图2 一49 咽的间隙（水平断面）

8 ，咽旁间隙（paraph 二y 嗯eal 啊既）又称咽侧间隙，居咽后间隙两侧，左、右各一（图2 一49 ）。上界为颅底，向下达舌骨大角处；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与聘扁

热

211

… … 第二章颈部

桃体相隔，外壁位于下领骨升支、翼内肌和腮腺包囊的深面；后壁为颈椎前筋膜。咽旁间隙被茎突及其附着肌肉分为前后两部分，前隙较小，内侧与鳄扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此；后隙较大，有颈内动脉、静脉、舌咽神经、舌下神经、迷走神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深上淋巴结群，咽部感染可向此间隙蔓延。
咽旁间隙与下领下问隙、咽后间隙和舌下间隙相通，而且行经其内的血管神经束上通颅内，下连纵隔。〕
9 ．血管神经间隙是由颈动脉鞘包围疏松结缔组织而形成的潜在性间隙，间隙内的积脓或积血可向下蔓延至前纵隔。
10 ．椎前间隙（pre , rtebral 印a 既）位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此问凉，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔：
三、颈部肌肉
（一）颈前外侧部（固有颈部）肌肉
颈前外侧部（固有颈部）诸肌按位置分类如下：

颈浅肌：颈阔肌颈外侧肌：胸锁乳突肌

二腹肌

‘舌骨上肌

州

须舌骨肌胸骨舌骨肌肩月甲舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌

茎突舌骨肌！一卜领舌骨肌

于喉及颈部大血管表面

rl 司11 群肌下骨舌

― 叫― - 前颈

按肌的位置分类

外侧群（椎侧群）

{

颈长肌头长肌头前直肌头侧直肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌

｝一

衬1 ．飞― 气群前椎群
侧
内

― 耐、― 深颈

1 ．颈浅肌主要有颈阔肌（platysma ) （图2 一50 ) ，位于颈前外侧部。肌三角内侧部和枕三角匕部未被此肌覆盖。其直接位于颈部浅筋膜中，与皮肤密切结合，属于皮肌范畴，呈一菲薄的长方形肌。其下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下领骨至面部，前部肌纤维止于下领骨的下领缘和口角，其最前部的肌纤维左、右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉（降下唇肌和笑肌）表面。此部叫颈阔肌面部。此肌收缩时，可牵引口角向外，并使颈部皮肤出现皱褶。颈阔肌受面神经颈支支配。在此肌的深面有浅静脉、颈横神经及面神经颈支等（图2 一

51 ）。此肌因外伤或手术切断后，肌纤维发生回缩，若不加缝合，容易形成较大的瘫痕：

鬓戮．腮腺

巍厂：

颈阔肌

蔽头夹肌二胸锁乳突肌肩脚提肌

斜方肌

蓦羹

图2 一50 颈阔肌侧面观

预肩腰醚痛应策解剖学

颈阔肌

面神经颈支颈筋膜浅层颈前静脉· 颈横神经

颈前浅淋巴结

锁骨

纂鹅

川川甲

图2 一51 颈阔肌及颈部浅层结构

2 ．颈外侧肌主要为胸锁乳突肌（5 , ? leidonlastoid ) （图2 一52 ) ，位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面二为颈部的重要标志，作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织由其后缘穿出（图2 一53 ）。
盆2

213

纬茎突舌骨肌咬肌

协氯撇

弧楼

刁，. / /

下领舌骨肌’二腹肌前腹

舌骨舌肌

犷二腹肌后腹头夹肌脚锁乳突肌

川打盯幻注“引们引盯勺l ,

甲状肩胖舌骨

胸骨舌骨肌脚骨甲状肌

’锁”肌’箕暑掣

试泌犷

前斜角哪

肌角肌脚舌骨肌下腹

图2 一52 颈肌侧面观

第二章颈部

胸锁乳突肌是一强有力的肌肉。在许多哺乳动物为2 束独立的肌肉，即胸乳突肌和锁乳突肌。在人类这两束肌肉合成一束肌肉，总称为胸锁乳突肌。在起源匕与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短肚起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。
锁骨骨折时，其内侧断端即被锁骨头牵引向上。两头向上汇合为1 束肌腹，胸骨头居浅面：在两头与锁骨之间，形成1 个小三角形［bl 隙，叫胸锁乳突肌三角，又叫锁骨卜小窝。肌的深侧有颈总动脉通过。
肌纤维向上后方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，通过寰枢关节纵行的运动轴，可使面部转向对侧；通过寰枕关节为主的矢状轴，可使头歪向同侧，而作用于通过寰枕关节为主的冠状轴，略有使头后仰的功能，但因力矩很小，变动不明显。两侧肌肉同时收缩时，则可使数个颈椎复合组成的关节向前移动，出现头的前伸二若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起病理性斜颈：胸锁乳突肌病变，亦是引起颈痛及颖乳部偏头痛，甚至面神经麻痹的常见原因，
胸锁乳突肌受副神经及姚洲神经前支支配，副神经主要支配其运动。若以胸锁乳突肌长度定点副神经进人胸锁乳突肌的人肌点，多在该肌深面上、中1 忍交界处。若以胸锁乳突肌宽度定点，副神经进人处在肌深面前、中l 召交界处二副神经人肌处还有枕动脉的分支伴行，该处可称之为胸锁乳突肌的“第一肌门”。以后斜行向外下，约在胸锁乳突肌后缘中上1 召交界处，在筋膜深面穿出二斜行越过二腹肌后腹及颈内静脉，经颈后三角而分布于斜方肌。支配胸锁乳突肌之颈神经主要管理感觉，但也具有运动纤维。在有第2 ( 3 ）颈神经直接分支进人胸锁乳突肌的个体中，其进人点在肌宽的中、

? ，不疚子

面静脉

上领静脉下领后静脉

耳后静脉长枕大神经长枕小神经

澎夕面神经颈支口／

面静脉面神经颈支耳大神经

副神经”巴丫

颈横神经

颈前静脉

刀｛1 峰外侧神经

中间神经

内侧神经

锁骨卜神经

瞥”‘弓

颈肩腰腿痛应用解剖学

图2 一53 颈部浅层结构

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