下领下淋巴结

颊下淋巴结

副神经淋巴结

舌骨下淋巴结环甲琳巴结

颈内静脉肩月甲舌骨肌淋巴结

· 气管旁淋巴结锁骨匕淋巴结

颈肩腰腿痛应用解剖学… 。

图2 一91 颈深部淋巴结侧面观

l ) ＿七群：位，于一腹肌后腹以上，包括颈内静脉二腹肌淋巴结和颈内静脉前淋巴结两部分。
须内静脉二腹肌淋巴结（iu 只u 同igastr 元。1 卿ph 介川的：又称角淋巴结，多数为1 一2 个，其中有1 个大的淋巴结，长径达1 . 0 一3 . 2cm ，宽径达0 . 6 一1 . 5cnl 。这个大淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，贴附颈内静脉前面，通过鼻咽部的琳巴管注射，可将其显示。主要收纳鼻咽部、愕扁桃体及舌根部的淋巴管；当鼻咽癌、舌根部癌和愕扁桃体感染时，常口I 累及该淋巴结C 临床检查时，在舌骨大角平面，于胸锁乳突肌上部前缘可触到肿大的淋巴结。
颈内静脉前淋巴结（an 、eri 二i 叹ular （灿ph 二记es ) ：位于颈内静脉最上段的前面，多为l 一2 个，收纳颈外狈J 浅淋巴结的输出淋巴管，其输出管向下注人颈深淋巴结的中群。
2 ）中群：位于二腹肌后腹与肩脚舌骨肌跨过颈内静脉处之间，包括颈内静脉外侧淋巴结、副神经淋巴结和颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结二部分。
颈内静脉外侧淋巴结（lateral iugdarl 卿ph nodes ) ：紧靠二腹肌后腹下缘．紧贴颈内静脉的前外侧缘，常为1 一2 个。收纳颈深淋巴结上群的输出淋巴管和枕淋巴结及乳

… … … … 泳

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… l 第

突淋巴结的输出淋巴管，其输出管向下注人副神经淋巴结及颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结。
副神经淋巴结（二C 。二即neoo , l 卿phn 浏路）：多数有4 一7 个，位于枕三角内，洽副神经排列。此淋巴结接受枕部、项部、肩部的淋巴管。其输出管向下注人颈深淋巴结下群。
颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结（jugul ～场动dl 帅Ph nodc ) ：位于肩脚舌骨肌中间键与颈内静脉交叉处附近，常为1 个大的淋巴结；，这个淋巴结主要收纳舌尖部的输出淋巴管，舌癌常可累及这个淋巴结。
3 ）下群：位于肩脚舌骨肌中间键下方的锁骨上窝内。颈外侧探淋巴结下群又称锁骨卜淋巴结或颈横淋巴结，多为1 一4 个，其外侧部的淋巴结与副神经淋巴结相连；内侧部的淋巴结靠近颈静脉角，亦称斜角肌淋巴结；左颈部的斜角肌淋巴结又称virc 王。w 淋巴结，当胃癌或食管下部癌时，常可侵及该淋巴结，故对临床诊断有重要意义，检查时可在胸锁乳肌后缘与锁骨上缘交角处触到肿大的淋巴结。锁骨上淋巴结收纳颈内静脉外侧淋巴结输出管及胸丘部和上肢来的淋巴管，其输出管可注人颈淋巴十、胸导管或右淋巴导管，有时可直接汇人静脉角：〕

一章颈部

4 ，第4 组为咽后淋巴结（retropha 卿t 卜g 洲11 " nph nodcs ）咽后淋巴结位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内（图2 - 92 ）。L 组位于鼻咽部后方及外侧，收纳鼻腔后部、鼻旁窦、中耳、愕后部及鼻咽部的淋巴，注入颈外侧卜深淋巴结。下组位于环状软骨环下，收纳鼻后部、喇与食管颈部的淋巴，注人气管旁淋巴结或颈外侧下深淋巴结：
（二）颈部淋巴管
颈部皮肤内有浅、深两层毛细淋巴管网，两层淋巴管网之间通过许多毛细淋巴管相吻合。由深层毛细淋巴管网发出淋巴管，在皮下脂肪组织内吻合成淋巴管丛（! ynl -

静脉

图2 一92 胭后淋巴结及其琳巴回流后面观

phatic plexlls ) ；由淋巴管丛发出的集合淋巴管走向淋巴结。颈部琳巴管经过不同次数的淋巴结站以后，均汇集组成颈淋巴干。颈淋巴干经过右淋巴导管或胸导管汇人颈静脉角：。
七、颈部神经
颈部的神经包括脑神经和脊神经。脑神经在颈部看到的有舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，其中舌咽神经最深，舌下和副神经最浅（图2 一93 ）。脊神经形成颈丛和臂丛。由三又神经的下颁神经分出的舌神经亦有一部分人颈部。现分述如下：（一）舌0 因神经
舌咽神经（9105 、pharyngeal ? e ) （图2 一94 ）属于混合性神经，神经穿出颈静脉

r 11 广』 『 JJ7 卜JL 刁llj

颈内动脉瞥

下领神经三早神经光艘

眼神经· 土领神经

迷走神经、翩舌咽神经－舌下神经迷走神经

樱餐

翼突外侧板

黔才愁

舌神经颊肌

茎突咽肌－胸锁乳突取第3 颈神经第4 颈神经拐神经颈拌

一茎突舌肌一舌支下颇下神经节舌骨舌肌

＼舌支一F 领舌骨肌一甲状腺上动脉颈科上根颈总动脉

图2 一，3 舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经

孔后，下降于颈内动脉与颈内静脉之间，内侧有迷走神经。继而向前内侧弯曲，经茎突及自它起始的肌肉内侧，绕过茎突咽肌的后缘，经颈内、外动脉之间，越过茎突咽肌的浅面，J 几舌骨舌肌的内侧，向前上方横越咽中缩肌及茎突舌骨韧带达舌根：1 ．舌咽神经分支
( l ）咽支〔 pharyngeal braoche 、）：自神经于发出，一般有数小支，向内下方行不远，即与迷走神经的咽支和交感神经的颈卜神经节分支，共同形成咽神经丛。咽神经丛为细微的神经网，附着在咽中缩肌部位的咽壁上，由丛发支分布到咽的肌肉和豁膜上：; ( 2 ）颈动脉窦支（carotid sinuSL 扭nch ) ：为颈动脉小球和颈动脉窦的传人纤维，为舌咽神经在颅底处发出的分支，沿颈内动脉前侧下降，在经过中与迷走神经自结状神经节发出的分支以及颈上神经节来的分支〔此支行于颈内动脉后侧）相结合，形成神经丛，然后分布于颈动脉窦及小球。其终末装置为颈动脉窦的压力感受器及颈动脉小球的化学感受器，这些感受器与血压及呼吸调节的反射有关：
( 3 ）茎突咽肌支（从yl 叩hary 馆二1 branch ) ：分布于茎突咽肌。此支并接受面神经的

翠屑艘腿痛应月解剖学

交通支：
( 4 ）扁桃体支（tonsil 坛：branches ) ：为数小支出。分布于扁桃体，并与腮中、鳄小神经支结合，至舌愕弓及软愕。

，当舌咽神经经过舌骨舌肌深侧时发围绕扁桃体成环状丛。自此丛发小支

( 5 ）舌支（1 ingual bran 。协）：有两支，分布于舌后1 乃的味蕾，司味觉及钻膜的一

般感觉。有一支分布于轮廓乳头及界沟附近的舌勃膜；另一支分布于舌滤泡及会厌前面

的影膜舌支与对侧的同名支及与三叉神经的舌神经相结合。

2 ．舌咽神经的功能舌咽神经的运动纤维支配茎突咽肌；副交感纤维控制腮腺

汰的分泌，感觉纤维分别管理舌后”味