科常取此处皮瓣以修复面容。颈前外侧部的皮纹呈横行，故此部千术多选横行切口．以利愈合：颈后部的皮肤较厚，活动性较小．：内含有较多的毛囊和皮脂腺，是皮脂腺炎（座疮、粉刺）、毛囊炎及痈的好发部位〔〕
二、筋膜
〔 一）颈浅筋膜
颈浅筋膜咬、叩erficial : ervi 司几sci 。）或称颈皮下筋膜．与面部、胸部相邻部位的浅

筋膜相延续，围绕于颈部的周围，不发达。含有不定量的脂肪，颈前外侧部较为疏松。颈后部较为致密，形成许多坚韧的纤维隔，分隔脂肪组织成脂肪柱：此部的皮下组织是头皮的皮下组织的直接延续，尤其在颈后的上部，皮下组织与覆盖于斜方肌的深筋膜紧密相连。其「部的皮下组织亦由纤维隔分隔成蜂窝组织，内含有较多的脂肪组织，特别是在c ：的棘突处，常可发生较大的脂肪瘤。颈前外侧部浅筋膜内藏有颈阔肌，构成颈阔肌的肌纤维鞘。浅筋膜内分布着皮神经、浅静脉和淋巴结。皮神经有面神经颈支和颈丛皮支，即枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨＿仁神经。浅静脉为颈前静脉和颈外静脉。它们均走行于颈阔肌的深面。
（二）颈深筋膜
颈深筋膜《 dc 即cerviol fasd 。）位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈部诸肌和器官．并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。颈深筋膜分为浅、中、深3 层（图2 一44 、图2 一45 ) :

颈筋气是篇矍婴遭矍

斜方肌

颈动脉鞘及其内容

黯鬓

胸锁乳突肌

颈阔肌～舌骨下肌群

椎前间隙丈咽后间隙

臀

颈肩腰腿痛忘一服解叙学

图2 一44 颈筋膜（横断面）

被荡

1 ．筋膜浅层又称封套筋膜（invcsting fascia ) ，包被筋膜，像1 个圆筒形的套子，环绕颈部二此筋膜上方附着于枕外隆凸、上项线、乳突和下领骨下缘；下方除与背部深筋膜连续外，还附着于肩峰、锁骨和胸骨下缘；后方附着干项韧带和马棘突，向两侧延伸至斜方肌后缘处，分为两层包裹该肌形成斜方肌鞘；至斜方肌前缘处两层融合成一层向前覆盖颈外侧部，形成颈后三角的外侧壁：达胸锁乳突肌的后缘处，又分为两层包裹该肌形成胸锁乳突肌鞘、到胸锁乳突肌前缘再融合成一层；至颈正中线处，与对侧交织融合成颈自线。
封套筋膜在舌骨土方覆盖口底，并在下领下腺处分为浅、深两层包裹下领下腺，构成该腺的筋膜鞘；筋膜到腮腺处也分浅、深两层形成腮腺鞘。浅层与腮腺紧密相接，并形成腮腺咬肌筋膜，附着于颧弓；深层与颊咽筋膜相延续，附着于颅底。封套筋膜在舌骨下方又分为浅、深两叶。浅叶向下附着于胸骨柄和锁骨前缘；深叶

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颈筋膜浅层

砂兜

舌骨一、、颈筋膜浅层气管前筋膜甲状腺气管前间隙一

椎前筋膜

椎前间隙

嘲后间隙

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！第二章颈部

胸骨上间胸骨柄－

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